中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
恐惧症患者有恐惧情绪相关表现，生理反应有心血管系统心率血压变化、呼吸系统呼吸急促、消化系统肠胃不适、肌肉系统肌肉紧张，行为表现有回避行为和特定躯体动作，不同类型恐惧症如社交、特定物体、场所恐惧症有特殊表现，不同年龄、性别及有特定病史人群恐惧症表现有差异。 恐惧症患者会出现与恐惧对象相关的情绪反应，如在面临特定恐惧情境时，会产生强烈的害怕、紧张、焦虑等情绪，这种情绪往往是过度且不合理的，例如特定动物恐惧症患者看到恐惧的动物时，即刻涌现出极度恐惧的情绪。 生理反应表现 心血管系统：心率会明显加快，可从正常的60-100次/分钟升高至100次/分钟以上，血压也可能升高，收缩压可达到140mmHg及以上，这是因为交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致心脏收缩力增强、血管收缩。 呼吸系统：呼吸会变得急促，频率加快，可能达到20次/分钟以上，患者会感觉气不够用，出现喘息等症状，这是机体为应对恐惧情绪而产生的应激性呼吸改变。 消化系统：可能出现肠胃不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这与恐惧情绪引发的自主神经功能紊乱有关，影响了胃肠的正常蠕动和分泌功能。 肌肉系统：肌肉会处于紧张状态，尤其是面部、颈部、四肢的肌肉，可能出现颤抖、僵硬等情况，比如特定场所恐惧症患者在恐惧情境中，面部肌肉紧绷，手部肌肉僵硬。 行为表现 回避行为：患者会极力回避所恐惧的对象或情境，例如社交恐惧症患者会回避社交场合，拒绝参加聚会、会议等需要与人交往的活动；特定物体恐惧症患者会避开恐惧的特定物体，如怕狗的人会尽量绕道走，避免遇到狗。 躯体动作：在面对恐惧情境时，可能会出现一些特定的躯体动作来表达恐惧，如颤抖、蜷缩、逃跑等，像恐高症患者站在高处时，会不自觉地蜷缩身体，甚至想要尽快逃离高处环境。 不同类型恐惧症的特殊表现 社交恐惧症 一般社交情境：在普通社交场合，如与不熟悉的人交谈、在众人面前讲话等情境下，患者会极度紧张，害怕自己的言行举止被评判，担心出现尴尬、出丑的情况，可能表现为不敢与他人对视，说话结巴，声音颤抖等。 特殊社交情境：在一些更具针对性的社交情境中，表现更为明显，比如在正式的工作汇报场合，患者会恐惧自己汇报出现错误、表现不佳，从而出现心跳加速、手心出汗、难以集中注意力等表现，严重影响正常的汇报进行。 特定物体恐惧症 不同特定物体：对于不同的特定物体，表现各有差异，如恐蛇症患者看到蛇的图像、模型甚至听到蛇的相关描述时，都会出现强烈的恐惧反应，包括上述提到的生理反应和回避行为；而恐针恐惧症患者看到针时，会出现明显的生理不适，如面色苍白、头晕，并且坚决回避接触针，包括医疗场景中需要打针时会极力抗拒。 场所恐惧症 常见场所：在一些常见的场所，如密闭空间（电梯、狭小的房间等）、空旷场所（广场、大街等），患者会产生恐惧。在密闭空间中，可能出现呼吸困难、胸闷、恐慌等症状，想要尽快离开该空间；在空旷场所时，会担心自己无法迅速逃离，出现焦虑不安、难以站立稳定等表现。 不同年龄阶段人群恐惧症表现可能存在一定差异，儿童期恐惧症可能更多表现为在面对恐惧对象时哭闹、黏人、回避等，而老年人群体可能因身体机能变化，在恐惧时生理反应可能更为明显且恢复相对较慢；女性和男性在恐惧症表现上总体差异不大，但可能在社交恐惧症中女性可能相对更突出一些社交相关的担忧；有特定病史的人群，如曾有过严重创伤经历后出现恐惧症的患者，其恐惧表现可能与创伤经历相关联，在面对相关情境时恐惧反应更加强烈。
