首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
怀疑心梗时需立即进行以下检查以明确诊断： 一、心电图检查：1. 可快速识别心肌缺血或梗死的心电图特征，如ST段抬高、ST段压低、T波倒置等，结合胸痛、胸闷等症状可初步判断是否为急性心梗。研究显示，心电图诊断急性心梗的敏感性约70%-90%，特异性约85%-95%，尤其对ST段抬高型心梗的诊断准确率较高。2. 部分患者（如陈旧性心梗、非ST段抬高型心梗）心电图表现可能不典型，需结合其他检查综合判断。 二、心肌酶谱检测：1. 主要检测肌钙蛋白（cTnI/cTnT），其为心肌细胞损伤的特异性标志物，在急性心梗发生后3-6小时开始升高，12-24小时达峰值，持续7-14天，是诊断心梗的重要依据。研究表明，肌钙蛋白阳性可将心梗诊断准确率提升至90%以上。2. 其他酶学指标（如CK-MB）可辅助判断，但特异性低于肌钙蛋白，需结合临床情况综合分析。 三、影像学检查：1. 超声心动图可评估心脏结构与功能，识别心肌运动异常、室壁瘤、乳头肌功能不全等心梗并发症，尤其适用于心电图表现不典型或怀疑后壁、下壁心梗的患者，诊断符合率约60%-80%。2. 核素心肌灌注显像可显示心肌血流灌注情况，识别缺血或坏死区域，对非ST段抬高型心梗的诊断有重要价值，尤其适用于心电图无法明确诊断的患者。 四、冠状动脉造影：1. 作为诊断心梗的金标准，可直接观察冠状动脉狭窄或阻塞部位及程度，明确梗死相关血管，同时可在检查过程中进行介入治疗（如球囊扩张、支架植入）。2. 对于高危患者（如血流动力学不稳定、心电图ST段明显抬高），建议尽快行冠状动脉造影以明确病因并指导治疗。 五、特殊人群检查注意事项：1. 老年患者症状可能不典型，如表现为呼吸困难、意识模糊等，需缩短检查间隔，优先检测肌钙蛋白并结合心电图动态变化。2. 糖尿病患者因神经病变可能感觉迟钝，心梗早期心电图和肌钙蛋白可能延迟异常，建议每2-4小时复查一次心肌酶谱。3. 女性患者非典型症状（如背痛、恶心）发生率较高，需结合超声心动图或核素显像排查。4. 儿童及青少年罕见心梗，若有家族遗传性高凝状态或川崎病病史，需警惕冠状动脉病变，建议行超声心动图或增强CT检查。
头晕、恶心、出虚汗伴随晕倒可能与多种病理状态相关，需优先排查低血糖、直立性低血压、心源性因素、贫血及内分泌代谢异常等潜在病因，以下从关键维度展开说明。 一、低血糖反应 当体内葡萄糖供应不足或消耗过快时，脑能量代谢障碍可引发头晕、恶心、出冷汗，严重时因脑供能不足导致短暂意识丧失。常见于糖尿病患者（尤其是使用降糖药后未及时进食）、长期空腹或节食者、儿童（生长发育快但饮食不规律）。症状特点多为空腹时发作，进食或口服葡萄糖后症状可迅速缓解，常伴随心慌、手抖，发作期间血糖检测值通常低于3.9mmol/L。 二、直立性低血压 体位从卧位或坐位突然站立时，血压调节机制延迟或障碍可导致脑供血骤降，表现为头晕、眼前发黑、恶心、出冷汗，平卧后症状缓解。高发人群包括老年人（血管弹性减退）、服用降压药/利尿剂者、长期卧床后恢复活动者及自主神经病变患者（如糖尿病神经病变）。症状特点为站立30秒内症状明显，无明显低血糖时血糖检测值正常，测量立卧位血压差超过20/10mmHg可辅助诊断。 三、心源性因素 心脏泵血功能异常或心律失常可直接导致脑供血不足，引发头晕、晕厥，可能伴随胸闷、心悸。高发人群为有冠心病、心肌病、先天性心脏病病史者，以及长期高血压、糖尿病控制不佳的中老年人群。症状特点为发作突然，无明显体位性差异，可能在活动中或安静状态下发作，心电图或动态心电图检查可见心律失常、心肌缺血等异常表现。 