首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
冠心病调养需以综合管理为核心，通过科学饮食、适度运动、情绪调节、规范用药及特殊人群个性化护理五大方向实施，全面降低心血管事件风险。 1. 科学饮食管理：严格控制总热量摄入，维持健康体重（BMI 18.5~24.9）。每日钠摄入<5g（约2000mg），减少腌制食品、加工肉等高钠食物；饱和脂肪占比<总热量7%，避免动物内脏、油炸食品等高饱和脂肪食物；增加膳食纤维（每日25~30g），多食用全谷物、新鲜蔬菜（每日500g以上）及低糖水果（如苹果、蓝莓）；适量补充优质蛋白，每周摄入2~3次深海鱼类（如三文鱼），以Omega-3脂肪酸改善血脂；严格限制胆固醇摄入（<300mg/日），避免蛋黄、蟹黄等食物。 2. 适度运动干预：稳定型冠心病患者可进行中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），运动强度控制在最大心率的60%~80%（最大心率=220-年龄），每周3~5次，每次30分钟左右，避免高强度、憋气类运动（如短跑、举重）。运动前需进行5~10分钟热身（动态拉伸），运动后静态拉伸5分钟。运动中若出现胸痛、气促、心悸等症状，立即停止并休息，必要时含服急救药物（硝酸甘油）。急性冠脉综合征患者需在医生评估后，根据恢复情况逐步开展运动训练。 3. 情绪与心理调节：长期焦虑、压力及情绪波动会激活交感神经，导致血压升高、心率加快，增加心肌耗氧。建议通过正念冥想（每日10~15分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）等技巧调节情绪；建立家庭支持系统，避免独自承受压力；必要时寻求心理咨询，识别并规避工作、家庭等潜在压力源。合并抑郁的患者需在医生指导下进行心理干预及药物治疗。 4. 规范用药管理：需长期规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物，即使无症状也不可自行停药。用药期间定期复查：每3~6个月监测血脂（LDL-C目标值<1.8mmol/L）、肝肾功能（他汀类药物需关注转氨酶指标）；随身携带硝酸甘油片（每次1片，舌下含服，5分钟未缓解可重复1次，共3次），并掌握正确使用方法。 5. 特殊人群护理：老年患者注意跌倒风险，运动时需有人陪同，选择防滑环境；合并糖尿病者需严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L），避免低血糖；女性患者警惕非典型症状（如背痛、恶心、下颌疼痛），及时就医；儿童患者若为先天性心脏病，需优先手术治疗，术后护理需遵循儿科心内科指导，避免剧烈活动至青春期。
成年人收缩压正常范围90-139毫米汞柱舒张压60-89毫米汞柱非同日3次测收缩压≥140或舒张压≥90可能是高血压收缩压＜90或舒张压＜60可能是低血压老年人血压正常范围参考上述标准异常需评估新生儿收缩压60-70舒张压30-401岁左右婴儿收缩压70-80舒张压40-502岁以后儿童收缩压大致为年龄乘2加80舒张压约为收缩压2/3需结合情况判断异常就医老年人血管弹性下降需定期监测注意生活方式稳定妊娠期女性血压正常范围与非妊娠期不同异常需及时就医儿童血压需结合年龄评估家长定期关注特殊情况密切监测注重健康生活方式培养。 一、成年人血压正常范围 成年人收缩压（高压）的正常范围为90~139毫米汞柱（mmHg），舒张压（低压）的正常范围为60~89mmHg。若非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则可能为高血压；若收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg，则可能为低血压。需注意，老年人由于血管弹性减退等因素，血压正常范围可能稍有不同，但一般仍参考上述标准，若有异常需进一步评估。 二、儿童血压正常范围 （一）新生儿 新生儿收缩压正常范围约为60~70mmHg，舒张压约为30~40mmHg。 （二）1岁左右婴儿 1岁左右婴儿收缩压正常范围约为70~80mmHg，舒张压约为40~50mmHg。 （三）2岁以后儿童 2岁以后儿童收缩压大致计算公式为（年龄×2）+80mmHg，舒张压约为收缩压的2/3。例如，5岁儿童收缩压正常范围约为（5×2）+80=90mmHg，舒张压约为90×2/3=60mmHg。