北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
心绞痛与心肌梗死均属冠心病急性表现，但前者是心肌短暂缺血导致的胸痛（无心肌坏死），后者是冠状动脉急性阻塞引发的心肌持续缺血坏死，二者在症状、持续时间等方面差异显著。 病因与病理本质 心绞痛由冠状动脉痉挛或狭窄引起心肌供血不足，心肌无坏死；心梗因冠状动脉斑块破裂血栓形成，血管急性阻塞，心肌持续缺血超20分钟即发生坏死。特殊人群（如糖尿病患者）常表现为“无痛性心梗”，需警惕突发呼吸困难、低血压等症状。 症状特点 心绞痛以胸骨后压榨性疼痛为主，可放射至肩背、下颌，伴胸闷、气短，疼痛程度较轻；心梗则为胸骨后剧烈压榨性疼痛，伴濒死感，范围更广（如左臂、颈部），常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难，疼痛剧烈且持续。 持续时间与缓解方式 心绞痛发作短暂（3-15分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解；心梗疼痛持续超30分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，需立即就医。老年患者可能因神经敏感性低，症状更隐匿（如仅表现为乏力、意识模糊）。 辅助检查特征 心绞痛心电图可无异常或短暂ST-T段改变，心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）正常；心梗心电图出现ST段抬高/压低、T波倒置，心肌酶在发病3-6小时内显著升高（肌钙蛋白是诊断金标准）。 紧急处理与预后 心梗需立即拨打急救电话，予溶栓、急诊PCI等治疗，延误可致心源性休克、心律失常；心绞痛需长期服用抗血小板、他汀类药物，控制血压血糖，预防进展为心梗。肾功能不全患者需避免肾毒性药物，优先选择β受体阻滞剂等。
房颤患者睡眠困难的核心原因及应对 房颤患者因心房不规则颤动引发心悸、血流动力学紊乱及缺氧等症状，叠加心理焦虑与共病影响，常导致睡眠障碍，需通过综合干预改善睡眠质量。 一、生理不适直接干扰睡眠 房颤时心房不规则颤动，引发心悸、胸闷、气短等症状，夜间迷走神经兴奋进一步加剧心率波动，心肌缺血缺氧刺激交感神经，导致入睡困难、频繁觉醒，睡眠片段化严重。 二、心理压力形成恶性循环 患者因担忧房颤发作风险产生焦虑，反复确认症状形成条件反射，长期睡眠剥夺使皮质醇升高、褪黑素分泌紊乱，加剧入睡困难与早醒，形成“焦虑-失眠-更焦虑”的恶性循环。 三、药物与共病加重睡眠障碍 控制心室率的β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能引发乏力、失眠；利尿剂（如呋塞米）致夜尿增多；合并OSA时，低氧血症与呼吸暂停反复中断睡眠，两者形成共病叠加效应。 四、特殊人群需个体化管理 老年患者需警惕药物相互作用（如胺碘酮与地高辛联用），心衰患者需严格限钠控水（避免夜间容量负荷过重）；孕妇房颤需优先保障胎儿安全，优先选择对妊娠影响小的药物。 五、综合干预改善睡眠质量 医疗手段：遵医嘱使用控制心室率药物（如β受体阻滞剂）或节律控制药物（如普罗帕酮）；生活方式：规律作息，睡前避免咖啡因与酒精，控制体重；环境调整：保持卧室安静、黑暗、适宜温度；心理支持：必要时结合认知行为疗法（CBT-I）缓解焦虑。 注：药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。
