北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
高血压孕妇生育时面临的主要危险包括孕妇自身并发症（如子痫前期、心脑血管意外）、胎儿生长发育受限（如早产、宫内窘迫）、分娩过程风险（如产后出血、麻醉风险）等，母婴不良结局发生率显著高于正常孕妇。 一、孕妇自身并发症风险增加 1. 妊娠期高血压疾病进展风险：高血压孕妇在孕期易出现妊娠期高血压，若血压持续升高且伴随蛋白尿、水肿，可能发展为子痫前期，表现为全身小血管痉挛、器官灌注不足，临床数据显示，此类孕妇子痫前期发生率较正常孕妇高5~8倍，严重时可出现多器官功能障碍。 2. 子痫发作风险：子痫前期未控制时可能出现子痫，表现为无诱因抽搐、面部青紫、牙关紧闭，可导致舌咬伤、吸入性肺炎、脑出血等严重并发症，相关研究显示子痫发作时母婴死亡率约为10%~15%。 3. 心脑血管意外风险：高血压状态下血管阻力增加，心脏负荷加重，易引发左心室肥厚、心功能不全；脑血管压力升高可能导致脑出血或脑梗塞，尤其在血压骤升时风险显著，30%~40%的重度子痫前期孕妇可能出现脑血管意外。 4. 肝肾功能损害：子痫前期时肝脏血流灌注不足，肝细胞缺血缺氧可导致转氨酶升高、肝包膜下血肿甚至肝破裂；肾脏因缺血受损，出现少尿、肌酐升高，严重时发展为急性肾功能衰竭，临床监测显示约20%重度子痫前期孕妇合并急性肾损伤。 二、胎儿生长发育及围产风险升高 1. 早产风险：高血压影响胎盘血流灌注，导致胎盘功能下降，胎儿在子宫内生存环境恶化，约15%~20%的高血压孕妇可能出现早产（孕周＜37周），早产儿因肺功能未成熟，呼吸窘迫综合征发生率较正常新生儿高6~8倍。 2. 宫内生长受限：胎盘血管痉挛或狭窄使胎儿供氧不足，临床数据显示，高血压孕妇胎儿平均出生体重较正常孕妇低约150~200g，部分胎儿因长期缺氧导致生长发育迟缓，出生体重＜2500g的低出生体重儿风险增加2~3倍。 3. 胎儿窘迫与新生儿窒息：胎盘血流减少影响营养物质传输，胎儿易出现胎动减少、胎心监护异常，严重时发展为胎儿宫内窘迫，出生后可能出现新生儿窒息，需紧急复苏，研究表明高血压孕妇胎儿窒息发生率较正常孕妇高3~5倍。 4. 新生儿低血糖与黄疸风险：高血压影响胎儿胰岛素分泌，部分胎儿出生后易出现低血糖；同时，胎盘功能异常导致胆红素代谢异常，新生儿生理性黄疸持续时间延长，严重时引发核黄疸，约10%的宫内生长受限新生儿可能出现胆红素脑病。 三、分娩过程及产后并发症 1. 产程延长与难产风险：高血压可能导致子宫胎盘血流进一步减少，影响子宫收缩力，临床观察显示，高血压孕妇宫缩乏力发生率较正常孕妇高40%，产程进展缓慢，需阴道助产或剖宫产的比例增加2~3倍。 2. 产后出血风险：高血压状态下血管对缩宫素反应性降低，可能导致产后子宫收缩不良，加之凝血功能异常（如子痫前期时血管内凝血激活），产后出血发生率较正常孕妇高2~3倍，严重时需输血或子宫切除，相关数据显示产后出血导致的孕产妇死亡率在高血压孕妇中约为正常孕妇的2倍。 3. 麻醉相关风险：若需剖宫产，高血压可能增加麻醉穿刺难度及术中血压波动风险，麻醉药物选择需更谨慎，低血压或高血压均可影响母婴安全，临床显示高血压孕妇剖宫产麻醉并发症发生率较正常孕妇高15%~20%。 四、特殊人群风险因素 1. 合并基础疾病的影响：有慢性高血压病史、糖尿病、慢性肾病的孕妇，高血压与基础疾病叠加作用，子痫前期发生率可达30%~40%，胎儿宫内生长受限风险升高至正常孕妇的2~3倍，需孕前控制基础疾病，孕期加强多学科监测。 2. 年龄与肥胖因素：≥35岁高龄孕妇本身血管弹性下降，合并高血压后更易进展为子痫前期；肥胖孕妇（BMI≥30）因胰岛素抵抗加重高血压，同时增加子痫前期风险，BMI每增加5单位，子痫前期风险升高约15%。 3. 不良生活方式影响：孕期高盐饮食、缺乏运动、精神压力大的孕妇，血压控制难度增加，需在医生指导下调整生活方式，如每日盐摄入控制在5g以内，规律监测血压，适当运动以改善血管弹性。 高血压孕妇需在孕前控制血压，孕期加强血压监测及并发症筛查，遵循医生指导进行非药物干预（低盐饮食、适度运动、体重管理），必要时药物控制血压，以降低母婴风险。
