首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
类风湿关节炎患者的饮食禁忌主要包括高嘌呤及高盐食物、高糖高脂食物、生冷硬及刺激性食物、酒精与咖啡因、部分乳制品，这些食物可能加重关节炎症或影响药物效果，需根据个体情况严格控制。 一、高嘌呤及高盐食物 1. 高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾）、海鲜（虾、蟹、贝类）、浓肉汤等含大量嘌呤，类风湿患者常合并高尿酸血症，过量摄入会升高血尿酸，诱发痛风性关节炎，每日嘌呤摄入量应控制在200mg以下。 2. 高盐食物：腌制食品（咸菜、腊肉）、加工肉类（香肠、火腿）、酱菜等高钠食品，过量钠摄入（每日＜5g盐）会加重水钠潴留，导致关节肿胀，烹饪时使用低钠盐并控制用量。 二、高糖高脂食物 1. 高糖食物：蛋糕、奶茶、蜂蜜等精制糖，会刺激胰岛素分泌，影响免疫细胞功能，加重炎症反应，建议选择天然甜味食物（如少量水果）替代，每日添加糖摄入控制在25g以下。 2. 高脂食物：炸鸡、肥肉、奶油蛋糕等饱和脂肪酸含量高，可促进促炎因子（如TNF-α）释放，加重滑膜炎症，优先选择橄榄油、深海鱼油等不饱和脂肪，烹饪以蒸、煮为主。 三、生冷硬及刺激性食物 1. 生冷硬食物：冰饮、刺身、未煮烂的粗粮等，易损伤脾胃阳气，影响营养吸收，老年患者消化功能较弱，需将食物充分加热，选择煮软的蔬菜（如菠菜、西兰花）和易消化的杂粮（如小米粥）。 2. 刺激性食物：辣椒、花椒、生姜等辛辣调料会激活疼痛传导通路，加重关节疼痛，烹饪时减少使用，可选用葱、蒜等温和调味。 四、酒精与咖啡因 1. 酒精：啤酒、白酒等含嘌呤或直接刺激滑膜炎症，降低药物代谢效率，尤其合并肝肾功能不全者需严格避免。 2. 咖啡因：浓茶、浓咖啡（每日＞400mg）影响睡眠质量，睡眠不足会加重类风湿症状，可选择淡茶、温牛奶替代，每日咖啡因摄入控制在200mg以下。 五、部分乳制品 全脂牛奶中的IGF-1可能促进滑膜细胞增殖，奶酪中的饱和脂肪加重炎症反应，建议选择低脂或部分水解乳清蛋白的乳制品（如低脂牛奶、酸奶），或用杏仁奶、燕麦奶替代，满足营养需求的同时减少炎症风险。 特殊人群提示：老年患者消化功能弱，需减少生冷硬食物，可将蔬菜煮软后食用；合并糖尿病的患者应严格限制高糖食物，以血糖监测为依据；孕妇患者需增加优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，避免影响胎儿发育；儿童患者需确保饮食均衡，避免高糖高脂食物导致肥胖，加重关节负担。
强直性脊柱炎治疗分药物治疗与非药物治疗及特殊人群注意事项，药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂，非药物治疗包括运动锻炼、物理治疗、患者教育，特殊人群中儿童优先非药物干预且慎用药，妊娠期用药需权衡风险，老年要考虑药物副作用并适度调整运动等。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：此类药物可有效缓解强直性脊柱炎患者的疼痛、减轻炎症，常用药物如依托考昔等，通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成从而发挥抗炎、镇痛、解热作用，能改善患者腰背疼痛及外周关节肿痛等症状。 2.改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶是常用药物之一，可延缓病情进展，对改善患者的关节疼痛、晨僵等有一定作用，适用于病情处于活动期的患者，通过抑制免疫反应相关环节来发挥治疗效果。 3.生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂疗效显著，能快速减轻炎症，显著改善患者的临床症状和功能状态，此类药物通过特异性结合肿瘤坏死因子，阻断其生物学活性，从而控制炎症反应。 二、非药物治疗 1.运动锻炼：患者应进行适当的脊柱、胸廓、髋关节活动锻炼，例如每天进行脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转运动，以及胸廓扩胸运动等，有助于维持关节的活动度，防止脊柱和关节僵硬畸形，运动需循序渐进且长期坚持。 2.物理治疗：热疗是常见的物理治疗方式，如热水浴、温泉浴等，可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，利于关节活动；另外，红外线、超短波等理疗方法也可辅助改善症状。 3.患者教育：需向患者普及强直性脊柱炎的相关知识，让患者了解疾病的病程、治疗方法及预后等，使患者能积极配合治疗，树立长期治疗的信心，主动参与到康复管理中。