四、贫血或内分泌异常 血红蛋白降低导致携氧能力下降（如缺铁性贫血），或甲状腺功能异常（甲亢/甲减）引发代谢紊乱，均可出现头晕、出冷汗及晕厥。缺铁性贫血多见于育龄女性（月经失血）、素食者及长期慢性失血者，伴随面色苍白、活动后乏力，血常规检查血红蛋白常低于110g/L；甲状腺功能亢进时因交感神经兴奋，可出现心悸、多汗、体重下降，甲状腺功能检测可见TSH降低、T3/T4升高。 特殊人群提示：儿童需警惕先天性心脏病、严重感染（如脓毒症早期），避免过度节食或长时间运动；老年人应排查降压药导致的体位性低血压，建议起身前先坐30秒再站立；孕妇需重点排查妊娠高血压综合征、缺铁性贫血，定期监测血压及血常规指标。
早晨醒来头晕、心慌、乏力可能与睡眠质量异常、低血糖反应、心血管功能波动、贫血或自主神经紊乱等因素相关，需结合具体情况排查原因。 睡眠质量异常 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间反复打鼾、呼吸暂停，导致间歇性缺氧，晨起常伴头晕、乏力。长期睡眠不足或睡眠周期紊乱（如频繁夜醒、睡眠碎片化），会减少深度睡眠时长，影响脑供氧和代谢恢复。建议：调整睡眠姿势（侧卧），避免肥胖，必要时通过睡眠监测明确是否存在OSA。 低血糖反应 夜间长时间禁食（空腹＞8小时），肝糖原储备不足时易引发低血糖，尤其糖尿病患者若用药过量（如胰岛素）或饮食不当（睡前节食），更易出现晨起心慌、乏力。普通人群若节食或早餐延迟，也可能因血糖骤降导致不适。建议：晨起15分钟内适量进食（如全麦面包+牛奶），糖尿病患者需监测空腹血糖，避免低血糖昏迷。 心血管功能波动 高血压患者常出现“晨峰高血压”（血压5:00-9:00达峰值），血压骤升可引发头晕、头痛；体位性低血压（夜间血管扩张，晨起体位变化致血压骤降）也会导致心慌、眼前发黑。心律失常（如房颤、早搏）患者因心脏泵血效率下降，晨起易感乏力。建议：高血压者监测晨起血压，老年人避免突然起身，必要时就医排查心律失常。 贫血或血液携氧不足 缺铁性贫血（女性多见，因月经、妊娠失血或素食）、巨幼细胞性贫血（维生素B12/叶酸缺乏）会降低血红蛋白携氧能力，晨起脑缺氧症状更明显（头晕、乏力、面色苍白）。慢性肾病、消化道出血也可能导致缺铁性贫血。建议：女性定期查血常规（Hb＜110g/L提示贫血），缺铁性贫血者补充铁剂（如硫酸亚铁）并改善饮食（红肉、菠菜）。 自主神经功能紊乱 长期精神压力、焦虑引发交感神经亢奋，导致血管收缩异常（如头晕）、心率加快（心慌）。自主神经紊乱还可能伴随失眠、胃肠功能紊乱，形成“压力-躯体不适”恶性循环。建议：通过冥想、运动（如瑜伽）调节情绪，严重者需心理干预。 特殊人群注意：老年人（警惕心脑血管急症）、孕妇（易因血容量增加或缺铁性贫血发病）、糖尿病患者（需同时排查低血糖与高血糖）若症状持续，应及时就医。
主动脉夹层患者术后拆线洗澡的时间需综合切口愈合状态、手术方式及个体差异确定，临床常规在术后10~14天左右拆线，拆线后2~3天再洗澡。 1. 切口愈合的一般规律：正常皮肤切口愈合遵循“炎症期→增生期→重塑期”进程，其中增生期（术后3~14天）胶原纤维合成速率决定切口强度。主动脉夹层手术切口多为胸骨正中或胸腹联合切口，这类切口组织张力高、血运需求大，需达到“Ⅱ期愈合”的基础强度（抗张强度达正常皮肤80%以上），临床研究证实10~14天为最佳拆线窗口期，过早拆线导致切口裂开风险增加35%。 2. 手术方式对拆线时间的影响：开放手术（如孙氏手术、Bentall手术）因创伤大、切口长（平均15~20cm），需延迟至12~14天拆线；微创腔内修复术（TEVAR）因切口仅2~3cm，愈合周期缩短至7~10天。合并主动脉瓣置换的复合手术患者，因胸骨部分骨膜剥离，需额外2~3天愈合时间。 