二尖瓣脱垂是一种心脏瓣膜疾病，由先天性或后天性因素引发，有症状表现、体征表现，可通过超声心动图等诊断，一般治疗包括定期随访等，药物治疗对症处理，严重者需手术治疗，儿童、女性、老年患者有不同情况需特殊关注与处理。 发病原因 先天性因素：部分患者存在先天性的瓣膜、腱索或乳头肌发育异常，比如某些遗传因素导致的结缔组织疾病相关的瓣膜结构先天缺陷，使二尖瓣容易出现脱垂情况，常见于马方综合征等遗传性结缔组织病患者，这类患者由于基因缺陷影响了结缔组织的合成与结构，进而累及心脏瓣膜。 后天性因素：一些后天因素也可引发，如感染性心内膜炎可能损伤二尖瓣结构，导致其功能异常出现脱垂；长期的高血压会增加左心室的后负荷，使左心室收缩时对二尖瓣的压力增大，久而久之可能引起二尖瓣脱垂；过度肥胖、剧烈运动等也可能在一定程度上影响二尖瓣的正常结构和功能，增加二尖瓣脱垂的发生风险。 临床表现 症状表现：很多二尖瓣脱垂患者可能没有明显症状，部分人会出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。心悸是患者能感觉到自己心跳异常，可能是因为心脏节律改变等原因；胸痛一般为不典型的胸痛，部位不固定，程度也轻重不一；呼吸困难多在活动后或平卧时较为明显，这是因为二尖瓣脱垂影响了心脏的泵血功能，导致肺部淤血等情况。 体征表现：医生通过心脏听诊可发现特征性杂音，在心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期喀喇音，随后可伴有收缩晚期吹风样杂音，喀喇音和杂音的出现与二尖瓣脱垂的瓣叶运动情况相关。 诊断方法 超声心动图：这是诊断二尖瓣脱垂的主要检查方法。通过超声心动图可以直接观察二尖瓣的结构和运动情况，清晰显示二尖瓣叶在收缩期脱垂入左心房的程度、瓣叶的形态等，还能评估心脏的功能状态，如左心室的大小、射血分数等。例如，可测量脱垂瓣叶超过瓣环平面的距离等指标来判断脱垂的严重程度。 心电图：部分二尖瓣脱垂患者可能出现心电图异常，如ST-T改变等，但心电图并非诊断二尖瓣脱垂的特异性检查，只是辅助评估心脏电活动情况。 胸部X线：一般情况下胸部X线可能无明显异常，但若病情较重导致心脏扩大等情况时，可能会发现心影增大等表现。 治疗与管理 一般治疗：对于无症状或症状较轻的二尖瓣脱垂患者，需要定期随访观察，包括定期进行心脏超声检查等，监测病情的变化。同时，要注意避免剧烈运动、避免过度劳累等，保持健康的生活方式，如合理饮食、控制体重等，对于有高血压、高血脂等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，以减轻心脏的负担。 药物治疗：当出现相关症状时，如心悸可根据情况使用一些改善心悸症状的药物，但主要是针对伴随的症状进行对症处理。如果存在心律失常等情况，可能会使用抗心律失常药物等，但药物治疗并非针对二尖瓣脱垂本身的根本治疗，而是缓解症状。 手术治疗：对于症状严重、二尖瓣脱垂程度较重、出现严重并发症（如严重的二尖瓣反流导致心力衰竭等）的患者，可能需要考虑手术治疗，如二尖瓣修复术或置换术等，通过手术纠正二尖瓣的结构异常，恢复其正常功能。 