中南大学湘雅二医院精神病学科
简介：
抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、应激相关障碍、精神分裂症、睡眠障碍等精神科常见疾病的诊治。
主任医师
总是很郁闷可能由生理因素中激素水平变化、疾病影响，心理因素中认知模式、性格特质，社会因素中生活事件、社会支持不足导致可通过运动锻炼、社交活动、调整认知非药物干预改善，若持续且严重影响生活需及时求专业医生帮助。 生理因素 激素水平变化：女性在月经周期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平会发生较大波动。例如，雌激素和孕激素水平的改变可能影响神经递质的平衡，而神经递质如5-羟色胺等与情绪密切相关。研究表明，更年期女性由于雌激素分泌减少，约有30%-40%会出现抑郁、焦虑等情绪问题。男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，也可能导致情绪出现波动，出现郁闷等情绪状态。 疾病影响：某些躯体疾病也可能引发郁闷情绪。例如，甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺素分泌不足，会出现精神萎靡、情绪低落、兴趣减退等类似抑郁的症状，据统计，约50%的甲状腺功能减退患者会有抑郁情绪表现。心血管疾病患者，如患有冠心病等，在疾病发作期或康复期，由于身体不适、对疾病预后的担忧等，也容易出现郁闷情绪。 心理因素 认知模式：长期存在消极认知模式的人更容易感到郁闷。比如，总是以悲观、负面的眼光看待事物，过分夸大负面事件的影响，而忽视积极方面。例如，一个人在工作中遇到一次小挫折，就认为自己“一无是处”，这种绝对化、灾难化的认知方式会持续导致郁闷情绪。 性格特质：内向、敏感、追求完美的性格特质人群相对更容易出现郁闷情绪。内向的人往往更关注内心世界，对外界刺激的承受能力相对较弱，遇到事情容易陷入自我沉思，从而引发郁闷；敏感的人对周围环境的变化更为警觉，容易过度解读他人的言行，导致情绪波动；追求完美的人对自己和周围事物的要求过高，当无法达到预期时，就会产生强烈的挫败感，进而出现郁闷情绪。 社会因素 生活事件：重大生活事件的打击容易导致郁闷情绪。例如，亲人离世、失恋、失业等。研究发现，经历严重生活事件的人群，患抑郁障碍的风险显著增加。比如，失业后经济收入减少、社会地位变化等多方面的压力会使个体长时间处于郁闷状态。 社会支持不足：缺乏有效的社会支持系统也是导致郁闷的重要因素。社会支持包括家人的关爱、朋友的陪伴、同事的帮助等。如果一个人处于孤立无援的状态，在面对生活中的困难和压力时，很难得到及时的情感慰藉和实际帮助，就容易陷入郁闷情绪中难以自拔。例如，独居老人由于缺乏家人的陪伴和交流，更容易出现郁闷情绪。 应对建议 非药物干预 运动锻炼：适当的运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，内啡肽具有改善情绪、缓解压力的作用。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，能够有效改善郁闷情绪。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度可适当调整。年轻人可以选择较为激烈的运动方式，而老年人则可以选择散步、太极拳等相对温和的运动。 社交活动：积极参与社交活动，扩大社交圈子。与家人、朋友保持密切的联系和沟通，分享生活中的喜怒哀乐。参加兴趣小组、志愿者活动等，结交志同道合的朋友，从社交互动中获得情感支持和快乐感。例如，加入摄影爱好者小组，在拍摄和交流摄影作品的过程中，不仅能丰富生活，还能缓解郁闷情绪。 调整认知：学习积极的认知调整方法，如认知行为疗法中的相关技巧。当出现消极想法时，尝试质疑这些想法的合理性，用更客观、积极的思维方式替代消极思维。例如，当认为“我什么都做不好”时，引导自己思考“这次虽然没做好，但我从中学到了经验，下次可以改进”，通过不断练习，逐渐改变消极的认知模式。 如果郁闷情绪持续时间较长且严重影响日常生活，建议及时寻求专业心理医生或精神科医生的帮助，进行进一步的评估和干预。
