北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
冠状动脉粥样硬化是一种严重的心血管疾病，主要症状包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、头晕、恶心、呕吐、出汗等，这些症状并不一定同时出现，且在不同个体中的表现可能有所差异。 冠状动脉粥样硬化是一种严重的心血管疾病，其主要症状包括： 1.胸痛：这是冠状动脉粥样硬化最常见的症状，通常表现为胸部压迫感、疼痛或不适感，可能向左肩、左臂、颈部或下颌部放射。疼痛可能在体力活动、情绪激动或寒冷等情况下加重，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。 2.呼吸困难：由于心肌缺血导致心脏功能下降，患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其在活动后更为明显。 3.心悸：冠状动脉粥样硬化可影响心脏的正常节律，导致心悸、心跳不齐或心跳加速等症状。 4.乏力：患者可能会感到全身乏力、疲倦或虚弱，即使在休息时也无法完全缓解。 5.头晕：由于大脑供血不足，患者可能会出现头晕、昏厥或眼前发黑等症状。 6.恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心、呕吐、上腹疼痛等消化系统症状，这可能与心脏功能异常导致的胃肠道淤血有关。 7.出汗：在发作性胸痛时，患者可能会大量出汗。 需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，且在不同个体中的表现可能有所差异。此外，一些老年人或糖尿病患者可能症状不典型，甚至没有明显症状。因此，对于高危人群（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等），即使没有明显症状，也应定期进行心血管检查，以便早发现、早治疗。 如果出现上述症状，尤其是在体力活动或情绪激动时发作，应立即停止活动，休息并舌下含服硝酸甘油。如果症状持续不缓解或加重，应立即就医，以避免发生严重的心血管事件。同时，保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适量运动、低盐低脂饮食等，对于预防冠状动脉粥样硬化的发生和发展非常重要。
低血压患者应通过科学饮食调整血压，核心在于适当增加盐分摄入、补充优质蛋白质、铁与维生素B12、保持充足水分及复合碳水化合物，同时避免过度节食或特定降压食物；特殊人群需结合自身情况调整饮食结构。 一、增加盐分与水分摄入：每日钠摄入维持在2000-2300mg（约5-6克盐），研究显示生理性低血压人群适量增加盐分可提升收缩压3-5mmHg；每日饮水1500-2000ml，避免脱水导致血容量不足，高温环境或大量出汗时可适当增加水分补充。 二、补充优质蛋白质：选择瘦肉、鱼类、蛋类、低脂奶制品等，每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重，临床研究表明补充乳清蛋白可提升血浆渗透压，改善体位性低血压症状；慢性肾病患者需在医生指导下控制蛋白质总量，避免加重肾脏负担。 三、铁与维生素B12补充：缺铁性贫血患者每日摄入红肉50-100g（约3mg铁）或动物肝脏20-30g，维生素B12缺乏者增加鱼类、贝类、乳制品摄入，纠正贫血后血压可改善8-10mmHg；素食者需额外补充铁剂或维生素B12制剂，避免长期缺乏导致血压偏低。 四、复合碳水化合物与健康脂肪：以全谷物、薯类、豆类替代精制糖，每日摄入坚果10-15g（如核桃、杏仁），橄榄油20-30ml，稳定血糖避免血压波动；避免空腹时间过长，可在两餐间添加全麦面包、酸奶等小食维持血糖水平。 五、特殊人群饮食调整：老年人每日钠摄入不超过2000mg，避免腌制食品及高钠调味品，同时增加富含钾的蔬菜（如菠菜、香蕉）预防电解质紊乱；儿童需保证每日500ml牛奶+瘦肉50g，避免过度节食或单一饮食；孕妇每日增加10g蛋白质和20mg铁摄入，可适量食用动物血制品补充铁元素，出现头晕时立即坐下或躺下休息。
