北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
男人性功能减退起始年龄不固定，受生理、生活方式、疾病等因素影响，生理上30岁左右雄激素等开始有变化趋势，血管神经随年龄累积变化；不良生活方式会提前起始年龄，健康生活方式可延缓；患基础疾病会提前起始年龄，特殊人群需相应措施应对。 生理因素相关影响 激素水平变化：男性体内雄激素水平会随着年龄增长而缓慢下降，这是导致性功能可能逐渐减退的重要生理因素。通常在30-40岁之后，雄激素水平下降的趋势会更为明显，但个体之间雄激素水平下降的速度和幅度存在差异。例如，有研究表明，健康男性到50岁时，雄激素水平可能较年轻时下降约10%-30%不等，而这种雄激素水平的变化会对性功能产生影响，如勃起功能等方面可能会逐渐出现一些变化迹象。 血管和神经因素：随着年龄增长，血管弹性可能会逐渐降低，例如动脉粥样硬化的发生风险会增加，这会影响阴茎海绵体的血液供应，进而影响勃起功能；同时，神经传导功能也可能会有所下降，影响性刺激的传导和性反应的产生。这种血管和神经方面的变化并非在某个特定年龄突然发生，而是随着年龄逐渐累积，一般从30岁以后就可能开始有一定程度的发展变化，但不同个体由于生活方式等因素的不同，起始出现明显性功能减退相关表现的年龄会有所不同。 生活方式因素相关影响 不良生活方式：如果男性长期存在不良生活方式，如长期大量吸烟、酗酒，作息不规律，长期处于精神压力过大状态等，会加速性功能减退的进程，可能会使性功能减退的起始年龄提前。例如，长期酗酒的男性，酒精会影响雄激素的代谢和作用，还会直接损害生殖系统的细胞和功能，可能在30岁左右就会出现性功能方面的一些问题，如勃起困难等比生活方式健康的男性更早出现。而长期精神压力大的男性，由于神经内分泌调节紊乱，也可能较早出现性功能减退相关表现。 健康生活方式：相反，保持健康生活方式的男性，性功能减退的起始年龄可能会相对较晚。例如，坚持适度运动、合理饮食、规律作息的男性，其身体的血液循环、激素水平调节等功能相对较好，能够在一定程度上延缓性功能减退的发生，可能到40岁甚至更晚才会明显出现性功能减退的情况。 疾病因素相关影响 基础疾病影响：如果男性本身患有一些基础疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等，这些疾病会影响身体的血液循环、神经功能等，会加速性功能减退的发生，可能使性功能减退的起始年龄提前。例如，糖尿病患者，高血糖状态会损伤血管和神经，一般在患病数年之后，就可能出现性功能减退的并发症，其性功能减退的起始年龄可能比没有糖尿病的男性提前10-20年左右。而高血压患者，血压长期控制不佳会影响阴茎的血液供应，也会较早出现性功能方面的问题。 特殊人群方面，例如患有基础疾病的男性，需要更加积极地控制基础疾病，以延缓性功能减退的进程；而年轻男性如果有不良生活方式，应及时纠正，以降低性功能减退提前发生的风险；对于本身雄激素水平有异常倾向的男性，应定期监测激素水平，以便早期发现问题并采取相应措施。
早泄可通过综合运用针对心理因素的心理治疗（助改变不良思维行为模式等缓解心理压力）、如性感集中训练的行为疗法（延长射精潜伏期）、外用局麻药物等药物治疗（基础病患者先控基础病再选方案）等规范手段治疗，特殊人群中年轻患者需注重心理疏导，成年患者按自身病因选个体化方案，有基础病史患者要考虑基础病对治疗的影响及药物相互作用，多数患者经综合治疗可有效改善症状恢复性生活质量。 早泄是可以治疗并取得较好效果的。一、常见治疗方式及有效性1.心理治疗：对于因心理因素（如焦虑、紧张等）引发的早泄，心理治疗具有重要作用。例如认知行为疗法，通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，缓解其心理压力，研究表明约40%-60%的心理性早泄患者经规范心理治疗后射精控制能力得到改善。