抑郁症发作时要正视情绪，先寻求专业帮助，可采用运动、光照、社交等非药物干预措施，营造良好生活环境，不同特殊人群有相应注意要点，儿童青少年需家长关注陪伴，老年人要兼顾身体状况与家人陪伴来应对抑郁发作。 一、识别并接受情绪状态 1.抑郁症发作时首先要正视自己处于抑郁状态这一事实，不要否认或逃避。无论是儿童、青少年、成年人还是老年人，都可能遭遇抑郁症发作，不同人群因生活经历、心理承受能力等不同，但都需先接纳当下的情绪状况。比如青少年可能因学业压力、社交问题等引发抑郁发作，要认识到自己正处于抑郁状态是应对的第一步。 二、寻求专业帮助 1.联系精神科医生或心理医生：尽快与专业的精神科医生或心理医生取得联系，他们能通过专业的评估和诊断为患者制定个性化的治疗方案。对于儿童和青少年，家长应积极协助孩子寻求专业心理医生的帮助，因为孩子可能无法准确清晰表达自己的抑郁状态及内心感受，家长要起到引导和陪同就医的作用；成年人则可自行通过医院挂号、线上心理咨询平台等途径联系专业人员。 三、采用非药物干预措施 1.运动干预 适当运动：进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。研究表明，运动能促进大脑分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪。对于不同年龄人群，儿童和青少年可选择适合他们的户外活动，如在公园玩耍、骑自行车等；成年人可根据自身身体状况选择适合的运动方式，每周坚持一定次数和时长的运动；老年人则可选择较为舒缓的运动，如太极拳、慢走等，每次运动时间不宜过长，以身体能承受为准，但要坚持。 2.光照疗法 适当接触自然光：在天气允许的情况下，多到户外接触自然光。抑郁症的发生与血清素和褪黑素等神经递质的分泌失衡有关，光照可以调节这些神经递质的分泌。儿童、青少年、成年人和老年人都可根据实际情况在白天多到室外活动，让身体接受自然光照射，但要注意避免过度暴晒。 3.社交互动 与他人交流：尝试与家人、朋友进行沟通交流，分享自己的感受。社会支持对缓解抑郁情绪非常重要。儿童和青少年可在家长和朋友的陪伴下参与社交活动；成年人可主动向信任的人倾诉自己的抑郁状态；老年人可多与老伙伴交流，参加社区组织的社交活动等，通过与他人的互动来缓解抑郁情绪。 四、营造良好生活环境 1.调整居住环境：保持居住环境的整洁、舒适和安静。良好的环境有助于稳定情绪，儿童和青少年的居住环境要温馨且有利于他们放松身心；成年人的居住环境可通过合理布置来营造舒适氛围；老年人的居住环境要保证安全、整洁，让他们感觉舒适安心。 2.规律生活作息：保持规律的作息时间，包括定时起床、睡觉、进餐等。规律的生活能帮助调整身体的生物钟，对改善抑郁情绪有积极作用。不同年龄人群都应尽量遵循规律的作息，儿童和青少年要保证充足的睡眠时间，成年人要避免熬夜等不良作息习惯，老年人也应保持规律的生活节奏。 五、特殊人群注意要点 1.儿童和青少年：家长需密切关注孩子的情绪和行为变化，除了上述措施外，要避免给孩子过大的学业和心理压力，鼓励孩子参与健康的课余活动，如艺术创作、体育爱好等，同时要确保孩子的饮食营养均衡，为身体和心理状态的改善提供良好基础。 2.老年人：老年人患抑郁症时，要特别注意其身体状况，因为可能同时伴有其他慢性疾病。在采取上述措施时，要确保运动等干预措施不会加重其基础疾病，如患有心血管疾病的老年人运动要适度，遵循医生关于运动的建议。同时，家人要给予更多的陪伴和关心，了解老年人的内心需求，帮助他们更好地应对抑郁发作。
