北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
治疗早泄需结合心理行为干预、药物治疗、生活方式调整及个体化医疗评估，其中心理行为干预与生活方式调整为一线推荐，药物治疗需经专业评估后使用。 1. 心理行为干预 1.1 认知行为疗法（CBT）：针对原发性早泄（无明确器质性病因）或继发性早泄中焦虑、压力、性技巧不足等心理因素，CBT通过纠正对射精的负面认知（如“必须控制射精”）、降低性焦虑，结合行为训练改善症状。研究显示，CBT可使射精潜伏期延长2-3倍，且长期疗效优于单纯药物干预。 1.2 行为技巧训练：停-动法（在性刺激中暂停刺激，待敏感度降低后继续）、挤压法（阴茎根部施加压力）等经典方法，可通过主动控制射精反射提高耐受度。正念训练（如呼吸专注练习）能减少性活动中的注意力分散，降低焦虑，临床研究表明正念干预可提升射精控制能力。 2. 药物治疗 2.1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：达泊西汀为目前唯一获批用于早泄的口服药物，通过延缓射精反射神经信号传导延长射精潜伏期，研究显示单次用药后可使射精时间延长至10分钟以上，且对原发性和继发性早泄均有改善作用。 2.2 局部麻醉剂：含利多卡因的凝胶或喷雾通过降低阴茎皮肤敏感度起效，需在性生活前15-30分钟涂抹，可能引起短暂局部麻木或刺激，需注意避免避孕套滑落风险。 3. 生活方式调整 3.1 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，促进阴茎血流灌注，同时缓解压力激素（皮质醇）升高，研究证实规律运动可使早泄症状改善率达40%-50%。 3.2 营养管理：地中海饮食（富含鱼类、坚果、蔬菜）可改善血脂代谢，降低心血管疾病风险，间接改善勃起功能与射精控制；补充锌、维生素B族（参与神经递质合成）可能对神经敏感性调节有辅助作用。 4. 医疗评估与特殊人群管理 4.1 器质性病因排查：合并糖尿病、高血压、前列腺炎等基础疾病者，需优先控制原发病，研究显示糖尿病患者经血糖管理后，早泄改善率可达30%以上。 4.2 青少年与老年患者：青少年早泄多与性心理发育、学业压力相关，需以心理疏导为主，避免过早药物干预；老年患者若伴随焦虑抑郁或药物禁忌（如肝肾功能不全），优先选择行为训练与生活方式调整，药物需严格遵医嘱。 5. 手术治疗争议 背神经阻断术因疗效与安全性缺乏长期循证证据，多数指南不推荐作为常规治疗。仅在经严格筛选（如药物/心理治疗无效、确诊为原发性早泄且排除心理因素）的患者中，由经验丰富的医生评估后谨慎实施，且需充分告知术后可能出现的感觉异常、勃起功能障碍等风险。 综合治疗方案中，心理行为干预与生活方式调整应作为基础，药物治疗需个体化选择，手术治疗仅为备选方案。患者需在泌尿外科或男科医生指导下，结合自身年龄、病史、心理状态制定方案，避免自行用药或过度依赖单一方法。
早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是男性常见的性功能障碍，两者在病理生理、临床症状及治疗策略上存在密切关联，具体关系如下： 一、共同的生理病理机制 1. 神经调节异常：两者均涉及中枢神经系统（如5-羟色胺能通路）和外周神经（如阴部神经）调控失衡。研究显示，PE患者存在5-羟色胺转运体（5-HTTLPR）基因低表达，导致5-羟色胺再摄取减慢，射精阈值降低；ED患者中约38%伴随中枢神经递质（如多巴胺）水平异常，影响性唤起与勃起反射。 2. 