首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
风湿三项主要包括类风湿因子、抗链球菌溶血素O和C反应蛋白三个核心指标，这三个指标共同构成风湿性疾病筛查与诊断的基础检测项目，各自具有不同的临床意义。 一、类风湿因子 1. 类风湿因子（RF）：是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要用于辅助诊断类风湿关节炎，其阳性率在类风湿关节炎患者中约70%~80%，特异性随检测方法和疾病类型有所差异，在干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫病中也可能出现阳性。健康人群中阳性率约5%~10%，且随年龄增长（如60岁以上人群）阳性率可能上升至15%左右，女性阳性率较男性略高（约1.2~1.5倍），吸烟者因长期炎症刺激可能出现假阳性，需结合临床症状综合判断。 二、抗链球菌溶血素O 2. 抗链球菌溶血素O（ASO）：是A组β溶血性链球菌感染后产生的抗体，主要用于诊断风湿热、链球菌感染后状态等疾病。其参考值范围因检测方法不同存在差异，成人通常<200IU/ml，儿童<250IU/ml，感染早期抗体水平可能在2周后逐渐升高，恢复期逐渐下降。儿童ASO阳性率与链球菌感染发生率相关，尤其在5~15岁学龄期儿童中，因扁桃体炎、咽炎等感染高发，阳性率可达20%~30%，而老年人群因既往感染史可能存在低水平持续阳性。类风湿关节炎患者合并链球菌感染时ASO可能升高，需注意与类风湿关节炎本身的炎症指标区分。 三、C反应蛋白 3. C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，在炎症、感染、创伤等应激状态下迅速升高，是评估疾病活动度的敏感指标。正常参考值通常为0~10mg/L，在类风湿关节炎活动期CRP可显著升高（>10mg/L），其升高程度与血沉（ESR）具有相关性但特异性更高，在系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病中也可能出现阳性。健康人群中CRP水平受生活方式影响，肥胖者（尤其是中心性肥胖）基线水平可能轻度升高，吸烟者CRP水平较非吸烟者高1~2mg/L，孕妇因生理性炎症反应在妊娠中晚期CRP可升至5~10mg/L，需结合孕周判断是否为病理性升高。 四、特殊人群检测注意事项 在儿童群体中，ASO检测需注意避免将生理性抗体升高（如链球菌感染后自然恢复阶段）误判为风湿热活动期，建议结合抗核抗体谱、血沉等指标综合判断；孕妇检测时需排除妊娠生理性波动，若CRP显著升高（>20mg/L）需警惕绒毛膜羊膜炎等病理情况；老年患者检测类风湿因子时，需排除因免疫衰老导致的非特异性阳性，若仅类风湿因子阳性而无关节症状，建议6个月后复查。
痛风患者可以适量食用碱性食物，碱性食物通过调节尿液酸碱度促进尿酸排泄，对控制痛风有益，但需结合个体情况合理选择。 一、碱性食物的定义与分类 碱性食物指经人体代谢后产生碱性物质的食物，主要分为两类：一是直接食用的碱性蔬菜与水果，如西兰花、黄瓜、樱桃、草莓等；二是代谢后生成碱性成分的全谷物（燕麦、糙米）、豆类（红豆、鹰嘴豆）等。需注意，食物本身的酸碱度（如pH值）与代谢后的酸碱影响不同，如柠檬口感酸性但代谢后呈碱性，而多数肉类代谢后呈酸性。 二、碱性食物对尿酸的影响及科学依据 多项临床研究表明，痛风患者尿液pH值维持在6.2~6.9时，尿酸溶解度显著提升，可减少尿酸盐结晶形成。碱性食物通过增加尿液中枸橼酸浓度，促进尿酸以尿酸盐形式排泄。例如，一项针对高尿酸血症患者的随机对照研究显示，每日摄入500g低嘌呤碱性蔬菜（如西兰花、芹菜）可使尿液pH值平均升高0.3~0.5，尿酸排泄量增加10%~15%。 三、不同碱性食物的作用差异 1. 低嘌呤碱性蔬菜：如西兰花、黄瓜、生菜等，嘌呤含量＜50mg/100g，可优先选择，每日建议摄入量200~300g。 2. 高钾碱性水果：樱桃、草莓、梨等含钾量较高，钾离子可促进尿酸排泄，其中樱桃研究显示每日200g可降低尿酸水平约5%~8%。 3. 高嘌呤碱性食物：菠菜、芦笋、蘑菇等嘌呤含量中等（50~150mg/100g），过量食用可能升高尿酸，建议每日摄入量＜100g。