改善睡眠可从多方面着手，一是改善睡眠环境，调整光线、控制温湿度；二是建立规律作息，固定上床起床时间、避免白天过长午睡；三是睡前调整行为，避免电子设备、剧烈运动，进行冥想、深呼吸、温水泡脚等放松活动；四是特殊人群有不同注意事项，儿童需家长助建规律睡眠环境，老年人要保规律作息与卧室安全，孕妇选舒适睡姿、放松心情。 一、改善睡眠环境 1.调整卧室光线：睡眠环境的光线应尽量昏暗，可使用遮光窗帘等。研究表明，黑暗的环境有助于人体分泌褪黑素，这是一种能调节睡眠-觉醒周期的激素。例如，在一项针对失眠人群的研究中发现，将卧室光照强度控制在10勒克斯以下，能显著提高入睡效率。 2.控制卧室温度与湿度：卧室温度保持在18~25℃，湿度维持在40%~60%较为适宜。适宜的温湿度能让人感觉舒适，有利于放松身心进入睡眠状态。比如，当卧室温度过高时，人体会感到燥热，难以入睡；而温度过低则可能导致肌肉紧张，同样影响睡眠。 二、建立规律的作息时间 1.固定上床和起床时间：即使是在周末也尽量保持相同的上床时间和起床时间。长期坚持规律的作息能调整人体的生物钟。有研究显示，坚持每天固定在22：00左右上床，早上6：30左右起床，经过几周的调整后，能明显缩短入睡时间，提高睡眠质量。 2.避免白天过长时间午睡：如果白天午睡时间超过30分钟，可能会影响夜间的睡眠。对于成年人来说，短暂的15~30分钟午睡是可以的，但过长时间的午睡会打乱夜间的睡眠节律。 三、睡前行为调整 1.避免刺激因素 避免使用电子设备：睡前1小时内应避免使用手机、电脑等电子设备。因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，从而干扰睡眠。例如，一项对不同年龄段人群的调查发现，睡前1小时使用电子设备超过30分钟的人群，入睡时间平均比不使用电子设备的人群延长10~20分钟。 避免剧烈运动：睡前2~3小时应避免剧烈运动。剧烈运动后人体处于兴奋状态，心率加快、体温升高等，需要一段时间才能恢复到适合睡眠的状态。可以选择在白天进行适量的运动，如散步、慢跑等，但睡前应让身体逐渐放松下来。 2.进行放松活动 冥想或深呼吸：可以尝试进行冥想或深呼吸练习。深呼吸时，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓慢地呼气，重复几次。冥想则可以帮助集中注意力，排除杂念，使身心放松。研究表明，每天进行15~20分钟的深呼吸或冥想练习，能使焦虑水平降低，有助于入睡。 温水泡脚：睡前用40~45℃的温水泡脚15~20分钟，能促进脚部血液循环，放松身体。血液循环的改善可以让身体各部位得到更好的放松，从而为入睡创造条件。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童的睡眠规律需要家长帮助建立。家长应营造安静、舒适的睡眠环境，避免儿童睡前过度兴奋。例如，对于3~6岁的儿童，每天应保证10~12小时的睡眠时间，家长可以通过讲睡前故事等方式帮助儿童放松，同时要固定儿童的上床和起床时间。 2.老年人：老年人的睡眠特点是睡眠时间相对较短，睡眠浅。老年人应注意保持规律作息，白天可以适当进行一些轻度活动如晒太阳、慢走等，但避免白天过长时间休息。同时，要注意卧室环境的安全，如保证地面干燥，避免有障碍物等，防止夜间起床时发生意外。 3.孕妇：孕妇在孕期睡眠可能会受到影响。孕妇应选择舒适的睡眠姿势，一般建议采取左侧卧位。睡前可以通过听轻柔的音乐等方式放松，但要避免听过于激昂的音乐。同时，要注意保持心情平稳，避免因为孕期的一些不适或心理压力而影响睡眠。
