首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
心肌炎患者需注意的五大核心事项 心肌炎是心肌的炎症性疾病，多由病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）引发，少数与细菌、自身免疫或药物相关。患者需从严格休息、规范治疗、症状监测、特殊人群管理及长期随访五方面科学护理，以促进心肌修复并预防慢性化或并发症。 严格休息与活动管理 急性期（症状明显时）需绝对卧床休息，避免任何体力活动，直至心肌酶、心电图恢复正常（通常需2-4周）；恢复期逐步增加活动量，以不出现胸闷、心悸等不适为度，避免剧烈运动（如跑步、举重）或突然增加强度，防止心肌负荷过大影响修复；同时保证充足睡眠（每日7-8小时），避免熬夜、劳累，及时治疗感冒、呼吸道感染等诱发因素，必要时接种流感、肺炎疫苗。 规范病因治疗与药物管理 明确病因后遵医嘱治疗：病毒感染所致者可使用抗病毒药物（如利巴韦林），细菌感染需抗生素（如阿莫西林），自身免疫性心肌炎需免疫抑制剂（如甲泼尼龙）；避免自行增减药量或停药，尤其是激素类药物需逐步减量，以防反跳性症状；慎用非处方药物或保健品，避免药物相互作用（如非甾体抗炎药可能损伤心肌），合并基础病者需同步控制血压、血糖。 症状监测与生活护理 密切观察胸闷、心悸、乏力等症状变化，若出现持续胸痛、呼吸困难、下肢水肿或晕厥，立即就医；饮食以低盐低脂、高维生素为主，补充优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）及维生素C、B族（如新鲜水果、绿叶蔬菜），避免辛辣刺激及烟酒，少量多餐减轻消化负担；注意保暖，预防呼吸道感染，保持室内空气流通，减少感染风险。 特殊人群注意事项 儿童患者需家长密切监督活动量，避免过度劳累或反复感染，定期接种疫苗；老年患者（尤其合并高血压、冠心病者）需定期监测血压、心率，控制基础病（如糖尿病）血糖，预防心律失常、心衰；孕妇需多学科协作，避免情绪波动及劳累，产后42天内密切观察心脏功能；免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）需加强防护，减少感染风险，必要时使用免疫调节剂。 长期随访与复查管理 心肌炎恢复周期较长（3-12个月），需定期复查：急性期后1个月复查心电图、心肌酶谱；3个月复查心脏超声（评估心肌结构及功能）；6-12个月复查动态心电图、心肌标志物，必要时行心脏磁共振，评估修复情况；康复后建议以散步、太极拳等温和运动为主，避免剧烈活动，防止复发。
诊断心律失常的检查方法主要包括以下几类： 一、常规心电图检查 1. 基础原理：通过体表电极记录心脏电活动，显示P波、QRS波、T波及PR间期、QRS时限等指标，能识别窦性心律、早搏、房颤等基本类型。 2. 适用场景：适用于就诊时发作的持续性或频发心律失常，对明确窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等诊断率较高，研究显示其对典型心律失常的检出率达65%~80%。 二、动态心电图监测 1. 原理：连续记录24~48小时心电信号，通过分析软件标记异常事件，包括发作频率、持续时间及与活动/症状的关联。 2. 优势：可捕捉阵发性、偶发性心律失常，尤其适用于发作不规律或短暂的患者（如不明原因心悸、晕厥排查），研究显示对非持续性室性心律失常的检出率达70%~80%。 三、心脏电生理检查 1. 侵入性检查：通过导管经血管插入心腔特定部位（如右心房、心室），记录电活动并刺激心脏，明确心律失常起源点和传导路径。 2. 适用人群：适用于复杂心律失常（如室速、房扑、不明原因晕厥）或药物治疗无效的患者，可指导射频消融，研究显示对室性心动过速定位准确率＞90%。 四、影像学检查 1. 超声心动图（ECHO）：评估心脏结构（心房/心室大小、瓣膜功能）和运动协调性，排查心肌病、先天性心脏病等结构性病因，对结构性心律失常检出率达60%~70%。 2. 