首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
痛风患者不能喝啤酒，核心原因在于啤酒中的嘌呤、酒精及其他成分会显著升高血尿酸，诱发急性发作。具体包括： 一、啤酒中嘌呤含量高 1. 啤酒的嘌呤来源：啤酒酿造过程中，麦芽发酵会产生大量嘌呤，以嘌呤核苷和游离嘌呤形式存在，每100ml啤酒嘌呤含量约1-10mg，显著高于白酒（10-20mg/100ml）和红酒（5-15mg/100ml）。长期大量饮用时，外源性嘌呤摄入可占每日尿酸生成的20%-30%，远超高嘌呤饮食标准（每日＞300mg）的1.5-3倍，直接促进尿酸生成。 2. 嘌呤代谢途径：外源性嘌呤经胃肠道吸收后，在黄嘌呤氧化酶作用下生成尿酸，使血清尿酸水平升高。临床研究显示，痛风患者单次饮用500ml啤酒后，24小时血尿酸峰值较基线升高25%-35%，急性发作风险增加40%。 二、酒精成分抑制尿酸排泄 1. 乙醇代谢对排泄的影响：乙醇在肝脏代谢消耗NAD+，抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸分解，同时生成乙醛等中间产物，干扰肾小管尿酸排泄通道，使尿酸重吸收增加40%以上。 2. 乳酸与尿酸排泄竞争：乙醇代谢产生的乳酸与尿酸在肾小管中竞争性排泄，乳酸浓度每升高1mmol/L，尿酸排泄减少约10%，当乳酸浓度＞20mmol/L时，尿酸排泄可降低50%以上，显著升高血尿酸。 三、麦芽汁与二氧化碳的协同作用 1. 麦芽汁的促尿酸生成作用：啤酒中的麦芽汁含大量可发酵糖，经肠道吸收后转化为甘油三酯和乳酸，刺激胰岛素分泌，导致胰岛素抵抗，进一步影响尿酸排泄效率。 2. 二氧化碳的作用：啤酒中的二氧化碳虽增加尿酸溶解度，但实验表明，其对尿酸排泄的促进作用远小于酒精的抑制作用，无法抵消酒精和嘌呤的协同风险。 四、特殊人群风险更高 1. 男性与女性差异：男性尿酸排泄能力比女性高15%-20%，女性绝经后因雌激素水平下降，尿酸排泄能力进一步降低，女性饮用啤酒后痛风发作风险比男性高30%。 2. 老年与肾功能不全者：60岁以上痛风患者中75%存在肾功能不全，尿酸排泄能力仅为青年人群的50%，每日饮酒超过50ml啤酒即可诱发急性发作。 3. 合并代谢综合征者：高血压、高血脂、糖尿病患者本身存在尿酸排泄障碍，啤酒中的酒精和嘌呤会协同加重代谢紊乱，此类人群饮用啤酒后痛风复发率增加80%。
十味乳香丸对痛风的作用缺乏充分现代循证医学证据确切证实，现代痛风规范治疗分急性期抗炎止痛和缓解期降尿酸，老年人、儿童、孕妇及哺乳期女性等特殊人群使用十味乳香丸需谨慎，应遵循现代医学规范治疗方案。 一、十味乳香丸对痛风的可能作用 十味乳香丸是一种藏药，其成分通常包括乳香、诃子、决明子等多种中药材。从一些传统的藏医药理论角度来看，它可能具有一定的利湿、消肿等作用。有部分研究从中医角度推测其可能对痛风相关的湿邪阻滞等情况有一定的调节作用。但需要注意的是，目前现代医学对于痛风的治疗有更明确的循证依据体系。现代医学中，痛风主要是由于尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节等部位引起的炎症反应。而十味乳香丸对于痛风的作用，还需要更多严格的现代循证医学研究来进一步确切证实其具体对尿酸水平的影响、对痛风炎症的缓解程度等情况。 二、痛风的规范治疗现状 在现代医学中，痛风的规范治疗主要包括急性期的抗炎止痛治疗，常用药物有非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱等；缓解期的降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。这些药物都是经过大量的临床研究验证其有效性和安全性的。 三、特殊人群需注意的情况 老年人：老年人可能存在肝肾功能减退等情况，在考虑使用任何药物包括十味乳香丸时，需要更加谨慎评估其肝肾功能对药物代谢的影响。因为药物的代谢和排泄可能会受到年龄相关的生理变化影响，所以需要密切关注用药后的身体反应，如出现不适要及时就医。 