血管功能障碍：血管内皮功能不全是ED的核心病因，PE患者阴茎海绵体血流动力学研究（《Journal of Sexual Medicine》2020）显示，约62%存在内皮依赖性舒张功能下降，与ED共享血管病变基础。 3. 激素水平紊乱：睾酮水平降低（游离睾酮<10.4nmol/L）可同时损害性欲、勃起硬度及射精控制，临床观察显示ED合并PE患者中低睾酮比例（41%）显著高于单一疾病组（23%）。 二、临床共存现象 《Epidemiology of Sexual Dysfunction》2019年研究表明，ED患者中PE发生率为34%-52%，PE患者中ED发生率为25%-30%，中年男性（40-60岁）共存风险达40%以上。这一现象在合并高血压、糖尿病等慢性病者中更突出，因血管损伤和代谢异常可同时影响勃起和射精功能。 三、相互影响的病理进展 1. PE诱发ED：长期PE患者因反复早泄导致性表现焦虑，形成“失败-回避”恶性循环，性刺激后神经兴奋性下降，可诱发暂时性ED。 2. ED加重PE：ED患者因勃起失败产生挫败感，性自信降低，射精控制能力进一步受损，PE症状加重。两者形成的心理-生理交互作用，在年轻患者中（<30岁）占比达65%。 四、治疗策略的协同性 1. 药物干预：PDE5抑制剂（如西地那非）可通过改善海绵体血流间接提升PE患者射精控制能力；SSRIs（如达泊西汀）虽以PE治疗为主，但5-羟色胺能调节作用也可改善ED患者勃起质量。 2. 非药物干预：行为疗法（如“停-动训练”）、心理疏导（认知行为疗法）及生活方式调整（戒烟、规律运动）对两者均有效，临床研究显示同步干预可使症状改善率提升28%-45%。 五、特殊人群的风险差异 1. 中年男性（40-60岁）：血管老化与激素水平下降叠加，PE合并ED风险较年轻人群高2-3倍，需优先排查高血压、糖尿病等慢性病，控制血压<140/90mmHg可降低40%发病风险。 2. 年轻男性（<30岁）：心理因素主导，性经验不足、性观念压力等导致PE合并ED占比达58%，应通过性教育和伴侣沟通减少焦虑。 3. 青少年群体（12-18岁）：需警惕PE与ED共存可能，长期手淫过度、肥胖（BMI>28）或性早熟（睾酮水平异常）者风险增加，建议控制体重并进行性健康筛查。
阳痿（勃起功能障碍）的最佳治疗方法需结合患者个体情况综合干预，以生活方式调整、基础疾病管理为基础，必要时联合药物、心理干预或手术治疗，其中生活方式调整和基础疾病控制是改善ED的首要措施。 一、生活方式调整 1. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，研究显示可使ED改善率提升30%~50%，对合并肥胖或代谢异常者尤为重要。 2. 戒烟限酒：吸烟通过损伤血管内皮影响勃起功能，戒烟后ED改善率可达15%~20%；长期大量饮酒会抑制中枢神经对性刺激的反应，建议每日酒精摄入量控制在20g以下。 3. 控制体重：肥胖（BMI≥28）者ED发生率是非肥胖者的2~3倍，减重5%~10%可显著改善勃起功能，健康饮食（低脂肪、高纤维）和规律作息是辅助减重的关键。 二、基础疾病管理 1. 高血压控制：严格控制血压在140/90mmHg以下，避免使用β受体阻滞剂等可能加重ED的降压药，需与医生沟通调整用药方案以减少药物对性功能的影响。 2. 糖尿病管理：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下可降低ED发生率40%~50%，研究表明良好血糖控制能延缓血管及神经损伤进展，减少ED相关并发症。 3. 血脂异常干预：低脂饮食结合他汀类药物治疗可降低血脂对血管的损伤，总胆固醇控制在4.5mmol/L以下有助于改善勃起功能。 