双相障碍的发病受遗传、神经生物学、心理社会等多因素影响。遗传因素具较高倾向，通过影响神经生物学机制增加患病风险；神经生物学因素中神经递质系统（5-羟色胺、多巴胺系统异常）和神经内分泌系统（HPA轴功能失调）参与发病，不同年龄人群受影响不同；心理社会因素里生活事件、心理特质（神经质人格）、家庭环境均可能诱发或增加发病风险，不同年龄人群面临不同生活事件、心理特质表现有差异、家庭环境影响程度随年龄有别。 神经生物学因素 神经递质系统： 5-羟色胺系统：5-羟色胺在情绪调节、睡眠、食欲等多种生理和心理功能中起重要作用。双相障碍患者可能存在5-羟色胺转运体功能异常、5-羟色胺受体敏感性改变等情况。例如，有研究发现双相障碍患者脑内5-羟色胺水平或其相关代谢产物的浓度与正常人存在差异，这可能影响情绪的稳定，导致患者出现躁狂或抑郁发作。 多巴胺系统：多巴胺与奖励机制、动机和情绪调节有关。多巴胺功能异常可能参与双相障碍的发病。在躁狂发作时，多巴胺活动可能增强，导致患者出现兴奋、话多、活动增多等症状；而在抑郁发作时，多巴胺活动可能相对不足，引起情绪低落、兴趣减退等表现。不同年龄的人群中，神经递质系统的发育和功能状态不同，也会影响双相障碍的发病情况，儿童期神经递质系统尚在发育中，其神经递质的异常可能与儿童期双相障碍的发病相关，而老年期神经递质系统的退变也可能对双相障碍的发病产生影响。 神经内分泌系统：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能失调是双相障碍常见的神经内分泌异常之一。双相障碍患者往往存在HPA轴过度激活，导致皮质醇分泌增加。皮质醇长期处于高水平可能影响大脑的结构和功能，例如损害海马神经元，而海马与记忆、情绪调节等功能密切相关，这可能导致患者出现记忆障碍、情绪不稳定等问题。不同性别在HPA轴的调节上可能存在差异，女性在激素变化（如月经周期、孕期、围绝经期等）时，HPA轴的稳定性可能受到影响，从而增加双相障碍的发病风险。 心理社会因素 生活事件：重大的生活事件，如亲人离世、严重的失恋、失业、重大经济损失等，可能成为双相障碍的诱发因素。例如，有研究表明，经历严重负性生活事件的人群，患双相障碍的风险较无此类经历者明显升高。不同年龄阶段的人群面临的生活事件不同，儿童可能面临学业压力、与同伴关系问题等；青少年可能面临升学压力、家庭关系紧张等；成年人可能面临工作压力、婚姻问题等；老年人可能面临退休、健康状况下降等生活事件，这些不同的生活事件都可能对不同年龄人群的心理状态产生影响，进而增加双相障碍的发病风险。 心理特质：一些不良的心理特质，如神经质人格（表现为情绪不稳定、易焦虑、易抑郁等），与双相障碍的发病密切相关。具有神经质人格特质的人对情绪的调节能力较差，更容易在面对生活压力时出现情绪的剧烈波动，从而增加患双相障碍的可能性。不同性别在心理特质上可能存在一定差异，女性相对更容易表现出神经质人格的某些方面，如更易体验到负面情绪等，这可能在一定程度上影响双相障碍在不同性别中的发病情况。 家庭环境：不良的家庭环境，如家庭关系紧张、父母教育方式不当（过度溺爱或过度严厉）等，也可能影响个体的心理健康，增加双相障碍的发病风险。例如，长期处于家庭关系紧张环境中的儿童或青少年，其心理发展可能受到阻碍，更容易出现情绪和行为问题，进而发展为双相障碍。在不同年龄阶段，家庭环境对个体的影响程度不同，儿童和青少年对家庭环境的依赖程度较高，家庭环境对他们的心理成长影响更大；而成年人虽然对家庭环境的依赖相对降低，但不良的家庭环境仍可能通过影响其心理状态而增加双相障碍的发病风险。
