北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
海绵体损伤治疗需个体化，其常见原因包括外伤、医源性损伤、血管性疾病及神经性病变，损伤后可能出现勃起功能障碍等症状，治疗前需明确损伤类型及程度。轻度损伤优先非手术治疗，包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整；重度损伤或保守治疗无效者需及时手术，手术有海绵体修补术、阴茎假体植入术等适应证及方法。特殊人群如老年、糖尿病、青少年患者需综合评估风险，康复期需心理支持与定期随访，患者应避免自行用药或延误治疗，建议到正规医院泌尿外科就诊。 一、海绵体受损的常见原因及初步评估 海绵体是男性阴茎的重要组成部分，其损伤可能由外伤（如骑跨伤、暴力性行为）、医源性损伤（如手术操作）、血管性疾病（如动脉硬化）或神经性病变（如糖尿病神经病变）引起。损伤后可能出现勃起功能障碍、疼痛或阴茎畸形。治疗前需通过详细病史询问、体格检查及辅助检查（如阴茎多普勒超声、磁共振成像）明确损伤类型及程度。 二、非手术治疗方法 1.药物治疗 针对轻度海绵体挫伤或血管性损伤，可使用磷酸二酯酶-5抑制剂（如他达拉非、西地那非）改善勃起功能，但需排除严重心血管疾病禁忌。 局部应用非甾体抗炎药（如双氯芬酸凝胶）可缓解疼痛，但需避免长期使用以防皮肤刺激。 2.物理治疗 冷敷：损伤急性期（48小时内）可局部冷敷以减少肿胀，但需用毛巾包裹冰袋避免冻伤。 康复训练：针对神经性损伤导致的勃起功能减退，可进行盆底肌训练（如凯格尔运动），每日2~3次，每次10~15分钟。 3.生活方式调整 戒烟限酒：吸烟可加重血管内皮损伤，酒精可能诱发勃起功能障碍。 控制体重：肥胖与代谢综合征相关，后者是血管性勃起功能障碍的危险因素。 三、手术治疗的适应证及方法 1.手术指征 海绵体断裂或严重血管损伤保守治疗无效者。 阴茎畸形（如弯曲>30°）影响性功能或排尿者。 2.常见术式 海绵体修补术：用于急性断裂，需在6~8小时内完成以减少纤维化风险。 阴茎假体植入术：适用于重度勃起功能障碍且保守治疗无效者，但需评估患者心血管及心理状态。 四、特殊人群的注意事项 1.老年患者 需评估心血管风险，合并高血压、冠心病者手术前需行心功能评估。 术后恢复较慢，需加强护理以预防感染。 2.糖尿病患者 血糖控制不佳可能增加感染及伤口愈合不良风险，术前糖化血红蛋白需≤7%。 术后需密切监测血糖，避免高渗状态影响愈合。 3.青少年患者 需排除心理性因素导致的假性勃起功能障碍，避免过度干预。 手术可能影响阴茎发育，需谨慎选择适应证。 五、康复期管理及长期随访 1.心理支持 勃起功能障碍可能导致焦虑或抑郁，需联合心理科进行认知行为治疗。 伴侣参与治疗可提高依从性及疗效。 2.定期复查 术后3个月内需复查阴茎超声以评估血管功能。 长期随访需监测勃起功能评分（如IIEF-5量表）及生活质量。 海绵体损伤的治疗需个体化，轻度损伤优先非手术治疗，重度损伤或保守治疗无效者需及时手术。特殊人群需综合评估风险，康复期需心理支持与定期随访。患者应避免自行用药或延误治疗，建议至正规医院泌尿外科就诊。
手淫是青春期常见行为，适度手淫一般无害，过度手淫在生理上会致生殖系统、神经系统受损，心理上引负面情绪等，可通过转移注意力、培养兴趣爱好自我调节，严重时寻求专业帮助，要正确看待手淫，把握适度原则维护身心健康，出现明显异常积极寻求专业支持。 一、适度手淫的一般情况及影响 手淫是进入青春期后常见的性探索行为。适度的手淫（如每周1-2次）通常不会对身体健康造成明显危害。从生理角度看，适当释放性冲动可以缓解因性紧张带来的心理压力，有助于维持内分泌的相对平衡。例如，有研究表明，适度手淫不会直接导致生殖系统疾病等严重健康问题，但这一情况因人而异，不同个体的身体反应存在差异。 