首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
持续性心房颤动的发生与多种心脏基础疾病、其他全身性疾病及其他因素相关。心脏基础疾病中高血压使心房结构功能改变增风险，需控压及健康生活；冠心病致心肌缺血缺氧易引发，要积极治冠心避诱因；心脏瓣膜病致心房压力血流改变易生，需尽早治瓣膜病。其他全身性疾病里甲状腺功能亢进时激素升高增风险，要控甲功；糖尿病通过多途径影响心脏增风险，需控血糖护心脏。老龄化使心房退变增风险，老人应重心脏维护；长期大量饮酒损伤心肌细胞增风险，要减少饮酒。 影响机制：长期高血压会使心房肌处于压力负荷过重状态，导致心房结构和功能发生改变。例如，高血压可引起心房肌细胞肥大、纤维化等，破坏心房正常的电生理特性，增加心房颤动的发生风险。研究表明，高血压患者发生持续性心房颤动的概率明显高于血压正常人群。不同年龄段的高血压患者，随着血压长期控制不佳，心房颤动的发病风险均会增加；男性和女性在高血压状态下，心房颤动的易感性虽有一定差异，但长期高血压都是重要诱因。 应对措施：高血压患者应严格控制血压，遵循医嘱规范服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，能有效降低持续性心房颤动的发生风险。同时，保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。 冠心病 影响机制：冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧，心肌细胞受损，进而影响心房的电活动和结构。心肌缺血可引起心房肌的电重构和结构重构，使心房不应期缩短、传导速度改变，容易引发心房颤动。而且，冠心病导致的心肌梗死等情况，会进一步破坏心脏的正常结构和功能，增加持续性心房颤动的发生几率。不同年龄的冠心病患者，心肌缺血对心房的影响程度有所不同，一般年龄越大，心肌储备功能越差，缺血对心房的不良影响越显著；男性和女性冠心病患者在心房颤动的易感性上无本质差异，但女性在绝经后由于激素水平变化等因素，可能会在冠心病基础上更易发生心房颤动。 应对措施：冠心病患者要积极治疗冠心病，根据病情采取药物治疗（如抗血小板聚集药物、他汀类药物等）、介入治疗或手术治疗等。同时，注意避免诱发心肌缺血的因素，如过度劳累、情绪激动等，以降低持续性心房颤动的发生风险。 心脏瓣膜病 影响机制：以风湿性心脏瓣膜病为例，瓣膜病变会导致心房压力升高、血流动力学改变，使心房扩大、心肌纤维化。例如，二尖瓣狭窄时，左心房血液淤积，压力增高，引起左心房扩大和心肌重构，从而易发生心房颤动。其他如主动脉瓣病变等也会通过类似机制影响心房，导致持续性心房颤动的发生。不同年龄的心脏瓣膜病患者，瓣膜病变对心房的影响进程不同，儿童时期的心脏瓣膜病如果未及时治疗，会严重影响心房发育和功能，增加成年后持续性心房颤动的风险；老年患者心脏瓣膜病导致的心房病变往往更为严重，因为长期的瓣膜病变逐渐损害心房结构和功能。男性和女性在心脏瓣膜病引发持续性心房颤动的机制上无明显性别差异，但女性在妊娠等特殊生理时期，心脏负荷加重，可能会加速瓣膜病相关心房颤动的发展。 应对措施：心脏瓣膜病患者应根据病情尽早进行相应治疗，如瓣膜置换术等。在治疗过程中，密切关注心房的结构和功能变化，及时发现并处理可能出现的心房颤动情况。对于儿童心脏瓣膜病患者，需尽早诊断和干预，以保障心脏正常发育，降低成年后发生持续性心房颤动的风险。 其他全身性疾病 甲状腺功能亢进症 影响机制：甲状腺功能亢进时，体内甲状腺激素水平升高，可影响心脏的代谢和电生理活动。甲状腺激素过多会增加心脏的心率、心输出量，导致心房肌细胞蛋白质合成增加、心肌肥厚等，改变心房的电生理特性，使心房颤动的发生风险显著增加。研究显示，甲状腺功能亢进患者发生持续性心房颤动的概率比正常人群高数倍。不同年龄段的甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素对心房的影响程度不同，青少年患者甲状腺功能亢进时，由于生长发育阶段心脏对激素变化更为敏感，更容易出现心房电生理紊乱；老年患者甲状腺功能亢进时，心脏基础功能相对较弱，激素影响下心房颤动的发生风险更高。男性和女性在甲状腺功能亢进引发持续性心房颤动的易感性上无明显差异，但女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊时期，甲状腺功能波动较大，更需关注心房颤动的发生。 应对措施：甲状腺功能亢进患者应积极治疗甲状腺功能亢进，通过药物治疗（如甲巯咪唑等）、放射性碘治疗或手术治疗等控制甲状腺激素水平。将甲状腺功能控制在正常范围后，可降低持续性心房颤动的发生风险。同时，在治疗过程中密切监测心脏情况，尤其是心房的电活动和结构变化。 