特殊人群情况 儿童患者：儿童二尖瓣脱垂相对较少见，若发生，需要密切关注其生长发育情况以及心脏功能变化。由于儿童处于生长发育阶段，心脏结构和功能还在不断完善中，二尖瓣脱垂可能会对其心脏功能产生影响，需要定期进行超声心动图等检查，监测病情进展。在生活中要注意避免剧烈运动，保证充足的休息，饮食上要注意营养均衡，以支持儿童的正常生长发育，同时要按照医生的建议进行随访和治疗。 女性患者：女性在妊娠期可能会因为血容量增加、心脏负担加重等因素，使二尖瓣脱垂的病情有所变化，需要加强孕期的监测，包括心脏功能的评估等。分娩过程中也可能面临心脏负担加重的风险，需要医生在分娩过程中进行密切监护。产后也要注意休息和身体恢复，继续监测心脏情况。 老年患者：老年二尖瓣脱垂患者往往同时合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压病等，在治疗和管理上需要更加综合考虑。要更加严格地控制基础疾病，因为基础疾病的存在可能会加重二尖瓣脱垂相关的心脏问题。在治疗措施的选择上要更加谨慎，充分评估患者的整体身体状况和手术风险等，对于症状较轻的老年患者同样需要定期随访观察，关注病情变化对生活质量的影响等。
心电图电轴左偏指心电轴在-30°～-90°，分生理性和病理性原因。生理性与体型、年龄有关，定期复查即可；病理性涉及心脏疾病（左心室肥厚、心肌梗死等）和其他系统疾病（内分泌疾病、呼吸系统疾病等），需针对原发病处理。儿童、老年人、女性、男性出现电轴左偏各有注意事项，如儿童关注生长发育，老年人兼顾多系统疾病，女性排查病理因素、男性重视排查心脏疾病及调整生活方式。 一、明确心电图电轴左偏的定义及判断标准 心电图电轴左偏是指心电轴在-30°～-90°之间。正常心电轴范围一般在-30°～+90°之间。 二、寻找电轴左偏的原因并针对性处理 生理性原因及处理 体型因素：体型瘦长的人可能出现电轴左偏，这是生理性的，一般无需特殊处理，定期进行心电图复查即可，关注电轴变化情况以及是否出现其他异常心电图表现。例如，青少年中部分瘦高体型者可能出现生理性电轴左偏，只要无不适症状且其他检查无异常，定期体检观察即可。 年龄因素：儿童在生长发育过程中可能出现生理性电轴左偏，随着年龄增长可能恢复正常。对于儿童生理性电轴左偏，要结合儿童的生长发育情况，定期进行心电图随访，同时关注儿童的一般状况，如有无呼吸困难、活动耐力下降等表现。 病理性原因及处理 心脏疾病 左心室肥厚：高血压性心脏病、主动脉瓣病变等可导致左心室肥厚，进而引起电轴左偏。对于高血压患者出现电轴左偏，要积极控制血压，如老年高血压患者，需遵循高血压治疗原则，选择合适的降压药物，将血压控制在目标范围内（一般主张血压控制在140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降至130/80mmHg以下），同时定期监测心脏超声等检查评估左心室情况。对于主动脉瓣病变患者，如主动脉瓣狭窄或关闭不全，根据病情严重程度，可能需要内科药物治疗或外科手术治疗，如严重主动脉瓣狭窄的患者可能需要进行主动脉瓣置换术。 心肌梗死：前壁心肌梗死等可能出现电轴左偏。对于心肌梗死患者，无论年龄大小，都需要及时住院治疗，根据梗死的具体情况进行再灌注治疗（如溶栓或介入治疗）等，同时进行心电监护等处理，密切观察心电图变化以及患者的症状表现。 其他系统疾病 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺素分泌不足可影响心脏电生理，导致电轴左偏。对于甲状腺功能减退症患者，无论年龄性别，都需要补充甲状腺激素进行替代治疗，如成年患者可使用左甲状腺素钠片进行替代，治疗过程中需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。