强迫思维常见类型及表现有强迫怀疑（对行为言语反复怀疑）、强迫回忆（不由自主反复回忆不愉快或无关紧要之事）、强迫联想（听到看到某事物联想到不愉快或无关事物）、强迫性穷思竭虑（对无意义问题反复思考）；强迫行为常见类型及表现有强迫洗涤（为消除污染感反复洗涤）、强迫检查（与强迫怀疑对应反复检查行为是否正确）、强迫计数（不由自主对事物计数）、强迫仪式动作（重复刻板仪式性动作达心理平衡）。 一、强迫思维 1.常见类型及表现 强迫怀疑：患者对自己的行为、言语等反复产生怀疑，例如明明已经锁好门却总是怀疑没有锁好，尽管多次检查确认，但仍无法消除疑虑。这种情况在不同年龄段的人群中都可能出现，儿童可能表现为反复怀疑自己是否弄坏了玩具等；成年人则可能更关注工作相关的细节是否出现失误等情况。有强迫症病史的人群可能更容易陷入这种反复怀疑的思维怪圈。 强迫回忆：不由自主地反复回忆过去经历过的事情，而且这些回忆往往是一些不愉快或无关紧要的事情。比如，患者会不断回忆起自己曾经说错话的场景，无论自己如何努力去转移注意力，这些回忆都挥之不去。对于儿童来说，可能会反复回忆幼儿园里发生的一些小事；成年人可能会反复回忆工作中与同事产生矛盾的场景等。 强迫联想：患者听到或看到某一事物时，会不由自主地联想到一些令人不愉快或无关的事物。例如，看到黑色的猫就会联想到死亡等不吉利的事情。不同年龄的人群都可能出现这种情况，儿童可能因为认知发展尚未完善，联想的内容可能更偏向于简单的事物之间的不恰当联系；成年人则可能因为生活经验丰富，联想的内容相对复杂，但本质都是无法自主控制的联想。 强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的问题进行反复思考，难以停止。比如，患者会反复思考“为什么1+1等于2”这样的问题，即使知道这是基本的数学事实，但仍然不停地去探究其中的原因。各年龄段人群都可能出现，儿童可能会对一些简单的自然现象等进行穷思竭虑式的思考；成年人可能会对一些哲学性、科学性的抽象问题进行过度思考。 二、强迫行为 1.常见类型及表现 强迫洗涤：患者为了消除所谓的“脏东西”带来的污染感，反复进行洗涤行为。例如，频繁洗手，每次洗手时间长达数十分钟甚至更长，即使手部皮肤已经因过度洗涤而变得粗糙、干裂。儿童可能会因为受到周围环境中对卫生过度强调的影响而出现强迫洗涤行为，比如看到家长频繁洗手后模仿；成年人可能因为工作环境等因素，如接触一些自认为脏的物质后，反复洗涤。 强迫检查：与强迫怀疑相对应，患者反复检查自己的行为是否正确。比如反复检查门窗是否关好、煤气是否关闭等。儿童可能会反复检查自己的文具是否摆放整齐等；成年人可能会反复检查文件是否有遗漏等工作相关的内容。不同年龄的人群，检查的具体对象可能不同，但本质都是为了消除内心的不安感。 强迫计数：患者不由自主地对一些事物进行计数，比如走路时计数步数、看到电线杆就计数数量等。儿童可能会在玩耍过程中出现对物体数量的强迫计数；成年人可能在工作之余等情境下出现类似行为。有强迫症的人群在进行计数时往往无法自主停止，直到达到自己设定的某种“标准”数量才会停止，但即使停止后，内心的不安感可能仍未完全消除。 强迫仪式动作：患者会重复一些刻板的仪式性动作，以达到所谓的“心理平衡”。例如，进家门必须先跨左脚，然后再跨右脚，而且每一步的距离都要保持一致，如果不小心弄错了步骤，就会重新再来一遍。这种行为在不同年龄的强迫症患者中都可能出现，儿童可能会有一些简单的仪式动作，如玩玩具时必须按照固定的顺序摆放等；成年人的仪式动作可能相对复杂一些，但都是为了满足内心的某种强迫性需求。