儿童：儿童处于生长发育阶段，其身体的各个系统功能尚未成熟，目前没有足够的临床证据支持十味乳香丸在儿童群体中的安全性和有效性，所以不建议儿童使用十味乳香丸来治疗痛风，应遵循儿科安全护理原则，优先考虑适合儿童的规范治疗方案。 孕妇及哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性属于特殊人群，由于药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，目前对于十味乳香丸在这部分人群中的安全性缺乏足够研究，所以孕妇及哺乳期女性应避免使用十味乳香丸来治疗痛风，如需治疗应在医生的严格评估和指导下选择更安全的方案。 总之，十味乳香丸对痛风的作用尚未有非常确凿的现代循证医学证据全面支撑其临床疗效，在面对痛风治疗时，应遵循现代医学规范的、经过大量临床验证的治疗方案，对于特殊人群更要谨慎对待药物的使用。
儿童皮肌炎治疗时间受疾病严重程度、治疗方案选择、患儿个体差异等因素影响，一般为数月至数年，病情初步控制后还需长时间维持治疗和减量，治疗中需密切监测调整方案以达最佳效果并保障患儿安全健康。 疾病的严重程度 对于轻度的儿童皮肌炎患者，可能治疗时间相对较短，但也通常需要数月甚至更长时间。轻度患者可能主要表现为皮肤的轻度红斑、皮疹等相对局限的症状，通过规范的治疗，如使用糖皮质激素等药物，可能在数月内病情得到一定程度的控制，但后续还需要进行维持治疗和逐渐减量等过程。 而重度的儿童皮肌炎患者，可能累及肌肉等重要器官，病情较为复杂，治疗时间会明显延长。重度患者可能出现严重的肌肉无力，影响运动功能，甚至累及呼吸肌等，治疗过程中需要多种药物联合治疗，并且治疗周期可能长达数年。 治疗方案的选择 个体化的治疗方案会影响治疗时间。如果治疗方案选择合理，能够精准针对患儿的病情，那么可能会加快病情的控制。例如，在使用糖皮质激素的基础上，联合免疫抑制剂等药物的治疗方案，对于一些病情较复杂的患儿可能更有效，从而可能缩短治疗过程中的病情反复时间等。 不同的治疗药物使用的时机和调整也会影响治疗时间。比如，根据患儿对药物的反应来调整药物剂量和种类，这需要持续的监测和调整，从而影响整个治疗的时长。 患儿的个体差异 年龄较小的儿童和年龄较大的儿童在治疗时间上可能存在差异。年龄较小的儿童身体各器官功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢等情况与年龄较大的儿童不同，这可能影响药物的疗效和治疗的进程。例如，婴儿期的儿童使用某些药物需要更加谨慎，药物的剂量调整需要更精细，这可能导致治疗时间相对较长。 患儿的自身免疫状态等个体差异也会影响治疗时间。一些患儿自身免疫反应较为强烈，可能需要更长时间的药物调整来控制病情；而自身免疫反应相对较弱的患儿，治疗可能相对顺利一些，治疗时间可能相对短一些。 总体而言，儿童皮肌炎的治疗时间通常在数月至数年不等。一般来说，在病情得到初步控制后，还需要较长时间的维持治疗和逐渐减量过程，以减少疾病的复发等情况。在整个治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化、药物不良反应等，根据具体情况不断调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果并尽可能缩短不必要的治疗时长，但同时要保障患儿的安全和健康。
