中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
抑郁的发生受生物学、心理学和社会环境等多因素影响。生物学因素包括遗传、神经生化（如5-羟色胺失衡）、神经内分泌（如HPA轴失调、甲状腺功能异常）；心理学因素涉及神经质等人格特质及消极认知模式；社会环境因素包含重大生活事件、社会支持缺乏、文化差异的影响。 神经生化因素：神经递质失衡是导致抑郁的重要原因之一。5-羟色胺是一种与情绪调节密切相关的神经递质，当脑内5-羟色胺水平降低时，可能会出现抑郁症状。例如，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过增加突触间隙的5-羟色胺浓度来治疗抑郁，这从侧面反映了5-羟色胺与抑郁的关联。去甲肾上腺素等其他神经递质的异常也可能参与抑郁的发生，去甲肾上腺素功能不足可能导致情绪低落、动力缺乏等抑郁相关表现。 神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能失调在抑郁的形成中起重要作用。抑郁症患者常出现HPA轴过度激活，导致皮质醇分泌增加。长期高水平的皮质醇会对神经系统产生不良影响，例如损害海马神经元，影响记忆和情绪调节功能，进而增加抑郁的发生风险。此外，甲状腺功能异常也与抑郁相关，甲状腺素分泌不足可能导致情绪低落、兴趣减退等类似抑郁的症状。 心理学因素 人格特质：某些人格特质与抑郁的发生密切相关。例如，神经质人格的人往往情绪不稳定，更容易体验到负面情绪，如焦虑、抑郁等。这类人对生活中的压力事件更敏感，当遇到挫折或困难时，更容易陷入消极情绪中难以自拔，从而增加患抑郁的概率。另外，内向、孤僻、缺乏自信等人格特点也可能使个体在面对生活挑战时应对方式不良，容易引发抑郁。 认知模式：消极的认知模式也是抑郁形成的重要因素。具有抑郁倾向的人往往存在认知偏差，比如对自身、对周围世界和未来持有消极的看法。例如，他们可能会过度概括，将一次失败归结为永久的、普遍的问题；或者进行灾难化的思维，把小的挫折夸大到灾难性的程度。这种消极的认知模式会不断强化抑郁的情绪，形成恶性循环。例如，一个人在工作中一次项目失败，就认为自己完全没有能力，未来也不会有好的发展，这种消极的认知会导致其情绪低落，进而可能发展为抑郁。 社会环境因素 生活事件：重大的生活事件是引发抑郁的常见诱因。例如，亲人离世、失恋、失业、严重的自然灾害等负性生活事件，会给个体带来巨大的心理压力。当个体无法有效应对这些压力时，就容易出现抑郁情绪。研究发现，经历重大生活事件后的人群，抑郁的发生率明显高于没有经历此类事件的人群。比如，经历配偶死亡的人在接下来的一年内患抑郁的风险会大幅增加。 社会支持：社会支持系统的缺乏也是抑郁形成的重要影响因素。良好的社会支持包括家人的关爱、朋友的支持、社会的帮助等。当个体处于社会支持不足的环境中时，在面对生活压力时更容易感到孤立无援，从而增加抑郁的发生风险。例如，独居老人由于缺乏家人的陪伴和社会支持，更容易出现抑郁症状。相反，拥有强大社会支持系统的人在遇到困难时能够得到及时的帮助和心理疏导，有助于缓冲压力，降低抑郁的发生概率。 文化因素：文化背景也会对抑郁的形成产生影响。不同文化对情绪表达、心理健康问题的认知和态度不同。例如，在一些文化中，可能更倾向于压抑负面情绪，而不善于表达内心的痛苦，这可能导致个体的抑郁情绪无法得到及时释放和调节，从而增加抑郁的发生风险。同时，文化所塑造的价值观、生活方式等也会影响个体的心理状态，比如过度追求物质成功等文化观念可能给个体带来无形的压力，引发抑郁。
焦虑症是常见精神障碍分精神和躯体症状，精神症状有过度担忧、紧张不安、恐惧不安，躯体症状包括神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统等症状，不同年龄性别人群症状有差异，特定病史及不良生活方式人群患焦虑症风险高且症状可能更明显需关注自身状况及时采取措施。 焦虑症是一种常见的精神障碍，其症状表现多样，可分为精神症状和躯体症状等方面。 精神症状 过度担忧：患者常常会对未来的一些可能发生的不幸事件过度担心，这种担忧的程度与实际情况很不相符。例如，一位即将参加考试的学生，可能会过度担忧自己考不好，进而影响到未来的学业和职业发展，这种担忧持续时间较长，难以自我控制。从神经生物学角度来看，可能与大脑中的神经递质失衡有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常可能参与了这种过度担忧的产生机制。 