中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
人格分裂即分离性身份障碍（DID），主要特征有身份识别障碍（存在两种或更多不同身份交替控制行为且各有持久感知、思考及互动方式）、记忆障碍（无法回忆重要个人信息且不同身份间记忆完全缺失），还有情感表现多样、行为不一致等相关特征，其诊断需综合多方面评估并排除其他疾病，对特殊人群诊断治疗需考虑相应因素。 一、身份识别障碍 1.存在两种或更多完全不同的身份或人格状态：这些不同的身份会交替控制个体的行为。例如，一个人可能在一种身份下表现为内向、安静、喜欢读书的状态，而在另一种身份下则变得外向、活跃、喜欢社交。不同身份之间可能对周围环境、自身经历等有完全不同的记忆和认知。从年龄角度看，不同身份可能有不同的年龄设定，比如有的身份是儿童形象，有的是成年人形象；从性别方面，也可能出现不同身份具有不同性别的情况。对于有病史的患者，这种身份的突然转换可能与既往经历中的创伤等因素相关。 2.每种身份通常会有相对持久的感知、思考及与环境相互作用的方式：不同身份在感知事物时的方式不同，比如一种身份可能对声音非常敏感，而另一种身份对声音的敏感度则很低；在思考问题时，不同身份可能采用完全不同的思维模式，有的身份倾向于理性分析，有的则更依赖直觉；在与环境互动时，行为表现也大相径庭，一种身份可能很善于与他人合作，另一种身份则总是处于对抗状态。 二、记忆障碍 1.无法回忆重要的个人信息，通常超出了普通的遗忘范畴：患者可能会忘记自己的个人经历、重要事件等，而且这种遗忘不是由于普通的记忆力减退或脑部器质性病变等常见原因引起的。从生活方式角度，患者可能会忘记自己刚刚做过的事情，比如忘记自己是否吃过饭、是否去过某个地方等。对于有头部受伤等病史的患者，这种记忆障碍可能需要与头部受伤导致的记忆问题进行区分，但分离性身份障碍的记忆障碍往往更具选择性和与身份转换相关联。 2.不同身份之间可能存在记忆的完全缺失：当一种身份主导时，对另一种身份所经历的事情完全没有记忆，就好像是不同的人经历了不同的事情一样。例如，一个患者的一种身份不知道自己在另一种身份下曾经遭受过的严重创伤事件。 三、其他相关特征 1.情感表现的多样性：不同身份可能表现出截然不同的情感状态。有的身份可能经常处于极度悲伤的情绪中，而另一种身份则可能总是表现出过度的喜悦情绪。从年龄因素考虑，儿童身份的情感可能更单纯、直接，而成年身份的情感可能更加复杂多样，但不同身份之间的情感差异是分离性身份障碍的显著特征之一。对于有心理压力较大生活方式的患者，这种情感的多样性可能会更加明显，因为不同身份可能是为了应对不同的压力情境而产生的。 2.行为的不一致性：由于不同身份交替控制行为，所以患者的行为会出现明显的不一致。比如在一种身份下会有整洁、有条理的行为表现，而在另一种身份下则可能表现得非常邋遢、无序。从病史方面，如果患者有长期的心理创伤病史，那么这种行为的不一致性可能与创伤相关的身份分化有关，不同身份是患者应对创伤的不同心理防御机制的体现。 分离性身份障碍的诊断需要综合多方面的评估，包括详细的临床访谈、心理测试等，并且要排除其他可能导致类似症状的躯体疾病和精神障碍。对于特殊人群，比如儿童患者，由于其认知和表达能力的特点，诊断和评估会更加复杂，需要专业的儿童心理医生进行细致的观察和判断；对于女性患者，在诊断和治疗过程中需要考虑其性别相关的心理社会因素对病情的影响；对于有特定生活方式的患者，如长期处于高压力工作环境的人，在治疗时需要结合其生活方式进行调整和干预。