不同年龄儿童血压需结合生长发育等情况综合判断，若偏离较大需就医排查。 三、特殊人群血压注意事项 （一）老年人 老年人血管弹性下降，血压波动可能更明显，需定期监测血压，注意避免血压过度波动，日常应保持生活方式稳定，如低盐饮食、适度运动等，若血压异常需在医生指导下规范管理。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性血压正常范围与非妊娠期有所不同，一般收缩压不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg，若出现血压异常升高或降低需及时就医，因为妊娠期血压异常可能影响母婴健康。 （三）儿童群体 儿童血压需结合年龄精准评估，家长应定期关注儿童血压情况，尤其有家族遗传病史等特殊情况时，更需密切监测，发现异常及时就医，且儿童时期血压管理对长期健康影响重要，应注重健康生活方式培养，如合理饮食、适量运动等，避免因不良生活方式导致血压异常。
急性心肌梗死发病受中老年、性别、生活方式及基础病史等因素影响，患者多有剧烈持久或不典型胸骨后疼痛等表现，可通过心电图及血液标志物诊断，急性期需尽快恢复心肌血液灌注，药物使用抗血小板、抗凝等，康复要适度锻炼并心理调适，预防需控基础病、改善生活方式，老年人、糖尿病患者、女性有各自特殊注意事项 一、发病相关因素 急性心肌梗死发病受多方面因素影响。年龄上，中老年人群因血管老化等原因，发病风险较高；性别方面，男性发病风险通常高于女性，可能与男性生活方式及激素水平等有关；生活方式中，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会增加发病几率，高脂致血脂沉积血管壁，吸烟损伤血管内皮，运动不足使代谢能力下降；有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病史的人群，患病风险显著升高。 二、临床表现特点 患者多有剧烈持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能缓解，可伴发热、白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变等。部分患者症状不典型，老年人、糖尿病患者等可能仅表现为胸闷、上腹部不适等。 三、诊断手段 （一）心电图检查 急性期可见ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等特征性改变；亚急性期和慢性期，ST段抬高逐渐恢复，T波进一步倒置或平坦等。 （二）血液标志物检测 血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白等会升高，其升高程度及动态变化对诊断重要，可反映心肌细胞受损情况。 四、治疗关键 （一）急性期处理 尽快恢复心肌血液灌注，可通过溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通闭塞冠状动脉，挽救濒死心肌。 （二）药物应用 使用抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，抗凝药物（如普通肝素）预防血栓，还有改善心肌代谢等药物。 五、康复与预防 （一）康复 病情稳定后适度康复锻炼，遵循循序渐进原则，避免过度劳累，同时需心理调适，保持良好心态。 （二）预防 积极控制基础疾病，如高血压患者控压、糖尿病患者控糖；改善生活方式，戒烟限酒，低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果；定期体检监测指标，有高危因素人群可在医生评估下采取预防性药物治疗。 六、特殊人群注意事项 （一）老年人 身体机能衰退，发病症状可能不典型，需密切观察病情，治疗中考虑肝肾功能减退，谨慎调整药物，康复锻炼依耐受程度调整。 （二）糖尿病患者 发病后预后较差，治疗中需监测控制血糖，注意药物对血糖影响。 （三）女性患者 关注激素水平对病情影响，康复中重视心理支持，因女性心理压力可能较大，良好心理状态利于康复。
