中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
治疗童年情绪障碍的核心原则包括综合评估、非药物干预、规范用药、家庭社会支持及长期随访五个方面。1. 综合评估优先：需结合年龄、性别、病史等因素全面评估症状特点、严重程度及共病情况，5岁以下儿童以躯体化症状（如头痛、腹痛）为主，女孩更易表现为内化症状（如焦虑、抑郁），男孩常伴随行为问题（如冲动、攻击）；需评估家庭环境、创伤经历及心理社会压力源，采用标准化量表明确诊断，为后续干预提供依据。2. 非药物干预为基础：以心理治疗为主，5岁以下推荐游戏疗法（通过角色扮演、绘画表达情绪），学龄期适用认知行为疗法（CBT）纠正负面思维；家庭治疗需调整亲子互动模式，避免过度保护或忽视；行为干预采用渐进式暴露（如分离焦虑儿童逐步延长独处时间）；生活方式调整包括每日9~13小时睡眠、60分钟以上体育活动及≤2小时电子屏幕时间，优先减少学业压力。3. 药物治疗规范使用：仅适用于中重度抑郁或焦虑、非药物干预无效者，推荐舍曲林（青少年常用）、氟伏沙明（低剂量用于强迫症）；6岁以下儿童慎用，癫痫史者禁用；用药需儿童精神科医生评估，定期监测不良反应（如头痛、食欲变化），避免自行调整剂量。4. 家庭与社会支持系统构建：家长需接受情绪管理培训，掌握“我”语句沟通技巧（如“我感到担忧”）；学校应识别症状，避免学业压力叠加，提供社交支持；同伴干预通过兴趣小组减少孤立，建立安全依恋关系。5. 长期随访与复发预防：治疗初期每月随访，稳定后每3个月1次，持续6个月以上；复发信号包括睡眠紊乱、持续情绪低落，需及时调整方案；家庭定期接受心理教育，掌握压力应对技巧，建立情绪应对预案。
叛逆期孩子的教育和疏导需理解尊重、沟通交流、引导教育、建立规则、鼓励支持、寻求帮助。 1.理解和尊重：青春期是孩子身心发展的重要阶段，他们需要更多的自主权和独立空间。家长应该理解孩子的需求，尊重他们的选择和决定，避免过度干涉和控制。 2.沟通和交流：建立良好的沟通和交流是教育和疏导叛逆期孩子的关键。家长应该多与孩子沟通，了解他们的想法和感受，倾听他们的意见和建议。同时，家长也应该表达自己的观点和想法，让孩子感受到被尊重和理解。 3.引导和教育：叛逆期的孩子需要正确的引导和教育。家长应该帮助孩子树立正确的价值观和人生观，引导他们正确处理人际关系和社会问题。同时，家长也应该教育孩子如何保护自己，避免受到伤害。 4.建立规则和界限：叛逆期的孩子需要一定的规则和界限来规范他们的行为。家长应该与孩子一起制定规则和界限，让他们明白什么是可以做的，什么是不可以做的。同时，家长也应该严格执行规则和界限，让孩子养成良好的行为习惯。 5.鼓励和支持：叛逆期的孩子需要家长的鼓励和支持。家长应该鼓励孩子积极参与各种活动，培养他们的兴趣爱好和特长。同时，家长也应该支持孩子的选择和决定，让他们感受到自己的价值和重要性。 6.寻求专业帮助：如果孩子的叛逆行为比较严重，家长可以寻求专业帮助，如心理咨询师或心理医生的帮助。他们可以提供更专业的教育和疏导方法，帮助孩子度过叛逆期。 总之，教育和疏导叛逆期的孩子需要家长的耐心和细心，需要理解和尊重孩子的需求，需要建立良好的沟通和交流，需要引导和教育孩子，需要建立规则和界限，需要鼓励和支持孩子，需要寻求专业帮助。
确定精神分裂症需通过临床症状评估、病程追踪、排除其他疾病及特殊人群调整诊断策略，由精神科医师结合多维度检查综合判断。 症状学核心标准 需符合DSM-5/ICD-11诊断标准，存在≥2项核心症状（幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊乱或阴性症状），且持续≥1个月。幻觉以幻听（评论性、命令性）为主，妄想常见被害、关系内容；阴性症状表现为情感淡漠、思维/言语贫乏。儿童青少年症状可能不典型，需排除正常发育阶段的情绪问题。 病程特征与分期 症状持续≥6个月，其中活跃期症状≥1个月，可伴其他非典型症状。首次发作需记录前驱期症状（如睡眠障碍、社交退缩），复发者需分析既往治疗及诱因（如停药、应激事件）。