一边做饭一边出现躁狂可关联自身情绪调节机制紊乱等因素不同人群有差异，可通过深呼吸放松、转移注意力等情绪调节方法及优化厨房环境、减少干扰因素等环境调整来干预，儿童家长要保障儿童安全，女性依激素变化规律做准备，有精神疾病病史者遵方案并防意外，需从多方面依人群特点调整稳定情绪保障生活秩序。 一、理解躁狂状态与做饭场景的关联及可能原因 躁狂是一种情感性精神障碍，患者常表现出情绪高涨、易激惹、活动增多等症状。一边做饭一边出现躁狂可能与自身的情绪调节机制紊乱有关，例如体内神经递质失衡等因素。不同年龄、性别人群可能因自身的生理心理特点有所不同，比如女性可能在激素变化等因素影响下更易出现情绪波动相关的躁狂表现，而不同生活方式的人，如长期处于高压力工作状态的人群，更易诱发躁狂情绪在做饭时被激发。有精神疾病病史的人群需要特别关注这种情况。 二、非药物干预措施 （一）情绪调节方法 1.深呼吸与放松：在做饭过程中如果出现躁狂倾向，立即停下手中的动作，进行深呼吸。慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓慢地呼气，重复几次。这是因为深呼吸可以激活人体的副交感神经，缓解紧张情绪，调节自主神经系统功能，从而帮助稳定情绪。对于各个年龄段的人群都适用，尤其是长期处于压力状态的人，能有效缓冲情绪的过度波动。 2.转移注意力：可以尝试将注意力从引发躁狂的情绪源转移开。例如，切换做饭时的音乐风格，从激昂的音乐换成舒缓的轻音乐，通过改变听觉刺激来转移情绪焦点。不同年龄和性别的人可以根据自己的喜好选择合适的转移注意力方式，如女性可能更倾向于通过更换喜欢的烹饪食材相关的轻松话题来转移，而儿童虽然一般不参与做饭，但如果是有家长在做饭时出现这种情况，家长可以用简单的互动转移孩子的注意力来间接帮助稳定情绪。 （二）环境调整 1.优化厨房环境：保持厨房通风良好，适宜的温度和湿度能让人感觉舒适，减少因环境不适引发躁狂情绪的可能。对于有不同生活习惯的人群，比如老年人可能更适应温度稍高但通风好的环境，而年轻人可能对湿度有不同偏好，根据自身情况调整厨房环境能从外部因素上缓解情绪。 2.减少干扰因素：提前整理好做饭所需的食材、工具等，避免因为寻找物品等琐事增加烦躁情绪。不同年龄层的人在准备做饭时都可以做好前期准备，比如儿童如果在旁边，家长可以提前将儿童的活动区域与厨房操作区分开，减少儿童的干扰对做饭者情绪的影响。 三、特殊人群的特别建议 （一）儿童 如果是家长在做饭时出现一边做饭一边躁狂的情况，儿童处于旁边，家长应立即停止危险的做饭操作，将儿童安置在安全区域，通过温和的语言和安抚动作稳定自身情绪后再继续。因为儿童对环境变化敏感，需要确保儿童的安全和情绪稳定，避免因家长的躁狂情绪对儿童造成不良的心理影响。 （二）女性 女性在激素变化周期中，如月经前期等特殊时期更易出现情绪波动相关的问题。在做饭时出现躁狂倾向，可提前了解自身激素变化规律，在易出现情绪波动的时期，提前做好情绪管理准备，如准备好舒缓情绪的物品在厨房，或者调整做饭计划，避免在情绪不稳定时独自长时间做饭。 （三）有精神疾病病史者 这类人群如果在做饭时出现躁狂情况，应严格遵循既往的治疗和管理方案。随身携带病情相关的紧急联系信息等，一旦情绪难以控制，应立即停止做饭等可能有危险的活动，寻求身边人的帮助，如联系家属或专业医护人员，以防止出现意外情况。 总之，一边做饭一边出现躁狂需要从多方面进行干预调整，根据不同人群特点采取合适的方法来稳定情绪，保障自身安全和正常的生活秩序。
