北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
不同性交姿势有其原理、操作及适用情况，女上位是女性主动坐男性身上通过控身体运动幅度调深度，身材比例合适、柔韧性好且无腰部等伤病伴侣适用；后进式是女性趴着男性从后进入让阴茎较深插入，无背部等相关疾病且有默契的伴侣适用；男上位是男性在上方通过调身体角度和臀部运动增深度，男性身体状况较好时适用，需以双方舒适感为首要原则，出现不适立即停止或求专业建议，性生活应在自愿、舒适、尊重彼此基础上进行避免忽视感受和健康。 一、女上位姿势 1.原理及操作：女性主动坐在男性身上，通过控制身体的上下运动幅度来调整插入深度。女性可以用手扶住男性的臀部来更好地掌控位置，这种姿势下女性能够根据自身身体条件和双方感受灵活地改变角度和深度，能让男性的阴茎尽可能深地进入。例如一些研究表明，在女上位时，女性可以通过调整坐姿的倾斜角度等方式，使插入深度达到相对较深的程度。 2.适用情况：对于身材比例合适、身体柔韧性较好的伴侣来说较为适用。一般来说，只要双方身体状况允许，没有特殊的疾病或身体限制，都可以尝试这种姿势。但如果女性存在腰部等部位的伤病，可能需要谨慎调整幅度，避免加重伤势。 二、后进式姿势（狗爬式等） 1.原理及操作：女性采取趴着的姿势，男性从后面进入。这种姿势可以使女性的骨盆充分打开，男性的阴茎能够较深地插入。男性可以用手臂支撑身体或者扶住女性的臀部来稳定动作，通过前后的thrust动作来调整深度。比如在狗爬式中，女性的胸部贴地，臀部抬起，男性从后方进入，这种姿势能让阴茎插入的深度相对较深。 2.适用情况：对于没有背部等相关疾病的伴侣适用。如果女性有腰部或背部的旧伤，可能会因为这种姿势加重腰部的压力，不建议采用。同时，这种姿势需要双方有一定的默契来配合动作幅度，以保证舒适度。 三、男上位深度调整方式 1.原理及操作：男性在上方时，也可以通过调整自己身体的角度和臀部的运动来增加插入深度。比如男性可以将自己的臀部尽量后移，然后再向前thrust，同时将腿部适当弯曲来调整角度，使阴茎更深入。例如男性可以把一只脚放在床边等支撑物上，抬高臀部，从而增加插入的深度。 2.适用情况：一般男性身体状况较好的情况下适用。但如果男性有腰部等部位的问题，过度的臀部运动可能会导致腰部不适，需要适度调整动作幅度。 需要注意的是，每个人的身体结构、健康状况等都不同，在尝试不同姿势时要以双方的舒适感为首要原则。如果在过程中出现任何身体不适，应立即停止并根据具体情况进行调整或寻求专业医疗建议。同时，性生活是非常私密和个体化的体验，应在双方自愿、舒适且尊重彼此的基础上进行，避免因为追求插入深度而忽视了双方的感受和身体健康。
勃起功能障碍可因心理性因素（长期不良情绪等致神经内分泌调节失衡）、器质性因素（血管性如动脉粥样硬化等、神经性如中枢或外周神经病变等、内分泌性如雄激素水平异常等）、生活方式因素（长期吸烟酗酒等影响）、药物因素（某些药物副作用）引发，中老年、有基础病、心理压力大人群分别需关注健康生活方式调整、积极控制基础病、注重心理调节等。 一、心理性因素 心理因素是常见原因之一。长期处于焦虑、抑郁、紧张等不良情绪中，或存在与性相关的心理压力、创伤等，都可能干扰勃起功能的正常发挥。当心理状态偶尔放松，比如处于相对舒适、无压力的情境时，阴茎可能暂时恢复勃起。例如，研究表明，约50%的勃起功能障碍患者存在心理因素，情绪的波动可导致神经内分泌调节失衡，进而影响阴茎海绵体的血流动力学。 二、器质性因素 1.血管性因素：阴茎海绵体的血液供应依赖正常的血管结构和功能。动脉粥样硬化可使阴茎动脉狭窄或阻塞，影响血液流入；静脉关闭机制异常会导致血液漏出，影响勃起维持。例如，糖尿病患者长期高血糖状态可损伤血管内皮，增加血管性勃起功能障碍的风险，此时可能因身体状态偶尔改善或局部血流短暂恢复而出现偶尔勃起。 2.神经性因素：中枢神经系统（如大脑、脊髓）或外周神经病变可干扰勃起的神经传导。如脊髓损伤、帕金森病等疾病可影响神经信号传递，导致勃起功能异常，而当神经传导偶尔部分恢复时可能出现短暂勃起。 3.内分泌因素：睾酮等雄激素水平异常可影响勃起功能。睾酮缺乏会降低性欲和勃起能力，而当体内雄激素水平偶尔波动恢复至相对正常范围时，可能出现偶尔勃起。例如，中老年男性随着年龄增长，睾酮分泌逐渐减少，易出现勃起功能相关问题，但偶尔可能因激素水平短时间波动而有勃起表现。 三、生活方式因素 长期不良生活方式也可导致此类情况。