北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
精索静脉曲张轻度没有症状可以不用手术治疗，有症状、影响生育建议手术治疗。
精液由精子和精浆组成，精浆是多种附属腺分泌液混合且占比超九成，精子参与生殖使卵子受精，不同年龄和生活方式等会影响其数量活力，精浆中前列腺液含酶助精子活性、精囊腺分泌液含果糖供精子能量、尿道球腺分泌液起润滑尿道作用，精液生理意义是实现生殖功能，不同年龄男性受孕能力与精液质量相关，精液异常如颜色、量、活力等异常可能提示生殖系统疾病，不同年龄男性出现精液异常时处理方式不同。 一、精液的基本组成 男生射出的白色黏黏的液体主要是精液，精液由精子和精浆组成。精浆是多种附属腺，如前列腺、精囊腺、尿道球腺等分泌液的混合。其中精浆占精液体积的90%以上，精子由睾丸产生，精浆为精子提供营养和适宜的生存环境等。 （一）精子 精子是男性的生殖细胞，呈蝌蚪状，长度约50-60微米，有头部和尾部，头部含有细胞核，尾部是运动器官，其功能是参与生殖过程，使卵子受精，不同年龄阶段男性的精子数量和活力会有差异，一般随着年龄增长，精子质量可能会出现一定变化，比如35岁以后男性精子数量、活力等可能逐渐呈现下降趋势；生活方式方面，长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式会影响精子的数量和活力；有生殖系统病史的男性，如附睾炎、睾丸炎等病史，可能会对精子的生成和质量产生不良影响。 （二）精浆 1.前列腺液：由前列腺分泌，是精浆的重要组成部分，含有酸性磷酸酶等多种酶类物质，呈弱碱性，有助于维持精子的活性，前列腺的健康状况会影响前列腺液的分泌，例如前列腺炎患者前列腺液的成分可能会发生改变，进而影响精液的整体性状等。 2.精囊腺分泌液：精囊腺分泌的液体富含果糖等营养物质，果糖是精子运动的重要能量来源，不同年龄男性精囊腺的分泌功能有所不同，年龄增长可能会使精囊腺分泌功能出现一定减退；生活方式中过度性生活等可能影响精囊腺的分泌；有精囊炎病史的男性，精囊腺分泌液的成分和量都会受到影响，从而影响精液状态。 3.尿道球腺分泌液：尿道球腺分泌少量稀薄的黏液，起润滑尿道的作用，在射精前排出，主要是为了减少射精时尿道的摩擦，其分泌功能相对受年龄等因素影响较小，但如果有尿道相关疾病，可能会影响其分泌液的量和性质。 二、精液的生理意义 精液的主要生理意义是实现生殖功能，精子与卵子结合形成受精卵，从而孕育新生命。在不同性别方面，对于男性自身来说，精液的正常排出是生殖系统功能正常的一个体现；从生育角度讲，正常的精液质量是成功受孕的重要基础，不同年龄男性受孕能力与精液质量密切相关，一般20-35岁左右男性精液质量相对较好，受孕几率相对较高；生活方式健康的男性精液质量通常更有保障，利于生育；有生殖系统疾病病史的男性则需要及时就医评估精液情况及生育能力等。 三、精液异常的相关情况 如果精液出现异常，如精液颜色异常（发黄、发红等）、精液量过多或过少、精子活力低下等情况，可能提示存在生殖系统疾病等问题。例如精液发黄可能提示有炎症等情况，需要及时到医院进行精液常规等检查，不同年龄男性出现精液异常时的进一步检查和处理方式有所不同，年龄较小的男性可能更需要谨慎评估潜在的病因及对未来生育的影响，生活方式不良的男性需要首先调整生活方式，有生殖系统病史的男性则需要针对原发病进行诊治等。
男性结扎手术包括术前准备（详细检查、清洁会阴部等）、麻醉、切开阴囊、提取输精管、结扎输精管、缝合切口步骤；术后需注意短期恢复（休息、保持切口清洁等）、性生活注意（约1个月后恢复且观察反应）、生育相关（经精液检查确认无精子达避孕效果）；手术有出血、感染、输精管再通失败等风险，严重心脑血管疾病、出血性疾病、心理状态不稳定等特殊人群不适合手术。 1.术前准备 手术前需要进行详细的身体检查，包括血常规、凝血功能、传染病筛查等，以确保身体状况适合手术。同时要清洗会阴部，保持局部清洁。对于不同年龄的男性，身体状况不同，术前检查尤为重要，比如年轻男性身体状况较好，但仍需按标准进行检查；老年男性可能需要额外关注心脑血管等基础疾病情况。生活方式方面，术前应避免性生活等可能影响手术的行为。 2.麻醉 一般采用局部浸润麻醉，在阴囊两侧进行麻醉操作，使手术部位失去痛觉。不同年龄的男性对麻醉的耐受可能有差异，老年男性可能对麻醉药物的代谢等情况需要更谨慎的评估，以确保麻醉安全。 