中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
神经症不是抑郁症，二者属于不同的精神心理障碍类别，在临床特征、病因及治疗策略上存在显著差异。 概念与分类差异 神经症是一组轻性精神障碍统称，包括焦虑症、强迫症、恐惧症等，以慢性心理冲突、情绪障碍和躯体不适为主要表现；抑郁症是独立的重性抑郁障碍，核心为情感低落、兴趣丧失，属于情感性精神障碍，与神经症的症状组合和病程特点不同。 病因与发病机制 神经症常与长期心理社会应激（如工作压力、人际关系冲突）及内向敏感的性格特质相关，神经生化异常（如去甲肾上腺素、5-羟色胺轻度失衡）起辅助作用；抑郁症则与神经递质系统（5-羟色胺、多巴胺等）失衡、遗传易感性及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进密切相关，社会心理因素（如重大丧失、创伤事件）是重要诱因。 症状表现特点 神经症症状以特定障碍组合为主：焦虑症表现为过度担忧、坐立不安；强迫症有强迫思维/行为反复出现；恐惧症对特定对象（如社交、高空）持续回避。抑郁症核心症状为“三低”（情绪低落、兴趣减退、精力不足），伴随自责、睡眠障碍、食欲下降，病程常持续2周以上，严重影响社会功能（如无法工作、学习）。 诊断与治疗规范 神经症诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）或DSM-5，需排除器质性疾病，治疗以认知行为疗法、森田疗法等心理干预为主，必要时短期用抗焦虑药（如劳拉西泮）；抑郁症诊断需符合抑郁发作标准（至少2项核心症状+4项伴随症状），治疗包括抗抑郁药（如舍曲林、氟西汀）、心理治疗（认知行为疗法），重度抑郁需药物联合电休克治疗。 特殊人群注意事项 青少年神经症常与学业压力、亲子关系相关，抑郁症自伤风险高，需家校协同关注；老年人神经症易与高血压、糖尿病等躯体疾病共病，抑郁症因躯体症状（如疼痛、便秘）易被忽视，需综合评估；孕妇/哺乳期女性用药需严格遵循医生指导（如舍曲林相对安全但需监测），避免对胎儿发育影响。
可通过物理方法升温，如用40-50℃温水包裹的暖水袋放额头、40℃左右热毛巾敷额头（注意温度和皮肤反应等）；还可通过增加产热方式升温，如轻度运动使产热增加（特殊人群要适度）、处于温暖环境减少热量散失使额头温度有升高趋势（不同人群保暖需注意相关情况）。 一、物理方法升温 1.使用暖水袋等加热源 可以将暖水袋装满40-50℃左右的温水，然后用毛巾包裹好，放置在额头部位。暖水袋散发的热量会传递到额头，使额头温度升高。但要注意暖水袋的温度不宜过高，避免烫伤皮肤，对于儿童等特殊人群，更要严格控制温度，因为儿童皮肤相对娇嫩，耐受温度能力较弱。 2.热敷 用热毛巾进行额头热敷也是一种方法。将毛巾浸泡在40℃左右的热水中，拧干后敷在额头，每隔几分钟更换一次热毛巾，保持额头处于温热状态。不过，热敷时要关注皮肤的反应，如果皮肤出现发红等不适情况应立即停止。对于有皮肤破损等情况的人群，不适合采用热敷的方法，以免加重皮肤问题。 二、增加产热相关方式 1.适当运动 轻度的运动可以使身体产热增加。例如，缓慢地原地踏步等活动，持续几分钟后，身体会因为新陈代谢加快而产热增多，进而可能使额头温度升高。但对于一些患有心血管疾病等特殊人群，运动要适度，避免因运动过度导致身体不适。比如有冠心病病史的人群，运动时要根据自身的耐受情况进行，若运动后出现胸闷、心悸等不适症状应立即停止运动。对于儿童来说，要选择适合其年龄的轻度运动方式，避免过度运动对身体造成不良影响。 2.保暖环境 处于温暖的环境中可以减少身体热量的散失，相对使额头温度有升高的趋势。例如，待在温度适宜（如25℃左右）且温暖的室内环境中。对于老年人，由于其体温调节能力相对较弱，在保暖的同时要注意室内通风等情况，避免因过度保暖导致出汗过多等问题。儿童在保暖时也要注意室内的温湿度等情况，保持室内空气清新，避免因为环境过于封闭导致闷热等不适。
克服说话紧张可通过认知行为疗法识别纠正导致说话紧张的负面认知，通过深呼吸练习、渐进性肌肉松弛进行放松训练，通过模拟场景练习、调整语速与语调进行语言训练，逐步暴露于不同说话环境适应，儿童用趣味性方式引导并获家长鼓励，老年考虑身体状况从简单日常交流话题循序渐进训练。 一、认知行为疗法 通过识别并纠正导致说话紧张的负面认知。例如，患者可记录每次说话紧张时的想法，如“我一定会说错话”，然后尝试用理性思维替代，如“偶尔说错话是正常的，不会造成严重后果”。通过不断训练，重塑对说话场景的认知，降低紧张感。 二、放松训练 1.深呼吸练习：吸气时腹部缓慢隆起，呼气时腹部慢慢收缩，每次练习3-5分钟，可在说话前进行，帮助平静身心。 2.渐进性肌肉松弛：从脚部开始，依次收紧和放松全身肌肉群，每次持续10-15分钟，通过身体的放松来缓解心理紧张。 三、语言训练 1.