中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
进食量显著减少且对食物种类有偏好致营养不均衡，体重明显下降、体脂和肌肉量降低，对体重体型过度关注且情绪波动大，还会引起内分泌系统紊乱及消化系统症状。 进食量显著减少：厌食症患者通常会出现明显的进食量减少情况，与同龄人正常的饮食需求相比，他们摄入的食物量大幅降低。例如，正常儿童每天需要一定量的主食、蔬菜、肉类等来保证生长发育，但厌食症儿童可能每天仅摄入极少量的食物，远远不能满足身体的营养需求。这是因为患者对食物缺乏正常的欲望，可能存在对体重增加的过度担忧，从而刻意限制进食。 对食物种类有偏好：部分患者可能会对某些特定种类的食物有偏好，而对其他食物表现出明显的排斥。比如只愿意吃极低热量的食物，像蔬菜沙拉（但即使是蔬菜沙拉，摄入量也极少），而拒绝摄入富含蛋白质、脂肪等营养成分的食物，如肉类、油炸食品等。这种对食物种类的选择性摄入进一步加剧了营养摄入的不均衡。 体重与身体成分变化 体重明显下降：由于长期进食量不足，身体无法获得足够的能量和营养物质来维持正常的生理功能和生长发育，患者的体重会出现明显下降。对于处于生长发育期的儿童青少年来说，体重不增反降可能会影响身高的正常增长，导致身高增长缓慢甚至停滞。例如，一个原本体重正常的儿童，在患上厌食症后，体重会在短时间内迅速下降，低于同年龄、同性别儿童的正常体重范围。 体脂含量降低：身体为了应对能量不足的状况，会消耗储存的脂肪来提供能量，所以患者的体脂含量会显著降低。这不仅会使身体看起来消瘦，还可能导致一系列生理功能的改变，如体温调节功能可能会受到影响，患者会感觉比正常人更怕冷等。同时，肌肉量也可能会减少，因为身体在能量不足时，会分解肌肉组织来获取能量，这会进一步影响身体的代谢功能和力量。 心理与情绪方面症状 对体重和体型过度关注：患者往往对自己的体重和体型有着超乎寻常的关注和担忧，即使已经明显消瘦，仍然觉得自己体重过重。他们会频繁地测量体重，盯着镜子审视自己的体型，总是觉得自己需要进一步减肥。这种过度关注可能会严重影响他们的日常生活和心理状态，使他们的注意力过度集中在体重和体型上，而忽略了其他重要的生活方面。 情绪波动较大：由于身体营养状况不佳以及心理上的压力，患者的情绪可能会出现较大的波动。可能会经常感到焦虑、抑郁、烦躁不安等。例如，因为担心自己的体重问题而产生焦虑情绪，又因为身体不适等原因导致情绪更加低落，这种负面情绪又会进一步影响他们的进食行为，形成一个恶性循环。 其他系统相关症状 内分泌系统紊乱：厌食症会影响内分泌系统的正常功能。对于女性患者来说，可能会出现月经不调甚至闭经的情况，这是因为身体的激素水平受到影响，下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调。而男性患者可能会出现性激素水平降低等问题，影响生殖系统的正常功能。同时，甲状腺功能也可能会受到影响，导致基础代谢率降低等一系列内分泌紊乱的表现。 消化系统症状：长期进食不足会导致消化系统功能减退，患者可能会出现腹胀、便秘等症状。因为胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，食物在胃肠道内停留时间过长，难以正常消化和排出。此外，还可能会出现胃酸分泌异常等情况，进一步加重胃肠道的不适。对于儿童患者来说，消化系统的紊乱可能会影响营养的吸收，从而加重营养不良的状况。
抗抑郁药物主要分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）、三环类抗抑郁药（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI），SSRI通过抑制突触前膜对5-羟色胺再摄取增其浓度抗抑郁不良反应相对较少轻；SNRI同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取不良反应有恶心等，高血压等患者需注意；NaSSA如米氮平增加去甲肾上腺素和5-羟色胺释放有镇静作用，老年患者需关注嗜睡跌倒风险；TCA通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抗抑郁不良反应多，老年患者耐受性差需密切监测；MAOI通过抑制单胺氧化酶使脑内儿茶酚胺含量升高抗抑郁使用需严格限饮食，有相关疾病患者需谨慎老年患者更要注意饮食和药物相互作用。