帮助抑郁症女朋友需从多方面着手，一是提供支持与陪伴，倾听理解、表达关心；二是协助就医诊断，建议专业就诊、了解病情；三是参与治疗过程，配合治疗方案、关注治疗变化；四是调整生活方式，规律作息、鼓励适度运动；五是针对特殊人群，如年轻女性患者、有病史者等给予相应注意和引导。 一、提供支持与陪伴 1.倾听与理解：给予女朋友足够的时间，耐心倾听她的感受和想法，让她知道你在认真对待她的情绪。比如，当她向你倾诉内心的痛苦时，不要打断她，用眼神专注地看着她，偶尔给予简短的回应表示你在关注。因为抑郁症患者往往会有被理解的强烈需求，感受到被理解能帮助她缓解孤独感。 2.表达关心：明确地让她知道你关心她的状况，让她知晓无论发生什么你都会在她身边。可以通过日常的话语体现，例如“我很担心你的情绪，你要是有什么不舒服随时跟我说”。这种持续的关心能让她在情感上有依靠，增强她面对疾病的信心。 二、协助就医诊断 1.建议专业就诊：鼓励女朋友去专业的精神心理科就诊，由专业的医生进行评估和诊断。因为抑郁症的诊断需要专业的知识和经验，医生会通过详细的面谈、心理测评等方式来明确病情严重程度等情况。可以陪伴她一起去医院，在她紧张的时候给予支持。 2.了解病情情况：在就医后，协助她了解病情的相关情况，包括抑郁症的类型、严重程度等。但要注意用合适的方式传达，避免给她造成过大的心理压力。例如，以平和的语气向她解释医生所说的一些基本信息，让她能逐步接受自己的病情。 三、参与治疗过程 1.配合治疗方案：如果女朋友开始接受药物治疗或心理治疗等，要配合治疗方案。如果是药物治疗，要提醒她按时关注药物可能出现的反应等，但不要涉及具体的用药剂量等指导；如果是心理治疗，协助她安排好治疗时间等。比如，在心理治疗前，和她一起梳理可能要和治疗师沟通的内容等。 2.关注治疗效果与变化：留意女朋友在治疗过程中的情绪等方面的变化，及时和医生沟通交流。因为不同的治疗阶段可能会有不同的表现，通过观察和反馈能帮助医生调整治疗方案，促进她更好地康复。 四、生活方式调整协助 1.规律生活作息：协助女朋友建立规律的生活作息，包括合理的睡眠时间、饮食时间等。保证充足的睡眠，一般成年人建议7-8小时的睡眠时间，有助于改善情绪状态。饮食上要注意营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质等的食物，如新鲜的蔬菜水果、全谷类食物等，避免过度饮酒、吸烟等不良生活习惯，这些不良习惯可能会加重抑郁症状。 2.鼓励适度运动：鼓励女朋友进行适度的运动，如散步、慢跑、瑜伽等。运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪。开始运动时要注意循序渐进，根据她的身体状况选择合适的运动方式和强度。例如，先从每天散步15-20分钟开始，逐渐增加运动时间和强度。 五、特殊人群注意事项（若涉及不同年龄等情况） 1.对于年轻女性患者：要关注她在患病期间可能出现的一些特殊心理变化等。比如，可能会担心疾病对未来生活、工作、生育等方面的影响，这时候要给予她足够的安抚和正确的引导，让她了解随着病情的控制，这些方面是可以逐渐恢复到正常状态的。同时，在生活方式调整方面，要根据她的年龄特点合理安排，比如在运动选择上可以考虑一些适合女性且能放松身心的运动项目。 2.考虑病史因素：如果女朋友有既往的一些健康病史等，在协助她进行生活方式调整等方面要格外注意。例如，如果她有慢性疾病，在选择运动方式和饮食调整时要结合慢性疾病的情况，避免因不恰当的调整对原有疾病产生不良影响。要在专业医生的建议下，综合考虑她的整体健康状况来进行合理的安排。