糖尿病 影响机制：糖尿病可通过多种途径影响心脏，导致心房颤动的发生。糖尿病引起的微血管病变可累及心房的小血管，影响心肌代谢；高血糖状态下，心房肌细胞内山梨醇堆积，导致细胞功能异常；此外，糖尿病还会引起自主神经病变，影响心脏的神经调节，导致心房电活动不稳定。研究发现，糖尿病患者发生持续性心房颤动的风险比非糖尿病患者高。不同年龄段的糖尿病患者，糖尿病病程长短、血糖控制情况等因素会影响心房病变的进程，一般病程较长、血糖控制不佳的老年糖尿病患者，心房病变更为严重，发生持续性心房颤动的几率更高；年轻糖尿病患者如果血糖控制不理想，也会逐渐出现心房结构和功能的改变，增加心房颤动风险。男性和女性糖尿病患者在持续性心房颤动的易感性上无本质差异，但女性在妊娠合并糖尿病时，由于体内激素和代谢的复杂变化，更易在糖尿病基础上发生心房颤动。 应对措施：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗（如胰岛素等）等将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。同时，注意保护心脏，定期进行心脏检查，包括心房相关的电生理和结构检查，早期发现并处理可能出现的心房颤动相关问题。 其他因素 老龄化 影响机制：随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生退变，心房肌细胞纤维化增加、心房扩大等。老年人心脏的电生理稳定性下降，容易出现心律失常，包括持续性心房颤动。研究表明，65岁以上人群持续性心房颤动的发生率明显高于年轻人群。不同年龄段的老年人，心房的退变程度不同，年龄越大，心房的结构和功能退变越严重，发生持续性心房颤动的风险越高。男性和女性在老龄化过程中心房的退变机制无明显差异，但女性在绝经后由于激素水平变化等因素，可能会加速心房的退变进程，从而增加持续性心房颤动的发生风险。 应对措施：老年人应注重心脏健康的维护，定期进行体检，包括心脏超声等检查，及时发现心房结构和功能的异常。保持健康的生活方式，如适量运动（如散步、太极拳等）、合理饮食（低盐、低脂、高纤维饮食）等，以延缓心房退变，降低持续性心房颤动的发生风险。 长期大量饮酒 影响机制：长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞，影响心房的电生理特性。酒精会干扰心肌细胞的离子通道功能，导致心房肌细胞的动作电位时程改变、不应期缩短等，容易引发心房颤动。而且，酒精还会导致心房扩大、心肌纤维化等结构改变。不同饮酒量和饮酒时长的人群，心房受到的损害程度不同，长期大量饮酒者（每天酒精摄入量超过一定量，如男性每天酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续多年），心房病变更为严重，发生持续性心房颤动的风险显著增加。男性和女性在长期大量饮酒对心房的影响上无本质差异，但女性对酒精的代谢能力相对较弱，同等饮酒量下可能受到的心肌损害更明显，从而更易发生持续性心房颤动。 应对措施：有长期大量饮酒习惯的人群应逐渐减少饮酒量，直至戒酒。通过健康的生活方式来替代饮酒带来的不良影响，如参加社交活动转移对酒精的注意力、培养其他健康爱好等，以保护心房结构和功能，降低持续性心房颤动的发生风险。
7岁小孩血压高的常见原因包括继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病）和原发性高血压（与遗传、生活方式有关）；相关检查有一般检查（体格检查等）、实验室检查（血液、尿液检查等）、影像学检查（超声、心电图等）；处理原则为继发性高血压针对病因处理，原发性高血压进行生活方式干预，必要时药物治疗；家长要重视，带孩子及时就医，关注生活方式，定期复查。 一、常见原因 （一）继发性高血压 1.肾脏疾病 肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，是儿童继发性高血压的常见原因之一。肾脏发生病变后，肾单位受损，导致水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起血压升高。例如，急性肾小球肾炎多发生于感染后，如链球菌感染后，患儿除了血压高外，常伴有水肿、蛋白尿、血尿等表现。 先天性肾动脉狭窄：这是由于先天性的肾动脉发育异常导致狭窄，使肾脏血流减少，刺激肾素分泌增多，进而引起血压升高。可通过超声、CT等检查发现肾动脉狭窄的情况。 2.内分泌疾病 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌过多，醛固酮作用于肾脏，促进钠的重吸收和钾的排泄，引起水钠潴留，血容量增加，导致血压升高。患儿除血压高外，还可能出现低血钾表现，如乏力、肌肉无力等。 嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质或交感神经系统嗜铬细胞发生的肿瘤，可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，同时伴有头痛、心悸、面色苍白等症状。发作时血压可突然升高，发作间期血压可正常或接近正常。 （二）原发性高血压 1.遗传因素 如果父母双方或一方有高血压病史，儿童患原发性高血压的风险会增加。研究表明，遗传因素在原发性高血压的发病中占一定比例，可能与多个基因的突变或多基因的联合作用有关。例如，有家族高血压史的儿童，其体内的一些代谢途径、血管调节机制等可能存在与高血压相关的遗传易感性。 2.生活方式因素 肥胖：7岁儿童如果体重超标，肥胖是导致血压升高的重要危险因素。肥胖儿童体内脂肪堆积，尤其是内脏脂肪堆积，会引起胰岛素抵抗，激活肾素-血管紧张素系统，同时交感神经活性增强，从而导致血压升高。研究发现，肥胖儿童患高血压的概率是正常体重儿童的数倍。 不良饮食习惯：高盐饮食是儿童高血压的诱因之一。过多摄入盐分，会使体内钠含量增加，导致水钠潴留，血容量增多，血压升高。此外，长期高糖、高脂肪饮食，如过多食用糖果、油炸食品等，导致能量摄入过多，引起肥胖，也会增加高血压的发生风险。 缺乏运动：运动量过少的儿童，身体代谢率降低，脂肪容易堆积，同时心肺功能得不到良好锻炼，血管弹性可能下降，这些因素都可能导致血压升高。 二、相关检查 （一）一般检查 1.体格检查 测量血压：准确测量儿童的血压，包括不同肢体的血压测量，因为某些疾病可能导致双侧血压差异较大。同时要记录血压的数值、波动情况等。 检查体重、身高：评估儿童的体重指数（BMI），判断是否存在肥胖情况，身高的测量可以了解儿童的生长发育情况，因为生长发育异常可能与高血压相关疾病有关。 检查心肺等器官：听诊心肺，了解心肺功能是否正常，因为一些心脏疾病或肺部疾病可能继发高血压，或者高血压会影响心肺功能。 （二）实验室检查 1.血液检查 血常规：了解患儿是否有贫血等情况，贫血可能与一些肾脏疾病等相关，而贫血本身也可能对血压产生一定影响。 血生化检查：包括肾功能（如肌酐、尿素氮等）、电解质（如钠、钾、氯等）、血糖、血脂等。肾功能检查可以判断肾脏功能是否正常，电解质检查能了解是否存在电解质紊乱，血糖血脂检查可评估代谢情况，因为这些指标异常都可能与高血压相关。例如，肾功能异常时肌酐、尿素氮可能升高，电解质紊乱时如低血钾等可能与原发性醛固酮增多症等疾病相关。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关检查：测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等水平，有助于判断是否存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关的高血压疾病。 2.尿液检查 尿常规：检查尿液中是否有蛋白尿、血尿等情况，蛋白尿提示肾脏可能有病变，血尿也可能与肾脏疾病相关，如肾小球肾炎等。 24小时尿蛋白定量：更准确地评估尿液中蛋白质的排出量，对于判断肾脏病变的程度有重要意义。 （三）影像学检查 1.超声检查 肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、结构等，有助于发现肾脏疾病，如肾小球肾炎、先天性肾动脉狭窄等。例如，先天性肾动脉狭窄时超声可能发现肾动脉狭窄的部位及血流情况。 肾上腺超声或CT：对于怀疑内分泌疾病导致的高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，肾上腺超声或CT检查可以帮助发现肾上腺是否有占位性病变。 2.心电图检查 了解心脏的电活动情况，高血压可能对心脏产生影响，如引起左心室肥厚等，心电图可以发现是否存在心肌肥厚、心律失常等心脏改变。 三、处理原则 （一）继发性高血压的处理 1.针对肾脏疾病的处理 如果是肾小球肾炎，需要根据具体类型进行相应治疗。急性肾小球肾炎多为自限性疾病，主要是对症支持治疗，如休息、低盐饮食等，有感染灶时需要使用抗生素控制感染。慢性肾小球肾炎则需要长期管理，可能需要使用降压药物等，同时要注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物。 对于先天性肾动脉狭窄，如果狭窄程度较轻，可先进行药物降压等保守治疗；如果狭窄严重，则可能需要进行介入治疗或手术治疗，以改善肾脏血流。 2.针对内分泌疾病的处理 原发性醛固酮增多症：如果是肾上腺腺瘤引起的，多需要手术切除腺瘤；如果是肾上腺增生等情况，可能需要药物治疗，如使用醛固酮拮抗剂等。 嗜铬细胞瘤：一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤，手术前需要使用α受体阻滞剂等药物控制血压，以减少手术风险。 （二）原发性高血压的处理 1.生活方式干预 体重管理：对于肥胖的儿童，应制定合理的减重计划，包括饮食控制和增加运动量。饮食上要控制热量摄入，保证营养均衡，多吃蔬菜水果，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入；增加运动量，每天保证一定时间的有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等，一般建议每天至少30分钟以上的中等强度运动。 饮食调整：采用低盐饮食，每天盐的摄入量应控制在适量范围内，一般儿童每天盐的摄入量不超过3克。同时，避免高糖、高脂肪食物的过量摄入，增加膳食纤维的摄入。 增加运动：鼓励儿童每天进行足够的体育活动，除了有氧运动外，还可以结合一些力量训练等，但要注意运动的安全性和适宜性，根据儿童的年龄和身体状况合理安排运动强度和时间。 2.药物治疗 一般情况下，原发性高血压儿童首先进行生活方式干预，如果经过一段时间（如3-6个月）的生活方式干预后血压仍未控制在正常范围，则考虑药物治疗。药物的选择需要根据儿童的具体情况，如年龄、血压水平、是否有其他并发症等。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，但需要严格掌握药物的适应证和禁忌证，并且要密切监测药物的不良反应，尤其是对于儿童，要考虑药物对生长发育等的影响。 四、温馨提示 对于7岁小孩血压高的情况，家长要引起重视。首先，要带孩子及时就医，进行全面的检查以明确病因。在生活中，要关注孩子的生活方式，帮助孩子养成健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等。同时，要按照医生的建议定期带孩子复查，监测血压及相关指标的变化，根据病情调整治疗方案。对于有家族高血压史的儿童，更要加强健康管理，早期发现血压异常并及时干预，以降低高血压对儿童生长发育等的不良影响。
心悸乏力可由生理性、病理性及其他因素引起。生理性因素包括剧烈运动、精神过度紧张、过度劳累；病理性因素涉及心血管系统疾病（心律失常、冠心病、心力衰竭）、内分泌系统疾病（甲状腺功能亢进、低血糖）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘）；其他因素有药物副作用、中毒，不同因素在年龄、病史等方面各有特点。 一、生理性因素 （一）剧烈运动 1.影响机制：人体在剧烈运动时，心脏需要更快地泵血以满足身体对氧气和能量的需求，从而导致心跳加快，出现心悸症状，同时运动后身体能量消耗较大，可能会感到乏力。例如，进行长时间快跑等剧烈运动后，很多人都会有短暂的心悸乏力表现。这种情况在健康人群中较为常见，一般休息片刻后即可缓解。 2.年龄因素：对于儿童和青少年，由于他们的身体处于生长发育阶段，心肺功能相对较弱，剧烈运动后更容易出现心悸乏力；而成年人如果平时缺乏锻炼，突然进行剧烈运动也较易出现此类情况。 3.生活方式：长期缺乏运动的人，突然增加运动量，容易引发生理性的心悸乏力。 （二）精神过度紧张 1.影响机制：当人处于精神过度紧张状态时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会刺激心脏，使心跳加速，进而导致心悸，同时精神紧张会消耗过多能量且影响身体的正常代谢调节，引起乏力感。比如在面临重要考试、重大比赛等情境时，很多人会出现心悸乏力现象。 2.性别因素：一般来说，女性相对男性可能更容易在精神紧张时出现心悸乏力情况，可能与女性的神经内分泌调节特点有关。 3.生活方式：长期处于高压力工作、生活环境中的人，精神紧张的状态较为常见，更容易出现因精神过度紧张导致的心悸乏力。 （三）过度劳累 1.影响机制：长时间的过度劳累会使身体处于疲劳状态，心脏的负担加重，心肌收缩力可能会发生改变，从而引起心悸，同时身体各器官功能因为劳累而下降，能量供应不足，导致乏力。例如长期熬夜加班的人群，很容易出现心悸乏力症状。 2.年龄因素：年轻人如果长期过度劳累，由于身体机能相对较好，可能初期表现不明显，但长期下来也会出现问题；而中老年人身体机能逐渐衰退，过度劳累后更易出现心悸乏力且恢复相对较慢。 3.生活方式：长期从事高强度体力或脑力劳动且作息不规律的人，过度劳累引发心悸乏力的风险较高。 二、病理性因素 （一）心血管系统疾病 1.心律失常 影响机制：心律失常是指心脏跳动的频率或节律异常。例如心房颤动时，心房失去有效的收缩，心室收缩不规则，会导致心悸，同时心脏泵血功能受到影响，身体各器官供血不足，引起乏力。有研究表明，心律失常患者中约有一定比例会出现心悸乏力症状。 年龄因素：老年人是心律失常的高发人群，随着年龄增长，心脏传导系统逐渐老化，更容易出现心律失常相关的心悸乏力；儿童也可能因先天性心脏传导系统异常等出现心律失常导致的心悸乏力，但相对较少见。 