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年痛风患者：合并肾功能不全者需控制碱性食物总量，过量可能导致电解质紊乱（如高钾血症），建议定期监测肾功能及电解质。 2. 糖尿病患者：选择低升糖指数碱性水果（如樱桃、苹果），避免荔枝、芒果等高糖水果（果糖摄入可能升高尿酸）。 3. 孕妇及哺乳期女性：需在医生指导下调整碱性食物摄入，避免过量影响钙吸收，建议每日蔬菜摄入量300~400g，水果200~350g。 4. 儿童痛风：罕见，若为继发性（如肾病），碱性食物需与治疗原发病结合，避免影响生长发育，优先选择低嘌呤蔬菜。 五、整体饮食建议 碱性食物需与低嘌呤饮食（如每日肉类＜100g，避免动物内脏、海鲜）结合，同时保证每日饮水2000~2500ml（白开水、淡茶水或苏打水），促进尿酸排泄。避免依赖碱性食物替代药物治疗，痛风发作期仍需遵医嘱服用降尿酸药物。定期监测血尿酸水平（每3~6个月），根据个体情况调整饮食结构。
早期风湿性疾病的症状常表现为关节疼痛肿胀、晨僵、不明原因发热及皮肤黏膜异常，症状可能隐匿且持续存在，需结合多系统表现综合判断。 一、关节症状表现 1. 关节疼痛与肿胀：疼痛多呈对称性，常见于手足小关节（如指间关节、掌指关节），也可累及膝、踝等大关节；疼痛性质多为钝痛或胀痛，活动后可能加重但休息后缓解，部分患者可出现游走性疼痛（如风湿热）。关节肿胀常伴局部皮温升高，按压有凹陷性水肿，病程进展后可出现关节活动受限，如手指无法完全握拳、膝关节屈伸困难。 2. 晨僵：晨起时关节僵硬感明显，持续时间通常超过1小时，活动后逐渐缓解，此为早期类风湿关节炎的典型特征。若晨僵持续>2小时，需高度怀疑炎症性风湿性疾病。 二、全身症状特点 1. 不明原因发热：以低热（37.3~38℃）为主，多为持续性或间歇性，可伴寒战，无明确感染灶，抗生素治疗无效，需排查风湿性疾病（如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮）。 2. 非特异性全身表现：长期乏力、食欲减退、体重下降，部分患者出现夜间盗汗，症状与疾病活动度相关，休息后难以完全恢复。 三、皮肤黏膜相关表现 1. 皮疹与红斑：系统性红斑狼疮患者可见鼻梁和双颊对称分布的蝶形红斑，日晒后加重；皮肌炎患者可出现眶周紫红色斑伴水肿、Gottron征（指关节伸侧紫红色丘疹）；银屑病关节炎患者可见银屑病样皮疹。 2. 黏膜损害：干燥综合征患者出现眼干、口干（进食需水送服），口腔黏膜反复溃疡；白塞病可见复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及眼葡萄膜炎。 四、特殊人群早期症状差异 1. 儿童：症状不典型，常以关节痛、发热、皮疹为主，易与幼年特发性关节炎混淆，需关注关节活动受限或关节积液，避免误诊为感染性关节炎。 2. 老年人：关节疼痛易与骨关节炎重叠，需结合晨僵持续时间（类风湿关节炎>1小时，骨关节炎<30分钟）、炎症指标（血沉、CRP升高）及影像学检查鉴别，避免盲目使用止痛药物掩盖病情。 3. 女性：系统性红斑狼疮、干燥综合征女性高发，需关注光敏感、脱发、不明原因流产等症状，系统性红斑狼疮患者早期可能仅表现为蛋白尿（尿常规异常）而无明显皮疹。 五、早期症状的警示信号 1. 多关节受累且对称性发作，持续超过2周，伴晨僵>1小时，需及时检查类风湿因子、抗CCP抗体及关节超声。 2. 不明原因发热>2周，伴皮疹、口腔溃疡或肌肉疼痛，应排查自身抗体谱及炎症指标。 3. 儿童出现持续关节肿胀、发热，且无明显外伤史，需优先排查幼年特发性关节炎。
类风湿性关节炎的治疗原则以综合控制炎症、延缓关节损伤、保护关节功能为核心，需结合药物与非药物干预，实施个体化方案，以改善患者生活质量。 一、早期联合用药控制炎症 1. 药物选择：以改善病情抗风湿药（DMARDs）为基础，优先使用传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤），联合生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）或JAK抑制剂（如托法替尼）。早期治疗可快速抑制滑膜炎症，研究显示早期规范治疗可使70%以上患者在1年内达到疾病缓解。 2. 