风湿性心脏病早期症状常无特异性，易被忽视，主要表现为心脏功能异常、全身炎症反应及多器官受累相关症状，不同年龄、病史人群表现存在差异。 一、心脏相关症状 1. 心悸或心律不齐：心脏瓣膜受损导致血流动力学改变，活动后心肌耗氧增加，出现自觉心跳加快或不规则，心电图检查可见心律失常（如早搏、房颤早期）。 2. 呼吸困难或气短：早期仅活动后气短，如爬3层楼梯即喘息，夜间平卧时因肺淤血加重而出现胸闷、憋醒，需坐起缓解，提示左心功能减退。 3. 活动耐力下降：日常活动后疲劳感明显，休息后难以恢复，儿童表现为不愿参与游戏、跑步，青少年学业中易困倦，成人工作效率降低。 二、全身炎症相关症状 1. 低热与感染后低热：持续性低热（37.5~38℃），持续2周以上，无明确感染灶，抗生素治疗无效，多因风湿热炎症活动导致。 2. 游走性多关节炎：大关节（膝、踝、腕）红肿热痛，疼痛游走不定，单次发作持续数小时至数天，儿童因哭闹可能被误认为“关节扭伤”。 三、多器官受累症状 1. 肺部淤血表现：咳嗽、白色泡沫痰，晨起时明显，合并肺部感染时痰液变黄，严重时出现痰中带血，提示肺循环压力升高。 2. 皮肤黏膜特征性表现：环形红斑为淡红色环状或半环状皮疹，直径2~5cm，无痛痒，多见于躯干及四肢近端；皮下结节为黄豆大小硬性结节，无压痛，常见于肘、膝等关节伸侧，提示风湿活动期。 3. 儿童生长发育迟缓：长期心功能不全导致营养吸收受影响，身高、体重增长低于同龄儿童，活动时口唇、指甲发绀（青紫），需警惕早期心功能异常。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：症状可能不典型，如仅表现为乏力、关节隐痛，家长需记录活动耐力变化（如每日步行距离减少），就诊时提供链球菌感染史（如2周前有咽痛、扁桃体肿大）。 2. 有风湿热病史者：复发风险较高，需避免过度劳累，每年复查心脏超声评估瓣膜反流程度，若出现夜间憋醒、下肢水肿，提示心功能恶化。 3. 女性患者：月经周期中雌激素波动可能加重关节症状，需注意症状与月经的关联，避免因“经期不适”掩盖心脏症状，建议月经期间加强自我监测。 五、预防与早期干预 1. 预防链球菌感染：及时治疗急性咽炎、扁桃体炎，使用青霉素类药物（过敏者换用头孢类），避免反复感染诱发风湿热。 2. 高危人群筛查：10岁以上儿童、青少年及有风湿热家族史者，建议每年做心脏超声检查，风湿活动期（如抗链球菌溶血素O＞200IU/ml）需每3个月复查心电图。
心房颤动（房颤）的心电图具有三大核心特点：窦性P波消失、RR间期绝对不齐、QRS波群形态多正常。以下从具体特征展开说明： 一、窦性P波消失，代之以不规则f波 心房电活动完全紊乱，窦性P波消失，代之以形态、间距、振幅均不规则的f波（颤动波），f波频率通常为350-600次/分，振幅多＜0.1 mV（常规电压），但在V1导联等部位因心房肌电位叠加可更清晰显示，振幅可达0.2 mV以上。f波的存在是确诊房颤的关键依据，部分病例可见f’波（房扑与房颤的过渡形态）或不纯性房颤（f波与F波交替出现）。 二、RR间期绝对不齐 心室律完全不规则，相邻RR间距差异＞0.12秒（120毫秒），这是与其他心律失常（如房扑伴2：1传导）鉴别的核心指标。当房颤合并房室传导阻滞（如二度Ⅱ型或三度阻滞）时，心室率可规则，但f波仍存在，需结合心电图背景判断。 三、QRS波群形态特征 多数房颤患者QRS波群形态正常（窄QRS，＜0.12秒），因心房电冲动经正常房室传导系统下传心室。若出现以下情况，QRS波群可宽大畸形：① 室内差异性传导：多发生于心率较快时，激动在右束支传导延迟，QRS波群呈右束支阻滞图形（V1导联呈rsR’型）；② 预激综合征合并房颤：激动通过旁路下传，QRS波群宽大畸形，伴delta波；③ 原有束支传导阻滞：如左束支阻滞基础上的房颤，QRS波群呈左束支阻滞图形。 四、其他辅助表现 部分房颤患者可记录到长RR间期（＞2.0秒），提示房室传导系统不应期延长或交界区性逸搏，需警惕心动过缓相关症状。ST-T段改变多见于合并冠心病、心肌缺血的患者，可表现为ST段压低、T波倒置。 五、特殊类型房颤的心电图特点 1. 阵发性房颤：发作时出现典型心电图表现，缓解期可恢复窦性心律或遗留窦性心动过速；2. 孤立性房颤：多见于年轻无器质性心脏病患者，f波振幅较低，RR间期差异更明显，需排除甲状腺功能亢进、酒精性心肌病等病因；3. 房颤合并心力衰竭：心电图可见左心室肥厚、ST-T改变，QRS波群时限可能因心功能不全导致室内传导延迟而增宽。 **温馨提示**：老年患者因常合并冠心病、高血压等基础病，心电图可能同时显示心肌缺血、左心室肥厚等改变，需结合动态心电图及临床症状综合判断；儿童房颤罕见，若发生需优先排查先天性心脏病、预激综合征等；女性围绝经期后房颤发生率与男性接近，需关注激素波动对心电图的影响，建议定期监测心电图及心脏超声。