中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
植物神经紊乱和焦虑症不是同一种疾病，但两者存在密切关联，常伴随相似的自主神经症状，如头晕、晕厥感等。 一、定义与核心特征的区别： 植物神经紊乱（自主神经功能紊乱）是自主神经系统（交感神经与副交感神经）调节失衡，导致多系统躯体症状，如心慌、出汗、胃肠功能紊乱等。诊断需排除器质性疾病（如甲状腺功能亢进、心血管疾病），症状无明确器质性病变基础。焦虑症是精神障碍，核心特征为持续或反复的过度焦虑、恐惧，伴随显著的自主神经症状（如心悸、呼吸急促）及运动性不安，符合DSM-5或ICD-10诊断标准，病程需持续至少6个月。 二、症状重叠与鉴别要点： 两者均可出现“感觉要晕倒”的症状：植物神经紊乱中，体位性低血压（自主神经对血压调节异常）、心率变异性降低是常见原因，尤其在长时间站立、快速体位变化时加重；焦虑症中，惊恐发作时交感神经过度激活，引发血管收缩异常、过度通气，导致脑供血不足，常伴随强烈濒死感、窒息感。鉴别关键：焦虑症症状与心理应激（如工作压力、社交恐惧）相关，休息或情绪稳定后部分缓解；植物神经紊乱症状可能与体位、环境温度等无关，持续或反复发作，需结合神经电生理检查（如心率变异性分析）辅助鉴别。 三、晕厥感的常见生理机制： 植物神经紊乱患者中，约23%存在体位性低血压，因自主神经无法及时调节血管收缩，站立时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑供血不足引发头晕、眼前发黑；焦虑症患者因过度通气导致二氧化碳排出过多，血液pH值升高（呼吸性碱中毒），脑血管收缩，脑缺氧，出现类似晕厥感。研究表明，焦虑症患者中晕厥相关症状发生率约34%，显著高于普通人群。 四、治疗与干预原则： 焦虑症优先非药物干预，认知行为疗法（CBT）可降低焦虑复发率，研究证实其对70%的患者有效；植物神经紊乱以生活方式调整为主，如规律作息、补充维生素B族（参与神经递质合成）、避免咖啡因过量（加重交感神经兴奋）。药物治疗方面，焦虑症常用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）、苯二氮类（短期控制急性症状）；植物神经紊乱可短期使用谷维素调节自主神经，但需避免长期使用影响认知功能。 五、特殊人群注意事项： 老年人群：合并高血压、糖尿病者需监测体位性血压，避免降压药过量导致血压波动；女性围绝经期（45-55岁）激素变化易诱发植物神经紊乱症状，叠加焦虑情绪，建议激素替代治疗前排查焦虑障碍；儿童青少年（6-18岁）焦虑症多与学业压力、家庭环境相关，需避免低龄儿童使用苯二氮类药物，优先心理疏导；有心血管疾病史者（如冠心病、心律失常）需警惕晕厥可能为心源性问题，建议完善心电图、动态血压监测。
精神分裂症患者需在规范治疗基础上，注重生活方式管理、症状监测及社会支持，以降低复发风险并提升生活质量。 一、规范治疗依从性 1. 坚持药物治疗：按医嘱服用第二代抗精神病药物（如利培酮、奥氮平），不可自行增减剂量或停药，突然停药可能导致症状复发。老年患者需关注药物对代谢指标（血糖、血脂）的影响，青少年患者应监测药物对认知功能发育的潜在影响。2. 定期复诊调整方案：每3~6个月接受医生评估，根据症状变化和耐受性调整药物，避免长期单一用药影响疗效。 二、生活方式管理 1. 规律作息：保持每日固定睡眠-起床时间，维持7~8小时睡眠，避免熬夜或过度睡眠，有助于稳定情绪和认知功能。2. 营养与运动：增加深海鱼等富含Omega-3脂肪酸的食物摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可提升情绪调节能力；减少咖啡因（每日≤200mg）和酒精摄入，避免诱发症状波动。3. 环境调整：营造安静无刺激的居住环境，减少强光、噪音干扰，老年患者需移除室内障碍物，预防跌倒风险。 三、症状监测与应对 1. 早期识别：记录睡眠障碍（入睡困难、早醒）、情绪异常（持续低落或易激惹）、思维紊乱（如自言自语、怀疑他人）等早期信号，每周自查症状变化。2. 紧急处理：症状加重时（如幻觉妄想显著、行为紊乱），立即联系主治医生或前往急诊，避免独自承受或延误干预。3. 心理干预：参与认知行为疗法等心理干预计划，学习识别和管理幻觉等症状，提升应对技能；女性患者因激素波动可能更易出现情绪症状，需加强情绪日记记录。 四、社会支持与家庭照护 1. 