首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
CK-MB是存在于心肌、骨骼肌、脑等组织中的一种酶，当这些组织受损时，CK-MB会释放到血液中，导致血液中CK-MB水平升高，常用于诊断心肌梗死等疾病。检测方法通常为血液检测，参考范围因检测方法和实验室不同而略有差异。CK-MB水平升高对心肌梗死、其他心脏疾病和肌肉损伤有诊断意义，但需结合临床症状、其他检查结果等进行综合判断。 以下是关于CK-MB的一些信息： 1.检测方法：CK-MB检测通常通过血液检测进行。检测结果通常以单位/L表示。 2.参考范围：不同的检测方法和实验室可能会有略微不同的参考范围。一般来说，CK-MB水平在0-25U/L之间被认为是正常的。 3.临床意义： 心肌梗死：CK-MB水平升高是心肌梗死的一个重要指标。在心肌梗死发生后，CK-MB通常在症状出现后数小时内升高，峰值在12-24小时，可持续3-4天。 其他心脏疾病：CK-MB水平升高也可见于其他心脏疾病，如心肌炎、心肌病等。 肌肉损伤：CK-MB水平升高也可见于肌肉损伤，如肌肉炎、肌肉拉伤等。 4.注意事项： 检测时间：CK-MB水平通常在心肌梗死发生后数小时内升高，因此建议在症状出现后尽快进行检测。 其他因素：CK-MB水平还可能受到其他因素的影响，如剧烈运动、肌肉注射、药物等。因此，在检测前应告知医生相关情况。 联合检测：除了CK-MB外，通常还会检测其他心肌标志物，如肌钙蛋白等，以提高诊断的准确性。 总之，CK-MB是一种常用的心肌标志物，对于诊断心肌梗死等疾病具有重要意义。但需要注意的是，CK-MB水平升高并不一定意味着患有心肌梗死，还需要结合临床症状、其他检查结果等进行综合判断。如果对CK-MB检测结果有疑问，建议咨询医生。
新型降压药种类多样且各有特点，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂如恩格列净有降糖降压及心肾保护作用，需监测尿量等；盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）如依普利酮选择性高副作用少，要密切监测血钾；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）如沙库巴曲缬沙坦降压且改善心衰预后，需监测相关指标；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米缓释剂适用于特定高血压患者，要注意其不良反应及禁忌。 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：例如依普利酮等，相较于传统的螺内酯，其对盐皮质激素受体的选择性更高，副作用相对较少。它可以阻断醛固酮的作用，发挥降压及改善心室重构等作用，适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死后的患者。在使用过程中，需要密切监测血钾水平，因为可能会引起高钾血症，对于肾功能不全、老年患者以及正在使用其他保钾药物的患者要格外谨慎，需定期复查血钾及肾功能。 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲缬沙坦，它同时作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和利钠肽系统，具有良好的降压效果，还能改善心力衰竭患者的预后。适用于射血分数降低的慢性心力衰竭合并高血压的患者。使用时要注意监测血压、肾功能和血钾，对于存在低血压风险、肾功能不全的患者要谨慎评估，老年患者使用时需密切关注身体状况的变化。 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：比如维拉帕米缓释剂等，这类药物可以通过抑制心肌和血管平滑肌细胞的钙离子内流，发挥降压作用，同时对心脏传导有一定的抑制作用。适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速的患者。但要注意其可能引起的不良反应，如心动过缓、便秘等，对于有传导阻滞、严重心力衰竭的患者禁用，老年患者使用时要关注心率和胃肠道功能的变化。
