首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
风湿疾病可通过药物、物理、手术治疗及生活方式调整来应对。药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等；物理治疗包括热敷、理疗等；手术可进行关节置换；生活中要适度运动、注意保暖、合理饮食。不同人群在治疗及生活方式调整中需根据自身情况进行个体化处理。 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤，它可以延缓病情进展，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞增殖，但可能会有肝损伤、骨髓抑制等不良反应，用药期间需定期监测肝功能和血常规，不同年龄患者对药物的耐受性不同，需根据个体情况调整。 生物制剂：对于一些难治性风湿疾病有较好疗效，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，通过特异性结合肿瘤坏死因子，阻断其生物学活性，但可能会增加感染风险，使用前需评估患者感染风险，特殊人群如孕妇、免疫力低下者使用需谨慎。 物理治疗 热敷：适用于缓解关节疼痛和肌肉僵硬，通过促进局部血液循环，减轻炎症反应，对于慢性风湿患者，可在家中进行适当热敷，但温度不宜过高，避免烫伤，不同年龄段患者热敷温度和时间需适当调整，老年人皮肤感觉相对迟钝，温度和时间要更谨慎。 理疗：包括超声波、红外线等理疗方法，超声波可促进组织修复，红外线能改善局部血液循环，对于关节功能受限的风湿患者有一定帮助，但理疗需在专业人员指导下进行，根据患者病情和身体状况选择合适的理疗方式和参数。 手术治疗 关节置换术：对于关节严重破坏、功能丧失的风湿患者，如类风湿关节炎晚期出现严重关节畸形的患者，可考虑关节置换术，能显著改善关节功能和生活质量，但手术有一定风险，术后康复也很重要，不同年龄患者术后康复计划需根据身体恢复情况制定，老年人术后康复可能需要更长时间和更多关注。 生活方式调整 适度运动：根据自身情况进行适当运动，如游泳、散步等，游泳是比较适合风湿患者的运动，能在不增加关节负重的情况下锻炼肌肉和关节功能，散步则简单易行，可增强体质，但运动要适度，避免过度劳累加重病情，不同年龄和病情的患者运动强度和方式需个体化。 注意保暖：避免受寒受潮，风湿患者关节对温度变化敏感，寒冷刺激可能加重症状，日常生活中要注意关节部位保暖，根据季节和天气变化及时增添衣物，特殊人群如老年人对寒冷更敏感，需特别注意。 合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白等，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，合理饮食有助于提高身体免疫力，辅助风湿疾病的治疗，不同年龄患者的营养需求有所不同，需针对性调整饮食结构。
关节炎疼痛是关节及其周围组织的不适感受，其表现因病因、病情阶段及个体差异而不同，主要呈现慢性或间歇性、与活动相关、伴随关节活动受限等特点。 一、疼痛性质特征 1. 疼痛类型：以钝痛、胀痛为主（骨关节炎因关节软骨磨损或骨赘压迫神经末梢引起），类风湿关节炎急性期可出现刺痛或锐痛（滑膜炎症刺激关节内神经末梢），强直性脊柱炎常表现为炎性腰背痛（深部钝痛伴僵硬感）。 2. 发作模式：骨关节炎多为间歇性，活动后加重（如上下楼梯时膝关节疼痛），休息后缓解；类风湿关节炎常为持续性疼痛，夜间或清晨加重，伴晨僵（持续>1小时）；痛风性关节炎则突发剧烈疼痛，呈刀割样，数小时内达高峰。 二、疼痛部位与分布规律 1. 大关节为主：骨关节炎多见于膝、髋、手远端指间关节，类风湿关节炎以手、腕、肘等小关节对称性疼痛为特征，强直性脊柱炎累及骶髂关节及脊柱（炎性腰背痛）。 2. 对称性差异：类风湿关节炎呈双侧对称分布（如双手掌指关节同时疼痛），而创伤后骨关节炎多为单侧肢体受累。 三、诱发与加重因素 1. 活动相关：负重（长期站立、蹲起）或重复性动作（如频繁弯腰）可加重骨关节炎疼痛；类风湿关节炎活动后炎症因子释放增加，疼痛加剧且休息后缓解有限。 2. 环境与生理状态：寒冷、潮湿易诱发骨关节炎疼痛；女性绝经后雌激素水平下降，类风湿关节炎发病率较男性高，且症状更重。 四、伴随症状及功能影响 1. 关节僵硬：类风湿关节炎晨僵持续时间>1小时，骨关节炎多<30分钟，且活动后缓解快；痛风性关节炎发作时伴关节红肿、皮温升高。 2. 