北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
高血压长效药物主要包括五大类：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂及β受体阻滞剂，这些药物每日服用一次即可稳定控制血压24小时以上。 钙通道阻滞剂（CCB） 代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片。 降压效果明确，适用于老年高血压、合并冠心病或外周血管病患者。常见不良反应为下肢水肿、头痛，心衰、严重主动脉瓣狭窄患者慎用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物：依那普利、贝那普利、培哚普利。 通过抑制血管紧张素Ⅱ生成降压，保护心、肾靶器官，适合糖尿病肾病、心衰患者。干咳发生率较高，肾功能严重受损、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者禁用。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。 作用机制与ACEI类似，但干咳副作用少，适用于ACEI不耐受者。禁忌同ACEI，双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用，孕妇禁用。 利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片。 适用于轻中度高血压、老年单纯收缩期高血压。长期使用需监测电解质（防低钾），痛风、高尿酸血症患者禁用，糖尿病患者需注意血糖波动。 β受体阻滞剂 代表药物：美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿替洛尔。 适用于合并冠心病、心衰、快速心律失常的高血压患者。支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞禁用，可能影响运动耐力，需监测心率。 注：长效药需个体化选择，特殊人群（如孕妇、肾功能不全者）应在医生指导下用药，不可自行调整剂量或停药。
头疼、胸闷、脖子疼同时出现可能提示颈椎劳损、心血管缺血或自主神经功能紊乱，需结合诱因和伴随症状优先排查器质性疾病，必要时及时就医。 高危疾病紧急识别与处理 若伴随胸痛、冷汗、呼吸困难、血压骤升（≥180/110mmHg），可能为冠心病、高血压急症或主动脉夹层，此类情况需立即拨打急救电话。老年人、糖尿病患者、有心脏病史者症状可能不典型，更需警惕，切勿自行处理。 颈椎问题规范干预 长期颈肩部肌肉紧张引发的颈源性疼痛，常伴随压迫感（如胸闷），需避免长期低头，每30分钟起身活动颈肩；可用40℃毛巾热敷颈部15分钟/次，配合颈椎牵引（需专业指导）。药物可选非甾体抗炎药（布洛芬）或肌松药（乙哌立松），特殊人群需经医生评估。 神经调节与心理干预 长期焦虑、压力导致的躯体化症状，需通过渐进式肌肉放松训练缓解；睡前1小时远离电子设备，避免咖啡因。必要时可在医生指导下短期使用抗焦虑药（舍曲林）或镇静药（阿普唑仑），儿童、孕妇禁用。 基础病管理与生活调整 高血压患者需监测血压并调整降压药；缺铁性贫血者可增加瘦肉、菠菜摄入，严重时补充铁剂。日常保证7-8小时睡眠，避免熬夜，贫血者需定期复查血常规。 预防核心原则 每工作1小时起身活动颈肩，采用“20-20-20”护眼法则（每20分钟看20英尺外20秒）；选择高度合适的枕头（一拳高为宜）；减少高盐高脂饮食，每周3次30分钟有氧运动（如快走、游泳）。 （注：以上药物仅作示例，具体用药需经医生诊断后遵医嘱服用）
心脏冠状动脉堵塞会引发严重后果，其血液供应源于冠状动脉，堵塞可致供血不足，引起心肌缺血，严重时会导致心肌梗死、冠心病等危及生命的情况。其治疗方法主要有： 一、一般治疗： 1.若心脏冠状动脉堵塞程度较轻，需积极控制原发病，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等，合理饮食，减少胆固醇摄入，限制酒与含糖食物摄入，高血压或心力衰竭者还需限制盐的摄入。 2.可适当进行体育锻炼，如慢跑、八段锦、太极拳等，但要循序渐进，以不增加心脏负担和不引起不适为原则。 3.日常生活作息规律，保证睡眠，避免熬夜，保持心情愉悦，尽量避免情绪激动。 二、药物治疗： 1.