3.切开阴囊 用手术器械在阴囊部位做一个小切口，暴露输精管。切口的大小要适中，以方便后续操作又能减少创伤。 4.提取输精管 通过特定的手术器械将输精管从阴囊内提取出来。这一步需要精确操作，避免损伤周围组织。 5.结扎输精管 有多种结扎方法，常见的是用丝线结扎输精管的某一段，阻断精子的输出通道。例如，可以采用单纯结扎法，用丝线在输精管的适当部位进行结扎，阻断精子运输。 6.缝合切口 结扎完成后，对阴囊的切口进行缝合，一般使用可吸收线或普通丝线缝合，缝合后要确保切口对合良好。 术后注意事项 1.短期恢复 术后要注意休息，短期内避免剧烈运动和重体力劳动。年龄较小的男性可能自我约束能力较差，需要家长督促其休息；老年男性本身身体恢复相对较慢，更要注意休息。术后切口部位要保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。如果发现切口有红肿、渗液等情况，要及时就医。同时，术后可能会有阴囊轻度肿胀等情况，一般会在数天内逐渐消退。 2.性生活注意 术后需要一段时间让身体恢复，一般建议在术后1个月左右再恢复性生活，且恢复性生活初期要注意观察身体反应。不同年龄男性恢复性生活的时间可能有差异，年轻男性恢复相对较快，但也需遵循基本的恢复时间。 3.生育相关 虽然输精管结扎后精子无法排出体外，但体内原来储存的精子仍会逐渐被吸收，术后需要通过精液检查确认无精子后，才能认为达到了避孕效果。一般需要经过多次精液检查证实无精子存在。 手术风险及特殊人群提示 1.手术风险 可能出现的风险包括出血、感染、输精管再通失败等。出血可能是因为手术中血管损伤等原因；感染则是由于术后切口护理不当等引起；输精管再通失败可能导致避孕失败。对于不同年龄的男性，发生这些风险的概率可能有所不同，老年男性由于身体机能下降等因素，发生感染等风险的概率相对较高。 2.特殊人群 患有严重心脑血管疾病、出血性疾病等的男性不适合进行结扎手术。比如患有严重高血压且控制不佳的男性，手术中可能因为血压波动等出现意外情况。另外，心理状态不稳定、对手术存在过度恐惧等情况的男性也不建议立即进行手术，需要先进行心理疏导等干预。
出现早泄症状时，若阴道内射精潜伏时间持续<1分钟且伴随焦虑、抑郁等负面情绪，或影响双方性满意度达3个月以上，应及时寻求正规医疗机构泌尿外科或男科专业帮助。 一、早泄的临床诊断标准 根据《中国早泄诊疗指南（2020版）》，早泄诊断需满足：阴道内射精潜伏时间（IELT）<1分钟，或≥1分钟但≤3分钟且伴随以下情况：对射精控制能力的主观不满意，存在焦虑、挫败感等负面情绪，或导致双方性满意度下降。病程需持续3个月以上，且排除偶然一次性行为失败的情况。 二、常见致病因素 1. 生理因素：泌尿生殖系统炎症（如前列腺炎、精囊炎）可刺激神经敏感性增加；内分泌异常（如睾酮水平偏低、甲状腺功能亢进）可能影响射精中枢调节；糖尿病、高血压等慢性疾病导致的血管神经损伤也会诱发早泄。 2. 心理因素：性经验不足、既往不良性经历、对性表现的过度焦虑（如“必须持续时间长”的错误认知）、伴侣关系矛盾等，均可通过影响中枢神经递质（如5-羟色胺）调节功能，导致射精反射提前启动。 3. 生活方式：长期熬夜（23点后入睡）、吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周≥5次）、肥胖（BMI≥28）及久坐（每日久坐≥8小时）等，会降低身体对性刺激的耐受性，增加神经敏感性。 三、科学评估与专业干预 1. 首次就诊建议：携带性生活记录（频率、持续时间、诱发因素），到正规医院进行病史采集、生殖器官体格检查（排除包皮过长、包茎等解剖异常），必要时检测性激素六项、尿常规及前列腺液常规，明确是否存在器质性病变。 2. 非药物干预优先： - 行为训练：“停-动法”（性刺激至接近射精时暂停，待敏感度降低后继续）、“挤压法”（射精前用拇指和食指挤压阴茎冠状沟处），每周训练3次，每次15分钟，可逐步提高射精控制能力。 - 心理调节：通过心理咨询师进行认知行为干预，纠正“快速射精=失败”的错误认知，结合正念冥想（每日10分钟，专注呼吸训练）缓解焦虑。 - 生活方式调整：规律作息（每日23点前入睡）、每周3次有氧运动（快走、游泳，每次30分钟），控制体重（BMI维持在18.5~24.9），减少高糖高脂饮食。 3. 