紧张不安：患者始终处于一种紧张的状态，情绪容易激动，对周围的事物过分敏感。比如在安静的环境中，患者也会感觉心神不宁，容易被一些微小的声响等刺激所惊吓，这种紧张不安的情绪状态会影响患者的日常认知功能，导致注意力难以集中等问题。 恐惧不安：部分焦虑症患者会出现恐惧的情绪体验，可能没有明确的恐惧对象，但会有一种莫名的害怕感，感觉自己处于一种危险的境地却又说不清楚具体的危险来源。这种恐惧情绪可能会引发患者的逃避行为，例如患者可能会因为害怕自己出现惊恐发作而避免去一些公共场所。 躯体症状 神经系统症状：常见的有头晕、头痛，患者可能会感觉头部昏沉、疼痛，疼痛的性质可以是胀痛、刺痛等多种形式。还有震颤，双手或者身体其他部位可能会出现不自主的震颤，在情绪紧张时震颤可能会加重。另外，患者还可能出现感觉异常，如手脚麻木、蚁走感等，这是因为焦虑情绪可能影响到神经系统的感觉传导通路。 呼吸系统症状：主要表现为呼吸急促、呼吸困难，患者会感觉吸气不够用，需要频繁地深呼吸，严重时可能会出现过度通气的情况，导致呼吸性碱中毒，进而出现口周麻木、手足抽搐等症状。从生理机制上看，焦虑时交感神经兴奋，会影响呼吸肌的功能以及气道的反应性。 心血管系统症状：患者可能会出现心悸、心慌，感觉心脏跳动加快、节律不齐等。血压也可能会出现波动，部分患者会有血压升高的情况。这是由于焦虑引起的交感-肾上腺髓质系统兴奋，导致心率加快、血管收缩等心血管系统的一系列反应。 消化系统症状：常见的有口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。焦虑情绪可能会影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌，例如导致胃肠蠕动紊乱，出现消化不良等问题。 肌肉骨骼系统症状：患者会感觉肌肉紧张，尤其是头颈部、肩部等部位的肌肉，长时间的肌肉紧张可能会导致肌肉疼痛，如颈部酸痛、肩部僵硬疼痛等。这是因为焦虑时肌肉处于持续的收缩状态，代谢产物堆积，从而引起疼痛。 不同年龄、性别的人群焦虑症症状可能会有一些差异。例如，儿童焦虑症可能更多表现为在学校适应方面的问题，如不愿意上学、上课注意力不集中等；女性可能在月经前期、孕期、更年期等特殊时期更容易出现焦虑症状，这与女性体内激素水平的变化有关。对于有特定病史的人群，如曾经有过重大生活事件创伤的人，焦虑症的症状可能会更加明显，而且症状的表现形式可能会受到既往病史的影响。在生活方式方面，长期熬夜、缺乏运动、长期处于高压力工作环境等人群患焦虑症的风险较高，且症状可能会更严重，需要更加关注自身的心理和身体状况，及时发现焦虑症的症状并采取相应的措施。
急性焦虑症的发病与多种人群相关，高压力职业人群长期高压易发病，需合理安排时间并通过运动冥想缓解；性格敏感内向人群因过度关注易发病，可拓展社交圈并自我暗示增强自信；有家族遗传史人群发病风险高，需关注自身情绪变化并提前了解相关知识；经历重大生活事件人群因心理受冲击易发病，需家人朋友支持或寻求专业心理咨询；长期睡眠不足人群因神经递质失衡易发病，需改善睡眠习惯保证充足睡眠。 一、高压力职业人群 1.特点及风险：在金融、IT等高强度工作行业的人群，长期面临巨大的工作压力，如频繁的项目deadlines、高强度的工作任务等。长期处于高压力状态下，身体会持续分泌应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素的长期过量分泌会干扰神经系统的平衡，增加急性焦虑症的发病风险。例如，有研究表明，IT行业中长时间加班、工作强度大的员工，急性焦虑症的患病率明显高于其他相对工作压力较小的行业人群。 2.应对建议：这类人群需要合理安排工作时间，学会有效的压力管理技巧，如定期进行运动、冥想等，以缓解身体的应激状态。 二、性格敏感内向人群 1.特点及风险：性格较为敏感内向的人，往往对周围环境的变化更为关注，容易过度解读他人的言行，内心体验较为细腻。这种过度敏感的心理状态使得他们在面对生活中的一些小事时也容易产生过度的担忧和焦虑情绪，长期积累可能引发急性焦虑症。比如，在社交场合中，这类人可能会因为担心自己的表现不被他人接受而产生强烈的焦虑感。 2.应对建议：这类人群可以逐步尝试拓展社交圈子，学习积极的自我暗示方法，增强自信心，以改善过于敏感的心理状态，降低急性焦虑症的发病几率。 三、有家族遗传史人群 1.特点及风险：如果家族中有急性焦虑症的遗传倾向，那么个体携带相关易感基因的概率会增加。