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：这类药物通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度发挥抗抑郁作用。常见的有氟西汀，其适应证为各种抑郁障碍等；帕罗西汀可用于治疗各种类型的抑郁等；舍曲林适用于治疗抑郁症和强迫症等。这类药物不良反应相对较少且轻，常见的有胃肠道不适（如恶心、呕吐等）、失眠、震颤等，但一般程度较轻，对肝肾功能影响较小，老年患者及肝肾功能不全者也可使用，但需在医生指导下调整剂量。 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。代表药物有文拉法辛，可用于各种类型抑郁障碍；度洛西汀适用于抑郁症、广泛性焦虑障碍等。不良反应可能有恶心、口干、出汗、乏力、失眠、震颤等，高血压患者使用时需监测血压，因为可能会有轻度血压升高的情况，对于有心血管疾病病史的患者要谨慎使用。 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：如米氮平，通过阻断中枢去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经末梢突触前α自受体及异受体，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放，同时具有抗组胺H受体的作用，因而有镇静作用。不良反应主要有镇静、嗜睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加等，对老年患者来说，要注意其嗜睡可能带来的跌倒风险等，用药期间需关注患者的活动能力。 三环类抗抑郁药（TCA）：这类药物通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的浓度而发挥抗抑郁作用。常用的有阿米替林，可用于治疗各型抑郁症或抑郁状态；丙米嗪适用于各种类型抑郁症。这类药物的不良反应较多，常见的有抗胆碱能不良反应（如口干、便秘、视物模糊、排尿困难等）、心血管系统不良反应（如心律失常、直立性低血压等），老年患者对这类药物的耐受性较差，更容易出现不良反应，且心血管系统不良反应可能会对老年患者的健康造成较大威胁，所以老年患者使用时需密切监测心电图等情况。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：通过抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的代谢，使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。如吗氯贝胺，用于治疗各种抑郁症。使用这类药物需要严格限制饮食，避免食用富含酪胺的食物，如奶酪、腌制品等，否则可能会引起高血压危象，对于有心血管疾病、肝肾功能不全的患者要谨慎使用，老年患者在饮食控制和药物相互作用方面需要特别注意。
暴食症是具反复发作不可控暴食行为及伴内疚等负面情绪的进食障碍，发病与神经生物学（神经递质失衡等）、心理社会（完美主义等诱因及社会因素影响）因素相关，有遗传易感性等影响因素，依DSM-5诊断需连续三月每周至少一次暴食发作且具特定表现，青少年、女性等特殊人群有相关关注提示。 一、定义与核心特征 暴食症是一种进食障碍，主要特征为反复发作的、不可控制的暴食行为，患者在短时间内会大量进食，进食时难以自我控制，随后常伴随内疚、抑郁、羞耻等负面情绪，且这种暴食行为并非由生理饥饿驱动，而是受心理因素等影响。 二、临床表现细节 1.暴食发作表现：患者在特定时间段内（如1小时内）快速进食大量食物，进食量远超正常情况下的食量，且进食时无法停止或控制进食速度。例如，短时间内摄入大量高热量、高脂肪的食物，如数包薯片、多份甜品等。 2.伴随情绪反应：暴食后常出现强烈的内疚感、羞耻感，部分患者还会因担忧体型变化等产生抑郁情绪，进而可能通过催吐、过度运动等方式试图弥补暴食行为。 三、发病机制解析 1.神经生物学因素：大脑中神经递质失衡与暴食症密切相关，如多巴胺、血清素等神经递质参与调节食欲和情绪，其功能异常可能导致患者对食物的控制能力下降。