活动受限：疼痛导致关节活动范围缩小，如骨关节炎患者下蹲困难、类风湿关节炎患者难以完成拧瓶盖等精细动作。 五、特殊人群疼痛特点及注意事项 1. 儿童：幼年特发性关节炎（青少年型类风湿关节炎）表现为关节疼痛伴发热、皮疹、虹膜睫状体炎，需与感染性关节炎鉴别，避免延误治疗导致关节畸形。 2. 孕妇：激素变化使关节韧带松弛，类风湿关节炎患者孕期需监测病情，避免长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），优先选择物理治疗（如温水浴、关节牵引）。 3. 老年人：合并骨质疏松者，轻微外力（如弯腰取物）可能诱发椎体压缩性骨折，与关节疼痛重叠，需结合骨密度检测及影像学排除骨折风险。 不同类型关节炎疼痛机制不同，慢性疼痛易致心理焦虑，建议尽早通过关节超声、血液炎症指标（如血沉、CRP）明确诊断，优先采用非药物干预（如减重、适度肌肉训练）及物理治疗缓解症状。
慢性风湿性关节炎通常指类风湿关节炎，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，由免疫系统异常攻击关节滑膜引发持续炎症，长期可导致关节软骨、骨及韧带结构破坏，最终出现关节畸形和功能障碍。女性患病率约为男性的2-3倍，40-60岁为发病高峰，青少年及儿童罕见但需警惕幼年特发性关节炎（需鉴别）。 一、定义与本质：慢性风湿性关节炎以滑膜慢性炎症为核心，持续炎症刺激导致滑膜增生、血管翳形成，逐渐侵蚀关节软骨和骨组织，引发疼痛、肿胀和活动受限。其本质是自身免疫异常，遗传（HLA-DRB1等位基因如DR4、DR1）与环境（吸烟、EB病毒感染）共同作用。年龄方面，中年女性因雌激素波动可能影响免疫调节，增加发病风险；长期熬夜、压力大及缺乏运动的生活方式会加重炎症反应。 二、核心临床表现：关节症状表现为晨僵（持续≥1小时，活动后缓解）、对称性多关节肿胀疼痛（手、腕、足等小关节为主），病情进展后出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）；关节外表现包括类风湿结节（皮下或深部组织）、间质性肺病、心血管并发症（动脉粥样硬化风险增加）。老年患者常因疼痛限制活动，导致肌肉萎缩；青年发病者可能因延误治疗出现更严重畸形。 三、诊断与评估：临床诊断依据ACR/EULAR标准，需满足晨僵、多关节肿胀（≥6周）、类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性、超声/磁共振显示滑膜炎症或骨侵蚀、X线见关节间隙狭窄。实验室检查包括血常规（贫血）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）升高，抗CCP抗体特异性＞95%，是早期诊断关键指标。超声可早期发现滑膜增厚、关节积液，MRI对早期骨侵蚀敏感。 四、治疗与管理：治疗以非药物干预为优先，包括患者教育（掌握疾病进展知识）、物理治疗（关节活动度与肌力训练）、生活方式调整（戒烟、控制体重、规律运动）。药物治疗采用传统合成改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）联合生物制剂（如TNF-α抑制剂），个体化选择药物。特殊人群中，老年人需监测药物相互作用，孕妇需权衡致畸风险与疾病控制，儿童患者（如幼年特发性关节炎）需避免非必要药物，优先非甾体抗炎药短期使用。 五、特殊人群注意事项：老年人关节退变基础上发病，需避免过度负重，物理治疗时加强关节稳定性训练；孕妇应优先非药物干预，病情严重时在医生指导下使用低风险药物；儿童患者若出现关节肿胀，需排除感染（如化脓性关节炎），避免长期使用阿司匹林；有自身免疫病家族史者需定期筛查炎症指标，早发现早干预。
膝关节骨性关节炎阶梯治疗基于病情严重程度分为四个主要阶段，核心原则是非药物干预优先，逐步升级治疗手段，各阶段需结合患者年龄、性别、生活方式及病史制定个体化方案。 一、非药物干预（适用于早期轻度症状） 1. 运动疗法：关节活动度训练（如坐位直腿抬高、仰卧屈膝练习）增强股四头肌肌力，游泳、静态自行车等低冲击运动改善心肺功能及关节功能；避免深蹲、爬楼梯等负重动作，中老年患者可采用太极拳、八段锦等低强度运动维持关节灵活性。 2. 体重管理：BMI＞28者需制定减重计划，每周减重不超过0.5kg，通过饮食控制（增加膳食纤维、优质蛋白）与运动结合实现，临床研究证实体重每降低5kg可减少膝关节负重约20%。 3. 