北京大学第一医院妇产科
简介：
主任医师
流产后月经减少需先明确原因，再通过针对性检查与干预改善，必要时结合药物及手术治疗。 及时就医明确病因 建议在月经干净后3-7天内就诊，通过妇科超声（评估内膜厚度、回声及宫腔形态）、月经第2-4天性激素六项（查雌激素、孕激素等）明确原因；若超声提示内膜薄（＜6mm）或回声不均，或伴随周期性腹痛，需进一步行宫腔镜检查排查宫腔粘连。 子宫内膜修复与调理 若为内膜损伤或雌激素不足，需均衡营养（补充蛋白质、铁剂）、规律作息，避免熬夜及过度劳累；必要时在医生指导下短期使用雌激素类药物（如戊酸雌二醇）促进内膜生长，改善经量。 调节内分泌紊乱 激素水平异常（如黄体功能不足）导致经量少者，可在医生指导下补充孕激素（如地屈孕酮）调节周期；同时通过运动、冥想等方式缓解压力，避免情绪波动影响内分泌稳定。 宫腔粘连需手术干预 中重度宫腔粘连需行宫腔镜下粘连分离术，术后需配合雌激素类药物预防再粘连；有生育需求者建议尽早治疗，避免影响胚胎着床及妊娠结局。 特殊人群注意事项 有生育需求者需优先干预，避免长期月经减少导致不孕或流产； 反复流产后月经减少者，需警惕宫腔粘连复发，建议术后3-6个月复查内膜状态； 合并多囊卵巢综合征等基础疾病者，需同步控制原发病，改善整体内分泌环境。 （注：药物使用需经医生评估后开具处方，不可自行调整剂量。）
宫外孕的“刮宫”（临床称清宫术）需根据病情实施，疼痛程度因麻醉方式、个体耐受不同而异，多数情况下可通过麻醉减轻不适。 一、明确宫外孕治疗与清宫术的区别 宫外孕（异位妊娠）指受精卵着床于子宫外（如输卵管、卵巢），治疗以保守药物（如甲氨蝶呤）或手术（输卵管开窗取胚/切除）为主。仅当药物治疗后妊娠组织残留，或需终止妊娠时，才可能需清宫术清除子宫内异常组织，与宫内孕清宫不同。 二、清宫术疼痛程度及影响因素 疼痛程度个体差异大，取决于麻醉方式（局部麻醉下有胀痛感，静脉麻醉可实现无痛）、手术难度（残留组织粘连时疼痛明显）及子宫收缩情况。一般而言，麻醉下疼痛可降至轻微不适，无麻醉则疼痛较明显。 三、麻醉选择与特殊人群注意事项 无麻醉禁忌时，首选静脉麻醉（如丙泊酚），可显著减轻疼痛；对麻醉药物过敏者可局部麻醉，但疼痛较明显；合并心脏病、哮喘等基础病者需术前评估麻醉安全性，避免风险。 四、术前准备与术后疼痛管理 术前需禁食6-8小时，告知医生过敏史及基础病；术后可能有轻微下腹痛，可遵医嘱口服布洛芬等止痛药，配合缩宫素促进子宫恢复，避免剧烈运动及感染。 五、异常情况与随访提示 若术后持续剧烈腹痛、阴道大量出血需立即就医；药物治疗后HCG下降缓慢或清宫不彻底，需再次处理。建议术后2周复查HCG及超声，避免残留或复发延误病情。
怀孕6-8周是打胎（人工流产）的最佳时机，此时胚胎大小适中，子宫损伤小，出血少，并发症风险低。 最佳打胎时间：妊娠6-8周 通过B超确认孕囊大小（通常1-3cm）和胎芽胎心，此时胚胎未完全成型，子宫不太大，手术操作相对简单，术后恢复快。若孕周＜6周或＞8周，需根据具体情况调整方案。 过早打胎的风险 妊娠＜6周时，孕囊过小易漏吸或吸宫不全，可能需二次清宫；月经周期不规律者（如周期＞35天），B超显示孕周可能与实际不符，建议先查HCG翻倍情况，避免盲目手术。 