首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
痛风急性发作时可通过非药物干预与药物治疗快速缓解症状，长期需通过生活方式调整与尿酸控制预防复发。缓解措施需结合患者年龄、肾功能状态、合并疾病等综合制定，以避免诱发因素和控制尿酸水平为核心。 一、急性发作期的快速干预 1. 非药物干预：立即休息并限制受累关节活动，避免负重加重炎症；局部冰敷15~20分钟/次，每日3~4次，低温可收缩血管减轻红肿热痛；抬高患肢至高于心脏水平，促进血液回流减轻肿胀。 2. 药物干预：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素可快速缓解疼痛与炎症，药物选择需由医生根据肾功能、合并疾病等个体情况决定。 二、长期尿酸水平控制 1. 生活方式调整：低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜、低脂乳制品、全谷物等低嘌呤食物；每日饮水2000~2500ml，促进尿酸排泄，合并肾功能不全或肾结石者需遵医嘱调整饮水量；规律运动，选择游泳、快走等中等强度有氧运动，避免剧烈运动，超重或肥胖者需逐步减重至BMI 18.5~23.9。 2. 药物治疗：别嘌醇、非布司他等黄嘌呤氧化酶抑制剂适用于尿酸生成过多者，苯溴马隆适用于尿酸排泄减少者，具体药物及剂量需医生评估肾功能、尿酸水平、合并疾病后制定。 三、特殊人群管理注意事项 1. 儿童患者：痛风罕见，多为继发性，急性发作优先非药物干预，避免使用降尿酸药物，需明确病因后由医生调整治疗方案。 2. 老年患者：常合并肾功能减退，降尿酸药物需从小剂量开始，定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，注意关节保暖以减少受凉诱发因素。 3. 妊娠期/哺乳期女性：高尿酸血症可能增加妊娠并发症风险，需严格控制饮食减少高嘌呤食物摄入，急性发作优先非药物干预，必要时在医生指导下使用低剂量非甾体抗炎药或糖皮质激素，哺乳期避免使用降尿酸药物。 4. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病、冠心病等需综合管理危险因素，优先选择抑制尿酸生成药物，肾结石患者避免使用促尿酸排泄药物，液体摄入需遵医嘱调整。 四、诱发因素规避与预防措施 1. 避免突然停用降尿酸药物，防止尿酸波动诱发急性发作，定期监测尿酸水平维持在360μmol/L以下（频繁发作患者建议控制在300μmol/L以下）。 2. 限制酒精摄入（尤其啤酒）与高果糖饮料，减少嘌呤摄入与尿酸生成，避免空腹饮酒导致尿酸骤升。 3. 避免剧烈运动，高强度运动可能导致乳酸堆积影响尿酸排泄，运动后需及时补水，保持每日尿量在2000ml以上。 4. 规律作息，减少熬夜与精神压力，长期睡眠不足或压力过大可能影响代谢稳定性，导致尿酸水平波动。
类风湿关节炎治疗以控制炎症、延缓关节结构破坏、维持关节功能为核心目标，需综合药物干预、非药物治疗及长期管理措施，根据患者年龄、病情严重程度及合并症制定个体化方案。 一、药物治疗 1. 传统合成改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，通过抑制免疫细胞增殖和炎症因子合成，延缓关节破坏，是治疗基础。 2. 生物制剂：依那西普、阿达木单抗（TNF-α抑制剂）、托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）等，靶向特定炎症因子，起效较快，适用于病情进展快或传统药物效果不佳者。 3. 小分子靶向药物：托法替尼、巴瑞替尼等JAK抑制剂，抑制Janus激酶通路，减少炎症因子释放，适用于生物制剂不耐受或无应答患者。 4. 非甾体抗炎药：塞来昔布、双氯芬酸等，短期缓解疼痛和炎症，不影响病情进展，需注意胃肠道和心血管副作用。 5. 糖皮质激素：泼尼松等，短期用于急性炎症期控制症状，长期使用需警惕骨质疏松、感染风险，建议小剂量、短疗程。 二、非药物干预措施 1. 康复锻炼：在专业指导下进行关节活动度训练（如手指屈伸）、肌力训练（如握力器锻炼）及低冲击有氧运动（游泳、太极拳），增强关节稳定性。 2. 物理治疗：急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环，超声波、经皮神经电刺激可缓解疼痛；职业治疗辅助调整日常动作（如使用辅助器具）。 3. 心理干预：认知行为疗法帮助患者应对疼痛和焦虑，正念训练或音乐疗法改善心理状态，必要时转诊心理科。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童RA：避免使用影响骨骼发育的药物，优先物理治疗和康复训练，甲氨蝶呤需低剂量起始，定期监测生长指标。 2. 