研究表明，暴食症患者脑内与奖励机制相关的区域活动异常，使得进食行为难以受正常自控系统调控。 2.心理社会因素：心理层面，完美主义倾向、低自尊、长期压力积累等可成为诱因。例如，个体因追求病态瘦长期节食后，易出现暴食反弹；社会层面，媒体对瘦的过度宣扬、社交场合中对体型的关注等，可能加重患者的心理负担，引发暴食行为。 四、相关影响因素 1.遗传易感性：研究发现暴食症具有一定遗传倾向，家族中有进食障碍病史的人群，患病风险相对较高。若一级亲属患有暴食症，个体患病概率比普通人群显著增加。 2.生活方式关联：长期不规律的饮食模式、过度节食经历等可能破坏正常的进食节律，增加暴食症发病风险。此外，缺乏运动、长期处于高压生活状态等也与暴食症的发生存在关联。 五、诊断标准依据 依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），暴食症的诊断需满足：在连续3个月内，每周至少出现1次暴食发作，且暴食发作具备以下至少3项表现：进食速度比正常快很多；进食时感觉无法控制；在不饿的时候也大量进食；进食后感到内疚、羞耻等负面情绪；独自进食因担心进食量而感到尴尬。 六、特殊人群相关提示 青少年群体：青少年处于身心发育阶段，学业压力、同伴关系等社会因素可能影响其心理状态，若出现频繁暴食及相关负面情绪，家长需密切关注，及时引导寻求专业心理帮助，避免因未及时干预导致病情加重，影响身心健康和正常发育。 女性群体：社会文化中对女性体型的过度审美要求可能给女性带来更大心理压力，易引发暴食症。女性患者需重视自身心理调适，可通过建立健康的自我认知、参与减压活动等方式缓解压力，降低暴食症发病风险。 有病史人群：既往有暴食症病史者，需持续关注心理状态，避免再次经历可能诱发暴食的压力事件，可通过定期进行心理疏导、保持规律生活方式等维持身心健康，若出现复发迹象需及时就医，优先采用非药物干预手段，如认知行为疗法等，谨慎使用药物治疗，尤其需避免低龄儿童过早涉及可能影响发育的治疗措施。
老是睡不着觉可从多方面改善，要改善睡眠环境保证卧室安静黑暗且温度适宜，调整生活方式需规律作息并避免刺激因素，进行深呼吸放松、冥想等放松训练，合理膳食晚餐不宜过饱过饥并避免餐后大量饮水，若非药物调整后睡眠问题仍未改善可考虑就医进行医疗干预如认知行为疗法-失眠等特殊人群需谨慎并在医生指导下进行。 一、改善睡眠环境 睡眠环境对睡眠质量影响较大，应确保卧室安静、黑暗且温度适宜，一般18~25℃较为合适。可以使用遮光窗帘阻挡外界光线，佩戴耳塞降低环境噪音。对于有特殊生活方式的人群，如经常上夜班后需要补觉的人，更要注重营造良好的睡眠环境，保证在休息时能最大程度减少干扰因素。 二、调整生活方式 1.规律作息 每天尽量固定上床睡觉和起床时间，即使是周末也不要大幅改变作息。对于不同年龄阶段的人群，规律作息的要求相似，但儿童可能需要更严格且充足的睡眠时间，比如婴儿每天需要12~16小时睡眠，幼儿11~14小时，学龄儿童10~13小时，青少年8~10小时，成年人7~9小时，老年人5~7小时。 有不良生活方式的人群，如长期熬夜的人，需要逐步调整，让身体适应规律的作息节奏。 2.避免刺激因素 睡前数小时应避免摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质，像咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品应在下午早些时候饮用完毕。对于有吸烟习惯的人，要注意吸烟时间与睡觉时间的间隔，减少尼古丁对睡眠的干扰。 减少睡前使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。可以在睡前1小时改为进行一些放松的活动，如阅读纸质书籍等。 三、进行放松训练 1.深呼吸放松 找一个舒适的姿势坐下或躺下，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后缓慢地呼气，重复几次。深呼吸可以帮助放松身体和大脑，缓解紧张情绪。对于患有某些病史的人群，如高血压患者，适度的深呼吸放松有助于稳定血压，进而对睡眠产生积极影响。 2.冥想 闭上眼睛，专注于自己的呼吸或一个特定的意象，排除杂念。冥想能够减轻压力和焦虑，长期坚持冥想的人往往睡眠质量会有所改善。不同年龄和生活方式的人都可以尝试冥想，比如工作压力大的成年人，通过冥想缓解压力后睡眠会得到改善。 