食物类有富含色氨酸的香蕉、牛奶和富含B族维生素的全麦面包、燕麦，饮品有温牛奶、百合莲子茶，生活方式相关非食物调节方法包括规律作息和适度运动，特殊人群如儿童要注意食物安全性适量性、老年人要考虑消化功能调整作息运动、孕妇要保证营养均衡规律作息并在医生指导下运动且以自身和胎儿健康为前提来改善睡眠。 一、食物类 （一）富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素可以调节睡眠-觉醒周期。香蕉中含有丰富的色氨酸，每100克香蕉大约含有色氨酸16毫克左右，且香蕉还含有能让人放松的镁元素；牛奶也是良好的色氨酸来源，每100毫升牛奶约含色氨酸1毫克左右，睡前喝一杯温牛奶有助于睡眠。 （二）富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢等过程，对睡眠有调节作用。全麦面包富含B族维生素，每100克全麦面包中B族维生素含量较为丰富，它能帮助维持神经系统的稳定，促进睡眠。燕麦也是不错的选择，每100克燕麦中含有一定量的B族维生素，食用燕麦可以缓慢释放能量，让人产生饱腹感的同时有助于睡眠。 二、饮品 （一）温牛奶 前面提到牛奶富含色氨酸，温牛奶可以更好地被人体吸收利用来促进睡眠，对于各年龄段人群（除了对牛奶过敏者）都有一定帮助，尤其适合成年人在睡前饮用，能通过补充色氨酸来调节睡眠。 （二）百合莲子茶 百合和莲子都有养心安神的功效。百合中含有百合苷等成分，莲子含有莲心碱等，用百合和莲子泡水代茶饮用，对于因心神不宁导致的失眠有一定的缓解作用，一般人群均可饮用，但对于脾胃虚寒者，要注意适量饮用，以免引起肠胃不适。 三、生活方式相关的非食物调节方法 （一）规律作息 保持固定的作息时间，对于各年龄段人群都很重要。比如成年人应尽量每天在相同的时间上床睡觉和起床，儿童和青少年也需要规律的作息来保证良好的睡眠，这有助于调整人体的生物钟，让身体适应固定的睡眠节奏，从而提高睡眠质量。 （二）适度运动 适当的运动可以促进睡眠，但要注意运动时间。对于成年人来说，傍晚或下午进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，每次30分钟以上，每周坚持3-5次，有助于晚上入睡，但要注意避免在睡前剧烈运动，以免兴奋神经反而影响睡眠。儿童可以在白天进行适当的户外活动，如玩耍、跑步等，也有利于夜间睡眠，但同样要避免睡前过度兴奋的活动。 特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童睡眠需要充足，在选择食物辅助睡眠时要注意食物的安全性和适量性。比如香蕉可以适量食用，但不能过量，以免引起肠胃负担；对于有睡眠问题的儿童，首先建议通过调整作息和适度运动来改善，若需要借助饮食，应选择天然、无添加的食物，避免给儿童食用含有过多添加剂的所谓“助眠”食品。 （二）老年人 老年人睡眠质量往往较差，在选择食物时要考虑其消化功能。比如牛奶对于老年人来说是较好的选择，但要注意避免喝凉牛奶，以免引起肠胃不适；对于百合莲子茶，老年人饮用时也要注意适量，因为老年人肠胃功能相对较弱，过量饮用可能会导致消化不良等问题。同时，老年人的作息调整要更加缓慢，逐步建立规律的作息时间，运动也要选择较为温和的方式，如慢走等。 （三）孕妇 孕妇的睡眠问题需要特别关注，在选择食物时要保证营养均衡且有助于睡眠。比如全麦面包可以作为碳水化合物的来源来帮助睡眠，但要注意控制量，避免体重增长过快；温牛奶是不错的选择，但要注意牛奶的卫生和安全。孕妇的作息要尽量规律，运动要在医生的指导下进行，避免剧烈运动，因为孕妇的身体状况较为特殊，任何调节睡眠的方式都要以确保自身和胎儿的健康为前提。