用药原则：遵循“达标治疗”策略，以临床症状（肿胀、疼痛）和炎症指标（血沉、CRP）缓解为目标，避免单一药物长期使用导致疗效衰减。 二、非药物干预与康复管理 1. 物理与运动疗法：开展水中运动、低冲击有氧训练（如游泳）、渐进式抗阻训练（针对大肌群），改善关节活动度与肌力。对合并骨质疏松的老年患者，需避免高冲击运动，优先选择负重训练。 2. 生活方式调整：肥胖患者需减轻体重（目标BMI＜25），研究显示体重每下降5%，膝关节负荷可减少约10%；吸烟患者需戒烟，尼古丁会加重滑膜炎症反应，使药物疗效降低20%。 3. 职业与心理支持：通过职业治疗调整工作姿势，避免重复性关节劳损；心理咨询可改善患者焦虑情绪，临床研究证实心理干预可降低疼痛评分20%-30%。 三、功能保护与病情监测 1. 定期评估：每3个月复查炎症指标（血沉、CRP），每6-12个月进行关节超声或MRI检查，监测滑膜增厚、骨侵蚀进展。老年患者需关注肾功能变化，避免药物蓄积。 2. 畸形预防：对存在关节挛缩风险的患者，早期使用矫形器具（如腕关节支具），减少关节畸形发生率。儿童患者需避免长期使用激素类药物，优先非药物干预（如夹板固定）。 四、特殊人群治疗调整 1. 老年患者：优先选择对肾功能影响小的药物（如甲氨蝶呤调整剂量），避免联用肾毒性药物；合并心血管疾病者需评估生物制剂心脏安全性。 2. 孕妇患者：妊娠前3个月禁用甲氨蝶呤，优先选择低风险药物（如羟氯喹），产后哺乳期间需监测婴儿免疫功能。 3. 儿童患者：禁用JAK抑制剂（如托法替尼），6岁以下患者优先非甾体抗炎药短期止痛，长期治疗需在儿科风湿专科医生指导下进行。 五、综合治疗优化 治疗需以患者舒适度为核心，避免过度追求“降指标”而忽视药物副作用。对药物不耐受者，可采用“阶梯治疗”，先调整生活方式，再逐步联合药物。合并感染（如结核）患者需先控制感染，再启动抗风湿治疗。
类风湿病（类风湿关节炎）的症状表现以对称性多关节炎为核心特征，伴晨僵、关节肿胀疼痛等，同时可能出现发热、乏力等全身症状及关节外表现，症状与病情活动度、个体年龄、病史等因素相关。 一、关节症状 1. 对称性多关节炎：主要累及手足小关节（如近端指间关节、掌指关节、腕关节等），呈双侧对称分布，可累及膝、踝等大关节。表现为关节疼痛、肿胀、压痛，活动后加重，休息后缓解。病程进展中可出现关节畸形，如手指“天鹅颈”“纽扣花”畸形，腕关节强直等，严重影响关节功能。 2. 晨僵：晨起时关节僵硬、活动受限，持续时间多超过1小时，经活动或温暖后缓解，是类风湿关节炎的典型症状，持续时间与关节炎症程度正相关。 3. 关节活动受限：因疼痛、肿胀导致关节活动范围缩小，严重时影响日常生活，如握物、行走困难，长期可致废用性肌萎缩。 二、全身症状 1. 发热：多为低热或中度发热，少数患者可出现高热，常与关节炎症活动期相关，可伴乏力、食欲减退、体重下降，部分患者夜间盗汗明显。 2. 慢性疲劳：长期炎症状态导致持续疲劳感，患者日常活动耐力下降，影响工作与生活质量。 三、关节外表现 1. 类风湿结节：常见于关节隆突部位（如肘部、跟腱处）或受压部位皮肤，呈圆形或椭圆形，质地较硬，无明显压痛，提示病情处于活动期，少数结节可破溃感染。 2. 血管炎：可累及中小血管，表现为皮肤紫癜、雷诺现象（肢端遇冷后苍白→青紫→潮红，伴麻木刺痛）、指端溃疡等，严重时可影响内脏器官（如肾脏、心脏），出现蛋白尿、心律失常等。 3. 肺部病变：常见胸膜炎、胸腔积液，患者可出现咳嗽、气短；间质性肺病表现为进行性呼吸困难，长期可导致肺功能下降，部分患者并发肺纤维化。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童类风湿关节炎：多见于2-16岁儿童，症状以大关节（膝、踝、腕）肿胀疼痛为主，可伴皮疹（如环形红斑）、发热，部分患儿出现虹膜睫状体炎（眼痛、畏光、视力下降），长期患病可能影响骨骼发育，导致肢体畸形。 2. 老年类风湿关节炎：关节症状多不典型，以膝、髋等大关节疼痛肿胀为主，晨僵时间较短，易合并骨质疏松、心脑血管疾病，需与骨关节炎鉴别，避免因长期疼痛依赖药物导致不良反应。 五、生活方式及病史影响 长期吸烟会加重关节炎症反应，增加类风湿结节发生率；肥胖者关节负荷增加，症状更明显，且可能延缓药物疗效；有类风湿关节炎家族史者，发病风险较普通人群高2-3倍，且症状出现更早，需加强关节监测。