焦虑症会引发胃肠道蠕动及消化功能紊乱相关症状，包括腹胀、早饱；腹痛相关症状，有隐痛或钝痛、绞痛样疼痛；还会导致腹泻或便秘症状，且不同年龄段、性别等人群表现有差异，临床需综合考虑多因素鉴别并采取针对性治疗。 一、胃肠道蠕动及消化功能紊乱相关症状 腹胀：焦虑症患者常出现胃肠道蠕动减慢的情况。研究表明，焦虑状态会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响胃肠道的神经递质平衡，进而干扰胃肠平滑肌的运动。例如，5-羟色胺等神经递质的失衡可能导致胃肠道排空延迟，使得气体和食物在胃肠道内积聚，引发腹胀感。在不同年龄段的焦虑症患者中均可能出现，儿童可能表现为腹部膨隆，成人则可自觉腹部胀满不适，且这种腹胀感可能在情绪紧张焦虑时加重。 早饱：患者会较早产生饱腹感，即使进食少量食物也会觉得胃部已经充满。这与胃肠道的消化功能受焦虑影响有关，焦虑状态下胃肠激素的分泌发生改变，如胃动素等调节胃肠运动的激素水平异常，导致胃的容纳功能和消化功能受到抑制。对于女性焦虑症患者，由于其激素水平的周期性变化，可能在月经前后这种早饱症状更为明显；而老年焦虑症患者，因本身胃肠功能相对较弱，早饱症状可能会对其营养摄入产生一定影响。 二、腹痛相关症状 隐痛或钝痛：焦虑症引起的腹痛多为不明确切部位的隐痛或钝痛。这是因为焦虑导致的自主神经功能紊乱波及胃肠道，使得胃肠道的敏感性增高。当胃肠道受到一些轻微刺激时，就会产生疼痛信号。比如，在生活方式方面，长期处于焦虑状态且饮食不规律的人群，更容易出现这种腹部隐痛。青少年焦虑症患者可能因学习压力大、情绪紧张而出现腹部隐痛，而老年焦虑症患者可能同时合并有其他慢性疾病，其腹痛症状可能被掩盖或与其他疾病的腹痛相混淆，需要仔细鉴别。 绞痛样疼痛：部分焦虑症患者会出现类似胃肠绞痛的疼痛。这是由于焦虑引发的胃肠道平滑肌痉挛所致。当胃肠道平滑肌在焦虑情绪影响下发生不自主收缩时，就会产生绞痛感。例如，在情绪剧烈波动时，如面临重大考试、工作压力骤增等情况，焦虑症患者可能会突然出现类似肠痉挛的绞痛症状。对于儿童焦虑症患者，由于其表述能力有限，可能表现为不明原因的哭闹不安，需要家长及医护人员密切观察其情绪状态与腹痛表现的关系。 三、腹泻或便秘症状 腹泻：焦虑症可导致肠道运动功能失调，引起腹泻。这是因为焦虑影响了肠道的神经调节，使得肠道蠕动加快。一些研究发现，焦虑状态下的患者肠道黏膜的通透性可能发生改变，水分和电解质的吸收受到影响，从而导致腹泻。在不同性别中，女性焦虑症患者可能因体内激素变化对肠道功能的影响更为明显，在月经周期等特殊时期，腹泻症状可能会加重。对于患有焦虑症的老年人，其肠道功能本身随着年龄增长而减弱，焦虑引起的腹泻可能会导致营养不良、电解质紊乱等问题，需要特别关注。 便秘：焦虑症也会造成便秘情况。焦虑使胃肠道的交感神经兴奋，副交感神经相对抑制，导致肠道蠕动减慢。长期焦虑的人群，尤其是生活方式不健康、缺乏运动的人，更容易出现便秘。男性焦虑症患者可能在工作压力大、生活不规律时，便秘症状较为突出；而老年焦虑症患者由于胃肠蠕动功能本身减退，再加上焦虑因素，便秘可能会成为较为顽固的问题，严重时可能需要借助一些辅助措施来缓解，但要避免过度依赖泻药等药物。 焦虑症引起的肠胃症状较为复杂多样，不同个体可能表现不同，在临床诊断和治疗中，需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素，准确鉴别焦虑症相关的肠胃症状与其他胃肠道疾病，以便采取针对性的治疗措施，如心理干预结合针对肠胃功能的综合调理等。