老年患者：选择对肝肾功能影响小的药物，避免联用非甾体抗炎药（如布洛芬），重点预防跌倒和骨质疏松，加强跌倒风险评估。 3. 妊娠期女性：优先非药物干预，甲氨蝶呤、来氟米特需停药3-6个月，必要时在风湿科与产科协作下使用低风险药物（如羟氯喹）。 4. 合并心血管疾病者：避免非甾体抗炎药加重心血管风险，优先使用生物制剂或JAK抑制剂，监测血压和血脂。 四、生活方式优化 1. 饮食管理：均衡摄入蛋白质（鱼类、豆类）、钙（奶制品）和维生素D，适量补充Omega-3脂肪酸（深海鱼）减轻炎症，控制高糖、高盐饮食。 2. 运动与作息：每日20-30分钟低强度运动，避免长时间负重；保证7-8小时睡眠，避免熬夜，减少关节疲劳。 五、长期病情管理 定期复查血沉、C反应蛋白及关节超声/MRI，每3-6个月评估病情活动度；根据病情调整药物，避免自行停药；接种流感疫苗，注意个人卫生，预防感染。
痛风的检查包括实验室检查、影像学检查及关节液或痛风石内容物检查。实验室检查有血尿酸和尿尿酸测定，血尿酸是诊断重要生化指标，急性发作期可能正常，尿尿酸可区分尿酸生成和排泄类型；影像学检查有超声、X线、CT及MRI，超声可发现尿酸盐晶体沉积等，X线早期价值有限，CT对骨质破坏更敏感，MRI可早期发现骨髓水肿等；关节液或痛风石内容物检查是诊断金标准，特殊人群检查需评估必要性和风险。 一、实验室检查 1.血尿酸测定 血尿酸是诊断痛风的重要生化指标。正常男性血尿酸值约为150-380μmol/L，女性约为100-300μmol/L，绝经后女性接近男性水平。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但需要注意，在急性发作期，由于应激反应等因素，血尿酸可能正常，所以单次血尿酸正常不能排除痛风。 2.尿尿酸测定 可了解尿酸排泄情况，有助于区分尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风。一般采用24小时尿尿酸测定，正常情况下24小时尿尿酸排泄量为1.5-4.4mmol。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量低于3.57mmol，尿酸生成过多型则高于3.57mmol。 二、影像学检查 1.超声检查 超声可发现关节腔内尿酸盐晶体沉积形成的强回声光点，对早期发现痛风石等有一定价值。在痛风关节炎患者中，超声还可观察到滑膜增厚、关节腔积液等情况，尤其对足趾等小关节的检查有优势，而且超声检查无创、可重复性好。 2.X线检查 急性发作期X线通常无明显异常，随着病情进展，慢性痛风性关节炎患者X线可表现为软骨缘破坏，关节面不规则，穿凿样、虫蚀样骨质缺损等，常见于第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等部位。X线检查对于发现骨质破坏等有一定帮助，但早期诊断价值相对有限。 3.CT及MRI检查 CT对于发现骨质破坏等更为敏感，尤其是能清晰显示X线不易察觉的骨质侵蚀等情况。MRI在痛风关节炎的诊断中，可早期发现骨髓水肿等病变，对于判断病情活动度有一定意义，不过这两种检查一般在超声和X线检查不能明确诊断时才考虑进一步使用。 三、关节液或痛风石内容物检查 关节液检查是诊断痛风的金标准之一。抽取关节液进行偏振光显微镜检查，可发现白细胞内或细胞外呈针状、双折光的尿酸盐结晶，这对于急性发作期痛风的诊断具有决定性意义。痛风石内容物检查同样可通过偏振光显微镜发现其中的尿酸盐结晶。特殊人群如儿童、孕妇等进行这些检查时需充分评估检查的必要性和风险，儿童由于身体发育尚未完全，操作时需更加轻柔准确，孕妇则要考虑辐射等因素对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。
痛风急性发作时的消肿止痛可通过急性期快速干预与长期管理结合实现。急性期以控制炎症、降低尿酸为核心，可通过药物治疗与非药物措施协同起效，特殊人群需调整方案，避免诱发因素。 一、急性期快速干预措施 1. 非药物干预措施：发作期应立即停止活动并保持关节休息，避免负重加重损伤；急性期48小时内可局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，需用毛巾包裹冰袋避免冻伤；抬高患肢至高于心脏水平，促进静脉回流以减轻肿胀。 2. 药物干预措施：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，快速缓解疼痛与炎症；秋水仙碱通过抑制中性粒细胞微管蛋白聚合，阻止炎症细胞向关节聚集；糖皮质激素（如泼尼松）短期应用可快速控制急性炎症，适用于非甾体抗炎药或秋水仙碱无效者。上述药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 二、尿酸控制与长期管理 长期维持尿酸在300-360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）可减少发作频率并持续缓解症状。