药物治疗：仅推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物（如达泊西汀），需在医生指导下按需服用，不建议自行购买或调整剂量。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年（12~18岁）：性发育未成熟阶段，首次性生活出现短暂射精（<1分钟）多为正常生理现象，家长或本人无需过度焦虑。若持续6个月以上且伴随自卑、社交回避，需转诊儿科内分泌科，排查青春期激素水平异常。 2. 中老年男性（≥50岁）：合并高血压、糖尿病者，需优先控制基础病（如空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下），避免因药物副作用（如某些降压药、抗抑郁药）加重症状，调整药物方案需咨询原主治医生。 3. 伴侣共同参与：性伴侣应避免指责性语言，通过“温柔沟通”明确需求（如“我希望我们能慢慢来”），共同学习性知识，避免因“快速射精=失败”的观念加重焦虑。 早泄是可干预的常见问题，多数患者通过科学评估和规范治疗可显著改善症状，及时寻求专业帮助是关键，避免因羞耻感延误最佳干预时机。
十八岁男性阳痿（勃起功能障碍）多数可以恢复，恢复可能性与病因类型、干预时机及生活方式调整密切相关。十八岁属于性发育成熟的青壮年阶段，ED以功能性原因为主，通过科学干预和生活方式改善，多数患者可实现勃起功能恢复。 一、恢复可能性及核心影响因素 1. 病因类型：心理性ED占比约60%~80%，多与学业压力、人际关系紧张、性经验不足等心理因素相关；生理性ED（血管、内分泌异常等）占比约15%~25%，需药物或物理干预；混合性ED（心理+生理因素叠加）占比约5%~20%，需综合治疗。 2. 治疗时机：及时干预可降低慢性化风险，研究显示发病3个月内干预的恢复率较延迟干预高40%~50%。 3. 生活方式：规律作息、有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒等习惯可改善血管内皮功能，提升恢复概率。 二、常见病因及对应恢复逻辑 1. 心理性ED：交感神经长期兴奋抑制勃起反射，如初次性行为焦虑、对性表现过度关注等。通过认知行为疗法（CBT）可重建性自信，研究显示心理干预3~6个月有效率达70%~80%。 2. 生理性ED：血管因素（久坐导致血流阻力增加）占比约45%，需通过运动改善血管弹性；内分泌异常（如睾酮水平偏低）需结合激素检测，补充治疗后6~12周可改善症状。 3. 混合性ED：心理压力导致的神经内分泌紊乱与血管功能下降共同作用，需同时干预心理状态和生理指标，如每日冥想15分钟+有氧运动20分钟，3个月内症状缓解率可达65%。 三、科学验证的恢复路径 1. 非药物干预：优先推荐生活方式调整，包括控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、规律睡眠（每日≥7小时）、减少精制糖摄入（降低胰岛素抵抗）；心理干预采用渐进式暴露疗法，逐步降低性焦虑。 2. 药物辅助：PDE5抑制剂（如西地那非）对血管性ED有效率约50%~60%，需18岁以上使用，禁忌症包括与硝酸酯类药物合用；内分泌异常者可短期补充睾酮（需监测血睾酮水平）。 四、特殊人群注意事项 1. 心理层面：避免因“年轻”忽视ED，18岁群体因性知识不足易自我怀疑，建议通过正规渠道（如性健康门诊）获取科学认知，减少误诊导致的心理负担。 2. 生活方式：避免熬夜（夜间11点后入睡可降低睾酮分泌15%~20%）、久坐（每小时起身活动5分钟）、过度饮酒（单次饮酒超200ml乙醇可抑制勃起反射48小时）。 3. 就医指征：出现晨勃消失、性欲下降、伴随疲劳/体重异常波动时，需排查睾酮水平（正常范围1.7~2.7nmol/L）、甲状腺功能（TSH维持0.27~4.2mIU/L）等内分泌指标。 五、恢复效果评估与持续管理 1. 评估标准：以勃起持续时间≥30分钟、硬度可完成阴道性交、心理压力量表（如PHQ-9评分降低≥50%）为改善指标。 2. 长期管理：3个月后复查勃起功能指标，维持运动频率（每周≥3次）、睡眠时长和社交支持，避免因压力反弹导致ED复发。 综上，十八岁ED以功能性原因为主，通过科学干预（非药物优先）和生活方式调整，多数患者可在3~6个月内恢复勃起功能，关键在于明确病因后制定个性化方案并坚持长期管理。