病史因素：有先天性心脏病病史、心肌病病史等的患者，出现心律失常进而导致心悸乏力的风险更高。 2.冠心病 影响机制：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。当心肌缺血时，会引起心悸，同时因为心脏供血不足，身体得不到充足的氧气和营养供应，出现乏力。临床统计显示，冠心病患者中不少人会有心悸乏力的表现。 年龄因素：多见于40岁以上的中老年人，随着年龄增加，患病风险升高；但近年来年轻人冠心病发病率也有上升趋势，可能与不良生活方式等有关，年轻人患冠心病出现心悸乏力时需引起重视。 病史因素：有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，患冠心病的几率增加，更容易出现心悸乏力等症状。 3.心力衰竭 影响机制：心力衰竭时，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需要，从而出现心悸，同时组织器官灌注不足导致乏力。大量临床研究发现，心力衰竭患者普遍存在心悸乏力的临床表现。 年龄因素：老年人是心力衰竭的主要发病人群，老年人心脏功能衰退，多种因素易诱发心力衰竭；儿童心力衰竭相对少见，多与先天性心脏畸形等有关。 病史因素：有心肌病、冠心病等病史的患者，发展为心力衰竭的风险较高，更容易出现心悸乏力。 （二）内分泌系统疾病 1.甲状腺功能亢进 影响机制：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，加速机体新陈代谢，使心跳加快，导致心悸，同时机体处于高代谢状态，能量消耗增加，出现乏力。研究显示，甲状腺功能亢进患者中相当一部分存在心悸乏力的症状。 年龄因素：各年龄段均可发病，但中青年较为多见；儿童患甲状腺功能亢进相对较少，若发病也会出现心悸乏力等表现。 病史因素：自身免疫性疾病等病史可能与甲状腺功能亢进的发生有关，进而增加心悸乏力的发生风险。 2.低血糖 影响机制：当血糖过低时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等，引起心悸，同时大脑等重要器官供能不足，导致乏力。例如糖尿病患者如果降糖药物使用不当或饮食不规律，容易出现低血糖引发心悸乏力。 年龄因素：儿童如果饮食不均衡等可能出现低血糖导致心悸乏力；成年人中糖尿病患者等人群需警惕低血糖相关的心悸乏力，老年人由于血糖调节能力较差，发生低血糖时更易出现严重的心悸乏力等表现。 病史因素：有糖尿病病史、肝病史等的患者，发生低血糖的风险较高，容易出现心悸乏力。 （三）呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 影响机制：COPD患者由于气道阻塞，通气功能障碍，导致机体缺氧，心脏为了代偿缺氧状况，会加快跳动，引起心悸，同时长期缺氧及身体消耗增加导致乏力。临床观察发现，COPD患者常伴有心悸乏力的症状。 年龄因素：多见于40岁以上长期吸烟的人群，年龄越大，患病几率越高，出现心悸乏力等症状的可能性也越大；儿童COPD相对罕见。 病史因素：长期吸烟史等是COPD的重要危险因素，有相关病史的患者更容易出现心悸乏力。 2.支气管哮喘 影响机制：支气管哮喘发作时，气道痉挛，通气受限，机体缺氧，心脏负担加重，导致心悸，同时身体缺氧及疾病带来的不适使患者感到乏力。哮喘患者在发作期或缓解期都可能出现心悸乏力情况。 年龄因素：儿童和青少年哮喘较为常见，他们出现心悸乏力时需注意与哮喘病情相关；成年人哮喘患者也可能因病情控制不佳等出现心悸乏力。 病史因素：有过敏史等可能与支气管哮喘的发生有关，有相关病史的患者更易出现心悸乏力。 三、其他因素 （一）药物副作用 1.影响机制：某些药物在使用过程中可能会产生心悸乏力的副作用。例如一些抗心律失常药物可能会导致新的心律失常或影响心脏功能引起心悸，某些降压药物可能因降压过度等导致心悸乏力等。 2.年龄因素：儿童由于肝肾功能尚未发育完全，对药物副作用的耐受能力较差，使用某些药物时更易出现因药物副作用导致的心悸乏力；老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄减慢，也更容易发生药物副作用引起的心悸乏力。 3.病史因素：有肝肾功能不全等病史的患者，使用药物时发生药物副作用导致心悸乏力的风险更高，因为他们对药物的代谢和耐受能力更差。 （二）中毒 1.影响机制：某些毒物中毒会影响心脏功能和身体代谢等，从而导致心悸乏力。例如一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合，影响氧气运输，导致心脏缺氧，引起心悸，同时全身缺氧出现乏力。 2.年龄因素：儿童由于好奇心强，可能误触毒物，发生中毒导致心悸乏力的情况相对较多；成年人如果处于有毒环境中，也可能发生中毒出现心悸乏力。 3.生活方式：长期处于污染环境或有职业暴露于毒物风险的人群，中毒引发心悸乏力的风险较高。
