北京大学第一医院妇产科
简介：
主任医师
发现怀孕后，药物流产通常适用于妊娠49天（7周）内的宫内妊娠女性，需经检查确认符合条件后进行。 一、明确时间界定 药物流产的时间窗以末次月经第1天起算，妊娠≤49天为适用范围，此时胚胎较小、子宫尚未明显增大，降低流产风险。需经超声检查确认宫内妊娠，排除宫外孕（异位妊娠），因宫外孕药流可能引发大出血，危及生命。 二、术前必备检查 需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，排除药物禁忌证：如肝肾功能不全、青光眼、哮喘、癫痫、过敏体质（尤其对米非司酮/米索前列醇过敏者），以及带宫内节育器妊娠、生殖道炎症等情况。 三、最佳实施时机 临床推荐妊娠40-45天（6-7周）为药流最佳期，此时孕囊直径通常10-25mm，大小适中，既能避免孕囊过小导致漏吸，又能减少孕囊过大引发的出血风险。需通过超声确认孕囊位置及大小，由医生评估是否符合条件。 四、特殊人群注意事项 瘢痕子宫（如剖宫产史）、多次流产史女性，药流出血及不全流产风险较高，需医生评估后决定； 哺乳期女性需告知医生，避免药物通过乳汁影响婴儿； 年龄＞35岁或＜18岁者，药流前需额外评估全身状况及流产意愿。 五、严格遵循医疗规范 药物流产必须在正规医疗机构进行，由医生开具处方并指导用药，全程监护。用药后需观察6小时内孕囊排出情况，术后2周复查超声确认是否完全流产，避免自行购买药物或在家中操作。若出现持续出血（＞2周）、剧烈腹痛或发热，需立即就医。
怀孕三个月（12周内）通常可进行人工流产，但需结合具体情况评估。 适用时间与术式选择：人工流产的孕周限制通常为12周内，三个月（10-12周）胚胎已成型，需采用钳刮术（扩张宫颈后用卵圆钳夹取胚胎组织）；10周内妊娠可选择无痛人流（静脉麻醉下负压吸引），药物流产（米非司酮+米索前列醇）适用于49天内（7周内）妊娠，超过则成功率下降。需通过B超确认孕囊大小、位置及胚胎发育情况，排除禁忌后由医生制定方案。 术前检查要求：术前需完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图检查，排除急性生殖道炎症（如阴道炎、盆腔炎）、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等禁忌证。若存在炎症，需先抗感染治疗，待炎症控制后再手术。 术后护理与恢复：术后需休息2周，避免剧烈运动及劳累；保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，防止逆行感染；密切观察阴道出血情况，若出血超过10天或量多（＞月经量）需及时就医；术后2周需复查B超，确认子宫恢复及有无妊娠组织残留。 并发症风险与应对：人流可能出现子宫穿孔、感染、宫腔粘连等并发症，发生率约1%-5%。术后若出现发热（体温＞38℃）、腹痛加剧、分泌物异味等感染症状，或持续阴道出血、腰酸等异常，需立即就诊。 特殊人群注意事项：有多次流产史、瘢痕子宫、宫颈机能不全者，需提前告知医生，可能需选择超声引导下人流；合并心脏病、高血压、肝肾功能异常等基础疾病者，需由麻醉科联合评估麻醉风险，选择更安全的术式。