过晚打胎的风险 ＞8周后胚胎逐渐成型，子宫增大，手术需钳刮或药物流产失败率升高，可能导致出血多、子宫穿孔、感染等；药物流产（米非司酮+米索前列醇）通常仅适用于＜49天，超过则需住院手术，增加痛苦。 特殊人群需谨慎选择 瘢痕子宫（如剖宫产史）、前置胎盘、多次流产史者，建议提前评估子宫条件，优先选择可视人流或住院观察，避免子宫穿孔；哺乳期女性需告知医生，避免药物对婴儿影响。 严格遵循术前术后规范 术前需完成B超、血常规、凝血功能等检查，排除宫外孕、炎症等禁忌症；术后注意休息、清洁，避免感染，若出血超10天或腹痛加剧，需立即就医复查。药物流产必须在医生指导下进行，不可自行用药。 注：以上内容仅为科普，具体诊疗方案需结合个人情况，由专业医生评估决定。
宫外孕大出血是指异位妊娠（受精卵在子宫外着床，以输卵管最常见）破裂导致腹腔内急性出血，是妇产科常见急症，若未及时救治可迅速引发失血性休克，危及生命。 一、核心病因与病理机制 异位妊娠时胚胎着床于输卵管等部位，因局部肌层薄、血供丰富，胚胎增大致着床部位破裂，血管大量出血涌入腹腔。血液刺激腹膜引发剧烈疼痛，同时快速消耗血容量，短时间内可引发休克。 二、典型临床表现 突发单侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心呕吐；短时间内出现头晕、面色苍白、四肢湿冷、血压骤降等休克症状；部分患者有少量阴道出血（量少于月经），严重时意识模糊、晕厥。 三、诊断与鉴别要点 结合停经史、不规则阴道出血等病史，HCG定量检测提示翻倍不良或下降，经阴道超声未见宫内孕囊，后穹窿穿刺抽出不凝血可明确腹腔内出血。需快速排除卵巢囊肿破裂、黄体破裂等急腹症。 四、紧急处理与治疗原则 立即启动急救：卧床、吸氧、快速补液抗休克；明确诊断后多需手术治疗（输卵管切除术或保守性手术保留输卵管）；未破裂且孕囊较小者，可在严密监测下用甲氨蝶呤药物治疗。 五、特殊人群注意事项 有生育需求者需优先评估输卵管保留可能性；高龄女性（＞35岁）、合并高血压/凝血功能异常者需更密切监测出血风险；既往宫外孕史者再次发病风险高，建议避孕后备孕并提前筛查输卵管通畅性。
宫外孕一侧输卵管切除后，剩余输卵管功能正常且无病变时可自然怀孕，但需结合个体情况评估。 一、剩余输卵管功能评估是关键 自然受孕需确保对侧输卵管通畅：通过输卵管造影或超声检查，确认对侧输卵管无梗阻、粘连或积水。单侧输卵管通畅时，自然受孕率约50%-70%，但随年龄增长（35岁以上）受孕率下降。 二、自然受孕需警惕宫外孕风险 单侧切除后，对侧输卵管炎症或通而不畅会增加宫外孕风险，研究显示风险较双侧正常者升高2-3倍。建议备孕期间监测HCG及超声，孕早期排查宫内妊娠，避免延误治疗。 三、辅助生殖技术可提高成功率 若剩余输卵管功能异常（如通而不畅、积水）或合并其他不孕因素（如男方精子质量差、子宫内膜异位症），可考虑试管婴儿（IVF）。辅助生殖技术通过体外受精直接移植胚胎，适用于高龄或输卵管条件差的女性，成功率显著高于自然受孕。 四、特殊人群需个体化干预 35岁以上女性、合并盆腔炎史、对侧输卵管积水者，建议术前全面评估。术后需预防感染，减少盆腔炎风险（如避免经期性生活、及时治疗下生殖道感染），保护剩余输卵管功能。 五、术后恢复与长期管理 术后3-6个月内避免剧烈运动，遵医嘱预防感染。若备孕超过6个月未成功，或出现腹痛、异常阴道出血，需及时就医检查，必要时行输卵管修复术或辅助生殖治疗。