遗传因素会影响神经系统的结构和功能，使得个体对焦虑等情绪的调节能力相对较弱，更容易受到环境因素的触发而患上急性焦虑症。研究发现，有家族遗传史的人群，其急性焦虑症的发病风险比普通人群高出数倍。 2.应对建议：这类人群需要更加关注自身情绪变化，提前了解急性焦虑症的相关知识，在出现疑似症状时能及时察觉并寻求专业帮助。 四、经历重大生活事件人群 1.特点及风险：经历如亲人离世、婚姻破裂、失业等重大生活事件的人群，在事件发生后的一段时间内，心理承受巨大冲击。重大生活事件会打破个体原有的心理平衡，导致心理应激反应强烈，容易引发急性焦虑症。例如，遭遇失业的人群，在面对经济压力和未来不确定性时，往往会处于高度焦虑的状态，进而可能发展为急性焦虑症。 2.应对建议：此类人群需要家人、朋友的密切关注和支持，必要时寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理疏导等方式来缓解因重大生活事件带来的焦虑情绪。 五、长期睡眠不足人群 1.特点及风险：长期睡眠不足会影响神经系统的正常功能，导致大脑神经递质失衡，其中与情绪调节相关的神经递质如5-羟色胺等的水平会受到影响。神经递质的失衡会使得个体对情绪的调节能力下降，更容易出现焦虑等情绪问题，长期睡眠不足的人患急性焦虑症的可能性显著增加。有研究显示，长期睡眠少于6小时的人群，急性焦虑症的发生率比睡眠充足人群高出约30%。 2.应对建议：这类人群需要改善睡眠习惯，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗和适宜的温度等，通过建立规律的睡眠时间来保证充足的睡眠，以维护神经系统的正常功能，降低急性焦虑症的发病风险。
心理治疗方法包括暴露疗法（让患者渐暴露于恐惧的幽闭环境，不同年龄患者接受度等有别且需专业监护）和认知行为疗法（帮患者识别改变不合理认知，结合行为训练应对恐惧，对不同性别患者无显著差异需个性化调整，有既往心理创伤病史者先处理创伤再治）；药物治疗一般作辅助，严重患者心理治疗不佳时考虑，常用抗焦虑药，儿童尽量不用，成年用要遵医嘱且注意副作用等；其他辅助方法有虚拟现实治疗，利用该技术构建逼真幽闭环境场景让患者逐步面对恐惧，不同年龄患者场景可调整，要确保设备安全稳定。 一、心理治疗方法 1.暴露疗法 原理与操作：让患者逐渐暴露在他们所恐惧的幽闭环境中。例如，先从较小程度的类似幽闭的环境开始，如狭小的封闭小房间，然后逐步增加暴露的时间和封闭程度。通过反复的暴露，使患者逐渐适应，减轻恐惧反应。研究表明，经过系统的暴露疗法，多数幽闭恐惧症患者的症状能得到显著改善。对于儿童患者，可采用游戏化的暴露方式，比如用玩具场景模拟幽闭环境，让儿童在相对轻松的氛围中逐渐适应；对于成年患者，则可直接从逐步延长在狭小封闭空间的停留时间开始。 考虑因素：不同年龄的患者对暴露疗法的接受程度和反应有所不同。儿童可能需要更具趣味性和安抚性的引导，而成年患者相对更能理解治疗的原理，但都需要在专业心理治疗师的密切监护下进行，确保患者的情绪不会过度激动而产生不良后果。 2.认知行为疗法 原理与操作：帮助患者识别和改变不合理的认知，同时通过行为训练来应对恐惧。比如，帮助患者认识到自己对幽闭环境的过度担忧是没有必要的，然后通过训练患者进行放松练习（如深呼吸、渐进性肌肉松弛等）来应对在幽闭环境中产生的焦虑情绪。有研究显示，认知行为疗法结合药物治疗在治疗幽闭恐惧症上效果更佳。对于女性患者和男性患者在认知行为疗法中的反应并无显著差异，但在实施过程中需根据患者的文化背景和个人认知特点进行个性化调整。对于有既往心理创伤相关病史的患者，在认知行为疗法中需要先处理相关的创伤因素，再逐步开展针对幽闭恐惧症的治疗。 二、药物治疗 1.适用情况：一般作为辅助治疗手段，在严重的幽闭恐惧症患者中，当心理治疗效果不佳时可考虑使用。例如，对于一些因幽闭恐惧症而无法进行必要医疗检查或治疗的患者，可在专业医生评估后谨慎使用药物。 2.药物种类及注意事项：常用的有抗焦虑药物等。但需注意，儿童患者应尽量避免使用药物治疗，优先采用非药物的心理治疗方法。对于成年患者，使用药物时要严格遵循医生的指导，因为药物可能会有副作用，如嗜睡、头晕等，并且药物治疗只是辅助手段，不能替代心理治疗。同时，有特定病史（如肝肾功能不全等）的患者在使用药物时需要更加谨慎，医生需要根据患者的具体病史进行药物的选择和剂量调整。 三、其他辅助方法 1.虚拟现实治疗 原理与操作：利用虚拟现实技术构建逼真的幽闭环境场景，让患者在虚拟环境中逐步面对幽闭恐惧。例如，构建一个虚拟的狭小电梯空间等场景，患者可以通过控制设备在虚拟环境中进行移动和体验。研究发现，虚拟现实治疗对于幽闭恐惧症有一定的疗效，能够让患者在相对安全的环境下进行暴露训练。对于不同年龄的患者，虚拟现实治疗的界面和内容可以进行相应调整，儿童可以使用色彩鲜艳、充满童趣的虚拟幽闭场景，成年患者则可以使用更接近真实场景的设定。在治疗过程中，要确保虚拟现实设备的安全性和稳定性，避免患者因设备问题产生新的恐惧或不适。