二、过度手淫的潜在影响 1.生理方面 生殖系统：过度手淫（如频率过高，每日多次）可能会引起生殖器官反复充血，增加前列腺炎、精囊炎等疾病的发生风险。长期过度刺激还可能导致阴茎敏感度降低，影响日后正常性生活中的性感受。对于青少年来说，生殖系统还在发育阶段，过度手淫可能会干扰正常的生长发育进程，影响性激素的正常分泌和生殖器官的正常发育。 神经系统：频繁手淫可能导致神经系统疲劳，出现精神萎靡、注意力不集中等症状。长期如此还可能影响睡眠质量，造成入睡困难、多梦等睡眠问题，进而影响日常生活和学习效率。 2.心理方面 部分人可能会因为过度手淫产生内疚、焦虑等负面情绪。尤其是当个体受到社会文化中对手淫存在负面观念的影响时，这种心理负担可能会加重，进而影响心理健康，导致出现抑郁倾向等问题。对于青少年而言，其心理发育尚不成熟，过度手淫带来的心理压力可能会对其价值观、人生观的形成产生一定干扰，影响其正常的人际交往和心理调适能力。 三、应对建议 1.自我调节 转移注意力：可以通过参与体育锻炼，如打篮球、跑步等，将注意力从性冲动相关的想法上转移开。体育锻炼不仅有助于增强体质，还能释放内啡肽等愉悦神经递质，改善心理状态。例如，每周进行3-5次适量的有氧运动，每次30分钟以上，能够有效缓解因手淫相关问题带来的心理压力。 培养兴趣爱好：投身于自己感兴趣的活动中，如绘画、音乐、阅读等。丰富的兴趣爱好可以充实生活，减少对性相关内容的过度关注。比如，每天安排1-2小时用于自己喜欢的绘画创作，沉浸在艺术创作的世界中，能够帮助分散对手淫的过度关注。 2.寻求帮助 如果因为过度手淫已经出现明显的身体不适或心理问题，且自我调节难以改善，应及时寻求专业医生或心理咨询师的帮助。医生可以通过专业检查判断是否存在生理上的损伤，并给予相应的健康指导；心理咨询师则可以从心理层面进行疏导，帮助个体正确认识手淫问题，缓解因手淫带来的心理负担。对于青少年来说，家长在发现孩子可能存在过度手淫相关问题时，应给予理解和支持，引导孩子及时寻求专业帮助，而不是简单地指责，要以关心和科学引导的态度帮助孩子度过这一阶段。 总之，对于手淫问题要正确看待，把握适度原则，根据自身情况采取合适的应对措施来维护身心健康。如果出现因手淫导致的明显身体或心理异常，应积极寻求专业支持。
早泄是男性性功能障碍中常见的类型，通常定义为持续阴道内射精潜伏时间<1分钟，且伴随个人困扰、人际冲突或生活质量影响，病程超过6个月。处理需结合科学评估与多维度干预，优先通过非药物方式改善，必要时配合医疗手段。 一、科学评估与类型鉴别 1. 定义与诊断标准：需满足持续或反复阴道内射精潜伏时间<1分钟，且伴随个人困扰、人际冲突或生活质量影响，病程≥6个月，排除暂时性因素（如疲劳、急性压力）。原发性早泄（首次性生活即出现）与继发性早泄（既往有正常射精史后出现）的病因侧重不同，前者多与遗传、神经敏感性相关，后者常继发于心理创伤、前列腺疾病、激素紊乱等。 2. 评估方法：通过详细病史采集（性经历、心理状态、既往疾病）、性功能问卷（国际勃起功能指数IIEF-5）、阴茎敏感度检测（如振动觉阈值测量）及实验室检查（睾酮、泌乳素水平，排除内分泌异常）。 二、非药物干预核心策略 1. 心理调节与行为训练：采用认知行为疗法（CBT）纠正对性表现的过度焦虑，通过正念冥想降低交感神经兴奋；行为训练包括停-动法（刺激至即将射精时暂停，挤压冠状沟处3-5秒后继续）、挤压法（射精阈值接近时用拇指与食指挤压阴茎下方），需坚持2-4周形成肌肉记忆。 2. 生活方式优化：规律作息，避免熬夜与久坐；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如慢跑、游泳）提升盆底肌耐力；凯格尔运动（收缩肛门与会阴部肌肉，每次3秒，放松10秒，每日3组×15次）可增强射精控制能力；戒烟限酒，减少咖啡因摄入。 