降尿酸治疗需使用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇）或促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆），需定期监测肾功能及尿酸水平，避免突然停药诱发尿酸反弹。生活方式调整包括限制高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精等），每日饮水≥2000ml，避免剧烈运动及突然受凉，减少诱发急性发作风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预（休息、冷敷），避免使用秋水仙碱与非甾体抗炎药，需在儿科医生指导下评估后用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：非甾体抗炎药可能影响胎儿循环系统，妊娠中晚期禁用；秋水仙碱需谨慎使用，糖皮质激素短期小剂量使用相对安全，需产科与风湿科协同决策。 3. 老年人：肾功能减退者慎用苯溴马隆（需调整剂量），避免联用多种肾毒性药物，优先选择别嘌醇，监测肌酐清除率调整方案。 4. 肾功能不全者：禁用促进尿酸排泄药物，可联合抑制尿酸生成药物，定期监测尿尿酸排泄量，避免高尿酸对肾脏的持续损伤。 四、避免诱发因素 高嘌呤饮食（如火锅、烧烤）、酒精（尤其是啤酒）、剧烈运动、突然受凉、脱水及药物骤停均可能诱发尿酸波动，导致急性发作。肥胖者需控制体重，减少果糖摄入，避免饮用含糖饮料，避免长期熬夜或过度劳累，降低发作频率。 五、药物选择原则 以患者舒适度为标准，优先非药物干预（休息、冷敷），疼痛剧烈时可联用非甾体抗炎药与秋水仙碱，但需注意胃肠道反应（如腹泻、恶心）及骨髓抑制风险。合并肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的药物，避免低龄儿童使用复方制剂，特殊体质者（如过敏体质）需警惕药物不良反应。
尿酸偏高治疗痛风的核心是长期控制尿酸水平在目标范围（通常男性<360μmol/L，女性<300μmol/L），结合非药物干预和药物治疗，同时重视生活方式调整与特殊人群管理。 一、尿酸控制的核心目标 目标尿酸水平设定需分情况：无痛风石者目标<360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者目标<300μmol/L。尿酸持续达标可减少痛风发作频率，延缓关节损伤及痛风石形成。 二、非药物干预关键措施 1. 饮食调整：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），每日嘌呤摄入量控制在150mg以内；鼓励低嘌呤食物（蔬菜、全谷物、低脂奶），每日饮水2000~2500ml（白开水、淡茶水或苏打水），促进尿酸排泄。 2. 体重管理：超重或肥胖者减重5%~10%可显著降低尿酸水平，尤其中心性肥胖者（腰围男性≥90cm、女性≥85cm），需通过热量控制和规律运动实现。 3. 避免诱发因素：严格限制酒精（啤酒含嘌呤及酒精双重促尿酸升高作用），避免高果糖饮料（如含糖汽水、蜂蜜水），减少剧烈运动（如短跑、举重）或突然大量运动，防止乳酸堆积影响尿酸排泄。 三、药物治疗方案 1. 降尿酸药物：抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇（适用于多数患者，需警惕基因相关过敏反应）、非布司他（心血管风险需结合患者基础疾病评估）；促进尿酸排泄的药物为苯溴马隆（仅适用于肾功能正常或轻度受损者，用药期间需充分补水）。 2. 急性发作期药物：秋水仙碱（发作初期使用，需关注腹泻、恶心等胃肠道副作用）；非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸，用于疼痛控制）；糖皮质激素（如泼尼松，适用于严重发作或对前两者不耐受者）。 四、特殊人群管理 1. 儿童痛风：罕见，多与遗传或慢性肾病相关，优先通过低嘌呤饮食、控制体重等非药物干预，避免使用成人降尿酸药物。 2. 老年患者：尤其合并肾功能不全者，需从小剂量别嘌醇起始，避免使用苯溴马隆（可能加重肾损伤），定期监测肾功能（每3个月1次）。 3. 女性患者：绝经后尿酸水平接近男性，需注意激素变化对尿酸代谢的影响，减少高嘌呤食物摄入，合并高血压时优先选择氯沙坦（兼具降尿酸作用）。 4. 合并代谢疾病者：高血压、糖尿病、高脂血症患者需同步控制（如血压<130/80mmHg、糖化血红蛋白<7%），避免代谢紊乱加重尿酸升高。 五、长期管理与随访 定期检测血尿酸（每3~6个月）、肝肾功能及尿常规，调整药物剂量；痛风石患者需结合超声或双能CT评估结石变化；合并肾结石者避免使用苯溴马隆，可考虑别嘌醇或非布司他联合碱化尿液（碳酸氢钠）。