焦虑症治疗可采用认知行为疗法，帮助识别改变负面思维行为模式缓解焦虑；放松训练包括深呼吸、渐进性肌肉松弛适用于各年龄段；药物治疗有抗焦虑药，不同患者需评估安全性；生活方式调整需规律作息、适度运动，治疗需综合制定个性化方案患者配合家人支持严重时及时就医规范治疗。 认知行为疗法（CBT）：是治疗焦虑症的常用心理治疗方法。通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯来缓解焦虑。例如，引导患者认识到不合理的担忧，并学习用更理性的方式思考和应对问题。大量研究表明，CBT对于不同年龄、不同生活方式的焦虑症患者都有较好的效果，能有效降低焦虑症状的严重程度，改善患者的生活质量。对于有一定文化基础且能配合治疗的患者，CBT可以帮助他们更好地管理自己的情绪和行为，尤其对于那些因生活方式导致压力过大而引发焦虑的人群，通过改变不良的应对方式，能从根本上缓解焦虑。 放松训练：包括深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等。深呼吸放松时，患者慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，重复几次，能迅速让身体放松下来，减轻焦虑带来的紧张感。渐进性肌肉松弛则是依次紧绷和放松身体的各个肌肉群，让患者感受肌肉的紧张与放松差异，从而学会主动放松肌肉。这种方法适用于各年龄段的焦虑症患者，对于生活方式较紧张、压力大的人群，如长期处于高强度工作状态的人，在工作间隙进行放松训练可以及时缓解当下的焦虑情绪；对于儿童焦虑症患者，也可以通过简单的放松引导来帮助他们缓解焦虑，但需要在专业人员指导下进行适合儿童的放松方式。 药物治疗 抗焦虑药物：如苯二氮类药物（但此类药物有成瘾性等风险，使用需谨慎），不过新型的抗焦虑药物如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等相对更安全有效。不同药物对于不同年龄、病史的患者有不同的适用性。对于有基础疾病或特殊病史的患者，需要特别评估药物的安全性。例如，对于有肝肾功能不全的患者，在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响；对于老年焦虑症患者，药物的选择和剂量调整需要更加谨慎，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同。 生活方式调整 规律作息：保持充足且规律的睡眠对于焦虑症的治疗很重要。一般成年人需要7-9小时的睡眠时间，儿童和青少年睡眠时间会更长。有焦虑症的人应避免熬夜，建立固定的睡眠-起床时间，这有助于调节身体的生物钟，稳定情绪。对于生活方式不规律、经常熬夜的焦虑症患者，调整作息可以从每天固定上床时间和起床时间开始，逐步建立良好的睡眠习惯，从而改善焦虑症状。 适度运动：适当的运动如散步、慢跑、瑜伽等可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪。不同年龄的患者可以选择适合自己的运动方式，儿童可以选择趣味性的运动如跳绳、踢毽子等；成年人可以根据自身喜好选择跑步、游泳等；老年人可以选择太极拳等相对温和的运动。运动频率一般建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，运动能帮助不同生活方式的患者释放压力，缓解焦虑，尤其对于那些长期缺乏运动、生活方式较为sedentary的人群，运动是改善焦虑的有效途径之一。 需要注意的是，焦虑症的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、病史、生活方式等制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，家人也应给予患者足够的支持和理解。如果焦虑症状严重影响到日常生活，应及时就医，在专业医生的指导下进行规范治疗。