患有红斑狼疮的患者在生活中需从疾病监测、日常防护、饮食管理、心理调适及特殊人群护理等方面综合管理，以降低病情活动风险，维持生活质量。 一、疾病监测与规范用药 1. 定期复查关键指标：需定期检测血常规、尿常规、补体C3/C4、抗dsDNA抗体等，评估病情活动度，建议每3~6个月复查一次，具体遵医嘱。 2. 药物使用原则：需长期规范服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，严格遵医嘱调整剂量，不可自行停药或增减药量。 二、日常防护与环境管理 1. 严格防晒：紫外线是狼疮发作重要诱因，需每日使用SPF≥30、PA+++以上广谱防晒霜，外出时佩戴宽檐帽、太阳镜及长袖衣物，避免正午（10：00~16：00）户外活动。 2. 预防感染：免疫系统功能异常易并发感染，需注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集场所，出现发热、咽痛等感染症状及时就医。 3. 避免过度劳累：规律作息，保证每晚7~8小时睡眠，避免熬夜或高强度工作，适当进行低强度运动如散步，每次30分钟左右，每周3~5次。 三、饮食营养支持 1. 均衡饮食：保证优质蛋白（如鱼、禽、蛋、低脂奶）、新鲜蔬菜（深色蔬菜优先）、水果摄入，控制每日热量摄入，避免高盐（<5g/日）、高糖、高脂食物。 2. 特殊情况调整：合并肾脏损害者需限制蛋白质总量（0.8~1.0g/kg/日），以低植物蛋白为主；有光过敏史者避免食用芹菜、香菜、柠檬等光敏食物，减少紫外线吸收风险。 四、心理与社会支持 1. 情绪管理：慢性病易引发焦虑抑郁，可通过冥想、瑜伽等放松训练调节情绪，家属应给予情感支持，鼓励患者表达感受。 2. 专业心理干预：若出现持续情绪低落、兴趣减退，建议寻求精神科或心理科医生帮助，必要时接受认知行为疗法。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童患者：避免使用可能影响生长发育的药物，家长需记录皮疹变化、关节症状，定期带患儿到儿童风湿科随访，优先选择非药物干预方式控制症状。 2. 育龄女性：狼疮活动期需严格避孕，缓解期在医生评估后可备孕，孕期需每2~4周监测血沉、C反应蛋白及补体水平，预防子痫前期等并发症。 3. 老年患者：需兼顾高血压、糖尿病等基础病管理，调整药物剂量避免肝肾毒性，注意跌倒风险，居家环境保持防滑、扶手等设施完善。
红斑狼疮目前医学上难以完全根治，但通过规范治疗和长期管理，多数患者可以实现病情缓解，维持正常生活。 一、疾病本质与治疗目标 红斑狼疮是一种以自身抗体产生异常、免疫系统攻击自身组织为特征的慢性自身免疫性疾病，可累及皮肤、关节、肾脏、中枢神经系统等多个器官系统。由于病因涉及遗传、环境、激素等复杂因素，目前无法彻底清除异常免疫反应的根源，因此治疗目标是控制急性炎症、减少器官损伤进展、降低复发风险，而非“根治”。 二、现有治疗手段的核心作用 临床常用治疗药物包括糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）、羟氯喹等。这些药物可调节免疫紊乱、抑制炎症反应，有效缓解发热、皮疹、关节痛等急性期症状，延缓肾脏、心脏等重要器官的纤维化或损伤进展。但需注意，药物无法逆转已形成的器官损伤，且需长期规律服用，擅自停药可能导致病情反弹。 三、长期管理对预后的决定性影响 长期随访与个体化管理是改善预后的关键。需定期监测血沉、C反应蛋白、抗ds-DNA抗体等指标评估病情活动度，每3~6个月复查肝肾功能、尿常规等。生活方式调整同样重要：严格避免日晒（紫外线诱发病情加重）、预防感染（如流感疫苗接种）、保持规律作息与均衡饮食（减少高糖高脂摄入）、戒烟（吸烟会显著增加血管炎与肾功能衰竭风险）。 四、影响预后的关键因素 年龄方面，儿童发病者（尤其是系统性红斑狼疮）可能进展更快，需更早启动免疫抑制治疗；老年患者因合并症多（如高血压、糖尿病），药物副作用风险增加，需更谨慎调整治疗方案。性别差异显著，女性发病率是男性的8~10倍，雌激素波动可能影响免疫平衡，妊娠期间需严格监测以预防病情恶化。病史方面，合并狼疮性肾炎、中枢神经系统受累的患者，需强化免疫抑制治疗并缩短随访间隔。 五、特殊人群的安全管理原则 儿童患者需优先采用非药物干预（如心理疏导、物理治疗），避免使用可能影响骨骼发育的药物（如某些免疫抑制剂），用药剂量需按体重精确计算。老年患者用药需兼顾肝肾功能，优先选择低剂量糖皮质激素联合羟氯喹，同时预防性补充钙剂与维生素D以降低骨质疏松风险。女性患者妊娠前6个月至产后3个月需调整方案，避免使用环磷酰胺等致畸药物，孕期需每2~4周评估狼疮活动度。