物理治疗：急性期采用冷敷缓解炎症，慢性期使用热敷促进血液循环，超声波治疗可促进局部组织修复；辅助使用手杖、助行器减少关节压力，穿减震运动鞋并选择宽头鞋避免挤压脚趾。 二、药物治疗（适用于疼痛明显但无严重结构损伤） 1. 口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）适用于疼痛明显者，需注意老年患者胃肠道溃疡风险，优先选择选择性COX-2抑制剂；外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）通过局部渗透缓解疼痛，孕妇哺乳期禁用口服非甾体抗炎药及糖皮质激素。 2. 关节腔注射：玻璃酸钠注射液用于润滑关节减少摩擦，适用于轻中度退变患者；糖皮质激素（如曲安奈德）短期缓解急性炎症，每月注射不超过2次，糖尿病患者慎用以免血糖波动。 三、微创治疗（适用于药物疗效不佳且结构轻度异常） 1. 关节镜手术：适用于半月板撕裂、游离体、滑膜增生患者，术后需配合康复训练；软骨损伤面积＜2cm2且年龄＜55岁者可考虑自体软骨细胞移植术。 2. 富血小板血浆（PRP）注射：通过离心自体血液激活生长因子促进修复，适用于年轻患者软骨轻度损伤，治疗后需制动2周并避免剧烈运动。 四、手术治疗（适用于终末期严重畸形及疼痛剧烈） 1. 单髁置换术：适用于单间室病变（如内侧间室）、年轻患者（＜65岁），术后可早期恢复日常生活，需评估下肢力线矫正效果。 2. 全膝关节置换术：适用于多间室病变、严重畸形患者，采用骨水泥固定假体者术后1周可下床，骨水泥型与非骨水泥型假体选择需结合骨质条件。 特殊人群注意事项：儿童及青少年罕见骨性关节炎，若因创伤或感染导致需优先控制原发病；老年人合并肾功能不全者禁用氨基葡萄糖，需选择肝肾功能负担小的药物；合并类风湿关节炎者需联合免疫抑制剂，术后感染风险较高需严格术前控制感染。
神经白塞病由遗传、感染、免疫异常等多种因素综合作用引起，遗传方面与某些HLA基因相关且家族史增加风险；感染方面某些病毒、细菌感染可能触发；免疫异常方面存在免疫细胞功能紊乱、Th1/Th2平衡及B淋巴细胞活化异常等，这些因素相互交织致其发生发展。 基因关联：研究发现神经白塞病与某些人类白细胞抗原（HLA）基因相关，例如HLA-B51等基因在神经白塞病患者中的携带频率高于正常人群。不同种族的人群中，HLA基因与神经白塞病的关联程度可能存在差异，这可能影响不同种族人群患神经白塞病的易感性。在有神经白塞病家族史的人群中，其亲属患病的风险相对较高，提示遗传因素在神经白塞病的发病中起到一定作用，但并非单一基因决定发病，而是多基因与环境等因素相互作用的结果。 感染因素 病原体感染：有研究认为某些病原体感染可能触发神经白塞病的发生。例如，病毒感染可能是其中一个因素，像单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等感染后，可能引起机体免疫反应的异常激活。细菌感染方面，链球菌等感染也被推测可能与神经白塞病的发病有关。当人体感染这些病原体后，病原体的某些成分作为抗原，可刺激机体的免疫系统产生免疫反应，这种异常的免疫反应可能波及神经系统，导致神经白塞病的发生。不同年龄、性别人群对病原体的易感性可能不同，儿童和老年人由于免疫力相对较弱，可能更容易受到病原体感染而增加发病风险；女性在某些生理阶段，如月经期、妊娠期等，免疫状态有所变化，也可能对病原体感染更敏感。 免疫异常因素 免疫系统失调：神经白塞病患者存在明显的免疫异常。免疫系统中的T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞功能发生紊乱。例如，T淋巴细胞的亚群失衡，辅助性T细胞（Th）和细胞毒性T细胞（Tc）的比例异常。Th1/Th2平衡失调，Th1细胞因子（如干扰素-γ等）和Th2细胞因子（如白细胞介素-4等）的分泌失衡，导致机体的免疫反应偏向于炎症反应。B淋巴细胞过度活化，产生大量自身抗体，这些自身抗体可能攻击神经系统相关的组织和细胞，引发神经组织的炎症损伤，从而导致神经白塞病的一系列神经系统症状出现。不同生活方式的人群，如长期吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活方式的人群，可能更容易出现免疫功能的紊乱，增加神经白塞病的发病风险；有基础疾病的人群，如自身免疫性疾病患者等，本身免疫状态就存在异常，患神经白塞病的风险可能更高。 神经白塞病是由遗传、感染、免疫异常等多种因素综合作用引起的，这些因素相互交织，共同导致了神经白塞病的发生发展。