冠心病手术包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗，手术前需评估患者一般情况和病情并进行相应准备，手术后要监测生命体征和心脏功能，康复时要逐渐增加活动量、注意饮食和药物服用，老年患者和女性患者手术有特殊考虑，手术前后及康复需综合多方面采取个体化措施以保障患者预后。 一、冠心病手术的常见类型 （一）冠状动脉旁路移植术（CABG） 1.手术原理：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等血管，将其一端吻合在主动脉上，另一端吻合在有病变的冠状动脉远端，使血液绕过狭窄或阻塞的部位到达缺血的心肌，从而改善心肌的血液供应。 2.手术步骤 患者准备：患者需接受全身麻醉，建立体外循环（部分情况也可采用非体外循环下的手术方式）。非体外循环下手术是通过特殊的装置固定心脏某一区域，使该区域心肌暂时失去跳动，以便医生在相对静止的心脏上进行血管吻合操作。 血管获取与吻合：如果使用大隐静脉，需要从患者腿部等部位获取合适长度的静脉血管，然后进行修剪。接着在主动脉和冠状动脉病变远端进行吻合。若使用内乳动脉，通常是将内乳动脉与左前降支冠状动脉进行吻合。 （二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 1.手术原理：通过导管技术将球囊导管送至冠状动脉狭窄或闭塞部位，充盈球囊扩张病变血管，然后根据情况植入冠状动脉支架，支撑狭窄的血管壁，保持血管的通畅，改善心肌供血。 2.手术步骤 血管穿刺：一般采用股动脉或桡动脉穿刺的方法，将导管鞘管置入血管内。 导管推送与造影：通过导管鞘管将冠状动脉造影导管送至冠状动脉开口处，注入造影剂，清晰显示冠状动脉病变的部位、程度和范围等情况。 球囊扩张与支架植入：将装有球囊的导管送至病变部位，充盈球囊扩张狭窄血管，然后根据病变情况选择合适的冠状动脉支架并将其推送至病变部位释放，支撑血管。 二、手术前的准备 （一）患者评估 1.一般情况评估 年龄：老年患者可能合并有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险相对较高。需要对其心肺功能、肝肾功能等进行更全面的评估，制定更个体化的手术方案。例如，老年患者常存在心功能储备下降，在评估时要通过超声心动图等检查准确评估射血分数等心功能指标。 性别：一般无特殊的性别相关禁忌，但女性患者在围手术期可能有一些不同的生理和心理特点需要关注。比如，女性患者可能对手术的心理压力更敏感，需要加强心理疏导等。 生活方式：吸烟患者需要严格戒烟，一般建议术前至少戒烟2周以上，因为吸烟会影响血管内皮功能，增加手术风险和术后心血管事件的发生概率。对于有饮酒习惯的患者，也需要了解饮酒量和时间等情况，手术前一般建议戒酒。 2.病情评估 病史：详细了解患者冠心病的病史，包括发作频率、严重程度、既往治疗情况（如是否接受过药物治疗、冠状动脉造影结果等）。对于有心肌梗死病史的患者，要评估梗死的部位和范围，以及目前的心功能恢复情况。 辅助检查：需要进行心电图检查，了解心肌缺血情况和心律失常等；超声心动图检查，评估心脏结构和功能，包括心室壁运动情况、射血分数等；血液检查，如血常规、生化全项（包括肝肾功能、血糖、血脂等）、凝血功能等，了解患者的一般身体状况和是否存在手术禁忌证。 （二）术前准备措施 1.药物准备：根据患者的情况调整相关药物。例如，服用抗血小板药物的患者，如阿司匹林、氯吡格雷等，在PCI手术前一般需要继续服用，但可能需要调整剂量或种类；服用β受体阻滞剂等药物的患者一般需要继续服用，以维持心率和血压的稳定，减少心肌耗氧量。 2.饮食准备：手术前一段时间要遵循清淡饮食原则，避免食用高脂肪、高胆固醇、高盐的食物，防止术中出现恶心、呕吐等情况影响手术操作，同时也有助于术后胃肠道的恢复。一般建议术前6-8小时禁食，4小时禁饮。 三、手术后的护理与康复 （一）术后监测 1.生命体征监测 心率和血压：密切监测患者的心率和血压变化，因为冠心病手术可能影响心脏的功能，心率过快或过慢、血压过高或过低都可能提示心脏存在问题。一般术后需要每15-30分钟监测一次生命体征，平稳后可适当延长监测间隔。 呼吸：观察患者的呼吸频率、节律和深度，确保患者呼吸功能稳定，防止出现肺部并发症，如肺部感染、肺不张等。 2.心脏功能监测 心电图监测：持续进行心电图监测，及时发现心律失常等心脏电活动异常情况。 血流动力学监测：对于病情较重的患者，可能需要进行有创的血流动力学监测，如中心静脉压监测、动脉压监测等，以更准确地了解患者的心脏前负荷、后负荷和心输出量等情况。 （二）康复注意事项 1.活动量逐渐增加 术后早期：一般术后第1-3天可在床上进行肢体活动，如翻身、四肢的屈伸等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。 术后中期：术后1周左右根据患者的恢复情况可逐渐增加活动量，如在床边坐立、短距离行走等，但要避免剧烈运动。 术后后期：术后2-3周后可根据患者的心肺功能等情况逐步增加活动量，如进行轻度的有氧运动，如慢走等，但要注意根据自身情况调整，以不引起明显的心悸、胸闷等症状为宜。 2.饮食康复 术后早期：饮食以清淡、易消化为主，如小米粥、面条等，逐渐过渡到正常饮食。 营养补充：保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，有助于伤口愈合和身体恢复。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。同时要控制盐的摄入，一般建议每日盐摄入量不超过6克，避免加重心脏负担。 3.药物康复 患者需要严格按照医嘱继续服用相关药物，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等。抗血小板药物一般需要服用一定时间，如双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）可能需要1-12个月不等，具体要根据患者的病情和支架情况等由医生决定。他汀类药物有助于降低血脂，稳定斑块，一般需要长期服用。 四、不同人群手术的特殊考虑 （一）老年患者 1.风险评估与应对：老年患者手术风险相对较高，因为常合并多种基础疾病。在手术前要更细致地评估其器官功能储备情况。例如，对于肾功能减退的老年患者，要选择对肾功能影响较小的造影剂等药物，并在围手术期注意维持肾功能稳定。术后要加强对心肺功能的监测和呼吸道管理，预防肺部感染等并发症，因为老年患者呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，痰液不易排出。 2.康复特点：老年患者康复相对较慢，活动量增加要更加谨慎。家属要协助患者进行康复训练，同时要关注老年患者的心理状态，很多老年患者术后可能存在焦虑、抑郁等情绪，需要家人和医护人员给予更多的关心和心理支持。 （二）女性患者 1.心理因素关注：女性患者在术后可能更关注自身身体的变化和手术对生活的影响，心理压力较大。医护人员和家属要加强对其心理疏导，帮助患者树立康复的信心。例如，可以通过讲解成功的康复案例等方式缓解患者的焦虑情绪。 2.特殊生理阶段：如果是育龄期女性患者，要考虑药物对生育的影响等问题。在使用某些药物时，要与医生充分沟通，权衡药物对妊娠等方面的潜在影响。 总之，冠心病手术是一种治疗冠心病的重要手段，不同的手术方式有其各自的特点和操作步骤，手术前后的准备、监测和康复对于患者的预后至关重要，在整个过程中要充分考虑不同人群的特点，采取个体化的治疗和护理措施。
二尖瓣轻度反流是指心脏收缩期少量血液从左心室反流回左心房，由解剖病理结构异常等因素引发，大部分无症状，少数有轻微非特异性症状，可通过心脏超声等检查评估监测，一般人群需调整生活方式并定期随访，特殊人群如老年人、女性、儿童等有不同处理要点，需密切关注以防反流加重。 对心脏功能的影响 1.射血分数方面：一般来说，轻度二尖瓣反流对左心室射血分数的影响较小。正常左心室射血分数（LVEF）应大于50%，轻度二尖瓣反流患者的LVEF通常仍能维持在正常范围内。这是因为轻度反流时，虽然有部分血液反流，但左心室通过代偿机制，仍能有效地将大部分血液泵入主动脉，满足身体的基本供血需求。 2.心脏结构变化：在短时间内，轻度二尖瓣反流通常不会引起明显的心脏结构改变。但如果长期存在轻度二尖瓣反流，心脏可能会逐渐发生代偿性变化。例如，左心房可能会有轻度的扩大，以适应少量反流血液的回流，但这种扩大通常是缓慢且有限的，与中重度反流导致的显著心脏结构改变不同。 引发二尖瓣轻度反流的常见原因 1.生理性因素 年龄因素：随着年龄的增长，心脏瓣膜会出现一定程度的退行性变化，老年人中出现二尖瓣轻度反流的比例相对较高。这是因为随着年龄增加，瓣膜的弹性和柔韧性下降，可能导致瓣膜关闭不全，出现轻度反流。例如，一项针对老年人群的心脏超声调查显示，约有一定比例（具体比例因不同研究而异）的老年人存在二尖瓣轻度反流，且随着年龄的进一步增加，比例有上升趋势。 性别因素：在某些年龄段，女性和男性出现二尖瓣轻度反流的比例可能有所不同。一般来说，在中青年时期，男性和女性出现二尖瓣轻度反流的概率差异不大，但在老年人群中，女性可能相对更容易出现一些与激素水平等相关的瓣膜退行性改变导致的轻度反流，但这一差异并非绝对，还受到其他多种因素的综合影响。 2.病理性因素 心血管疾病：一些较轻的心血管疾病可能引发二尖瓣轻度反流。