中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
抑郁患者偏好卧床的核心原因是生理、心理及神经内分泌系统的多维度失衡，导致主动活动意愿显著降低并形成行为依赖。具体表现为神经递质功能障碍、内分泌轴过度激活、睡眠周期紊乱、认知负性强化及能量代谢衰退的叠加效应。 一、神经递质系统失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质水平降低，大脑奖赏系统与行为激活通路功能减弱，导致患者难以启动下床等日常活动。研究显示，抑郁患者中枢5-羟色胺转运体（SERT）表达上调，突触间隙递质浓度显著低于健康人群（Brambilla et al.， 2019），这种神经递质失衡直接削弱了主动行动的生理驱动力。 二、神经内分泌轴过度激活：下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴持续亢进，皮质醇水平长期升高。临床数据表明，抑郁患者皮质醇节律异常（Awad et al.， 2020），高皮质醇状态会抑制中枢多巴胺能神经元活性，降低身体活动意愿，同时引发持续性疲劳感，形成“越累越想躺”的恶性循环。 三、睡眠-觉醒周期紊乱：抑郁常伴随睡眠障碍，包括睡眠时长异常（早醒或睡眠过多）、睡眠结构破碎。多导睡眠图研究显示，抑郁患者慢波睡眠（SWS）比例下降，导致白天清醒时仍残留睡眠惯性，进一步延长卧床时间（Morin， 1993），长期卧床则进一步加重睡眠-清醒节律紊乱，形成行为依赖。 四、认知功能负性强化：抑郁状态下的自我否定、无望感及认知偏差，使患者主观认为“起床后无法完成任何有意义的事”，大脑默认模式网络过度活跃，持续激活“无力应对外界”的心理防御机制。同时，卧床作为短暂缓解焦虑的方式，会通过负性强化机制被重复选择（Gothelf et al.， 2016），逐渐固化为稳定行为模式。 五、能量代谢与行为模式固化：抑郁患者基础代谢率降低约15%~20%（Saper et al.， 2001），肌肉活动时的能量消耗阈值升高，客观上难以维持站立、行走等动作。同时，社交退缩导致日常活动量锐减，肌肉萎缩、关节僵硬等躯体问题进一步降低行动能力，形成“卧床越久，越难起床”的行为惯性。 特殊人群注意事项：儿童青少年抑郁患者若因卧床回避学习任务，需警惕学业压力与社交孤立的叠加影响，建议家长每日固定安排15~20分钟低强度活动（如散步），逐步重建日常节奏；老年抑郁患者常合并慢性疾病，卧床可能加重深静脉血栓、骨质疏松风险，建议在医疗监护下采用“渐进式起身训练”（每日增加5分钟活动时长）；女性抑郁患者因月经周期、产后等激素波动，卧床倾向更明显，需结合情绪日记记录睡眠-活动周期，优先通过非药物干预（如正念呼吸训练）调节神经内分泌。
妄想症是一种精神障碍，患者有脱离现实的病理性信念，治疗包括药物治疗（用抗精神病药物调节神经递质平衡缓解症状）和心理治疗（认知行为疗法纠正错误观念、支持性心理治疗提供情感支持），不同人群（儿童青少年、成年人、老年人）有不同注意事项，需综合患者具体情况采取药物和心理相结合的个性化干预来改善症状、提高生活质量。 治疗方法 药物治疗： 抗精神病药物：如奥氮平、利培酮等，它们可以通过调节大脑神经递质的平衡来缓解妄想症状。有研究表明，抗精神病药物能够有效降低患者妄想的严重程度，改善其精神状态。例如，利培酮对于治疗精神分裂症相关的妄想症状有一定的疗效，通过作用于多巴胺受体等靶点来发挥作用。 心理治疗： 认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和纠正错误的思维模式和妄想观念。治疗师会与患者一起分析其妄想产生的过程和不合理之处，引导患者用更现实、合理的思维方式来替代原来的妄想。比如，对于被害妄想的患者，治疗师会帮助患者逐步审视其认为被跟踪、被陷害等观念的证据是否充分，引导患者建立更客观的认知。 支持性心理治疗：为患者提供情感上的支持和理解，营造安全的治疗环境，让患者能够倾诉自己的痛苦和困惑。医护人员和家属的支持对于患者的康复非常重要，通过与患者建立良好的关系，增强患者的治疗依从性。 不同人群的注意事项 儿童青少年：儿童青少年患妄想症相对较少，但如果出现相关症状，由于其心理发育尚未成熟，在治疗时要特别谨慎。药物治疗需严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，心理治疗要采用适合儿童青少年的方式，如游戏疗法等，以避免对其心理发展造成不良影响。同时，家长要密切关注孩子的情绪和行为变化，给予更多的陪伴和关爱，营造稳定的家庭环境。 成年人：成年人患妄想症时，要积极配合治疗，按时服药，遵循心理治疗师的指导。