例如，长期吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎血流；酗酒可抑制中枢神经系统对勃起的调节；缺乏运动、肥胖会增加代谢综合征风险，进而影响血管和内分泌功能，导致勃起功能不稳定，而当生活方式偶尔调整改善时可能出现偶尔勃起。 四、药物因素 某些药物的副作用可能影响勃起功能。例如，抗高血压药（如利尿剂、β受体阻滞剂）、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等可能通过不同机制干扰神经递质或血流调节，导致勃起问题，而当药物影响暂时减轻或身体对药物反应偶尔变化时可能出现偶尔勃起。 特殊人群方面，中老年男性随着年龄增长，生理机能逐渐衰退，更易受上述多种因素影响，需关注健康生活方式调整；有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）的人群，要积极控制基础病以改善勃起功能状态；心理压力大的人群需注重心理调节，必要时寻求专业心理帮助。
合理健康性生活需关注生理健康定期全面检查保证生殖系统等机能正常，重视心理健康保持积极心态避免负面情绪，夫妻间充分坦诚沟通性需求偏好，重视安全防护合理选择避孕措施，遵循适度原则按年龄段保持适度频率，孕期女性孕早期晚期避免性生活孕中期适度注意姿势力度，更年期人群因性激素变化沟通并可用润滑剂调整方式。 一、生理健康维度 合理健康的性生活首先依赖于生理层面的良好状态。个体需定期进行全面健康检查，及时发现并处理生殖系统等相关疾病，如男性若存在勃起功能障碍相关问题、女性若有妇科炎症等，会直接影响性生活质量。保持身体机能正常，确保生殖系统、心血管等系统处于健康状态，是保障性生活顺利进行的基础，例如心血管健康可保证性生活中血流供应正常，维持正常性生理反应。 二、心理健康维度 心理健康对合理健康性生活至关重要。双方应保持积极乐观的心态，避免长期处于焦虑、紧张等负面情绪中。心理因素会显著干扰性欲和性反应，如长期高压状态可能导致性欲减退、性唤起困难等。通过自我心理调适及伴侣间的情感支持，维持和谐稳定的心理状态，能提升性生活的愉悦感与满意度。 三、双方沟通维度 夫妻或伴侣间需充分且坦诚地沟通性需求、感受及偏好等。例如，通过交流了解彼此在性生活中的期望与喜好，避免因单方面猜测导致性生活不和谐。良好的沟通能增强双方的亲密感，使性生活更契合双方需求，促进彼此在性生活中获得满足，营造健康的性互动氛围。 四、安全防护维度 合理健康的性生活需重视安全防护。避孕措施的合理选择是关键，如安全套不仅可有效避孕，还能预防性传播疾病，对于有性传播疾病风险的情况，正确使用安全套是重要防护手段。对于有生育计划的夫妻，可根据自身情况选择合适的避孕方式，如口服短效避孕药（需在医生指导下选择）等，但安全套是预防性传播疾病的基础防护措施。 五、适度原则维度 性生活需遵循适度规律。过度频繁的性生活会对身体造成负担，如导致身体疲劳、生殖系统损伤等。不同年龄段适度标准有所差异，年轻人身体机能相对较强，适度频率可稍高，但仍需避免过度；中老年人群则要根据自身身体状况调整，以身体无明显不适为度，维持适度的性生活频率有利于身心健康。 六、特殊人群考量维度 孕期女性：孕早期胚胎着床尚不稳定，孕晚期子宫敏感性增加，此阶段应避免性生活，以防引发流产或早产；孕中期可适度进行性生活，但需注意姿势与力度，避免压迫腹部，以保障母婴安全。 更年期人群：因性激素水平变化，可能出现性生活不适，如阴道干涩等，此时需注重与伴侣的沟通，可使用润滑剂等辅助手段来提升性生活舒适度，同时要关注自身身体变化，根据实际情况调整性生活方式。
早泄的治疗方法包括心理治疗、行为治疗、药物治疗和手术治疗。心理治疗有性心理教育和认知行为疗法；行为治疗主要是盆底肌训练；药物治疗有局部外用和口服药物；手术治疗为阴茎背神经切断术，且阴茎背神经切断术有风险需严格掌握适应证。 一、心理治疗 性心理教育：针对因心理因素导致早泄的患者，可进行性心理教育，帮助其正确认识性行为，减轻焦虑、紧张等不良情绪。例如，通过专业的性知识讲解，让患者了解正常的性反应周期等相关知识，消除对性行为的误解和过度关注。这种教育适用于各年龄段有心理因素相关早泄的患者，尤其是年轻男性因对性知识缺乏了解而产生心理压力导致早泄的情况，能有效缓解心理负担，改善早泄状况。 认知行为疗法：包括性感集中训练、阴茎挤捏法和停-动法等。