三、药物治疗 1. PDE5抑制剂：如西地那非、他达拉非等为一线口服药物，适用于多数ED患者，需在医生评估后使用，禁忌与硝酸酯类药物同服（避免低血压风险），老年患者或肝肾功能不全者需调整剂量。 2. 低雄激素血症治疗：确诊睾酮水平低下（总睾酮<9.7nmol/L）且伴随ED症状时，可考虑补充睾酮，但需严格排除前列腺癌等禁忌，治疗期间需监测前列腺特异性抗原（PSA）。 四、心理干预 1. 专业评估：ED患者中约30%~50%存在焦虑、抑郁或性心理障碍，建议由男科或心理科医生进行心理评估，排查创伤后应激障碍或性唤起障碍等问题。 2. 认知行为疗法：通过调整对性表现的负面认知，改善勃起功能，有效率约40%~60%，性伴侣参与的夫妻治疗可增强患者信心，提升治疗依从性。 五、手术治疗 1. 真空负压装置：适用于药物无效或禁忌的患者，通过负压促进阴茎充血，操作简便但需注意局部皮肤压迫损伤，使用时需配合弹力环维持勃起。 2. 阴茎假体植入：重度ED（如药物及心理干预无效）的终极选择，长期有效率>90%，但需考虑感染、假体故障等并发症，适合预期寿命长且无严重精神障碍的患者。 特殊人群提示：儿童及青少年（<18岁）禁止使用ED药物，优先排查发育异常或心理压力；老年患者（>65岁）需评估多系统功能，避免多重用药相互作用；合并严重心血管疾病或肝肾功能不全者需严格评估药物安全性，手术治疗需权衡风险。
同房后疲惫可从多层面解释，体力活动致肌肉收缩等消耗能量且乳酸堆积等可引发疲惫及需时间恢复，心血管系统兴奋使心跳血压升高后需平复，激素波动如催产素等分泌及调整会致慵懒感，心理紧张兴奋等状态可致应激高耗能或神经抑制后疲惫，长期不良生活方式会加重，老年人代偿弱恢复慢，孕期产后身体适应恢复差，基础疾病人群同房加重负担致更易疲惫。 一、生理能量消耗层面 同房属于体力活动，过程中肌肉收缩、血液循环加速等都会消耗能量。例如，肌肉持续收缩做功会产生乳酸等代谢产物，若乳酸堆积未及时代谢，可能引发肌肉酸痛并伴随疲惫感。同时，身体为满足同房时的能量需求，会加快有氧和无氧代谢，过度消耗能量后身体需要时间恢复，从而导致同房后出现疲惫状态。 二、心血管系统反应角度 同房时人体交感神经兴奋，会使心跳加快、血压升高，心血管系统处于应激状态。以健康人群为例，正常心率可能从静息时的约60-100次/分钟上升至80-120次/分钟甚至更高，血压也会有一定幅度升高。这种心血管系统的高强度运转后，需要时间平复，机体恢复过程中可能表现为疲惫感，尤其是本身心血管调节功能相对较弱的人群，这种疲惫感可能更明显。 三、激素变化影响方面 同房过程中体内激素会发生波动，例如催产素的分泌增加，它有放松身体等作用，但同时也可能引发身体的一种相对放松后的慵懒感。另外，性激素等的波动也会对身体状态产生影响，激素水平恢复到基础状态需要一定时间，在这个调整过程中可能导致人体出现疲惫现象。 四、心理因素关联情况 部分人群在同房时可能存在紧张、过度兴奋等心理状态。紧张情绪会使身体处于应激的高耗能状态，而过度兴奋后神经可能进入相对抑制的恢复阶段，进而表现为同房后的疲惫。比如一些初次同房或心理压力较大的人群，心理因素对身体疲惫感的影响更为显著。 五、生活方式相关因素 若长期存在睡眠不足、缺乏运动等不良生活方式，身体本身处于相对疲劳的储备状态，此时同房会进一步加重身体的能量消耗和机能负担，更容易出现同房后疲惫。例如，每日睡眠少于7小时的人群，同房后疲惫感可能较睡眠充足者更为明显。 六、特殊人群情况 老年人：随着年龄增长，身体机能逐渐下降，包括心肺功能、肌肉力量等，同房时身体的代偿能力减弱，恢复所需时间更长，因此同房后疲惫感相对更突出，且恢复过程可能更缓慢。 