心理支持与沟通需营造安全信任环境、倾听共情，生活护理包括饮食和休息护理，特殊人群护理要点针对儿童、成年女性、老年患者各有不同，儿童需适合沟通方式及家长陪伴、关注饮食情绪，成年女性要尊重隐私关注情感需求、个性化护理，老年患者要注意身体耐受性、沟通方式、兼顾原有疾病管理并给予耐心关怀。 一、心理支持与沟通 1.营造安全信任环境：为患者提供安静、舒适且相对安全的环境，让患者感受到被尊重和平等对待，建立起基本的信任关系。例如，医护人员以温和、耐心的态度与患者交流，用稳定的情绪让患者逐渐放松，这有助于患者打开心扉，愿意表达内心想法。对于不同年龄的患者，儿童可能需要更具亲和力的互动方式，如用简单易懂的语言和温和的肢体接触；成年人则需要尊重其隐私和自主表达的权利。 2.倾听与共情：认真倾听患者的讲述，不打断患者，让患者能够充分倾诉自己的经历和感受。医护人员要展现出共情，让患者知道自己被理解。比如，当患者提及在经历相关情况时的恐惧、无助等情绪，医护人员可以回应“我能感受到你当时一定非常不容易”。对于有不同生活方式的患者，如长期从事高强度工作的人群，要理解其因工作压力等因素可能在特定情境下更容易出现相关状况，在倾听时更要关注其特殊的生活背景对心理的影响。 二、生活护理 1.饮食护理：保证营养均衡，根据患者的年龄、身体状况等提供合适的饮食。例如，儿童处于生长发育阶段，需要摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如牛奶、新鲜蔬菜水果等；成年人则要注重膳食搭配，保证碳水化合物、脂肪、蛋白质等合理摄入。提供多样化的食物，增加患者的食欲，有助于维持患者的身体机能，促进心理状态的稳定。 2.休息与睡眠：为患者创造良好的睡眠条件，保证充足的睡眠时间。舒适的床铺、安静的环境等都有助于患者休息和睡眠。对于有不同病史的患者，如有睡眠障碍相关病史的患者，要特别关注其睡眠情况，可通过营造更利于睡眠的环境，如调整病房光线、温度等，帮助患者改善睡眠质量。儿童的睡眠需求与成年人不同，要根据其年龄特点提供合适的睡眠环境和作息安排。 三、特殊人群护理要点 1.儿童患者：儿童在面对斯德哥尔摩综合征相关情况时，由于其心理和生理发育尚未成熟，更需要医护人员给予特别的关注。要采用适合儿童的沟通方式，如通过游戏、绘本等引导儿童表达感受。同时，家长的陪伴非常重要，家长要积极参与到护理过程中，给予儿童更多的关爱和安全感。要注意儿童的饮食营养均衡，保证其正常的生长发育，并且关注儿童的情绪变化，及时发现异常并进行干预。 2.成年女性患者：成年女性在生活中可能面临多种压力和特殊情况，在护理过程中要尊重其性别特点和隐私。要关注其因性别角色等因素可能产生的心理差异，比如女性可能更注重人际关系和情感方面的感受。在沟通时要考虑女性患者的情感需求，给予更多的情感支持。同时，根据其身体状况合理安排饮食和休息，对于有妇科相关病史等情况的女性患者，要结合病史进行个性化的护理，确保其身体和心理都能得到良好的照护。 3.老年患者：老年患者身体机能逐渐衰退，在护理斯德哥尔摩综合征时，要特别注意其身体的耐受性。饮食方面要易于消化，保证营养供应。在沟通时要考虑老年患者的听力、视力等感官功能变化，尽量用清晰、缓慢的语言进行交流。对于有慢性疾病等病史的老年患者，要在护理过程中兼顾其原有疾病的管理，避免因护理操作等引起原有疾病的波动。要给予老年患者更多的耐心和关怀，让其感受到温暖和安全，促进心理状态的稳定。