针对不同年龄层，年轻患者因性经验相对不足等心理因素导致早泄的情况，心理治疗可帮助其建立正确的性观念和性自信；成年患者若因工作生活压力等心理因素诱发早泄，通过心理咨询等方式能有效减轻心理负担，进而改善早泄症状。2.行为疗法：像性感集中训练等行为疗法对早泄有一定疗效。性感集中训练分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练阶段，通过逐步引导患者感受性刺激，延长性兴奋时间，从而帮助患者延长射精潜伏期。一般经过数周规范的行为疗法训练，部分患者的射精控制能力可得到提升。3.药物治疗：外用局麻药物是常用的药物治疗方式之一，通过降低阴茎头的敏感性来延长射精时间，临床应用显示能在一定程度上改善早泄症状。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等疾病的早泄患者，需先积极控制基础病，再根据情况选择合适的治疗方式，若基础病未得到有效控制可能会影响早泄的治疗效果，而在基础病控制良好的情况下，配合药物等治疗可更好地改善早泄状况。二、特殊人群注意事项1.年轻患者：年轻早泄患者多与心理因素及性经验不足相关，应注重心理疏导，避免因害羞等心理不愿寻求专业帮助，家长或伴侣可给予一定的理解和支持，帮助患者建立健康的性认知，引导其通过正规途径进行治疗，如参加性健康知识活动等，以促进早泄的改善。2.成年患者：成年患者需根据自身具体病因选择个体化治疗方案，若因生活方式不健康（如长期熬夜、过度劳累等）导致的早泄，需调整生活方式，保证充足睡眠、合理作息，在此基础上配合相应治疗方法，可提高治疗效果；若存在焦虑等心理状态，要积极配合心理治疗，保持良好心态对早泄的治疗至关重要。3.有基础病史患者：对于合并高血压、心脏病等基础病史的早泄患者，在治疗早泄时要充分考虑基础病对治疗的影响及治疗药物与基础病药物的相互作用，需在医生的全面评估下选择治疗方案，确保治疗的安全性和有效性，例如某些治疗早泄的药物可能对心血管系统有一定影响，有基础心血管病史的患者使用时需谨慎评估。总之，通过综合运用多种规范的治疗手段，并充分考虑不同人群的特点及相关影响因素，多数早泄患者能够得到有效的治疗，改善症状，恢复正常的性生活质量。
男科涉及性功能障碍如勃起功能障碍（阴茎持续不能达或维持足够勃起完成满意性生活与血管神经内分泌心理等相关）、早泄（射精控制能力差性交时间短受心理神经等多因素影响），男性生殖系统炎症包括前列腺炎分急慢性（急性多由细菌感染引发有尿频尿急尿痛等，慢性病因复杂可能与病原体感染免疫异常盆底神经肌肉活动异常等有关有尿频尿急会阴部不适等）、附睾炎分急慢性（急性多由细菌感染引起阴囊部位突然疼痛肿胀，慢性可由急性迁延而来有阴囊隐痛等），男性生殖系统畸形有隐睾（睾丸未能正常下降至阴囊影响睾丸发育及生育功能）、阴茎弯曲（可能影响性生活及心理状态），男性不育症涉及精子生成运输等多环节异常（如精子数量减少活力低下畸形率高或输精管道梗阻等由遗传感染内分泌异常环境因素等多种原因导致），男性内分泌相关病症如性腺功能减退（可导致雄激素水平异常影响生殖系统发育性功能及第二性征等），男性生殖系统肿瘤例如睾丸肿瘤（包括生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤等早期可能无明显症状随病情进展可出现睾丸肿大沉重感等表现），青少年隐睾需早期关注因可能影响生育及睾丸恶变风险，中老年男性需警惕前列腺增生（男科涉及相关健康管理），日常生活中应保持健康生活方式如避免久坐戒烟限酒等出现相关症状需及时就医检查。 一、性功能障碍相关病症 男科涵盖勃起功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活，多与血管、神经、内分泌及心理等因素相关；早泄也是常见病症，表现为射精控制能力差，性交时间短，受心理、神经等多因素影响。 