治疗焦虑症的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀帕罗西汀舍曲林、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛度洛西汀、苯二氮类药物如阿普唑仑氯硝西泮及其他抗焦虑药物如丁螺环酮选择药物需综合患者年龄性别病史等因素老年患者选对肝肾功能影响小的药并调量儿童青少年谨慎用药关注身心变化有基础疾病者考虑药物与基础疾病用药相互作用同时非药物干预如心理治疗可作辅助结合药物治疗效果更好。 一、抗抑郁剂中的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 氟西汀：是常用的SSRI类药物，多项研究表明其对焦虑症有较好的治疗效果，能有效改善广泛性焦虑障碍等多种焦虑相关症状，通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度发挥抗焦虑作用，对于不同年龄层（成年人群）的焦虑症患者均可使用，但儿童和青少年使用时需密切监测，因为有个别研究提示可能存在影响生长发育等潜在风险需权衡。 帕罗西汀：对社交焦虑障碍等多种焦虑症有良好疗效，能显著减轻患者的焦虑情绪、恐惧等症状，作用机制同样是抑制5-羟色胺再摄取，成年患者可使用，老年患者使用时要注意药物代谢减慢等问题，可能需要调整剂量并密切观察不良反应。 舍曲林：可用于治疗广泛性焦虑障碍等，能改善患者的焦虑体验，对不同性别的焦虑症患者均有一定疗效，在儿童青少年焦虑症治疗中也有应用，但儿童使用时要关注其心理变化及是否出现药物相关的特殊反应，如情绪波动等情况。 二、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 文拉法辛：对广泛性焦虑障碍等焦虑症有治疗作用，能同时影响5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而缓解焦虑症状，成年患者适用，对于有特定病史（如心血管病史）的患者需要谨慎，因为可能对心血管系统有一定影响，用药过程中需监测血压等指标。 度洛西汀：可用于治疗广泛性焦虑障碍，能有效减轻焦虑相关的躯体症状和心理症状，不同年龄的成年患者可考虑使用，有慢性疾病病史（如糖尿病等）的患者使用时要注意药物与基础疾病用药的相互作用以及对血糖等指标的影响。 三、苯二氮类药物 阿普唑仑：属于短至中效的苯二氮类药物，抗焦虑作用明显，能快速缓解焦虑患者的紧张、不安等症状，通过作用于中枢神经系统的苯二氮受体增强γ-氨基丁酸的抑制作用发挥抗焦虑效果，但由于其有成瘾性等风险，一般不长期使用，成年患者短期使用时需注意，老年患者因代谢减慢更易出现嗜睡、认知功能受损等不良反应，应小剂量起始并密切观察。 氯硝西泮：对焦虑伴有睡眠障碍的患者可能有较好效果，具有抗焦虑、镇静催眠等作用，作用机制是增强γ-氨基丁酸功能，成年患者使用，儿童患者一般不首选，因为其对儿童中枢神经系统发育可能产生潜在影响，除非是非常严重且其他治疗无效的情况需严格评估风险收益比。 四、其他抗焦虑药物 丁螺环酮：是非苯二氮类抗焦虑药，适用于广泛性焦虑障碍，通过激动5-羟色胺1A受体发挥抗焦虑作用，不良反应相对较少，成年患者可使用，对于有肝肾功能不全病史的患者，药物代谢可能受影响，需要调整剂量并监测肝肾功能指标。 在选择治疗焦虑症的药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、病史等因素，比如老年患者肝肾功能减退，应选择对肝肾功能影响小的药物并调整剂量；儿童青少年患者要谨慎用药并密切关注心理和身体变化；有特定基础疾病（如心血管疾病、肝肾功能不全等）的患者需考虑药物与基础疾病用药的相互作用等情况，同时非药物干预如心理治疗等也可作为辅助手段，在药物治疗的同时结合心理治疗往往能取得更好的治疗效果。