3. 伴侣协同干预：性伴侣参与性治疗，通过沟通明确双方期望，采用“非性刺激-性刺激”阶梯式训练，逐步延长耐受时间，减少性表现压力。 三、医疗干预的规范应用 1. 药物治疗：在医生指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如达泊西汀，按需服用（性生活前1-3小时），需注意部分患者可能出现头痛、恶心等副作用。 2. 局部麻醉剂：如复方利多卡因凝胶，性生活前涂抹于阴茎头部，降低敏感度，需提前10-15分钟使用，避免影响性体验。 3. 激素与手术评估：40岁以上合并睾酮水平偏低者（总睾酮<9.7nmol/L），需在医生监测下评估激素替代治疗；阴茎背神经阻断术争议较大，仅适用于严格筛选的顽固性病例（非药物/局部治疗无效且心理性因素明确）。 四、特殊人群与注意事项 1. 年轻男性（<25岁）：以心理性因素为主，避免过度关注“时间指标”，通过性技巧训练（如慢节奏性交）建立信心，伴侣避免指责性语言。 2. 中年男性（40-60岁）：需排查慢性前列腺炎（伴随尿频、尿不尽）、高血压（降压药如β受体阻滞剂可能影响射精）等，优先处理基础疾病。 3. 合并精神障碍者：焦虑症、抑郁症患者需先转诊精神科，使用舍曲林等SSRI药物控制原发病，待情绪稳定后再评估性功能状态。 4. 性伴侣沟通：强调伴侣理解与支持的重要性，避免将“时间”作为唯一评判标准，通过共同调整性节奏（如使用性玩具、体位变换）提升双方体验。
做爱姿势有男上女下式、女上男下式、后入式、侧卧式等，男上女下式常见男性可控适合初次尝试但腰部有伤女性不适合长时间用，女上男下式女性可掌控节奏适合性欲强者但体力差女性不适合，后入式可带来新奇体验但肛门疾病、妇科炎症、腰椎疾病者需谨慎，侧卧式亲密有眼神交流适合想增加亲密感者但脊柱侧弯严重者需注意，选择姿势要考虑双方身体状况等多方面因素且要沟通好并注意卫生以达舒适健康愉悦体验。 男上女下式 姿势特点：男性在上，女性在下，这种姿势比较常见。男性可以更好地控制动作幅度和节奏。从生理角度看，男性的体重部分压在女性身上，但通过调整姿势和力度可以避免过度压迫。对于不同体型的人群，可适当调整臀部抬起的高度等。例如身材较胖的男性，可能需要女性配合将臀部适当垫高，以保证舒适的接触角度。 适用情况：适合初次尝试性生活的情侣，相对容易操作，女性也可以较方便地通过腿部动作配合来调整刺激程度等。但对于女性腰部有旧伤等情况，可能不太适合长时间采用，因为男性体重直接压在上方可能会加重腰部负担。 女上男下式 姿势特点：女性在上，能够更好地掌控节奏和深度等。女性可以根据自己的感受来上下移动或者扭转身体等。比如女性可以通过调整身体前倾或后仰的角度来改变对男性生殖器的刺激强度。 适用情况：对于女性性欲较强，想要主动掌控性生活节奏的情况比较合适。但如果女性体力较差，长时间维持这种姿势可能会比较劳累。另外，对于男性有腰部疾病等情况，女性在上时要注意避免过度增加男性腰部的压力等。 后入式 姿势特点：一方从后方进入另一方。这种姿势可能会给双方带来不同的刺激感受。在身体接触方面，与前两种姿势有明显区别。例如男性从后方进入时，女性的身体曲线在后方展现不同的形态。 适用情况：可以带来新奇的刺激体验，但对于有肛门疾病等情况的人群需要谨慎，因为后入式可能会对肛门周围组织产生一定影响。同时，对于女性的妇科健康，如果有阴道炎等情况，要注意卫生问题，避免加重炎症等。另外，有腰椎疾病的男性也要避免过度采用这种可能加重腰部扭曲的后入式姿势。 侧卧式 姿势特点：双方侧卧，这种姿势比较亲密，身体接触较为紧密。可以有多种侧卧的方向选择，比如面对面侧卧等。例如双方面对面侧卧时，能够有眼神交流等亲密互动，身体的贴合度也较好。 