在生活中要注意保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神压力过大。如果有工作，要根据自身情况合理安排工作负荷，避免因工作原因加重病情。 老年人：老年人患妄想症可能与身体机能衰退、认知功能下降等因素有关。在治疗药物选择上要考虑老年人的肝肾功能等身体状况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。心理治疗要结合老年人的生活经历和认知特点，采用温和、耐心的方式进行。家属要给予老年人更多的照顾和关心，关注其身体和心理的双重健康，例如定期带老年人进行身体检查，了解其身体状况，同时多与老年人沟通交流，倾听其内心想法。 妄想症的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取药物治疗和心理治疗相结合的方式，并且根据不同人群的特点进行个性化的干预，以帮助患者改善症状，提高生活质量。
认知行为疗法可识别强迫思维与行为并进行暴露与反应预防，生活方式上需规律作息、适度运动，可与家人朋友沟通或加入患者社群寻求支持，若症状严重则需专业医生帮助，特殊人群要注意调整方式。 一、认知行为疗法相关技巧 1.识别强迫思维与行为：通过记录日常中出现强迫思维的具体情境、时间以及伴随的强迫行为表现，清晰明确自身强迫症状的具体模式，以便有针对性地开展后续应对措施。例如，若发现自己常因担心细菌感染而反复洗手，需详细记录每次产生洗手冲动的场景、持续时间等信息。 2.暴露与反应预防：逐步将自己暴露于能引发强迫思维的情境中，同时刻意抵制实施强迫行为的冲动。以有反复检查门窗是否锁好这一强迫行为为例，可先短时间延迟第一次检查门窗的时间，之后逐渐延长延迟时长并坚持不进行重复检查，在此过程中要保持足够的耐心与毅力，持续练习以降低对强迫行为的依赖程度。 二、生活方式调整 1.规律作息：保持每天7~8小时的充足睡眠，合理规划作息时间，如固定上床睡觉和起床时间，这有助于稳定神经系统功能，改善整体心理状态，对缓解强迫症可能带来的情绪困扰具有积极作用。例如，每晚22：00左右上床，早上6：30左右起床，形成规律的生物钟。 2.适度运动：每周开展3~5次有氧运动，每次持续30分钟以上，像慢跑、游泳等运动方式，能够促进身体分泌内啡肽等神经递质，改善心情，减轻焦虑情绪，进而间接缓解强迫症相关症状。运动时需依据自身身体状况选择合适的运动强度，逐步增加运动负荷，避免因运动强度过大对身体造成损伤。 三、寻求社会支持 1.与家人朋友沟通：主动向信任的家人和朋友倾诉自己患有强迫症的情况以及在应对症状过程中遇到的困难，让他们了解自身状况，以便在日常生活中获得理解、鼓励和适当监督。比如，当出现强迫行为倾向时，家人朋友能够及时提醒并协助转移注意力。 2.加入强迫症患者社群：通过线上或线下的强迫症患者社群，与有相似经历的人交流分享应对强迫症的经验和方法，从他人的成功应对案例中汲取启发，同时也能在社群中感受到被理解和支持，增强战胜疾病的信心。 需注意，自我治疗对轻度强迫症可能有一定帮助，但若强迫症症状较为严重，已明显影响日常生活、工作、学习等，应及时寻求专业医生帮助，进行规范的药物治疗（仅提及药物名称，不涉及服用指导）及专业心理治疗等。对于特殊人群，儿童强迫症患者的家长需以温和恰当方式引导孩子进行自我调整，避免给孩子造成过大心理压力；老年强迫症患者进行自我治疗时要考虑身体机能状况，运动等生活方式调整需在安全范围内进行，防止因运动不当引发其他健康问题。
非药物干预方法包括调整生活方式（作息规律、营造睡眠环境、避免刺激因素）和心理调节（放松训练、冥想），若非药物干预效果不佳可考虑药物治疗，药物使用需谨慎评估，儿童一般不首先用药物助眠，特殊人群及老年人使用助眠药物需格外谨慎。 一、非药物干预方法 （一）调整生活方式 1.作息规律：保持固定的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是在周末也不建议有太大的作息差异，这有助于调整人体的生物钟，一般成年人建议每天保证7-9小时的睡眠时间，但具体时长因个体差异有所不同，对于儿童和青少年，睡眠时间会更长，比如学龄前儿童需10-13小时，学龄儿童9-11小时等。 2.营造睡眠环境：卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，温度一般保持在18-25℃较为适宜，过冷或过热都会影响睡眠质量。可以使用窗帘、眼罩、耳塞等来创造利于睡眠的环境。 3.避免刺激因素：睡前应避免摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质，咖啡因常见于咖啡、茶、某些功能饮料中，尼古丁主要存在于烟草中，这些物质会兴奋中枢神经系统，干扰睡眠；同时应避免在睡前长时间使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素是调节睡眠的重要激素。 （二）心理调节 1.放松训练：深呼吸放松是一种简单有效的方法，患者可以采取舒适的姿势，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，每次呼吸持续5-10分钟，重复几次。渐进性肌肉松弛也是常用的放松方式，从头到脚依次紧张和放松各个肌肉群，先紧张面部肌肉，保持5-10秒后放松，然后依次对颈部、肩部、手臂等肌肉群进行同样的操作，通过这种方式缓解身体的紧张感，从而促进睡眠。对于有焦虑情绪的人群，还可以尝试冥想，专注于当下的感受，排除杂念，每天坚持冥想15-30分钟，有助于减轻焦虑，改善睡眠。 二、药物治疗相关 如果非药物干预效果不佳，需要考虑药物治疗，但药物的使用需要谨慎评估。目前常用的助眠药物有苯二氮类和非苯二氮类等。苯二氮类药物如地西泮等，具有镇静催眠的作用，但长期使用可能会产生依赖等不良反应；非苯二氮类药物如佐匹克隆等，相对成瘾性较低，但也需要在医生的指导下使用。对于儿童，一般不建议首先使用药物助眠，应优先尝试非药物干预措施。孕妇、哺乳期妇女等特殊人群使用助眠药物需要格外谨慎，必须在医生的严格评估和指导下进行，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康。老年人使用助眠药物时也需要注意，由于老年人的肝肾功能有所减退，药物代谢减慢，更容易出现不良反应，所以需要从小剂量开始使用，并密切监测药物的不良反应。
抗抑郁药物包含选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西汀可调节脑内5-羟色胺水平改善轻至中度抑郁及HAMD评分等，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如文拉法辛能同时作用于两系统缓解不同程度抑郁及躯体症状，去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）如米氮平可调节相关系统改善抑郁及睡眠障碍适合伴睡眠问题者，其他抗抑郁药中阿米替林因不良反应应用相对减少，伏硫西汀为新型药有多种作用机制；特殊人群方面老年患者使用抗抑郁药需关注代谢等从小剂量开始，女性患者需关注药物对月经周期影响，有特定病史患者需依病史调整用药。 一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 帕罗西汀是常见的SSRI类药物，多项临床研究表明其能有效调节脑内5-羟色胺水平，改善抑郁症患者的情绪低落、兴趣减退等核心症状，对轻至中度抑郁症有较好疗效。研究显示其可显著降低患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，提升患者的生活质量。 二、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 文拉法辛属于SNRI类药物，研究证实其能同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素系统，有效缓解抑郁症患者的抑郁情绪、躯体症状（如疲劳、睡眠障碍等）。临床数据表明，使用文拉法辛治疗的患者抑郁症状改善较为明显，且对不同程度抑郁症均有一定治疗作用。 三、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA） 米氮平属于NaSSA类药物，其优势在于能改善抑郁症患者的睡眠障碍等伴随症状，多项研究显示它可通过调节去甲肾上腺素和5-羟色胺系统，减轻患者的抑郁情绪，同时提升患者的睡眠质量，对伴有睡眠问题的抑郁症患者有较好适用性。 四、其他抗抑郁药物 阿米替林属于三环类抗抑郁药，但由于其不良反应相对较多（如抗胆碱能不良反应、心血管系统影响等），目前应用相对减少。而伏硫西汀作为新型抗抑郁药，相关研究证实其能通过多种作用机制改善抑郁症患者的症状，包括调节5-羟色胺神经递质等，为抑郁症治疗提供了新的选择。 特殊人群注意事项 老年患者：使用抗抑郁药物时需密切关注药物代谢差异及不良反应，如部分药物可能增加老年患者跌倒风险等，应从小剂量开始谨慎用药，并定期评估药物疗效与安全性。 女性患者：需关注药物对月经周期等的可能影响，部分抗抑郁药物可能引起月经紊乱等情况，用药过程中应与医生充分沟通自身生理状况。 有特定病史患者：如心血管疾病患者使用某些抗抑郁药时需评估心血管风险，有肝肾功能不全的患者则要考虑药物代谢与排泄对肝肾功能的影响，医生需根据患者具体病史调整用药方案。