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先采用非药物干预措施，如适当的运动锻炼、物理治疗等，需谨慎使用药物，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，治疗过程中要密切监测儿童的生长发育情况及药物不良反应。 2.妊娠期患者：用药需极为谨慎，应充分权衡药物对胎儿的潜在风险与妊娠期间疾病活动对母婴的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案，必要时在多学科协作下制定个体化治疗计划。 3.老年患者：需考虑药物副作用对老年人肝肾功能等的影响，选择药物时要综合评估，调整药物剂量需更为谨慎，同时要关注老年患者的基础疾病情况，在运动锻炼等非药物治疗方面要根据身体状况适度调整运动强度和方式。
痛风治疗以控制急性症状、降低尿酸水平、预防复发为目标，需结合药物与非药物干预，分阶段管理。 一、急性发作期治疗 1. 非药物干预：发作时需绝对休息，避免负重，可局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），抬高患肢减轻肿胀，同时严格限制高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），增加水分摄入（每日2000ml以上）。 2. 药物治疗：疼痛明显时可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）、秋水仙碱或糖皮质激素，肾功能不全患者慎用非甾体抗炎药（可能加重肾损伤），老年患者需注意药物相互作用，儿童患者避免使用降尿酸药物，急性发作期不建议常规使用降尿酸治疗，以免尿酸波动加重症状。 二、发作间歇期及慢性期管理 1. 降尿酸目标：长期将血尿酸控制在360μmol/L以下，合并心血管疾病或痛风石者控制在300μmol/L以下，需定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规，确保药物安全性。 2. 药物选择：抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多或肾功能不全者，促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）适用于尿酸排泄减少者，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用苯溴马隆，老年患者优先选择对肾功能影响小的药物，合并肾结石者慎用促排泄药物。 三、生活方式调整 1. 饮食干预：严格限制酒精（尤其是啤酒）、高果糖饮料及动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物、低脂牛奶等低嘌呤食物，每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。 2. 体重管理：肥胖患者（BMI≥28）需通过低热量饮食和规律运动减重，运动以游泳、快走等低强度有氧运动为主，避免剧烈运动诱发急性发作，运动后及时补水。 3. 诱因规避：避免受凉、熬夜、过度劳累，减少使用可能升高尿酸的药物（如利尿剂、阿司匹林），合并高血压、糖尿病患者需优先控制基础疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：儿童患者以控制饮食、减重、避免剧烈运动为主，不建议使用降尿酸药物，必要时在医生指导下短期使用非甾体抗炎药。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先非药物干预（休息、冷敷），急性发作时咨询医生选择对胎儿影响小的药物，哺乳期女性需避免使用秋水仙碱和糖皮质激素。 3. 合并心血管疾病患者：优先选择对心血管影响小的降尿酸药物（如非布司他），避免使用阿司匹林（可能升高尿酸），定期监测血压、血脂及心血管指标。