判断是否患有抑郁症可从观察情绪状态、关注躯体症状表现、评估认知功能改变及借助专业量表评估等方面入手，若怀疑患抑郁症需及时寻求专业医生全面临床评估，特殊人群评估需更谨慎全面，常用自评量表如PHQ-9、HADS等可辅助判断但需结合专业医生判断。 一、观察情绪状态 1.持续的心境低落：抑郁症患者通常会长期处于情绪低落的状态，这种低落情绪可能持续两周及以上。例如，成年人可能每天大部分时间都感觉心情压抑、愁苦，儿童和青少年可能表现为易激惹。对于儿童，可能原本活泼开朗，现在变得经常哭闹、不愿参与以往喜欢的活动；青少年可能出现情绪波动大，对学习、社交等提不起兴趣。 2.兴趣减退或丧失：对以往感兴趣的事情，如运动、娱乐、社交等失去兴趣或乐趣。比如原本热爱打球的人，现在完全不想参与；原本喜欢和朋友聚会的人，变得回避社交场合。无论是哪个年龄段，都可能出现这种对曾经热衷事物的积极性大幅下降的情况。 二、关注躯体症状表现 1.睡眠障碍：可能出现入睡困难、睡眠浅、易惊醒，或者早醒等情况。成年人中，有的抑郁症患者晚上翻来覆去很久都无法入睡，早上比平时早醒1-2小时甚至更早，且醒来后难以再入睡；儿童可能表现为夜间睡眠不安稳，频繁醒来，白天精神萎靡。 2.食欲变化：有的患者会出现食欲减退，食量明显减少，体重可能在短时间内下降；也有部分患者食欲亢进，食量大增，但体重可能因代谢等因素变化不明显。不同年龄的人表现有所不同，儿童若食欲减退可能影响生长发育，青少年可能因食欲变化导致身材变化而产生心理压力。 3.躯体疼痛不适：可能出现不明原因的头痛、背痛、腹痛等各种躯体疼痛，且经过多种医学检查却找不到明确的器质性病变原因。例如，有的患者长期抱怨头痛，但各项头部检查都无异常。各个年龄段都可能出现这种情况，老年人可能本身就有一些基础疾病，但抑郁症引起的躯体疼痛可能会被忽视或与基础疾病症状混淆。 三、评估认知功能改变 1.注意力不集中：在工作、学习或日常生活中，难以集中注意力，容易分心。比如成年人在工作时不能专注于任务，频繁走神；学生在课堂上无法集中精力听讲，做作业时容易出错。儿童可能在课堂上坐不住，难以跟随老师的教学节奏，影响学习效果。 2.记忆力下降：表现为近期记忆力减退，忘记刚刚发生的事情，如忘记约会、忘记重要的物品放置位置等。不同年龄段的人都可能出现，老年人本身记忆力有一定减退趋势，但抑郁症导致的记忆力下降可能会加重其生活不便，影响日常生活自理能力等。 四、借助专业量表评估 1.患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）：这是一种常用的自评量表，包含9个问题，涉及情绪、睡眠、食欲、精力等方面。患者根据过去两周内的感受进行评分，总分0-27分，分数越高提示抑郁程度可能越重。例如，总分≥5分可能提示有抑郁症状，需要进一步评估；≥10分可能中度抑郁，≥15分可能重度抑郁等。但自评量表需要结合临床医生的专业判断，因为患者可能存在主观偏差。 2.医院焦虑抑郁量表（HADS）：其中的抑郁分量表也可用于评估抑郁状况，通过对患者的情绪、睡眠、兴趣等方面进行评估，帮助医生判断是否存在抑郁以及抑郁的严重程度。 如果怀疑自己可能有抑郁症，建议及时寻求专业医生的帮助，医生会通过全面的临床评估，包括详细的病史采集、精神检查等综合判断是否患有抑郁症。特殊人群如儿童、老年人、孕妇等在评估时需要更加谨慎和全面，儿童可能需要结合家长的观察和老师的反馈，老年人可能需要考虑是否有其他慢性疾病对情绪的影响等。