首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
痛风治疗需结合非药物干预与药物辅助，简单有效的方法包括饮食调整、充足水分摄入、体重管理、适度运动及药物辅助。其中非药物干预应优先考虑，药物治疗需遵医嘱。 一、饮食调整：1. 限制高嘌呤食物摄入，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等，如肝、肾、沙丁鱼、凤尾鱼等嘌呤含量极高，应尽量避免；2. 中嘌呤食物（肉类、豆类、蘑菇等）需适量控制，每日摄入量不超过100g；3. 增加低嘌呤食物，蔬菜（菠菜、芦笋除外）、水果、全谷物、低脂奶制品等可放心食用；4. 严格限制酒精摄入，避免啤酒、白酒及甜酒，酒精会抑制尿酸排泄并促进嘌呤分解，诱发急性发作。 二、充足水分摄入：1. 每日饮水量建议2000ml以上，以白开水、淡茶水、苏打水等为宜，促进尿酸排泄；2. 避免含糖饮料及果糖含量高的食物，如蜂蜜、高果糖果汁，因其会增加尿酸生成；3. 合并肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量，避免过量饮水加重肾脏负担。 三、体重管理：1. 肥胖者应通过均衡饮食与规律运动减重，目标体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2；2. 减重过程需循序渐进，每周减重不超过0.5~1kg，避免快速减重导致体内脂肪分解产生酮体，抑制尿酸排泄；3. 老年人、儿童及孕妇等特殊人群应在医生指导下制定合理减重计划，避免过度节食影响营养摄入。 四、适度运动：1. 慢性期患者可进行中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周3~5次，每次30分钟，运动后心率控制在（220-年龄）×60%~70%；2. 急性发作期需完全休息，避免关节负重，疼痛缓解后逐步恢复运动；3. 儿童、孕妇及哺乳期女性应选择低强度运动，如散步、孕妇瑜伽，避免剧烈运动及关节损伤；4. 合并心血管疾病者运动前需评估心肺功能，避免因运动诱发不适。 五、药物辅助治疗：1. 急性期可选用非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱或糖皮质激素（如泼尼松）缓解症状，用药需遵医嘱，避免自行调整剂量；2. 慢性期尿酸持续升高（血尿酸＞480μmol/L）或频繁发作（每年＞2次）者，可在医生指导下使用降尿酸药，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，用药期间需定期监测尿酸及肝肾功能；3. 特殊人群用药禁忌：儿童、孕妇及哺乳期女性禁用降尿酸药物，老年人、肾功能不全者慎用苯溴马隆，用药前需评估肝肾功能状态。
红斑狼疮患者日常需从疾病监测、生活方式管理、用药规范、诱因规避及心理调节等方面综合注意，以减少复发风险并维持病情稳定。 1. 病情监测与复查 1.1 定期复查需在风湿免疫科指导下进行，频率根据病情活动度调整，通常每1~3个月检测血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、补体C3/C4及抗ds-DNA抗体；1.2 日常需留意新发皮疹、关节疼痛加重、口腔溃疡、发热等症状，出现异常48小时内就诊，长期使用羟氯喹者每6个月进行眼底检查。 2. 生活方式管理 2.1 防晒措施需严格执行，外出时穿戴宽檐帽、长袖衣物，使用SPF≥30且PA+++以上的广谱防晒霜，避免在紫外线强烈时段（10：00~16：00）外出；2.2 饮食以低盐低脂、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，增加钙（每日推荐量1000~1200mg）及维生素D（800~1000IU）摄入，避免芹菜、香菜等光敏食物及辛辣刺激、过咸食物；2.3 保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜及过度劳累，适度运动如散步、瑜伽，每周3~5次，每次30分钟内，避免剧烈运动及长时间站立。 3. 