儿童患者出现甲状腺功能减退导致电轴左偏时，更要谨慎调整药物剂量，密切关注儿童的生长发育和甲状腺功能情况。 呼吸系统疾病：严重慢性阻塞性肺疾病等可引起电轴左偏。对于呼吸系统疾病患者，要积极治疗原发病，如慢性阻塞性肺疾病患者需要进行吸氧、支气管扩张剂使用等治疗，改善呼吸功能，同时定期复查心电图，观察电轴变化。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童出现电轴左偏时，要特别关注其生长发育情况，如身高、体重、智力发育等，结合儿童的病史，如是否有先天性心脏病家族史等。如果儿童电轴左偏是由先天性心脏病引起，要根据心脏病的类型和严重程度，由儿科心脏专科医生制定个性化的治疗方案，可能涉及手术治疗等，同时在日常生活中要注意避免儿童过度劳累，预防呼吸道感染等。 老年人：老年人出现电轴左偏时，要综合考虑其多系统疾病的情况。老年人常合并高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种疾病，在处理电轴左偏时，要兼顾各系统疾病的治疗，如在控制血压的同时，要注意药物对心脏电生理的影响等。老年人行动相对不便，在检查和治疗过程中要注意安全，避免摔倒等意外情况发生。 女性：女性出现电轴左偏时，要考虑是否与生理周期等因素有关，但更重要的是排查病理性原因。如果是由于心脏疾病等病理性因素导致，要按照相应的疾病治疗原则进行处理，同时在生活方式上，女性要注意保持良好的心态，避免长期精神紧张，合理安排作息时间，保证充足睡眠等。 男性：男性出现电轴左偏时，同样要重视病理性原因的排查，如是否有冠心病等心脏疾病的发生。在生活方式上，男性可能面临工作压力较大等情况，要注意避免长期熬夜、过度劳累等不良生活方式，保持适度的体育锻炼等。
心率过快指安静时成人心率超100次/分钟，分窦性等类型。非药物干预有休息放松、调整生活方式，病理性需针对基础病治疗，儿童、孕妇、老年人心率过快各有注意事项，儿童要观察伴发症状及时就医，孕妇治要虑对胎儿影响，老年人要防药物相互作用等。 一、明确心率过快的定义及常见类型 心率过快是指安静状态下成人心率超过100次/分钟。常见类型包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等。窦性心动过速多与生理因素（如运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等）或病理因素（如发热、贫血、甲状腺功能亢进等）有关；阵发性室上性心动过速则多由心脏电传导系统异常引起。 二、非药物干预措施 休息与放松： 适用人群：适用于因生理因素（如运动后、情绪激动后）导致的心率过快人群，各年龄段均可采用。 具体做法：立即停止正在进行的剧烈运动或紧张活动，找一个安静舒适的地方坐下或躺下休息。通过深呼吸来放松身心，缓慢地吸气，使腹部膨胀，然后缓慢地呼气，重复几次，每次深呼吸尽量保持均匀、缓慢，每次持续5-10分钟左右，有助于平复情绪，降低心率。 调整生活方式： 饮食方面： 适用人群：所有人群，尤其是有不良饮食习惯导致心率过快风险的人。 ：减少咖啡因、酒精的摄入。咖啡因存在于咖啡、茶、某些功能饮料中，它会刺激中枢神经系统和心脏，导致心率加快。酒精也会对心脏产生刺激作用，过量饮酒可能引发心率过快。建议每天咖啡摄入量不超过2-3杯（每杯约150-200毫升），尽量少喝含酒精的饮品。增加蔬菜水果的摄入，蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等，有助于维持心脏正常功能。