心脏磁共振（CMR）：精确评估心肌组织特性，适用于隐匿性心肌病变（如心肌炎、心肌纤维化）导致的心律失常，尤其对心肌水肿或纤维化的诊断价值显著。 五、其他辅助检查 1. 运动负荷试验：通过运动（如跑步机）诱发心率加快，记录心律失常是否出现或加重，适用于运动相关心律失常（如运动员心脏、冠心病患者），但对静息时不发作的心律失常敏感性较低。 2. 食管心房调搏：非侵入性方法，通过食管电极刺激心房，模拟电生理检查，适用于无法耐受EPS的患者，可评估房室传导功能及心律失常机制。 特殊人群注意事项：儿童进行动态心电图检查时无需常规镇静，可通过安抚或佩戴方式完成；老年患者合并肾功能不全时，使用造影剂前需评估肾功能；孕妇如需影像学检查，优先选择无辐射的超声心动图或CMR。检查前需根据医生建议停用抗心律失常药物（如β受体阻滞剂、胺碘酮），避免干扰结果。
心脏痛（胸痛）的原因复杂，主要由心脏疾病、非心脏疾病或其他因素引发，其中心脏源性疾病（如冠心病、心肌梗死）和非心脏疾病（如胸壁、消化系统问题）是核心类别，需结合症状与检查明确诊断。 一、心脏源性疼痛（最常见需优先排查） 1. 冠心病：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌缺血缺氧，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，劳累或情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油缓解。不稳定型心绞痛疼痛频繁、程度加重，休息时也可能发作，需紧急干预。 2. 急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞，心肌持续缺血坏死，疼痛剧烈且持续＞20分钟，伴大汗、恶心、呼吸困难，含服硝酸甘油无效需立即就医。 3. 其他心脏疾病：心律失常（心动过速/过缓）致心肌供血异常，心肌病（扩张型、肥厚型）影响心肌结构，心包炎（炎症刺激胸痛，随呼吸加重，可伴发热）。 二、非心脏源性疼痛（需结合伴随症状鉴别） 1. 胸壁与肌肉骨骼因素：肋间神经痛沿肋间刺痛，深呼吸或按压加重；肋软骨炎胸骨旁压痛，活动后加重；胸壁肌肉拉伤多有明确运动史，局部压痛显著。 2. 呼吸系统疾病：肺炎伴发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸加重；气胸突发单侧胸痛、呼吸困难；胸膜炎疼痛随呼吸加深，伴发热，需影像学排查。 3. 消化系统疾病：胃食管反流病餐后胸骨后烧灼感，伴反酸，夜间平卧加重；胆囊炎右上腹疼痛放射至右肩，伴恶心、厌油腻，与进食相关。 三、特殊人群疼痛特点及风险差异 1. 儿童：先天性心脏病婴儿期喂养困难、口唇发绀；病毒性心肌炎前驱感冒后胸痛、心悸，伴乏力；川崎病伴发热、皮疹，需排查冠状动脉病变。 2. 女性：冠心病症状常不典型（如背痛、下颌痛），绝经后雌激素下降增加血管硬化风险，建议心电图、冠脉CTA评估。 3. 老年人：高血压、糖尿病患者心脏痛风险高，无痛性心梗表现为突发呼吸困难、意识障碍，需立即测心电图、查心肌酶。 4. 孕妇：妊娠高血压致血管痉挛，围产期心肌病产后1-6个月心功能不全；仰卧位子宫压迫主动脉引发胸痛，需监测血压、心脏功能。 四、心理与生理应激相关因素 焦虑或惊恐发作可出现“假性心脏痛”，表现为突发心悸、胸闷、濒死感，伴呼吸急促、出汗，无器质性病变，需心理评估，结合深呼吸等非药物干预，必要时短期用抗焦虑药。