适用情况：适合想要增加亲密感和眼神交流的情侣，对于身体较为疲惫或者有一些身体局部不适的人群可能更舒适，因为姿势相对较放松，不会有过多身体部位的过度压迫等。但如果有一方有严重的脊柱侧弯等情况，可能需要选择合适的侧卧方向以避免加重侧弯程度。 在选择做爱姿势时，需要考虑双方的身体状况、健康情况等多方面因素。比如有高血压的人群，要避免过于剧烈、刺激强度过大的姿势，以防血压波动过大。同时，性生活是较为私密和个体化的活动，双方应充分沟通，以达到舒适、健康且愉悦的体验。并且要始终注意性生活中的卫生等问题，预防感染等健康风险。总之，不同的姿势各有特点和适用情况，应根据实际情况灵活选择。
做爱做到一半软了可能由心理因素（紧张焦虑压力大等需放松沟通学习知识）、生理因素（疲劳影响需合理作息、疾病影响需就医检查针对性治疗）、生活方式（不良生活习惯需戒烟限酒、缺乏运动需适当运动）、特殊人群情况（老年人群与身体机能衰退激素水平下降等有关需健康生活方式和伴侣理解，年轻人群多与心理因素不良生活方式有关需调整心态养成好习惯持续存在影响生活质量及时就医）导致需分别应对处理。 一、心理因素相关情况及应对 心理因素是导致做爱做到一半软了的常见原因之一。比如紧张、焦虑、压力过大等情绪都可能影响性功能。在性生活中，应尽量保持放松的心态，双方可以通过良好的沟通来缓解紧张情绪。例如，营造轻松舒适的性生活环境，避免在有压力的状态下进行性生活。对于因心理因素导致的情况，伴侣之间的理解和支持非常重要，双方可以一起学习性相关知识，减轻心理负担。 二、生理因素相关情况及应对 1.疲劳影响：过度劳累会使身体处于疲惫状态，影响性功能。如果是因为近期工作或生活过于劳累导致做爱做到一半软了，应注意合理安排作息时间，保证充足的睡眠，让身体得到充分休息。一般来说，成年人每天需要保证7~8小时的高质量睡眠。 2.疾病影响：一些疾病也可能引发这种情况，如心血管疾病、糖尿病等。心血管疾病会影响阴茎的血液供应，糖尿病可能导致神经病变和血管病变，从而影响勃起功能。如果怀疑是疾病因素，需要及时就医进行相关检查，如心血管系统检查、血糖检测等，以便明确病因并进行针对性治疗。例如，患有糖尿病的患者需要积极控制血糖水平，以减少对性功能的影响。 三、生活方式相关情况及应对 1.不良生活习惯：长期吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能对性功能产生不良影响。吸烟会导致血管收缩，影响阴茎海绵体的血液供应；酗酒会损害肝脏等器官，影响激素代谢等，进而影响勃起功能。对于有这些不良生活习惯的人，应逐渐戒烟限酒，养成健康的生活方式。一般建议男性每周饮酒量不超过适量范围，如男性每周酒精摄入量不超过140克（相当于50度白酒不超过560毫升）。 2.缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体机能下降，也可能影响性功能。适当的运动可以促进血液循环，增强身体素质。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以进行一些针对盆底肌的锻炼，有助于改善性功能。 四、特殊人群情况及注意事项 1.老年人群：随着年龄增长，老年人的性功能可能会发生变化，出现做爱做到一半软了的情况相对较为常见。这可能与身体机能衰退、激素水平下降等因素有关。老年人应保持健康的生活方式，如适度运动、合理饮食等，同时要关注自身健康状况，如有疾病应积极治疗。伴侣之间也需要相互理解，采取更温和、舒适的性生活方式。 2.年轻人群：年轻人群如果出现这种情况，多与心理因素、不良生活方式等有关。要注意调整心态，避免过度紧张焦虑，养成良好的生活习惯，如规律作息、适度运动等。如果情况持续存在或影响到生活质量，也应及时就医检查，排除疾病因素。