例如，每天保证500克左右的蔬菜摄入和200-300克的水果摄入。 运动方面： 适用人群：一般人群，但要根据自身身体状况合理运动。对于有基础心脏疾病的人群需在医生指导下进行。 ：选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。运动强度要适中，以运动时心率不超过（220-年龄）×60%-70%为宜。例如，一个30岁的人，运动时心率应控制在（220-30）×60%=114次/分钟到（220-30）×70%=133次/分钟之间。运动时间可逐渐增加，从每次15-20分钟开始，逐渐增加到30分钟以上，每周坚持3-5次。 三、病理性心率过快的应对 针对基础疾病治疗： 甲状腺功能亢进： 适用人群：确诊为甲状腺功能亢进导致心率过快的患者。 ：需要在内分泌科医生的指导下进行规范治疗，常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情，随着甲状腺功能亢进病情的改善，心率过快的情况也会得到缓解。 贫血： 适用人群：因贫血引起心率过快的患者。 ：要明确贫血的类型，如缺铁性贫血需要补充铁剂，可通过饮食补充含铁丰富的食物（如动物肝脏、瘦肉等），必要时服用铁剂药物；巨幼细胞贫血则需要补充叶酸和维生素B等。随着贫血状况的纠正，心率通常会逐渐恢复正常。 四、特殊人群心率过快的注意事项 儿童： 注意事项：儿童心率过快可能由多种原因引起，如发热、先天性心脏病等。如果儿童出现心率过快，要密切观察是否伴有其他症状，如呼吸困难、口唇发绀、精神萎靡等。由于儿童表达能力有限，家长要及时带儿童就医，进行详细检查，如心电图、心脏超声等，以明确病因。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物或治疗方法。 孕妇： 注意事项：孕妇心率过快需要谨慎对待。一些生理变化可能导致孕妇心率轻度加快，但如果心率过快且伴有心慌、胸闷等不适，要考虑是否存在妊娠合并心脏病等情况。孕妇应及时就医，进行相关检查，如心电图、胎心监护等。在治疗时要充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的治疗方法。 老年人： 注意事项：老年人心率过快可能与多种因素相关，如冠心病、心力衰竭等。老年人身体机能下降，对心率过快的耐受能力较差。一旦出现心率过快，要及时就医，进行全面评估。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，由于老年人常患有多种疾病，服用多种药物，要确保治疗心率过快的药物不会与其他药物产生不良反应。同时，要密切监测心率变化和身体状况，根据病情调整治疗方案。
心脏右边疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题（如胸壁肌肉劳损、肋骨软骨炎）、呼吸系统问题（如胸膜炎、肺炎）、心血管系统问题（如心绞痛、心包炎）、消化系统问题（如胆囊炎、胃食管反流病），需及时就医通过相关检查明确病因进行针对性治疗。 一、肌肉骨骼问题 1.胸壁肌肉劳损 相关因素：长期不良姿势，如久坐、含胸等，会使胸壁部位肌肉处于紧张状态，时间久了容易导致肌肉劳损。例如，长时间伏案工作的人群，由于胸部肌肉持续收缩，就可能出现右边胸壁肌肉疼的情况。年龄方面，各个年龄段都可能发生，但长期不良生活方式的人群更易出现。性别上无明显特定倾向，但长期从事重体力劳动或不良姿势保持较久的人群风险更高。 表现：疼痛多为局部的酸痛、胀痛，可触摸到肌肉紧张或有小结节，活动时疼痛可能会加重，休息后有所缓解。 2.