性感集中训练是让夫妻双方相互触摸、拥抱，摆脱羞涩感，消除恐惧心理，适应彼此的身体，一般适用于所有早泄患者，尤其对因心理亲密感不足等因素引起的早泄效果较好；阴茎挤捏法是在阴茎勃起后，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4-5秒，然后突然放松，适用于大多数早泄患者，不同年龄、性别的患者均可尝试，但需在专业指导下进行；停-动法是当男方有射精紧迫感时，立即停止性交，待紧迫感消失后再继续性交，如此反复训练，适用于多数早泄患者，尤其对年轻且性冲动较强烈的患者有一定帮助。 二、行为治疗 盆底肌训练：通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌力量，有助于控制射精。一般建议每天进行3-4组，每组持续收缩盆底肌3-5秒，然后放松，重复10-15次。这种训练适用于各年龄段的早泄患者，尤其是长期久坐、缺乏运动的人群，通过坚持盆底肌训练可以改善盆底肌功能，进而改善早泄症状。 三、药物治疗 局部外用药物：如复方利多卡因凝胶等，其通过局部麻醉作用，降低阴茎头的敏感度，从而延长性交时间。适用于多数早泄患者，尤其对局部敏感导致早泄的患者效果较好，但对于儿童等特殊人群应谨慎使用，因为可能存在局部刺激等风险。 口服药物：目前常用的如达泊西汀等5-羟色胺再摄取抑制剂，可通过调节神经递质来延长射精潜伏期。适用于符合药物适应证的早泄患者，但需要注意不同年龄患者的用药差异，例如儿童不建议使用，成年男性在使用前需评估自身健康状况等。 四、手术治疗 阴茎背神经切断术：对于药物治疗和心理行为治疗效果不佳的严重早泄患者可考虑，但该手术存在一定风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍等，需严格掌握手术适应证。一般适用于经过规范的保守治疗无效且符合手术评估标准的成年男性早泄患者，在手术前需充分与患者沟通手术的风险和收益等情况。
一、疥疮会长在龟头的病理基础 疥疮由疥螨寄生引起，疥螨偏好侵犯皮肤薄嫩、潮湿且活动频繁的区域，包括龟头。疥螨通过挖掘皮肤隧道产卵繁殖，龟头因皮肤角质层薄、神经末梢丰富，易成为疥螨寄生与叮咬的目标区域。疥螨夜间活动增强，导致龟头部位瘙痒加剧，患者常因搔抓出现继发皮肤损害。 二、龟头部位典型临床表现 1. 疥螨隧道：龟头部可见淡灰色或浅色细纹（隧道），长度约5~15mm，显微镜下可见疥螨排泄物与虫卵。 2. 伴随皮疹：隧道末端常伴随针尖大小红色丘疹、丘疱疹，部分可融合成小水疱，搔抓后易破溃形成浅表糜烂面。 3. 慢性结节：病程超过2周者，龟头部可出现直径3~5mm的暗红色结节，质地较硬，瘙痒持续存在，需与尖锐湿疣等鉴别。 4. 继发症状：因反复搔抓导致龟头红肿、渗出，合并细菌感染时出现脓性分泌物，严重者可继发包皮嵌顿。 三、高发与风险因素 1. 性活跃人群：性接触传播是主要途径，生殖器区域密切接触可导致交叉感染，尤其在无保护性行为后2~4周发病。 2. 儿童群体：家庭内传播风险高，儿童皮肤屏障功能较弱，共用毛巾、被褥或玩具易引发集体感染。 3. 卫生习惯不良：未定期清洁衣物、床单，或与感染者共用贴身物品（如内衣裤、毛巾），增加疥螨扩散概率。 4. 免疫力低下者：糖尿病、长期使用激素者，皮肤防御能力下降，易出现疥螨大量繁殖及皮疹泛发。 四、鉴别诊断要点 龟头疥疮需与以下疾病区分： 1. 念珠菌性包皮龟头炎：以白色乳酪状分泌物为主，真菌镜检可见假菌丝与孢子，无疥螨隧道特征。 2. 生殖器疱疹：皮疹为簇集性小水疱，伴灼痛，病程短（1~2周自愈），病毒检测阳性。 3. 湿疹：多对称分布，伴渗出、结痂，无明确接触史及隧道表现，过敏原检测可辅助诊断。 五、治疗与护理建议 1. 药物治疗：外用抗疥螨药物（如5%硫磺软膏、林旦乳膏），需覆盖全身皮肤（包括龟头褶皱处），性伴侣需同时治疗。 2. 环境处理：衣物、床单、被褥需用60℃以上热水煮沸10分钟，或暴晒24小时，避免疥螨残留。 3. 特殊人群注意事项：儿童避免使用林旦乳膏（肝毒性风险），孕妇优先选择5%硫磺软膏（局部低吸收），哺乳期女性治疗期间暂停哺乳。 4. 止痒护理：外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免使用刺激性药膏，继发感染时可短期外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。 六、预后与预防 规范治疗后，多数患者1~2周内症状缓解，结节消退需3~6个月。预防关键在于避免与患者密切接触，定期清洁贴身物品，性活跃人群建议使用安全套，发现疑似皮疹及时就医排查。