产后高血压患者在规范管理和密切监测下，通常可以继续母乳喂养，但需根据血压控制情况及医生建议调整管理策略。 血压分级与哺乳可行性 产后高血压分为轻度（140-159/90-99mmHg）、中度（160-179/100-109mmHg）、重度（≥180/110mmHg）。无靶器官损害的轻度高血压可继续哺乳；中度或重度高血压，或合并子痫前期、肾功能异常者，需优先控制血压，必要时暂停哺乳以避免风险。 哺乳对血压的影响 哺乳时催产素、泌乳素分泌增加，可能引起血压短暂波动，但多数研究显示哺乳本身不显著升高长期血压。需注意情绪稳定、避免疲劳，单次哺乳时长建议≤30分钟，减少血压波动叠加效应。 哺乳期降压药物选择 优先选用甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等FDA L1/L2级认证药物（经临床验证对婴儿安全）。禁用ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）等可能影响婴儿肾功能的药物，用药前须经医生评估。 血压监测与生活管理 每日早晚测量血压并记录，血压持续≥160/100mmHg或出现头痛、水肿、视物模糊时，立即就医。保持低盐饮食（＜5g/日）、充足睡眠，避免咖啡因/酒精，适度运动（如产后瑜伽）可辅助血压控制。 特殊情况处理 若产后高血压持续6周以上（排除应激因素），需排查慢性高血压或内分泌疾病。出现血压骤升伴蛋白尿、血小板减少等症状时，提示子痫前期可能，应紧急处理并考虑暂停哺乳，待病情稳定后再评估哺乳可行性。
判断是否患心肌炎需结合前驱感染史、典型症状、体征及医学检查，仅凭单一表现无法确诊，需及时就医。 前驱感染史是重要线索 发病前1-3周常有病毒感染史，如感冒（发热、咽痛、咳嗽）、胃肠道感染（腹泻、呕吐）等，部分患者无明显前驱症状，易被误认为普通感冒。 典型症状需警惕 ①心脏相关：心悸（心跳异常）、胸痛（隐痛或钝痛，深呼吸时加重）、活动后气短；②全身表现：持续发热（38℃以上）、肌肉酸痛、极度乏力（休息后不缓解，区别于普通感冒）。 体格检查关键体征 ①心率异常（＞100次/分或＜60次/分）、心律不齐（早搏等）；②心音减弱、舒张期奔马律（需医生听诊）；③重症者血压下降、颈静脉充盈（提示心功能不全）。 医学检查为确诊核心 ①心电图：ST-T段改变、心律失常（如室性早搏）；②心肌酶谱：肌钙蛋白I/T升高为核心诊断指标（特异性高）；③心脏超声：心肌水肿、心腔扩大或功能下降；④病毒抗体/核酸检测辅助明确病因（如柯萨奇病毒）。 特殊人群需重点关注 儿童/青少年：症状隐匿，易以精神萎靡、拒食、面色苍白为首发表现，需警惕“沉默性心肌炎”； 老年人：常以胸闷、呼吸困难为首发，乏力不明显，易漏诊； 孕妇：病毒感染后出现心悸、气短需立即排查，因孕期免疫力变化风险更高。 （注：药物使用需遵医嘱，本文未涉及具体治疗方案） 提示：若出现上述症状或高危因素，建议24小时内就医，避免延误重症风险。
头晕胸闷眼前发黑四肢无力冒冷汗是多系统异常的综合表现，可能与低血糖、体位性低血压、心源性疾病、焦虑发作或贫血等相关，需结合病史与检查明确病因。 低血糖反应 饮食不足、糖尿病用药过量或胰岛素分泌异常时，血糖＜2.8mmol/L会导致脑供能不足，交感神经兴奋引发冷汗、无力。常见于空腹、节食者及糖尿病患者，特殊人群需随身携带糖果，发作时立即进食含糖食物。 体位性低血压 久坐/久躺后突然起身，血压骤降（收缩压下降≥20mmHg）致脑供血不足，引发头晕、眼前发黑。老年人、长期卧床者及服用降压药人群高发，特殊人群应缓慢起身，避免跌倒。 心源性缺血 心律失常（如心动过缓）、冠心病或心衰导致心脏泵血减少，全身缺氧缺血。胸闷伴压榨感、心电图异常者需警惕，有心脏病史者应优先排查心脏超声、动态心电图。 急性焦虑发作 心理压力诱发交感神经亢奋，表现为胸闷、心悸、头晕、冷汗。高压力人群或焦虑症患者易发作，发作时可通过“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解，严重者需抗焦虑药物干预。 其他原因 贫血（血红蛋白＜110g/L）致携氧不足，脱水/电解质紊乱（钠/钾＜3.5mmol/L）影响神经肌肉功能，或降压药/利尿剂过量。孕妇、慢性病患者需定期监测血常规、电解质，避免电解质失衡。 以上症状若频繁发作或伴随胸痛、意识模糊，需立即就医排查心脑血管、内分泌或精神科疾病，避免延误病情。