二、男性生殖系统炎症 （一）前列腺炎 分为急性和慢性，急性多由细菌感染引发，表现为尿频、尿急、尿痛等；慢性前列腺炎病因复杂，可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关，症状包括尿频、尿急、会阴部不适等。 （二）附睾炎 多由细菌感染引起，分为急性附睾炎和慢性附睾炎，急性附睾炎表现为阴囊部位突然疼痛、肿胀，慢性附睾炎可由急性迁延而来，有阴囊隐痛等表现。 三、男性生殖系统畸形 包括隐睾，即睾丸未能正常下降至阴囊，可影响睾丸发育及生育功能；阴茎弯曲等畸形，可能影响性生活及心理状态。 四、男性不育症 涉及精子生成、运输等多环节异常，如精子数量减少、活力低下、畸形率高，或输精管道梗阻等，可由遗传、感染、内分泌异常、环境因素等多种原因导致。 五、男性内分泌相关病症 如性腺功能减退，可导致雄激素水平异常，影响生殖系统发育、性功能及第二性征等。 六、男性生殖系统肿瘤 例如睾丸肿瘤，包括生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤等，早期可能无明显症状，随病情进展可出现睾丸肿大、沉重感等表现。 特殊人群方面，青少年隐睾需早期关注，因可能影响生育及睾丸恶变风险；中老年男性需警惕前列腺增生等情况（虽部分属泌尿外科，但男科也涉及相关健康管理），日常生活中应保持健康生活方式，如避免久坐、戒烟限酒等，以降低男科病症发生风险，若出现相关症状需及时就医检查。
精子活率低需明确其定义及通过精液常规分析评估，可从生活方式（如戒烟戒酒、避免久坐高温、适当运动）、疾病因素（如治疗生殖系统感染、处理精索静脉曲张）、营养因素（补充锌硒等微量元素）多方面干预，有生育计划夫妻尤其是高龄男性要注重生殖健康检查，若调整后仍无改善需及时就医获专业治疗建议。 一、明确精子活率低的定义及评估 精子活率是指精液中活精子的比例，正常精子活率应大于58％。可通过精液常规分析来明确精子活率情况，这是评估男性生育能力的重要检查项目。 二、寻找可能导致精子活率低的原因并针对性干预 （一）生活方式因素 1.吸烟饮酒：长期大量吸烟饮酒会影响精子活率。烟草中的尼古丁等有害物质以及酒精都会对精子的生成、发育和活力产生不良影响。建议戒烟戒酒，一般戒烟3-6个月后精液质量可能有所改善，戒酒需长期坚持。 2.久坐、高温环境：长时间久坐会使会阴部温度升高，影响睾丸的生精功能。另外，长期处于高温环境，如经常洗热水澡、泡温泉等，也不利于精子存活。应避免久坐，每坐1-2小时起身活动10-15分钟，避免长期处于高温环境，洗热水澡时间不宜过长，控制在10分钟以内。 3.缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体机能下降，影响精子的质量。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可进行一些有益于生殖系统的运动，如凯格尔运动等，但要注意运动强度和方式。 （二）疾病因素 1.生殖系统感染：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖系统感染性疾病会影响精子的生存环境，导致精子活率降低。如果存在生殖系统感染，需及时就医，进行相关检查，如精液细菌培养、前列腺液常规等，根据感染病原体选用合适的抗生素进行治疗，但具体用药需遵循医生指导。 2.精索静脉曲张：精索静脉曲张会使阴囊内温度升高，静脉血回流受阻，影响睾丸的生精功能，导致精子活率低。轻度精索静脉曲张可采用阴囊托带、穿紧身内裤等方法缓解症状；中重度精索静脉曲张可能需要手术治疗，如精索静脉高位结扎术等。 （三）营养因素 1.缺乏微量元素：锌、硒等微量元素缺乏会影响精子的活力。