牛皮癣关节炎全身痛多因关节滑膜炎症、全身炎症反应及肌肉骨骼系统受累所致，表现为多关节弥漫性疼痛、晨僵、夜间加重，常与皮疹活动度相关，需通过临床评估与影像学检查明确诊断，治疗以药物控制炎症与非药物干预结合为主。 一、疼痛特点与病理机制 1. 病理机制：IL-17、TNF-α等促炎因子介导关节滑膜炎症，导致关节周围组织水肿、渗出及骨髓水肿，引发弥漫性疼痛；全身炎症反应激活痛觉感受器，造成肌肉、肌腱端等部位弥漫性不适。 2. 疼痛特点：多为对称性多关节痛（手、腕、膝等大关节为主），可累及脊柱，伴随皮疹加重期疼痛加剧，夜间或晨起时晨僵明显，活动后部分缓解，少数患者因肌腱端炎出现局部压痛。 二、临床评估方法 1. 疼痛评分：采用0~10分VAS评分量化疼痛程度，结合SF-36量表评估生活质量影响。 2. 实验室与影像学指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；MRI可见关节腔积液、骨髓水肿，超声可检测肌腱端炎及滑膜增厚。 三、治疗策略 1. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解关节痛与肌肉痛；改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）控制炎症；生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）靶向抑制促炎因子，降低全身炎症负荷。 2. 非药物干预：物理治疗（热疗减轻晨僵，冷疗缓解急性疼痛）；低强度有氧运动（游泳、骑自行车）维持关节功能；认知行为疗法减轻疼痛感知。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：避免长期使用NSAIDs，定期监测肾功能；优先选择外用抗炎药物（如糖皮质激素）局部缓解疼痛，减少全身药物暴露。 2. 儿童患者：6岁以下禁用强效DMARDs，以物理治疗为主，家长需观察皮疹与疼痛的关联，及时记录疼痛变化趋势。 3. 妊娠期患者：生物制剂需经风湿科与产科联合评估，哺乳期女性避免使用NSAIDs，优先非药物干预。 五、生活方式管理 1. 饮食：增加深海鱼类、坚果等Omega-3脂肪酸摄入，减少高糖、高脂饮食；补充维生素D改善骨密度，降低炎症因子水平。 2. 睡眠：规律作息，睡前1小时避免电子设备蓝光刺激；夜间可用热敷袋缓解关节僵硬，减轻疼痛对睡眠的影响。 3. 体重控制：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，避免肥胖加重关节负担；合并代谢综合征者优先低GI饮食，减少炎症诱发因素。
治疗痛风降尿酸需以非药物干预为基础，结合药物治疗，同时关注特殊人群风险。非药物干预包括饮食控制、体重管理等，必要时使用降尿酸药物，定期监测指标调整方案。 1 非药物干预措施 1.1 饮食控制：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉），每日嘌呤摄入不超过150mg；增加低嘌呤食物（蔬菜、水果、全谷物），每日蔬菜摄入量建议500g以上，水果优选樱桃、草莓等低果糖种类；每日饮水2000ml~3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，避免酒精及高果糖饮料（果糖可促进尿酸生成）。 1.2 体重管理：肥胖者（BMI≥28）需减重，目标体重较基线降低5%~10%；规律运动（低强度如快走、游泳），避免剧烈运动诱发急性发作，每周运动≥150分钟。 2 药物治疗方案 2.1 抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他（适用于尿酸生成过多型或肾功能不全患者，用药期间需监测肝肾功能）。 2.2 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆（适用于尿酸排泄减少型患者，用药前需确认无肾结石，期间需多饮水及碱化尿液）。 2.3 用药时机：非药物干预3个月后尿酸仍>480μmol/L、有痛风石或频繁发作（>2次/年）时，在医生指导下启动药物治疗。 3 特殊人群注意事项 3.1 儿童：儿童痛风罕见，多为继发性（如血液病），优先非药物干预（限制高嘌呤饮食、增加水分），低龄儿童（<12岁）禁用降尿酸药物。 3.2 孕妇哺乳期：非药物干预优先，药物需经医生评估（禁用可能致畸药物），监测24小时尿尿酸及肾功能。 3.3 老年人：肾功能减退者（eGFR<60ml/min）优先选别嘌醇/非布司他（需调整剂量），避免苯溴马隆（加重肾损伤），用药期间每2周监测肝肾功能。 3.4 合并高血压糖尿病者：同步控制血压（优选氯沙坦，兼具降尿酸作用）及血糖，避免利尿剂、β受体阻滞剂等致尿酸升高药物。 4 定期监测与随访 治疗期间每1~3个月复查血尿酸（目标值：无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），每6个月复查肝肾功能及血常规，根据指标调整治疗方案，避免自行停药或加量。 5 急性发作期处理 急性发作时以止痛为主（秋水仙碱、非甾体抗炎药），不急于降尿酸（防止尿酸波动加重疼痛），缓解期（发作后2周~1个月）启动降尿酸治疗。