例如，轻度的心肌炎在恢复期可能会对二尖瓣结构产生一定影响，导致轻度反流。另外，轻度的高血压患者，在疾病早期，心脏尚未出现明显的肥厚等改变时，也可能因心脏负荷的轻微变化导致二尖瓣轻度反流。研究表明，约有部分患有轻度高血压的患者存在二尖瓣轻度反流情况，且血压控制情况与反流程度可能存在一定关联，血压控制较好时，反流程度可能相对稳定或较轻。 其他系统疾病：某些全身性疾病也可能间接影响二尖瓣导致轻度反流。例如，甲状腺功能轻度异常时，可能会影响心脏的代谢和功能，进而导致二尖瓣出现轻度反流。但这种情况相对较少见，且通常随着甲状腺功能的纠正，反流情况可能会有所改善。 二尖瓣轻度反流的临床症状及表现 1.无症状情况：大部分二尖瓣轻度反流患者没有明显的临床症状。这是因为轻度反流对心脏的血流动力学影响较小，身体的代偿机制能够较好地维持正常的生理功能，所以患者可能感觉不到明显的不适，往往是在进行心脏超声检查等体检时偶然发现二尖瓣轻度反流。例如，很多健康体检者在进行心脏超声检查时发现有轻度二尖瓣反流，但自身没有任何心悸、胸闷、气短等不适症状。 2.有症状情况：少数患者可能会出现一些非特异性症状。例如，可能会有轻微的胸闷，尤其是在剧烈运动后可能会感觉胸部有轻度的发闷感；或者在长时间活动后出现轻度的气短，休息后可缓解；个别人可能会有轻度的乏力感。这些症状往往容易被忽视，因为症状较轻且不具有特异性，容易与其他非心脏因素导致的不适相混淆。 二尖瓣轻度反流的评估与监测 1.心脏超声检查：心脏超声是评估二尖瓣反流程度的重要检查方法。通过心脏超声可以明确反流的程度（轻度）、观察二尖瓣的结构（如瓣叶的形态、瓣环的大小等）以及心脏的整体功能（如左心房、左心室的大小等）。一般建议定期进行心脏超声复查，观察反流程度是否有变化。例如，对于没有症状的二尖瓣轻度反流患者，通常可以每隔1-2年进行一次心脏超声检查；如果患者有一些轻微症状或者存在一些可能影响瓣膜的基础疾病，可能需要缩短复查间隔时间，如每半年复查一次心脏超声。 2.其他检查：有时还可能会结合心电图检查，了解心脏的电活动情况，看是否存在因二尖瓣反流导致的心肌缺血等电生理改变。另外，对于一些怀疑有其他基础疾病导致二尖瓣轻度反流的患者，可能需要进行血液检查，如甲状腺功能检查、心肌酶谱检查等，以排除其他系统疾病对心脏的影响。 二尖瓣轻度反流的处理与管理 1.一般人群的处理 生活方式调整：对于没有症状的二尖瓣轻度反流一般人群，需要注意保持健康的生活方式。合理饮食，建议采用低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周运动3-5次，每次30分钟左右。避免过度劳累和剧烈运动，因为过度劳累可能会增加心脏的负担，对有轻度瓣膜反流的心脏产生不利影响。同时，要戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会对心血管系统产生不良影响，可能加重瓣膜病变或导致反流程度加重。 定期随访：按照医生建议定期进行心脏超声等检查，密切观察反流程度以及心脏结构和功能的变化。如果在随访过程中发现反流程度有加重趋势或者出现相关症状，需要及时就医进一步评估和处理。 2.特殊人群的处理 老年人：老年人出现二尖瓣轻度反流时，需要更加关注整体健康状况。由于老年人常合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在管理二尖瓣轻度反流时，要综合考虑这些基础疾病的治疗。例如，对于合并高血压的老年二尖瓣轻度反流患者，在控制血压时要选择对心脏影响较小的降压药物，同时密切监测血压变化以及二尖瓣反流情况。另外，老年人的身体机能相对下降，在生活方式调整方面要更加注重适度和安全，运动时要避免过于剧烈的运动，防止发生意外。 女性人群：女性二尖瓣轻度反流患者在不同生理期可能需要特殊关注。例如，在妊娠期，由于心脏负荷的增加，可能会对二尖瓣反流产生一定影响。需要在妊娠期加强监测，包括心脏超声检查等，密切观察心脏功能和反流程度的变化，以便及时采取相应措施。同时，女性在更年期时，激素水平的变化可能会对心血管系统有一定影响，要注意保持良好的心态和生活方式，定期进行心脏相关检查。 儿童人群：儿童出现二尖瓣轻度反流相对较少见，但一旦发现也需要重视。儿童的生长发育阶段心脏的代偿能力和成人不同，需要密切观察反流对儿童生长发育的影响。例如，如果儿童存在先天性的二尖瓣轻度反流，要定期进行心脏超声检查，监测心脏大小、心功能等指标的变化。在生活上要保证充足的营养供应，以满足儿童生长发育的需求，同时避免剧烈运动，防止加重心脏负担。并且要注意预防感染，因为感染可能会加重心脏的病变。 总之，二尖瓣轻度反流一般来说严重性相对较低，但需要进行密切的评估和监测，根据不同人群的特点采取相应的管理措施，以确保心脏功能维持在较好的状态，防止反流程度进一步加重。