需排除短暂精神病性障碍（病程<1个月）及精神分裂症样障碍（症状不典型）。 排除性诊断关键 需鉴别双相情感障碍（伴精神病性症状）、重度抑郁、物质滥用（酒精/药物依赖）及脑器质性疾病（如脑肿瘤、癫痫）。通过头颅MRI/CT排查海马萎缩、脑白质病变，血药浓度检测排除物质影响，心理量表（PANSS）量化症状严重程度。 特殊人群考量 儿童青少年（12-18岁）易合并ADHD，症状可能被误解为情绪问题；老年人（≥65岁）常伴躯体疾病，症状与认知障碍重叠；妊娠期女性需权衡抗精神病药物（如奥氮平、利培酮）对胎儿影响，优先保障母婴安全。 诊断流程与随访 由精神科医师完成病史采集与精神状况检查，结合SAPS/SANS量表评估症状维度，多学科团队协作制定方案。首次诊断后随访6个月，观察症状波动以排除误诊，必要时调整干预策略（如早期认知行为治疗）。
治疗精神分裂症的药物以抗精神病药为主，通过调节神经递质平衡改善症状，临床以非典型抗精神病药为首选。 药物分类与作用机制 抗精神病药分为典型（如氟哌啶醇、氯丙嗪）和非典型（如利培酮、奥氮平、喹硫平）两类。典型药通过阻断多巴胺D受体起效，对急性兴奋症状效果显著；非典型药同时作用于5-羟色胺受体，副作用相对较小，更适用于阴性症状（如情感淡漠）及长期维持治疗。 治疗原则与规范用药 需遵循个体化原则，根据症状严重程度、副作用耐受度选择药物。急性期需足量足疗程（通常4-6周）控制症状，巩固期（6-12个月）逐步减量至维持剂量（如利培酮2-4mg/日），降低复发风险。国内外指南均推荐“全程治疗”，不可自行停药或减药。 特殊人群用药注意 老年人慎用氯丙嗪等镇静作用强的药物，优先选择喹硫平；儿童建议阿立哌唑（经FDA批准用于6-17岁）；孕妇需医生评估（如喹硫平可能用于病情严重者），哺乳期女性优先选择奥氮平或阿立哌唑（低分泌乳汁风险）；肝肾功能不全者需监测血药浓度，调整剂量。 常见副作用及应对 锥体外系反应（震颤、肌张力异常）可联用苯海索；代谢副作用（体重增加、血糖/血脂异常）需定期监测，必要时换用阿立哌唑；过量镇静可能导致跌倒，建议避免驾驶或操作机械。出现副作用需及时反馈医生，切勿自行停药。 综合治疗策略 急性期可短期联用苯二氮类（如奥沙西泮）控制兴奋；慢性期以单一非典型药维持治疗（如利培酮）；心理社会干预（认知行为疗法、家庭支持）与药物协同，可提升社会功能恢复。患者需定期复查，调整方案以平衡疗效与安全性。
抑郁症以持续情绪低落、兴趣减退为核心，焦虑症则以过度担忧、紧张不安为特征，两者在症状表现、病程特点及治疗方向上存在本质差异。 核心症状差异 抑郁症核心为“三低”：情绪低落（如“高兴不起来”）、兴趣减退（对爱好丧失热情）、精力下降（日常活动易疲劳），伴随自责自罪、早醒、食欲/体重变化（如瘦5斤）。焦虑症核心为“过度不安”：对未来事件持续担忧（如“孩子会不会生病”）、坐立难安，伴心悸、手抖等躯体症状，无明显自责感。 情绪指向与持续时间 抑郁情绪指向自我（“我没用”“活着没意思”），症状持续2周以上且严重，社会功能显著受损；焦虑担忧指向外部不确定事件（“工作会失败”“投资会亏损”），病程多为6个月以上，症状有波动但缓解期短。 躯体症状特点 抑郁躯体症状以“抑制性”为主：早醒（醒后难入睡）、食欲减退（吃不下饭）、体重下降、性欲降低。焦虑躯体症状以“兴奋性”为主：心悸（“心脏跳得快”）、胸闷、出汗、肌肉紧张（肩膀僵硬），睡眠障碍多为入睡困难或夜间易醒。 共病与特殊人群注意 两者共病率高（约30%）。老年抑郁常表现为躯体不适（如腰背痛、头痛），易被误诊为慢性疾病；青少年抑郁以厌学、社交退缩为主，焦虑则常以“怕上学”“怕被嘲笑”为核心；女性产后抑郁情绪更绝望，焦虑则伴“育儿恐惧”，需与产后抑郁鉴别。 治疗策略差异 抑郁症首选5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、氟西汀）；焦虑症首选5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如帕罗西汀）或丁螺环酮，急性焦虑发作可短期用苯二氮类（如阿普唑仑），需严格遵医嘱，避免依赖。