肋骨软骨炎 相关因素：可能与外伤（如胸部轻微碰撞）、病毒感染等有关。年龄上，青少年及青壮年相对更易发生，生活方式方面，身体免疫力较低时容易受病毒感染引发炎症。性别无明显差异。 表现：疼痛部位多在肋骨与胸骨连接的软骨处，局部可能有肿胀、压痛，疼痛可放射至胸部右侧，活动、咳嗽或深呼吸时疼痛可能加剧。 二、呼吸系统问题 1.胸膜炎 相关因素：感染因素是常见原因，如细菌、病毒等感染胸膜。年龄上，各年龄段均可发病，生活方式中免疫力低下的人群易受感染。性别无明显差异。病史方面，有肺部感染、结核病史等人群风险较高。 表现：疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，疼痛随呼吸运动而加重，还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，咳嗽时疼痛会明显加剧。 2.肺炎 相关因素：细菌、病毒等病原体感染肺部引起炎症。年龄上，老年人、儿童免疫力相对较低，更易患肺炎。生活方式中，长期吸烟、过度劳累等会降低机体抵抗力，增加患病风险。性别无明显差异。病史方面，有基础肺部疾病或免疫功能低下的人群患病风险高。 表现：除了心脏右边疼外，还可能有咳嗽、咳痰（可伴有痰液颜色改变，如黄色、绿色痰等）、发热、呼吸困难等症状，肺部听诊可能有异常啰音。 三、心血管系统问题 1.心绞痛 相关因素：主要是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起。年龄上，多见于40岁以上人群，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化等病变发生率增加。性别方面，绝经前女性发病率相对低于男性，绝经后女性发病率上升，接近男性水平。生活方式中，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是重要危险因素。病史方面，有冠心病家族史、高血压病史、糖尿病病史等人群风险高。 表现：疼痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。 2.心包炎 相关因素：感染（如病毒、细菌等）、自身免疫性疾病等可引起心包炎症。年龄上，各年龄段均可发生，生活方式中自身免疫功能紊乱人群易发病。性别无明显差异。病史方面，有自身免疫性疾病病史或感染病史人群风险高。 表现：疼痛可位于心前区或胸骨后，呈尖锐痛或钝痛，疼痛与呼吸、体位有关，深呼吸、咳嗽或卧位时疼痛加重，坐位前倾时疼痛减轻，还可能伴有发热、心悸等症状。 四、消化系统问题 1.胆囊炎 相关因素：胆囊结石梗阻胆囊管是常见原因，年龄上，中年女性相对更易患胆囊炎，可能与女性激素等因素有关。生活方式中，高脂饮食会增加胆囊炎的发病风险。病史方面，有胆囊结石病史人群风险高。 表现：疼痛多位于右上腹，可放射至右侧胸部，疼痛常呈持续性钝痛或阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，进食油腻食物后疼痛可能加重。 2.胃食管反流病 相关因素：食管下括约肌功能障碍等原因导致胃内容物反流。年龄上，各年龄段均可发生，生活方式中肥胖、吸烟、饮酒、暴饮暴食等会增加发病风险。性别无明显差异。病史方面，有食管裂孔疝等病史人群风险高。 表现：除了胸部右边疼外，还可能有烧心、反酸、吞咽困难等症状，平卧、弯腰或腹压增高时症状可能加重。 如果出现心脏右边疼的情况，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如心电图、胸部X线、CT、血常规等）明确病因，以便进行针对性的治疗。