用药规范 3.1 需严格遵医嘱服用羟氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，不可自行调整剂量或停药，激素需按疗程逐渐减量；3.2 长期使用糖皮质激素者需定期监测血压、血糖、骨密度，避免骨质疏松；使用免疫抑制剂者每月复查血常规，关注白细胞、血小板变化。 4. 诱因规避与环境管理 4.1 预防感染，避免去人群密集场所，流感季接种灭活流感疫苗，活动性结核患者需先完成抗结核治疗；4.2 避免接触化学试剂、染发剂等刺激性物质，减少化妆品中香精、防腐剂使用，选择温和无刺激的护肤品；4.3 戒烟限酒，避免烟草中有害物质加重血管损伤，酒精可能影响肝肾功能。 5. 心理与特殊人群管理 5.1 家属应多给予情感支持，参与患者教育，共同制定长期管理计划，鼓励患者保持积极心态，必要时寻求心理干预；5.2 女性患者需在病情稳定6个月以上，经医生评估后可考虑妊娠，孕前3个月至孕早期需服用小剂量激素预防病情波动；5.3 老年患者需重点预防骨质疏松，每日补充钙剂及维生素D，定期监测骨密度，避免跌倒风险；5.4 儿童患者需由儿科与风湿科联合管理，优先采用非药物干预（如物理治疗）控制症状，避免长期使用激素影响生长发育。
头晕伴右手晨起手指关节痛可能涉及多系统问题，需结合症状特点排查病因。常见原因包括颈椎病变（如颈椎病）、类风湿关节炎、体位性低血压、局部劳损等，应对需优先非药物干预，必要时就医明确诊断。 一、头晕的可能原因及应对 1. 生理性因素：睡眠不足（多见于长期熬夜人群，影响脑供血），晨起体位性低血压（老年人、高血压服药者常见，血压波动致脑供血骤降），低血糖（糖尿病患者或节食者，夜间禁食后血糖下降）。应对：起床前缓慢坐起，测量晨起血压/血糖；保证7~8小时规律睡眠，避免熬夜；糖尿病患者可睡前少量加餐。 2. 病理性因素：颈椎病（长期伏案工作者，颈椎间盘突出压迫椎动脉或神经，伴颈部僵硬、手臂麻木，影像学显示颈椎退行性变），内耳疾病（耳石症，体位变动时短暂眩晕，需耳科复位治疗），贫血（血常规显示血红蛋白降低，伴乏力、面色苍白）。应对：调整坐姿，避免长期低头；耳石症需尽快就诊复位；贫血者增加瘦肉、动物肝脏等铁元素摄入。 二、右手晨起手指关节痛的可能原因及应对 1. 类风湿关节炎（多见于30~50岁女性，自身免疫性疾病，晨僵≥1小时，伴关节肿胀、疼痛，抗CCP抗体、类风湿因子阳性，影像学显示关节侵蚀）。应对：避免手指过度负重，尽早就诊风湿免疫科，检测血沉、C反应蛋白等炎症指标。 2. 骨关节炎（中老年人多见，肥胖、体力劳动者风险高，活动后疼痛加重，X线显示关节间隙变窄）。应对：控制体重（BMI建议18.5~23.9），减少手指频繁用力动作，外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解疼痛。 3. 局部劳损（长期重复手指动作，如程序员、乐器演奏者，肌腱摩擦引发腱鞘炎，表现为晨起僵硬，活动后数分钟缓解）。应对：每工作30分钟休息5分钟，局部热敷促进血液循环，必要时使用护腕固定。 三、特殊人群注意事项 老年人（70岁以上）头晕需警惕脑卒中，若伴肢体麻木、言语不清，立即就医；孕妇晨起关节痛加重，因孕期激素变化和水肿，需减少手指负重，补充钙和维生素D；糖尿病患者若头晕伴手指关节肿胀，需排查低血糖或类风湿关节炎，监测血糖和炎症指标。 四、综合建议 避免熬夜和久坐，每小时起身活动；控制体重，减少关节负担；戒烟限酒，降低血管损伤风险。若头晕持续≥2天，或手指关节痛伴肿胀、活动受限，需尽快就诊风湿免疫科或骨科。
紫癜的主要症状表现为皮肤或黏膜下出血，典型特征为压之不褪色的紫红色瘀点、瘀斑，可伴关节痛、腹痛、血尿等症状，不同类型紫癜的症状特点及伴随表现存在差异。 一、皮肤表现 1. 典型形态特征：过敏性紫癜的皮肤瘀点、瘀斑呈对称性分布，好发于双下肢、臀部及上肢，可融合成片状，直径2～10mm不等，压之不褪色，一般不高出皮肤表面，儿童患者常无明显瘙痒，成人部分可见轻微瘙痒；特发性血小板减少性紫癜（ITP）的皮肤出血点多为散在针尖状或片状瘀斑，好发于四肢、躯干，无对称性，可伴鼻出血、牙龈出血，老年ITP患者常因皮肤干燥出现瘀斑扩大倾向。 2. 特殊类型表现：色素性紫癜性皮肤病多见于中老年人，表现为针尖状瘀点逐渐融合成片状，呈铁锈色色素沉着，好发于小腿，无明显自觉症状。 