胸闷胸痛憋气是多种疾病的常见症状组合，需结合具体表现和高危因素综合判断，以下分类型说明关键疾病及应对要点： 一、心血管系统疾病 1. 冠心病：心绞痛表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、下颌放射，常在劳累、情绪激动时发作，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解；急性心肌梗死则疼痛持续30分钟以上，伴出汗、恶心、呼吸困难，中老年男性、长期吸烟、高血压/糖尿病患者、肥胖人群为高危群体，女性症状可能不典型（如背痛、牙痛）。 2. 心律失常：心房颤动、室性早搏等可因心脏泵血效率下降引发胸闷，常伴心悸、乏力，既往高血压、心肌病病史者风险较高。 二、呼吸系统疾病 1. 气胸：瘦高体型青少年、长期吸烟者或有慢阻肺者突发尖锐胸痛，吸气时加重，伴随呼吸困难、患侧胸部饱满；重症肺炎可出现高热、咳嗽、脓痰，胸痛随呼吸加剧，双肺听诊可闻及湿啰音。 2. 哮喘急性发作：既往有喘息史者接触过敏原（花粉、尘螨）或冷空气后，出现呼气性呼吸困难、哮鸣音，夜间或凌晨发作较常见，儿童青少年需警惕先天性哮喘或呼吸道感染诱发。 三、胸壁与肌肉骨骼疾病 1. 肋软骨炎：青壮年多见，前胸第2-4肋软骨处肿胀、压痛，按压或深呼吸时疼痛明显，常因劳累、病毒感染（如感冒后）诱发，女性发病率略高。 2. 肋间神经痛：带状疱疹后遗症、胸椎病变可引发沿肋间的刺痛，咳嗽或转身时加重，糖尿病神经病变患者需排查。 四、消化系统疾病 胃食管反流病：餐后或平卧时胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，与肥胖、饮食过饱、食管裂孔疝相关，症状易与心绞痛混淆，需胃镜或食管pH监测鉴别。 五、特殊人群应对要点 儿童青少年：先天性心脏病（如室间隔缺损）、心肌炎（多有前驱感染史）可能以胸痛憋气起病，家长需观察是否伴生长发育迟缓、口唇发绀；孕妇因子宫增大压迫横膈，孕期憋气多为生理性，但合并子痫前期、心脏负荷增加时需立即就医。老年患者（≥65岁）尤其需警惕“沉默性心梗”，无典型胸痛但伴突发憋气、出汗、恶心，需紧急排查心电图与肌钙蛋白。 建议出现症状立即停止活动，记录发作时间、持续时长、缓解方式；高危人群（有家族病史、慢性病）每半年监测血压血脂，优先非药物干预（规律运动、控制体重），药物仅在医生指导下使用。
十七个月大患儿接受先天性肺动脉瓣狭窄手术后，需重点关注术后早期恢复、康复期活动管理、并发症监测、长期随访及特殊护理。 一、术后早期恢复要点 1. 住院期间需监测心率、呼吸、血压等生命体征，观察手术切口愈合情况，遵医嘱逐步恢复经口进食，避免呛咳导致误吸。2. 出院后保证每日12-14小时睡眠，减少剧烈哭闹；采用少量多餐喂养方式，避免过度喂养增加心脏负担；保持伤口清洁干燥，避免抓挠。 二、术后康复阶段的活动管理 1. 术后3个月内以室内安静活动为主，如坐立、短距离爬行，每次活动时间不超过10分钟；3-6个月可在监护下增加散步、简单玩具互动，每次≤15分钟；6个月后根据心脏超声结果，逐步恢复正常活动量。2. 活动后密切观察是否出现呼吸急促（＞40次/分钟）、口唇发绀、大汗淋漓等症状，出现异常立即停止活动并联系医生。 三、并发症监测与预防 1. 术后3-6个月需复查心脏超声，评估瓣膜瓣口面积及跨瓣压差，若残余狭窄＞50mmHg或瓣膜反流加重，需由心脏专科医生评估是否需二次干预。2. 先天性心脏病患儿术后1年内需每6个月进行口腔检查，牙科操作前需预防性使用抗生素，降低心内膜炎风险。3. 关注心电图异常（如频发早搏、心动过速），若出现持续心率＞160次/分钟或活动后乏力加重，需及时就医。 四、长期健康管理 1. 随访计划：术后1、3、6个月需复查心脏超声、心电图及BNP；1年后每年至少1次全面评估，监测心功能分级及生长发育指标。2. 感染预防：按时完成国家免疫规划疫苗接种，避免前往人群密集场所，流感季节前3个月咨询医生是否需接种流感疫苗。3. 生活方式：保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉泥），控制总热量避免肥胖；避免被动吸烟，减少呼吸道刺激。 五、特殊护理注意事项 1. 喂养管理：采用低敏配方奶粉，喂养时保持半卧位，每20-30分钟暂停拍嗝，防止胃食管反流增加心脏负荷；若出现频繁呕吐需排查心功能不全。2. 生长发育监测：定期记录身高体重，若6个月内体重增长＜1kg，需进一步检查心功能指标（如BNP）。3. 心理支持：家长避免过度焦虑，通过固定玩具、绘本建立规律作息，减少患儿因恐惧哭闹加重心脏负担。