这是治疗心脏冠状动脉堵塞常用方法，需应用多种药物，如调节血脂的药物（阿托伐他汀钙片、洛伐他汀片等）、抗血小板的药物（阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等）、抗凝溶栓药物（华法林钠片、依诺肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液、注射用尿激酶等）、扩张血管的药物等。 2.根据堵塞轻重程度，遵医嘱合理选择相应药物，部分轻度堵塞患者使用相应药物可能缓解。 三、手术治疗： 1.针对冠状动脉狭窄、闭塞或较严重的堵塞，可选择介入手术或外科手术，如支架植入术、动脉血管搭桥手术、经皮腔内球囊扩张术等。 2.要依据栓塞血管位置、严重程度，遵医嘱选择合适方法治疗。 总之，无论哪种治疗方法，目的都是让心肌细胞重新获得血流灌注，避免出现缺血性心肌病。一旦出现冠状动脉堵塞，应立即前往医院心血管内科，进行心脏彩超检查、X线检查等以明确诊断并积极处理。
冠状动脉粥样硬化患者的饮食应遵循低脂、低盐、低糖、高纤维、高钾、高抗氧化剂的原则，控制总热量，避免过度肥胖，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，避免高胆固醇食物，控制盐和饮酒量，多吃蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类、橄榄油等，定期进行体检，按时服药，积极治疗其他疾病。 1.控制总热量：保持健康的体重，避免过度肥胖。 2.增加膳食纤维：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于降低胆固醇水平。 3.控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择瘦肉、鱼类、豆类、橄榄油等富含不饱和脂肪的食物。 4.控制胆固醇摄入：避免食用高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄等。 5.控制盐的摄入：减少食用高盐食物，如咸菜、咸鱼、腊肉等，以预防高血压。 6.增加钾的摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、橙子等，有助于降低血压。 7.增加抗氧化剂摄入：多吃富含抗氧化剂的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于预防动脉粥样硬化的进展。 8.控制饮酒量：过量饮酒会增加心脏病的风险，建议男性每天饮酒不超过两杯，女性不超过一杯。 9.定期体检：定期进行体检，包括血脂、血糖、血压等检查，以及心电图、超声心动图等检查，以便及时发现问题并进行治疗。 总之，冠状动脉粥样硬化患者的饮食需要注意营养均衡，控制总热量和脂肪摄入，增加膳食纤维、钾和抗氧化剂的摄入，控制盐和饮酒量，并定期进行体检。同时，患者还需要遵循医生的建议，按时服药，积极治疗其他疾病，以预防心脏病的发生和发展。
富马酸比索片停药需个体化评估，无固定时长，一般不建议自行突然停药，具体需结合病情、治疗反应及医生指导，可能从数周到终身不等。 停药核心原则： 必须在医生指导下进行，不可自行决定停药。突然停药可能引发反跳性高血压、心绞痛、心律失常等风险，尤其对冠心病、心衰患者危害较大，可能影响治疗效果并增加不良事件发生几率。 不同适应症停药时长差异： 高血压患者若血压控制稳定，可能需长期维持治疗，部分患者可在数周后评估是否减量；冠心病（如心梗后）患者通常需长期服用，以降低心血管事件风险；心衰患者可能需根据心功能恢复情况，在医生指导下调整至数月至1年以上疗程，具体需结合临床数据及个体反应。 停药前评估与调整： 医生会综合症状控制（如胸闷、心悸缓解情况）、心率（维持在55-60次/分左右）、血压稳定性及合并疾病（如糖尿病、肾功能异常）等因素，逐步减量并监测身体反应，避免反跳。通常建议减量过程持续2周以上，观察心率、血压变化及有无不适症状。 特殊人群注意事项： 老年患者、肝肾功能不全者需更谨慎，医生会根据肝肾功能状态、身体耐受性调整剂量及停药时间，防止药物蓄积或不良反应。例如，肾功能不全者可能需延长观察期，避免药物在体内过量积累。 突然停药的严重风险： 即使无症状，突然停药可能导致反跳性心动过速、血压骤升、心肌缺血加重，甚至诱发心梗或严重心律失常，危及生命。临床研究显示，约30%突然停药患者可能出现血压升高＞20mmHg，增加心脑血管事件风险，需高度警惕。