二、黏膜出血 1. 关节与消化道症状：过敏性紫癜约50%～70%患者出现关节症状，表现为膝、踝、肘等大关节游走性疼痛、肿胀，可伴活动受限，无关节畸形；约20%患者出现消化道症状，如脐周或下腹部绞痛、恶心呕吐，严重时便血、呕血，需警惕肠套叠风险。ITP一般无关节痛，消化道出血少见，仅在血小板＜20×10/L时可能出现黑便。 2. 眼部与泌尿系统表现：过敏性紫癜可累及眼睑结膜出血，ITP可能出现球结膜出血；肾脏受累是过敏性紫癜主要并发症，约30%～50%患者出现蛋白尿、血尿，病程2～4周后加重，儿童ITP患者罕见肾脏损伤。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童患者：过敏性紫癜在5～14岁儿童高发，发病前1～3周常有上呼吸道感染史，皮肤瘀点多伴随轻微关节痛，易被忽视；ITP在2～6岁儿童急性起病，常伴发热、咽痛，皮肤出血点可扩散至全身，血小板计数常＜50×10/L，需避免剧烈运动及碰撞。 2. 老年患者：ITP起病隐匿，表现为反复皮肤瘀斑，血小板减少程度与出血症状不成正比，易合并高血压、糖尿病，出血后伤口愈合慢，需定期监测血常规及肝肾功能。 四、鉴别诊断要点 1. 与外伤瘀青鉴别：紫癜压之不褪色，外伤瘀青早期可褪色；过敏性紫癜对称性分布，外伤瘀青有明确撞击史；ITP血小板计数显著降低，凝血功能正常。 出现上述症状需及时就医，儿童及青少年以过敏性紫癜多见，中老年以ITP或色素性紫癜性皮肤病为主，早期诊断对治疗及预后至关重要。
全身关节痛伴手指关节肿大可能与类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等疾病相关，需结合年龄、性别及检查综合判断。 一、类风湿关节炎 1. 发病特点：20~55岁女性高发，女性患病率约为男性的2~3倍。典型表现为对称性多关节肿胀疼痛，以手指近端指间关节、掌指关节为主，伴晨僵（晨起关节僵硬＞1小时）。实验室检查类风湿因子、抗CCP抗体常阳性，X线可见关节间隙变窄、骨质侵蚀。 2. 风险因素：长期吸烟、家族遗传（HLA-DRB1*04等基因型）、肥胖女性风险较高，2型糖尿病患者合并风险增加。 二、骨关节炎 1. 发病特点：多见于中老年人，女性绝经后因雌激素水平下降风险升高。主要累及远端指间关节（如手指末端）、膝关节、髋关节，非对称性肿胀，伴骨赘形成（可触及硬性突起），活动时疼痛加重，休息后缓解。 2. 鉴别要点：血尿酸正常，类风湿因子阴性，X线显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，关节液检查可见软骨细胞退化。 三、痛风性关节炎 1. 发病特点：中年男性高发（男女比例约20：1），急性发作时手指关节（尤其是第一掌指关节）突然红肿热痛，血尿酸水平常＞420μmol/L，发作期可见白细胞增多、血沉加快。 2. 特殊情况：长期高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒、利尿剂使用（如呋塞米）可能诱发，合并肾结石或肾功能不全者需警惕。 四、系统性红斑狼疮 1. 发病特点：20~40岁女性多发，关节痛多为对称性，可累及手指、腕、膝等关节，伴晨僵但无类风湿关节炎典型侵蚀性改变。常伴随面部蝶形红斑、口腔溃疡、蛋白尿等多系统症状。 2. 诊断依据：抗核抗体（ANA）阳性、抗dsDNA抗体阳性、补体C3降低，皮肤活检可见狼疮带试验阳性，需排查肾脏受累。 五、应对建议 1. 非药物干预：减少手指关节负重活动，避免冷水刺激；肥胖者减重5%~10%可降低关节负荷；急性期（红肿热痛明显时）局部冷敷，慢性期热敷促进血液循环。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，类风湿关节炎需加用甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药；痛风需降尿酸治疗（如别嘌醇），需在医生指导下使用。 3. 特殊人群注意：儿童需排除幼年特发性关节炎（伴皮疹、葡萄膜炎等），孕妇禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期），老年患者慎用糖皮质激素（易加重骨质疏松）。