锌参与精子的代谢、精子膜的稳定性等，硒具有抗氧化作用，能保护精子免受自由基的损伤。可通过饮食补充，多吃富含锌、硒的食物，如贝类、瘦肉、坚果、蛋类等，也可在医生指导下服用含锌、硒的补充剂。 三、特殊人群注意事项 对于有生育计划的夫妻，尤其是男性，要保持良好的生活习惯，定期进行生殖健康检查。如果是高龄男性（一般指年龄大于35岁），由于自身身体机能下降，精子质量本身可能有下降趋势，更要注重生活方式的调整和定期的生殖系统健康评估。同时，女性也需要进行相应的生殖健康检查，夫妻双方共同努力改善生育状况。 总之，老公精子活率低需要从生活方式、疾病因素、营养因素等多方面综合考虑，采取针对性的干预措施，如果经过一段时间的调整后精子活率仍无改善，建议及时就医，进一步明确原因并寻求专业的治疗建议。
男科门诊是针对男性生殖系统疾病等相关问题的诊疗科室具专业诊断设备能提供个性化治疗方案可解决性功能障碍、男性不育症、生殖系统疾病等常见问题就诊时患者要做准备特殊人群需特别关注其情况男科门诊在男性生殖健康诊疗中起重要作用患者就诊需充分准备配合。 男科门诊是专门针对男性生殖系统疾病、性功能障碍、不育症等相关男科问题进行诊断和治疗的医疗机构科室。它配备了专业的男科医生，这些医生通常经过专门的男科领域培训，具备丰富的男科疾病诊疗经验。 男科门诊的优势 专业诊断设备：男科门诊拥有一系列专业的诊断设备，例如用于检测精子质量的精子分析仪，能够精确分析精子的数量、活力、形态等指标，对于男性不育症的诊断提供准确依据；还有性功能检测设备，可以对男性的勃起功能、阴茎血流等情况进行详细评估，有助于准确判断性功能障碍的类型和程度。 个性化治疗方案：针对不同患者的具体病情，男科医生能够制定个性化的治疗方案。比如对于男性勃起功能障碍患者，会根据其不同的病因（如心理性、血管性、神经性等）采取相应的治疗措施，心理性的可能结合心理疏导与药物治疗，血管性的可能考虑药物改善血管功能或手术治疗等。 男科门诊能解决的常见问题 性功能障碍：包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退等。通过详细的问诊、体格检查和相关辅助检查，明确病因后进行针对性治疗。例如，对于一些因心理因素导致的早泄，心理疏导结合行为疗法往往能取得较好效果。 男性不育症：可以查找男性不育的多种原因，如精子异常、输精管堵塞、精索静脉曲张等。对于精索静脉曲张引起的不育，根据病情严重程度可选择药物治疗或手术治疗，手术如精索静脉高位结扎术等，术后部分患者精子质量会得到改善，从而增加自然受孕的机会。 生殖系统疾病：像前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等。前列腺炎的诊断需要结合症状、前列腺液检查等，治疗包括药物治疗（根据病原体选择合适的抗生素等）、物理治疗等综合手段；附睾炎、睾丸炎多由细菌感染等引起，一般采用抗生素治疗等。 就诊男科门诊的注意事项 患者准备：就诊前应尽量避免过度劳累、饮酒等影响检查结果的行为。比如进行精子检查前，通常需要禁欲2-7天，以保证精子检查结果的准确性。对于有性功能障碍的患者，要如实向医生描述症状出现的时间、频率、加重或缓解因素等详细情况。 特殊人群：对于老年男性，要特别关注其是否合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响男科疾病的诊断和治疗。在治疗过程中需要综合考虑这些基础疾病的情况，选择合适的治疗方案。对于年轻男性，要注意生活方式对男科疾病的影响，如长期久坐、过度手淫等可能导致前列腺炎、性功能障碍等问题，医生在诊断治疗时会询问其生活习惯并给予相应的生活方式调整建议。 总之，男科门诊在男性生殖健康相关疾病的诊断和治疗方面发挥着重要作用，能够为男性患者提供专业、个性化的医疗服务，但患者在就诊时需做好充分准备，配合医生进行检查和治疗。