四、饮食调节 1.合理膳食 晚餐不宜过饱或过饥，可适当食用一些有助于睡眠的食物，如富含色氨酸的食物，像牛奶、香蕉、坚果等。色氨酸是合成褪黑素的重要原料，能够促进睡眠。对于有糖尿病病史的人群，在选择有助于睡眠的食物时要注意控制糖分摄入，比如香蕉虽然有益睡眠，但要根据血糖情况适量食用。 避免晚餐后大量饮水，以防夜间频繁起夜影响睡眠。 五、医疗干预（非药物） 如果通过以上非药物方法调整后睡眠问题仍未改善，可考虑就医进行进一步的评估和干预。医生可能会根据具体情况建议进行一些专业的睡眠干预措施，如认知行为疗法-失眠（CBT-I），这是一种有效的非药物治疗失眠的方法，通过改变与睡眠相关的认知和行为来改善睡眠。对于特殊人群，如孕妇，在改善睡眠时要格外谨慎，应在医生的指导下进行，因为孕妇的身体状况特殊，任何干预措施都需要考虑对胎儿的影响。 总之，老是睡不着觉可以从改善睡眠环境、调整生活方式、进行放松训练、饮食调节等多方面入手来尝试改善睡眠状况，若情况持续无改善应及时寻求专业医疗帮助。
神经性厌食症需早期识别评估，关注饮食、体重、心理等；多学科综合治疗包括营养支持恢复体重、心理治疗纠正认知与改善家庭互动、医疗监测指标及谨慎药物治疗；儿童青少年要关注生长发育与心理发展，成年患者需恢复社会功能并长期随访。 一、早期识别与评估 神经性厌食症的早期识别至关重要，需关注患者的饮食行为、体重变化及心理状态等。例如，患者可能出现过度节食、刻意控制体重，体重在短时间内明显下降（如3个月内体重减轻原体重的15%以上），同时可能伴有对体型、体重的过度关注，出现抑郁、焦虑等情绪问题。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异，儿童青少年可能还会伴有生长发育迟缓等情况。 二、多学科综合治疗 （一）营养支持治疗 目标：恢复正常体重，保证机体正常生理功能所需营养。通过合理的饮食计划，逐步增加热量摄入。对于儿童青少年，要考虑其生长发育的特殊营养需求，确保蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等均衡摄入。例如，可从每天比患者当前摄入稍多一点的热量开始，逐渐调整。 方式：可采用口服营养补充（ONS），对于严重不能口服的患者可能需要鼻饲等肠内营养支持方式。 （二）心理治疗 认知行为疗法（CBT）：帮助患者改变扭曲的认知，如对体型和体重的不合理认知，纠正过度节食等不良行为。通过与患者共同分析其不合理的思维模式和行为习惯，引导患者建立正确的饮食观念和自我认知。在不同年龄段，治疗方式可能需要调整，儿童青少年可能需要家长更多参与配合治疗过程。 家庭治疗：对于儿童青少年患者，家庭因素往往起着重要作用。家庭治疗旨在改善家庭成员之间的互动模式，让家庭成员了解患者的病情，给予支持和理解，同时帮助患者建立健康的家庭内饮食和心理环境。比如，调整家庭中关于饮食的沟通方式，避免过度关注体重等引发患者不良情绪的话题。 （三）医疗监测与药物治疗 医疗监测：定期监测患者的生命体征（如心率、血压、体温等）、电解质、肝肾功能等指标。因为神经性厌食症可能导致电解质紊乱（如低钾血症等）、心脏功能异常等并发症，所以需要密切监测。对于不同年龄患者，监测频率可能根据病情严重程度调整，儿童青少年由于生长发育快，更需关注生长指标及各项生理功能指标。 药物治疗：当患者伴有抑郁、焦虑等情绪障碍时，可能会使用抗抑郁药物等，但药物治疗需谨慎评估，优先考虑非药物干预，且要充分考虑年龄因素，避免低龄儿童使用不恰当药物。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童青少年患者 生长发育方面：要特别关注身高、体重、第二性征发育等情况，及时发现生长发育迟缓等问题，并采取相应措施促进健康发育。例如，保证充足的睡眠、适当的运动等有助于生长发育。 心理发展方面：儿童青少年处于心理发展关键期，治疗过程中要注重保护其心理健康，避免因疾病及治疗带来过度的心理创伤。家长要给予更多的情感支持和正向引导，帮助患者建立积极的自我认同。 （二）成年患者 社会功能恢复：帮助成年患者重新融入社会生活，恢复正常的工作、学习等社会功能。可通过心理辅导、职业技能培训等方式，协助患者适应社会角色，建立自信。 长期随访：成年患者需要长期随访，因为神经性厌食症有复发的可能，要持续关注患者的心理状态、饮食行为等，及时发现复发迹象并采取干预措施。