初乳颜色偏黄蛋白质含量相对较高味道淡略带咸味与免疫保护功能相关成熟母乳随哺乳期推进因母亲饮食摄入有味道变化且存在个体差异受自身饮食结构身体代谢状况等因素综合影响一般不影响婴儿。 一、初乳的味道特点 初乳是产后最初几天分泌的乳汁，其颜色偏黄，蛋白质含量相对较高，味道通常较淡且略带咸味。这是因为初乳中含有免疫球蛋白等免疫相关成分，其渗透压等特性使得初乳呈现这样的味道特征，这与初乳的免疫保护功能等生理特性相关，是为了适应新生儿早期对免疫保护的需求而形成的味道表现。 二、成熟母乳的味道差异及影响因素 1.受母亲饮食影响的味道变化 随着哺乳期推进进入成熟母乳阶段，母乳的味道会因母亲摄入的食物而产生变化。例如，当母亲摄入富含维生素、矿物质的水果（如苹果、橙子等）或蔬菜（如菠菜、西兰花等）时，母乳可能会带有一定的清甜味道，这是因为食物中的营养成分经母亲代谢后传递到乳汁中，改变了乳汁的风味；而如果母亲食用了大蒜、洋葱等具有特殊气味的食物，母乳也会带有相应的特殊味道，这是食物中的挥发性成分通过乳汁代谢被婴儿感知到的结果。 2.个体差异导致的味道不同 不同母亲的母乳味道存在个体差异，这是正常现象。这种差异主要受母亲自身的饮食结构、身体代谢状况等多种因素综合影响。即使是同一位母亲，在不同饮食状态下，母乳的味道也可能有所波动，但总体都处于正常的生理范围之内，只要母亲身体健康、营养均衡，这样的味道变化一般不会对婴儿产生不良影响。
宫外孕早期症状无法通过试纸直接检测，但试纸可提示怀孕可能，需结合临床症状及检查确诊。 一、试纸检测的局限性 试纸（尿HCG）仅能检测尿液中HCG浓度，提示怀孕可能，但无法区分宫内孕或宫外孕。宫外孕时HCG水平通常低于正常宫内孕，且增长缓慢，可能出现试纸阳性但浓度较低的情况，需结合临床症状及检查进一步确诊。 二、宫外孕早期典型症状 早期症状多不典型，主要表现为：停经（多数有6-8周停经史）、患侧下腹部隐痛或酸胀感，若流产或破裂可突发撕裂样剧痛伴恶心呕吐；停经后不规则阴道出血（量少、暗红）；严重时因腹腔出血导致晕厥或休克（早期多不明显）。 三、为何试纸无法诊断宫外孕 试纸仅检测HCG存在与否，而宫外孕HCG水平常低于正常宫内孕，且增长速度缓慢（正常宫内孕HCG每48小时翻倍，宫外孕多增长不足）。因此，试纸阳性仅提示妊娠可能，需通过血HCG定量检测及B超明确诊断，避免延误病情。 四、高危人群注意事项 有宫外孕史、输卵管手术史、慢性盆腔炎、辅助生殖技术助孕（如试管婴儿）的女性为高危人群，试纸阳性后应尽早就医，建议48小时内复查血HCG，动态监测增长趋势，结合B超定位妊娠位置。 五、紧急就医建议 若试纸阳性后出现停经、腹痛、阴道出血等症状，或高危人群试纸阳性，应立即就医。检查项目包括血HCG定量检测、经阴道B超（比腹部B超更敏感），必要时结合后穹窿穿刺明确诊断，避免因延误导致严重后果。
宫颈癌早期多无明显症状，进展期典型表现为接触性出血、阴道分泌物异常等，晚期可出现转移症状，需结合临床检查与筛查确诊。 异常阴道出血（接触性出血） 约70%-80%患者以接触性出血为首发症状，表现为性生活后、妇科检查后或排便后阴道少量出血（点滴状或鲜红色），或月经间期出血、绝经后出血。绝经后女性及育龄期月经紊乱者需重点排查。 阴道分泌物异常 早期可见白带增多，随病情进展出现淡黄色、血性或米泔状分泌物，伴腥臭味（如合并感染则异味加重）。宫颈炎症或HPV感染也可引发分泌物异常，需通过TCT、HPV检测鉴别。 盆腔/性交疼痛 肿瘤侵犯盆腔组织或压迫神经时，可出现下腹部、腰骶部持续性疼痛，或性交时疼痛加剧。孕妇因激素变化及子宫增大，疼痛敏感度降低，易延误诊断，需加强孕期宫颈筛查。 排尿/排便异常 肿瘤侵犯膀胱或直肠时，可出现尿频、尿急、血尿（侵犯膀胱），或便秘、便血、排便疼痛（侵犯直肠）。老年患者合并糖尿病、便秘等基础疾病时，症状易被忽视，需及时就医。 晚期转移症状 肿瘤转移至肺可伴咳嗽、咯血；骨转移表现为腰背痛、病理性骨折；淋巴结转移可触及锁骨上或腹股沟包块。不明原因体重下降、乏力时需警惕远处转移。 特殊人群注意：孕妇因宫颈柱状上皮外移可能误认为“宫颈糜烂”，需结合HPV和TCT明确诊断；老年女性绝经后出血需高度警惕，40岁以上女性建议定期进行宫颈癌筛查（HPV+TCT）。