家庭支持：家属避免歧视性语言，鼓励患者参与日常活动（如家务、轻度工作），协助管理服药提醒；但避免过度替代患者决策，培养其独立性。2. 社会融入：鼓励参与社区康复小组或职业技能培训，提升社会功能，青少年患者需与学校沟通调整学业压力，避免过度疲劳。3. 照护者支持：学习患者发作时的安全应对方法（如避免冲动行为），定期接受心理支持服务，预防照护者倦怠。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年患者：优先采用非药物干预（如认知行为疗法），避免低龄使用可能影响生长发育的药物；家长需与学校协作调整学习节奏，平衡康复与学业目标。2. 老年患者：关注共病（如糖尿病、高血压）对精神症状的影响，优先选择对代谢影响较小的药物，监测吞咽困难、便秘等躯体症状。3. 女性患者：孕期、哺乳期需医生指导调整药物（如选择利培酮），产后关注激素波动诱发的症状复发，定期监测情绪变化。4. 共病患者：合并物质依赖、焦虑症时需同步管理躯体疾病，监测血糖、血压等指标，避免躯体不适加重精神症状。
认知行为疗法中治疗强迫症的核心方法是暴露与反应预防（ERP），多数患者经一定疗程治疗可显著改善症状，不同情况患者有不同适用性；药物治疗中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可调节大脑5-羟色胺水平改善症状，不同患者群体用药有不同注意事项；正念减压疗法通过教导患者觉察接纳相关思维来应对，不同生活方式和年龄患者有不同适应性；家庭支持与心理教育很重要，家庭成员需了解相关知识，营造温暖理解氛围，特殊病史家庭支持有特殊要求。 一、认知行为疗法（CBT） 1.暴露与反应预防（ERP）：这是CBT中治疗强迫症的核心方法。例如，对于有强迫洗涤思维的患者，让其处于引起焦虑的脏的环境中，同时克制洗涤的行为，通过反复暴露，使患者逐渐降低对焦虑的敏感性，减少强迫行为。研究表明，经过一定疗程的ERP治疗，多数患者的强迫症思维和行为能得到显著改善，该方法对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都有一定效果，尤其对于病史较短、生活方式相对规律的患者可能效果更佳，但对于有严重躯体疾病影响配合治疗的患者需谨慎调整方案。 二、药物治疗 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如舍曲林、氟伏沙明等。有大量临床研究证实，SSRI类药物可以调节大脑中5-羟色胺的水平，从而改善强迫症患者的思维症状。不同性别、年龄的患者对药物的反应可能存在一定差异，一般来说，成年患者应用较为广泛，但儿童和青少年使用时需密切监测药物可能带来的影响，比如是否影响生长发育等，对于有严重肝肾功能不全病史的患者需谨慎选择。 三、正念减压疗法 1.原理与应用：通过教导患者觉察当下的思维和感受，不评判地接纳强迫症相关思维。例如，当出现强迫性怀疑的思维时，患者可以运用正念技巧，只是观察这种怀疑的想法，而不是被其驱使去反复验证。这种方法对于不同生活方式的患者都有一定适应性，对于生活节奏较快、压力较大的患者可能更易于接受，能帮助他们在日常生活中更好地应对强迫症思维，年龄方面，成年人和有一定认知能力的青少年均可尝试，但儿童由于认知发展尚未完全成熟，应用需更谨慎。 四、家庭支持与心理教育 1.家庭支持的重要性：对于患者来说，家庭的理解、支持和配合非常关键。家庭成员需要了解强迫症的相关知识，避免对患者的强迫行为进行过度反应或强化。例如，当患者出现强迫检查的行为时，家人不应盲目指责，而是以理解的态度引导患者尝试新的应对方式。不同家庭结构、不同性别角色的家庭在支持患者的方式上可能有所不同，但都应营造一个温暖、理解的家庭氛围。对于有特殊病史的患者家庭，如患者有过心理创伤史，家庭支持需要更加注重对患者情绪的安抚和对治疗的配合。
生活方式上要规律作息保证睡眠时长且合理饮食增加含Omega-3脂肪酸及维生素B的食物摄入，心理调节可进行认知重构替代消极思维与每日正念冥想练习，运动需每周开展中等强度有氧运动，社交互动要保持与家人朋友沟通交流并定期参与社交活动。 一、生活方式调整 1.规律作息：保持固定的睡眠时间与起床时间，每日睡眠时长维持在7~8小时，研究表明规律睡眠有助于调节人体生物钟，对改善抑郁情绪有积极作用，不同年龄段人群均需遵循，儿童青少年保证充足睡眠利于大脑发育与情绪稳定，老年人规律作息可维持身体机能稳定进而缓解抑郁相关不适。 2.