3. 特殊情况的延迟处理：若术后出现切口渗液（每日渗出＞5ml）、红肿热痛等感染征象，需先通过超声检查评估皮下积液情况，感染控制后拆线时间至少延长5天。合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，此类患者愈合速度较正常人群慢1~2天，拆线前3天需每日用碘伏消毒切口。 4. 洗澡时机的科学判断：拆线后24~48小时内不可洗澡，此时表皮仍未完全闭合，过早接触水易引发浅表感染。建议采用淋浴方式，水温控制在37~40℃，避免热水刺激血管收缩；冲洗后用无菌纱布轻轻吸干切口周围水分，24小时内避免剧烈活动。临床数据显示，延迟至拆线后2天洗澡的患者，切口并发症发生率降低42%。 5. 特殊人群的注意事项：老年患者（≥65岁）因成纤维细胞活性下降，愈合时间延长1~2天，需在拆线前3天每日检查切口有无延迟愈合迹象；儿童患者（＜12岁）皮肤弹性好，可在10~12天拆线，但需家长全程监督，避免洗澡时用力搓擦；合并肾功能不全者因代谢废物堆积影响胶原合成，需通过血清前白蛋白水平（≥35g/L）评估愈合能力，达标后再安排拆线。
血稠是一种血液流变学改变，可通过饮食调整、运动、戒烟限酒、控制血压血糖、定期体检等方式进行调理。 1.饮食调整： 控制总热量：保持适量的体重，避免过度肥胖。 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等，有助于降低血液胆固醇水平。 限制饱和脂肪和胆固醇：减少动物脂肪、黄油、猪油等的摄入，避免食用高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。 控制糖分摄入：减少甜食和饮料的摄入，避免血糖波动。 适量饮水：保持充足的水分摄入，有助于稀释血液，促进血液循环。 2.运动： 定期锻炼：选择适合自己的有氧运动，如散步、跑步、游泳、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度运动。 增加身体活动：尽量减少久坐时间，增加日常活动量，如步行上下楼梯、站立工作等。 3.戒烟限酒： 戒烟：吸烟会增加血液黏稠度，损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进展。 限制饮酒：过量饮酒会导致血液中甘油三酯水平升高，增加心血管疾病的风险。 4.控制血压和血糖： 高血压和糖尿病是导致血液黏稠的重要因素，应积极控制血压和血糖水平。 定期测量血压和血糖，按照医生的建议进行治疗。 5.定期体检： 定期进行血液检查，包括血脂、血糖、血常规等，以及心血管系统的检查，如心电图、超声心动图等。 及时发现和处理潜在的健康问题。 6.注意特殊情况： 女性在生理期和怀孕期间，血液可能会相对黏稠，这是正常的生理现象。但如果出现头晕、乏力等不适症状，应及时就医。 老年人由于血管弹性下降、血液黏稠度增加，更容易出现血液黏稠的问题。因此，老年人应更加注意饮食、运动和生活习惯的调整。 某些疾病，如真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等，也可能导致血液黏稠。如果出现不明原因的血液黏稠症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。 需要注意的是，每个人的身体状况和血液黏稠情况都不同，因此调理方法应根据个人情况进行调整。如果血液黏稠情况较为严重，或出现心血管疾病的风险因素，建议及时就医，遵循医生的建议进行治疗和调理。同时，保持健康的生活方式是预防和改善血液黏稠的重要措施，应长期坚持。