头晕、心慌、无力是一组常见临床症状组合，可能由生理应激、代谢异常、心血管或神经系统疾病等多种原因引起，需结合具体表现和检查明确病因。 低血糖或能量代谢异常：当血糖低于3.9mmol/L时，大脑葡萄糖供应不足，可引发头晕、心慌、无力，常伴出汗、饥饿感。常见诱因包括饮食不规律、糖尿病患者降糖药过量或胰岛素注射不当。糖尿病患者尤其需警惕低血糖昏迷风险，及时监测血糖是关键。 心血管功能异常：心律失常（如房颤、早搏）、低血压（收缩压＜90mmHg）或心肌缺血（冠心病）时，心脏泵血能力下降，脑部供血不足，表现为头晕、心慌、乏力。老年人群、高血压患者若降压药过量或体位性低血压，症状更易加重，需及时排查心电图、血压动态监测。 贫血或血液携氧障碍：缺铁性贫血（血红蛋白＜120g/L）或巨幼细胞性贫血时，血红蛋白携氧能力下降，全身组织缺氧，引发头晕、乏力、活动后心慌。孕妇、素食者因铁或叶酸摄入不足易患缺铁性贫血，需结合血常规检查明确诊断。 自主神经功能紊乱：长期焦虑、压力或自主神经失调（如体位性心动过速综合征），可通过交感神经兴奋引发头晕、心慌、乏力，常伴胸闷、失眠、情绪不稳。需结合心理评估，排除甲状腺功能亢进等内分泌因素后，考虑心身疾病可能。 其他系统异常：甲状腺功能减退（甲减）致代谢减慢，或甲亢因交感神经兴奋，均可引发乏力、头晕、心慌。电解质紊乱（低钾、低钠）如呕吐腹泻后，也会出现类似症状。长期服用降压药、利尿剂或抗抑郁药者需注意药物副作用，建议定期复查肝肾功能及电解质。 若症状持续或加重，尤其伴随胸痛、晕厥、意识模糊时，需立即就医，通过血常规、血糖、心电图、甲状腺功能等检查明确病因，避免延误治疗。
胸口痛应根据病因选择科室，常见涉及心内科、胸外科、呼吸科、消化科、急诊科等。1.心内科：适用于心脏疾病相关胸痛，如冠心病（心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂放射，休息后缓解，多见于中老年人，男性风险高于女性，长期高血压、糖尿病、吸烟人群发病率较高；心肌梗死典型症状为剧烈胸痛伴大汗、濒死感，老年人或糖尿病患者可能无典型症状）、心律失常（伴随心悸、头晕）、心包炎（与呼吸或体位相关的刺痛）等。2.胸外科：涉及胸壁、肺部、纵隔疾病，如自发性气胸（瘦高体型青少年或慢性阻塞性肺疾病患者高发，突发胸痛伴呼吸困难）、肺栓塞（长期卧床、高凝状态如肿瘤、产后人群风险高，伴随咯血、呼吸困难）、肋骨骨折（明确外伤史）、胸腺瘤等，需结合胸部CT检查确诊。3.呼吸科：肺炎（伴发热、咳嗽、咳痰）、胸膜炎（深呼吸或咳嗽时疼痛加重，结核性胸膜炎多见于免疫力低下人群）、肺脓肿等，此类疾病多伴随呼吸道症状，儿童、长期使用免疫抑制剂者需警惕感染风险。4.消化科：胃食管反流病（餐后1小时内反酸、烧灼感，夜间平卧加重，与饮食不当、肥胖相关）、胃溃疡（餐后疼痛，伴反酸）、急性胰腺炎（剧烈腹痛向腰背部放射，恶心呕吐）等，症状与饮食、体位相关，胃镜检查可明确诊断。5.急诊科：突发剧烈疼痛、伴随呼吸困难、晕厥、大汗淋漓或高危人群（如主动脉夹层、急性心梗），无论何种病因均需立即就诊。特殊人群提示：儿童胸痛多为良性，如感冒后病毒性心肌炎（需警惕伴随乏力、心悸），避免自行用药；孕妇需排查妊娠合并症如子痫前期（伴血压升高、水肿）；老年人基础疾病多，症状可能不典型，需优先排除心脑血管急症；长期焦虑人群若胸痛无器质性病变，需心理评估。
孕期高血压的危害 孕期高血压（妊娠期高血压疾病）是妊娠特有的心血管异常，可通过胎盘血管痉挛、血流灌注不足等机制，对母婴多系统造成严重危害，甚至导致死亡。 对胎儿的生长发育风险 胎盘血流减少致胎儿营养供应不足，胎儿生长受限（FGR）发生率较正常孕妇高2-3倍，新生儿低体重、早产（孕周<37周）风险增加1.5倍；严重时可引发胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率升高2.1倍，远期或增加认知发育障碍、代谢性疾病风险。 对孕妇的多器官功能损害 病情进展为子痫前期时，可累及全身：肾脏出现蛋白尿（≥0.3g/24h）、肾功能不全；肝脏转氨酶升高（ALT/AST>2倍正常上限），严重者发生肝包膜下血肿；心血管系统可诱发高血压急症、急性左心衰竭；神经系统表现为头痛、视物模糊，子痫发作（抽搐）死亡率达1%。 胎盘急性并发症风险 胎盘早剥是致命风险，高血压导致胎盘血管破裂，剥离面积≥1/3时产妇死亡率超1.5%，胎儿因急性缺氧死亡率>50%。临床需通过超声（胎盘后血肿）、胎心监护早期识别，确诊后需紧急终止妊娠。 母儿长期健康隐患 孕妇产后高血压持续率达15%-20%，未来患高血压、冠心病风险较正常人群高2-3倍；胎儿期暴露于高血压环境，可能影响血管内皮发育，增加成年后代谢综合征、心血管疾病发病风险。 高危人群管理要点 高龄（≥35岁）、慢性高血压/糖尿病史、肥胖（BMI≥30）孕妇需孕前评估基础疾病；孕期每2-4周监测血压、尿蛋白，出现血压≥140/90mmHg、头痛、水肿加重时立即就医；必要时在医生指导下使用拉贝洛尔、硝苯地平控制血压，降低并发症风险。