模拟场景练习：可自行设置不同说话场景进行模拟练习，如面对家人练习日常对话、面对朋友练习轻松交流等，逐步增加场景复杂度，提升在真实场景中的适应能力。 2.语速与语调调整：有意识地控制说话语速，保持适中语速，同时调整语调，使表达更平稳自然，减轻因过度紧张导致的语速过快或语调生硬等问题。 四、环境适应 逐步暴露于不同说话环境中，初始可选择相对轻松、熟悉的环境进行说话尝试，如在小型聚会中主动发言，随着适应程度提高，再逐渐接触更复杂、陌生的环境，通过多次适应增强对说话场景的耐受性。 五、特殊人群注意事项 儿童群体：应采用趣味性方式引导，例如通过角色扮演游戏等让儿童在轻松氛围中练习说话，避免强迫式训练加重其紧张情绪，同时家长需给予积极鼓励，增强儿童自信心。 老年群体：需考虑其身体状况，若有基础疾病应在身体状态良好时进行说话训练，训练强度不宜过大，可从简单的日常交流话题开始，循序渐进，避免因过度紧张引发身体不适。
抑郁症是遗传、神经生化失衡、心理社会应激及环境因素相互作用导致的复杂精神障碍，并非单一病因所致。 一、遗传与神经生化基础 遗传易感性是重要基础：家族中有抑郁症史者患病风险增加，但遗传并非直接决定因素，而是通过多基因累加效应提升易感性。神经生化层面，主流假说认为5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质功能失衡（如突触间隙浓度异常）与抑郁症状相关，这一假说得到临床研究支持。 二、心理社会与认知应激 长期心理社会应激是关键诱因：工作/家庭压力、人际关系冲突、重大丧失等慢性压力事件，会通过持续激活应激系统诱发抑郁。认知层面，消极思维模式（如对自我、世界、未来的负面归因）和反刍思维（反复纠结负面事件）会放大负性情绪，形成恶性循环，这在认知行为疗法中得到验证。 三、神经内分泌异常机制 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活是核心机制之一：长期应激导致HPA轴亢进，皮质醇分泌持续升高，可损伤海马体神经元，影响神经可塑性（如记忆与情绪调节功能），进而诱发抑郁症状。临床研究显示，抑郁患者多存在皮质醇节律异常（如清晨皮质醇水平升高）。 四、环境与生活方式影响 生活方式与环境因素可干预：睡眠障碍（睡眠剥夺或过度）破坏神经递质平衡；缺乏规律运动减少内啡肽分泌，削弱情绪调节能力；高糖高脂饮食可能诱发肠道菌群失衡，通过肠-脑轴影响神经炎症与情绪。此外，社会支持不足（如孤独感、社交隔离）会降低心理韧性，加剧抑郁风险。 五、特殊人群风险特征 不同人群存在特定易感因素：女性因雌激素、孕激素波动（如经期、产后）及社会角色压力，患病率约为男性的1.5倍；青少年因学业压力、同伴关系敏感及前额叶发育未成熟，情绪调节能力较弱；老年人因躯体疾病（如高血压、糖尿病）共病率高，药物副作用可能加重抑郁；产后女性因催乳素、雌激素骤降及育儿压力，易出现产后抑郁。
苯二氮卓类药物是一类通过增强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）作用发挥疗效的镇静催眠与抗焦虑药物，临床主要用于治疗焦虑障碍、失眠及部分神经系统疾病。 一、主要药物种类 常见药物包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮等，按作用时长分为短效（如三唑仑）、中效（如阿普唑仑）和长效（如地西泮）制剂，不同药物起效时间与半衰期差异明显。 二、核心临床应用 抗焦虑：适用于广泛性焦虑障碍、惊恐发作，如阿普唑仑起效快，可快速缓解焦虑症状； 镇静催眠：用于入睡困难或维持性失眠，如艾司唑仑缩短入睡潜伏期，延长总睡眠时间； 抗惊厥/癫痫：地西泮注射剂是癫痫持续状态的一线急救药物，氯硝西泮可辅助控制癫痫发作； 术前/检查镇静：术前注射地西泮可减少焦虑，辅助缓解肌肉紧张。 三、作用机制与药理特点 通过增强GABA受体对氯离子通道的开放作用，产生镇静、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥效果。短期使用起效快，但长期应用易产生依赖性，突然停药可能出现戒断反应（震颤、失眠加重等），需警惕与其他中枢抑制剂（如酒精、巴比妥类）的叠加抑制风险。 四、特殊人群使用注意事项 孕妇/哺乳期女性：有致畸性或通过乳汁影响婴儿神经发育，禁用或慎用； 老年人：代谢能力下降，易蓄积导致过度镇静、跌倒风险增加，需从小剂量起始； 儿童：长期使用可能影响认知发育，仅在必要时短期使用； 肝肾功能不全者：药物代谢排泄减慢，需监测血药浓度并调整剂量； 酒精/中枢抑制剂使用者：合用可能加重呼吸抑制，增加安全风险。 五、常见不良反应与风险 短期使用可见嗜睡、头晕、记忆力减退；长期使用可能产生依赖性，突然停药出现戒断反应（焦虑、震颤、恶心）；过量使用可致昏迷、呼吸抑制，严重时危及生命。需严格遵医嘱使用，定期评估疗效及安全性，避免自行调整剂量或停药。