学生睡不着可从环境光线、温度湿度调整，生活作息规律、避免睡前刺激，心理放松训练、积极暗示，饮食晚餐不宜过饱或过饥、选助眠食物，特殊情况学业压力大的与老师沟通规划任务、有基础疾病的积极治基础病及遵医嘱调整等多方面调整，长期严重影响则寻专业医生帮助。 一、环境调整 1.光线控制：学生卧室应保持光线昏暗，可使用遮光窗帘等。研究表明，黑暗的环境有助于人体分泌褪黑素，促进睡眠。在10-22点的日间，可让卧室接受适量自然光，调节生物钟，但夜间需保证完全黑暗。 2.温度与湿度：室内温度保持在18-25℃，相对湿度40%-60%较为适宜。过冷或过热、湿度过高或过低都会影响睡眠质量，例如温度过高时，人体会感到燥热不安，难以入睡；而温度过低可能会导致肌肉紧张，也不利于睡眠。 二、生活习惯调整 1.作息规律：制定固定的作息时间表，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。即使在周末也不要大幅改变作息时间，长期坚持有助于调整生物钟。一般来说，青少年每天需要8-10小时的睡眠时间，规律的作息能让身体和大脑形成固定的睡眠节律。 2.避免睡前刺激：睡前1小时内避免使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌。不要进行剧烈运动，可选择在睡前1-2小时进行适量的轻度活动，如散步，但避免临近睡觉前的高强度运动。另外，睡前不要饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品，也应减少大量饮水，以防夜间频繁起夜影响睡眠。 三、心理调节 1.放松训练：可采用深呼吸放松法，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次。还可以进行渐进性肌肉松弛训练，从脚部开始，依次紧张和放松身体的各个肌肉群，帮助身体和心理放松，减轻紧张焦虑情绪，利于入睡。 2.心理暗示：通过积极的心理暗示来缓解压力。例如告诉自己“今天学习很充实，现在可以好好休息”等，避免睡前思考过多学习上的难题或令人焦虑的事情。如果存在学习压力等心理负担，可以与家长、老师沟通，寻求帮助和支持，减轻心理压力。 四、饮食调整 1.晚餐注意：晚餐不宜过饱，也不宜食用辛辣、油腻等不易消化的食物。可以选择一些有助于睡眠的食物，如富含色氨酸的食物，像牛奶、香蕉、小米等。色氨酸是合成褪黑素的重要原料，能够促进睡眠。但要注意避免晚餐时摄入过多含糖量高的食物，以免引起血糖波动影响睡眠。 2.避免睡前过饥或过饱：过饥时可能会因为饥饿感而难以入睡，过饱则会导致胃肠不适，影响睡眠质量。保持睡前适当的饱腹感但不感到腹胀是比较理想的状态。 五、特殊情况考虑 1.学业压力大的学生：如果是因为学业压力导致睡不着，可与老师沟通，合理规划学习任务，制定科学的学习计划，将学习任务分解，避免一次性面对过多的学习内容而产生焦虑。同时，利用课间等时间适当休息，缓解大脑疲劳。 2.有基础疾病的学生：如果学生本身患有某些疾病，如哮喘等，疾病相关症状可能会影响睡眠，需要积极治疗基础疾病。在治疗过程中，要遵循医生的建议，同时注意药物对睡眠的影响，如果发现药物可能导致睡眠问题，应及时与医生沟通调整治疗方案。对于患有心理疾病如焦虑症等的学生，需要在专业医生的指导下进行综合治疗，包括心理治疗和必要的药物治疗（但需谨慎选择儿童适用的药物），同时配合上述的睡眠调整方法来改善睡眠状况。 总之，学生睡不着可以从环境、生活习惯、心理、饮食等多方面进行调整，根据自身具体情况采取相应措施，如果长期睡眠问题严重影响学习和生活，建议寻求专业医生的帮助。