合理饮食：增加富含Omega-3脂肪酸的食物摄入，如深海鱼类（每周可食用2~3次）、坚果等，同时补充富含维生素B的食物，包括全麦制品、瘦肉等，此类营养成分对神经系统功能有支持作用，能参与神经递质合成，有助于改善抑郁状态，不同性别在饮食调整上无本质差异，但需结合自身健康状况，如有糖尿病等基础病者需控制糖分摄入等。 二、心理调节方法 1.认知重构：当出现消极思维时，主动记录日常思维内容，识别负面思维模式，例如“我什么都做不好”这类消极想法，尝试用积极合理的思维进行替代，如“我可以从简单任务开始逐步积累成就感”，通过长期练习改变思维习惯，不同病史人群在认知重构时需结合自身疾病特点，有焦虑病史者需更关注情绪触发点的识别与纠正。 2.正念冥想：每日进行15~20分钟正念冥想练习，专注于当下的呼吸、身体感觉等，研究显示长期坚持正念冥想可改善大脑前额叶皮质等区域功能，缓解焦虑与抑郁情绪，儿童青少年可在引导下进行简易正念练习，如专注观察自然景物等，老年人可选择舒适坐姿进行正念呼吸练习，注重身心放松。 三、运动干预 每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约4~6公里/小时）、慢跑、游泳等，运动能促进身体分泌内啡肽等神经递质，起到自然抗抑郁效果，儿童青少年可参与户外球类运动等，保证每周运动时长与频率，根据年龄选择运动强度，避免过度运动损伤；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，结合自身关节等身体状况调整运动计划，有心血管病史者运动前需咨询医生，确保运动安全性。 四、社交互动维护 保持与家人、朋友的沟通交流，定期参与社交活动，孤独感是抑郁症的危险因素之一，良好的社交支持能提供情感慰藉与正向反馈，女性在社交互动中可能更易从情感交流中获得抑郁缓解，有基础病史人群如患有慢性呼吸系统疾病者，参与社交活动时需注意环境空气质量等因素，选择合适社交场合，防止因社交孤立加重抑郁情绪，儿童青少年在社交互动中需在家长监护下进行，避免不良社交影响。
冬季嗜睡主要与日照减少导致的褪黑素分泌增加、代谢率下降、生活习惯改变等因素相关，可通过增加光照暴露、优化饮食、改善睡眠、适度运动及针对特殊人群的干预措施缓解。 一、增加光照暴露时长 1. 白天户外活动：上午10点~下午3点间，每天累计1~2小时光照暴露，此时段紫外线强度适宜，可促进血清素分泌，抑制褪黑素过量释放。室内工作者可每2小时开窗或到阳台接受自然光，避免长时间在昏暗环境停留。 2. 人工光照补充：每日使用色温5000K~6500K的模拟自然光灯具，在室内固定区域（如工作区）放置，每日累计照射30~60分钟，帮助维持生物钟稳定。 二、调整饮食结构与水分摄入 1. 营养均衡搭配：增加优质蛋白质（如鸡蛋、鱼类、豆制品）及富含B族维生素（B6、B12）的食物（全谷物、深绿色蔬菜、坚果），参与神经递质合成，提升代谢效率；减少高糖高脂食物摄入，避免血糖波动引发的昏沉感。 2. 水分与电解质补充：每日饮水1500~2000ml，避免脱水导致的疲劳感；冬季可适量饮用淡盐水或含电解质的饮品，维持电解质平衡，尤其适合运动后或晨起时饮用。 三、优化睡眠质量与作息规律 1. 固定作息时间：每晚11点前入睡，早晨6~7点起床，避免熬夜或过度补觉（白天补觉不超过30分钟），逐步建立稳定生物钟。 2. 改善睡眠环境：保持卧室温度18~22℃、湿度40%~60%，使用遮光窗帘减少夜间光线干扰，睡前1小时避免电子设备使用，可通过阅读纸质书或听白噪音辅助入睡。 四、适度运动提升身体机能 1. 中等强度运动：每周3~5次，每次30分钟有氧运动（快走、慢跑、游泳），或每日进行15分钟拉伸运动，促进血液循环，提升血清素水平，缓解疲劳感。 2. 运动时间选择：避免睡前3小时内剧烈运动，可在早晨或下午进行，运动后适当补充水分和蛋白质，避免因运动过量导致次日疲劳。 五、特殊人群的针对性干预 1. 老年人：基础代谢率低，建议每日进行30分钟温和运动（如太极拳、散步），避免久坐；饮食增加钙和维生素D摄入，预防骨质疏松，同时保证夜间睡眠环境安全，减少起夜次数。 2. 儿童：保证每日9~12小时睡眠，家长需固定睡前流程（如洗漱、讲故事），避免睡前摄入咖啡因；鼓励参与户外活动，促进骨骼发育与精力消耗。 3. 孕妇：每日散步30分钟，避免长时间卧床；饮食增加铁元素摄入（如瘦肉、动物肝脏）预防贫血，必要时咨询产科医生调整饮食或运动方案。 4. 慢性病患者（如甲减、抑郁症）：嗜睡可能与病情相关，建议在医生指导下调整治疗方案，结合上述非药物方法，如甲减患者需定期监测甲状腺功能，避免自行停药。