女性孕期或产后：孕期身体负担加重，激素水平变化大，产后身体处于恢复阶段，无论是孕期还是产后同房，身体的适应和恢复能力较弱，容易出现同房后疲惫。例如孕期女性同房时体能消耗后恢复较慢，产后女性身体尚未完全复原，同房后疲惫更常见。 有基础疾病人群：如患有心血管疾病（如高血压、冠心病等）的人群，同房时心脏负担加重，可能诱发心肌缺血等情况，进而加重疲惫感；患有糖尿病的人群，血糖波动或能量代谢异常等也可能导致同房后更易出现疲惫。
早泄是可以有效治疗的，临床实践中可通过非药物干预、药物干预及综合管理手段改善症状。其中非药物干预作为一线选择，对心理性或轻度早泄患者效果显著，药物干预则适用于中重度病例或非药物治疗效果不佳者。 1. 非药物干预措施 1.1 行为疗法：停-动法通过在性刺激至射精感觉出现前暂停刺激，待敏感度下降后继续；挤压法在阴茎头处施加压力，可抑制射精反射。多项研究显示，坚持干预8周以上，阴道内射精潜伏时间（IELT）平均延长2-5分钟，改善率达65%~75%。 1.2 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过纠正对性表现的负性认知、降低焦虑水平发挥作用。针对心理性早泄患者，CBT可使治疗后焦虑量表评分降低40%以上，且效果可持续6个月以上，部分研究显示其与行为疗法联合使用可进一步提升效果。 1.3 生活方式调整：规律有氧运动（如快走、游泳）每周≥150分钟可改善血管内皮功能，凯格尔运动（盆底肌训练）每日3组每组10次，可增强射精控制能力。肥胖男性（BMI≥28）减重5%~10%后，早泄症状显著改善，相关研究显示体重减轻与IELT延长呈正相关。 2. 药物干预方法 2.1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：达泊西汀是目前唯一被批准用于早泄的SSRI类药物，按需服用可使IELT延长1.5-2倍，多数患者服药后2小时内起效，持续作用4-6小时，临床试验显示治疗组IELT中位数达6.5分钟，显著优于安慰剂组。 2.2 局部麻醉剂：利多卡因凝胶或乳膏通过降低阴茎皮肤敏感度起效，使用后需等待15-30分钟，性交前洗净残留药物以避免影响伴侣。研究显示，低浓度（2%）利多卡因可使IELT延长至原始值的2倍以上，且不良反应发生率低（头痛、局部麻木）。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童与青少年：早泄罕见，多与性发育未成熟、学习压力或误判性表现有关，优先采用心理疏导及行为训练，避免使用达泊西汀等药物，因其可能影响性器官发育及激素水平。 3.2 中老年男性：伴随高血压、糖尿病等基础病者，需先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜140/90mmHg），药物选择需避免与降压药（如硝酸酯类）联用，可优先考虑局部麻醉剂，减少全身副作用风险。 3.3 女性伴侣支持：建议性伴侣参与治疗过程，通过性沟通减轻患者表现焦虑，共同学习行为疗法技巧，研究显示伴侣支持组的治疗依从性较单独治疗组提高30%。 4. 综合管理策略 4.1 多学科协作：对合并抑郁、焦虑的患者，应联合心理科进行评估，采用SSRI（如舍曲林）+ CBT的联合方案；合并前列腺炎者需先抗炎治疗，待炎症控制后再评估早泄改善情况。 4.2 避免低龄儿童用药：严格遵循儿科用药安全原则，禁止非必要使用达泊西汀等药物，优先通过家庭行为干预（如减少性刺激频率、增加亲子沟通）改善症状。