鼻炎与高血压治疗需结合病因、病情及个体差异，前者以控制症状为主，后者以稳定血压为核心，两者需协同管理以降低相互影响。 一、鼻炎基础治疗 明确鼻炎类型（过敏性/非过敏性）是关键。过敏性鼻炎需规避尘螨、花粉等过敏原，保持室内湿度40%-60%，外出佩戴口罩；非过敏性鼻炎以生理盐水洗鼻、避免刺激性气味为主。研究证实，规范规避诱因可使过敏性鼻炎发作频率降低30%-50%。 二、鼻炎药物治疗 过敏性鼻炎首选第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、鼻用糖皮质激素喷剂（布地奈德、糠酸莫米松），配合生理盐水洗鼻。非过敏性鼻炎短期可用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），但需避免长期使用（＜7天）以防药物性鼻炎。儿童、孕妇需遵医嘱选择安全性高的剂型。 三、高血压基础治疗 生活方式干预为核心：低盐饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI＜24kg/m2）、戒烟限酒、减压。DASH饮食法和有氧运动可使血压降低5-10mmHg，显著减少并发症风险。 四、高血压药物治疗 一线降压药包括钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ACEI（依那普利）、ARB（氯沙坦）、利尿剂（氢氯噻嗪）等。老年人、肾功能不全者需监测肾功能和电解质，用药期间定期测量血压，避免自行调整剂量。 五、协同管理与特殊人群注意 鼻炎急性发作时鼻塞、缺氧可能加重高血压，需优先控制鼻炎症状。高血压患者服用β受体阻滞剂可能加重鼻黏膜充血，建议与医生沟通调整方案。特殊人群需个体化治疗：孕妇鼻炎以生理盐水洗鼻为主，高血压慎用ACEI/ARB；老年高血压警惕体位性低血压，儿童鼻炎避免成人剂型。 注：具体用药及治疗方案需经医生评估后制定，切勿自行调整。
心脏搭桥术后咳嗽需先明确原因，结合症状、体征及检查判断，轻微干咳可能为药物或术后反应，严重症状需警惕感染、心功能不全等并发症，应及时就医或居家观察。 一、区分咳嗽性质与伴随症状 干咳或少量白痰可能与ACEI类药物（如卡托普利）相关，发生率约10%-20%；湿咳伴黄脓痰提示呼吸道感染；若咳嗽伴随夜间阵发性呼吸困难、泡沫痰、下肢水肿，需警惕心功能不全（肺水肿）；发热、胸痛、痰中带血可能提示肺炎或心包炎。 二、初步应对措施 药物相关咳嗽：咨询医生调整降压药（如换用ARB类药物），避免自行停药；感染性咳嗽：保持空气湿润（湿度50%-60%），避免烟雾、冷空气刺激；心功能相关咳嗽：半卧位休息，观察尿量变化（每日＜1000ml提示水钠潴留）。 三、立即就医指征 出现高热＞38.5℃、咳大量脓痰、呼吸困难加重（静息状态下呼吸＞30次/分）、胸痛、下肢水肿或尿量骤减，需立即就诊，排查感染、心功能恶化或血栓风险，避免延误治疗。 四、居家护理要点 环境：使用加湿器避免空气干燥，远离厨房油烟、香水等刺激物；饮食：每日饮水1500-2000ml（心功能不全者遵医嘱），避免过咸食物；体位：夜间咳嗽加重时抬高床头15-30°，减轻肺部淤血；排痰：家属可空心掌轻拍背部辅助排痰，痰液黏稠者遵医嘱雾化治疗。 五、特殊人群注意事项 老年患者：监测血氧饱和度（低于90%及时就医），预防坠积性肺炎；糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免免疫低下加重感染；肾功能不全者：避免使用肾毒性抗生素，定期复查肌酐、尿素氮，防止药物蓄积。 （注：药物仅提及名称，具体用药需经医生评估后决定，以上建议需结合个体病情调整。）
左胸肌肉隐痛可能由多种原因引起，包括肌肉拉伤或劳损、肋骨骨折、胸膜炎或肺炎、心脏疾病、神经痛等。处理方法包括休息、冷敷或热敷、药物治疗、观察症状和就医。就医后，医生会进行检查并制定个性化治疗方案。 1.肌肉拉伤或劳损：过度使用胸部肌肉，如进行剧烈运动或重复性劳动，可能导致肌肉拉伤或劳损，引起疼痛。 2.肋骨骨折：直接的外力撞击或剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，可能导致肋骨骨折，从而引起左胸肌肉疼痛。 3.胸膜炎或肺炎：这些肺部疾病可能导致胸部炎症，刺激胸膜，引起左胸肌肉隐痛。 4.心脏疾病：虽然这种情况相对较少见，但心绞痛、心肌梗死等心脏问题也可能引起左侧胸痛。 5.神经痛：肋间神经炎、肋软骨炎等神经病变也可能导致左胸肌肉疼痛。 如果出现左胸肌肉隐痛，以下是一些建议的处理方法： 1.休息：停止可能导致疼痛的活动，给胸部肌肉足够的休息时间。 2.冷敷或热敷：根据个人情况，在疼痛部位使用冷敷或热敷，缓解疼痛和肿胀。 3.药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）来缓解疼痛，但请务必按照药品说明书的剂量使用。 4.观察症状：密切观察疼痛的程度、持续时间以及是否出现其他症状，如呼吸困难、心悸等。 5.就医：如果疼痛持续时间较长、加重或伴有其他严重症状，应及时就医。医生可能会进行进一步的检查，如胸部X光、心电图等，以确定疼痛的原因，并给予相应的治疗建议。 需要注意的是，以上建议仅供参考。每个人的情况可能不同，因此最好在出现症状时咨询医生或专业医疗人员的意见。他们可以根据具体情况进行详细的身体检查，并制定个性化的治疗方案。此外，对于长期或频繁出现的胸痛，尤其是伴有其他严重症状的情况，应及时就医，以排除潜在的严重疾病。