中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
乳头有白色分泌物可能由生理性或病理性因素引起。生理性情况常见于孕期、哺乳期女性及内分泌波动人群，病理性则与乳腺导管、内分泌或垂体疾病相关。 一、生理性因素 1. 哺乳期女性：产后1~3天内的初乳呈淡黄色，随哺乳进展乳汁多为白色或乳白色，挤压乳房时出现。非哺乳期女性因哺乳后乳腺导管残留乳汁，可能在数月内出现少量白色分泌物，属正常生理现象。 2. 孕期女性：孕中晚期因雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡发育，可能分泌初乳（无色或淡黄色清亮液体），部分女性在分娩前出现。 3. 非哺乳期生理性溢液：长期精神压力、睡眠不足、口服复方避孕药等因素可引发内分泌短暂波动，导致单侧或双侧乳头少量白色稀薄分泌物，无伴随症状，停药或调整生活方式后可自行缓解。 二、病理性因素 1. 乳腺导管扩张症：多见于40~50岁女性，单侧乳头溢液多为浆液性（白色或淡黄色），常伴乳头凹陷、乳晕区肿块或轻微触痛，病程中分泌物可能逐渐变黏稠或带臭味。 2. 乳腺增生：育龄女性多见，溢液多为无色或淡黄色，与月经周期相关，经前溢液量增多，可伴乳房胀痛、结节感，超声检查可见乳腺组织增厚、结构紊乱。 3. 垂体泌乳素瘤：因垂体分泌过多泌乳素，导致非哺乳期双侧乳房溢乳（白色或无色），常伴月经紊乱（闭经、月经稀发）、头痛，泌乳素水平＞200ng/ml且排除药物干扰时需警惕。 4. 乳腺导管内乳头状瘤：单侧乳头溢液多见，可为浆液性（含少量血丝）或无色，挤压乳头时出现，影像学检查（乳管镜）可见导管内占位性病变，恶变率较低但需手术切除。 三、检查建议 1. 乳腺超声：首选检查，排查导管扩张、肿块等，年轻女性及致密型乳腺患者更适用。 2. 乳腺钼靶：40岁以上或超声异常时补充，可显示微小钙化灶，辅助鉴别导管病变性质。 3. 激素检测：泌乳素水平升高需排查垂体问题，同时检查雌激素、孕激素以评估内分泌状态。 4. 乳管镜检查：单侧溢液患者可直视导管内部，明确溢液来源及病变位置。 四、处理原则 1. 生理性溢液：保持乳头清洁干燥，穿宽松内衣减少摩擦，避免频繁挤压刺激。 2. 病理性干预：乳腺增生通过规律作息、情绪调节缓解症状；泌乳素瘤需遵医嘱药物（如溴隐亭）调节激素；导管扩张症伴炎症时抗炎治疗；疑似肿瘤者建议手术切除病变组织。 五、特殊人群注意事项 1. 哺乳期女性：溢液增多时确认哺乳姿势正确，避免乳头皲裂，若乳房红肿、发热需排查乳腺炎。 2. 孕期女性：初乳无需特殊处理，每日温水清洁乳头，避免按摩刺激乳房引发宫缩。 3. 绝经后女性：单侧持续性白色溢液需警惕恶性病变，尽早完成乳腺超声+钼靶检查。 4. 服药人群：服用抗抑郁药、降压药等可能升高泌乳素的药物时，出现溢液应告知医生调整用药。
乳腺炎肿块治疗需结合感染性质、病程阶段及患者具体情况，优先采用非药物干预措施，必要时辅以药物治疗，形成以物理治疗、生活方式调整为基础，药物干预为补充的综合方案。 一、非药物干预措施 1. 物理治疗：早期（发病48小时内）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部水肿和疼痛；成脓期（发病48小时后或局部形成波动感）采用温热敷，水温40-45℃，促进血液循环和炎症吸收。 2. 乳汁排空：哺乳时优先让婴儿含住乳头及大部分乳晕，确保有效吸吮，哺乳后用吸奶器或手挤奶排空剩余乳汁，避免乳汁淤积加重；单次哺乳时长建议不超过20分钟，减少乳头损伤风险。 3. 生活方式调整：保证充足休息，避免过度劳累；饮食清淡，增加水分摄入，每日饮水量建议1500-2000ml，避免辛辣刺激食物，减少炎症刺激。 二、药物治疗原则 1. 抗生素使用指征：当出现高热（体温≥38.5℃持续≥24小时）、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、超声检查显示局部低回声区伴血流信号等感染征象时，需经医生评估后使用抗生素。哺乳期女性优先选择对婴儿影响小的药物，如青霉素类、头孢菌素类，避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类等可能影响婴幼儿发育的药物。 2. 非药物优先：疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚缓解症状，优于非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期使用。儿童患者（若涉及）需避免使用水杨酸类药物（如阿司匹林），因其可能引发Reye综合征。 三、手术干预时机 超声或体格检查提示局部有明确波动感或无回声区，或药物治疗2-3天症状无改善且疼痛加重时，需由外科医生评估后进行穿刺引流或切开引流，避免脓肿自行破溃或扩散。手术中需确保引流通畅，避免残留腔隙导致感染反复。 四、特殊人群管理要点 1. 哺乳期女性：继续哺乳是核心措施，停止哺乳可能导致淤积加重及回奶，婴儿通过乳汁接触抗生素风险低，但需严格遵医嘱选择安全药物；若乳头皲裂，可在哺乳后涂抹乳头保护霜，避免乳头破损处感染。 2. 老年女性：因乳腺组织萎缩、免疫力降低，感染易扩散，需加强血糖监测（糖尿病患者需控制空腹血糖≤7.0mmol/L），监测局部红肿范围及体温变化，必要时扩大检查范围排除乳腺癌等恶性病变。 3. 低龄儿童：乳腺炎主要发生于育龄女性，低龄儿童若出现乳腺相关症状需排除先天性发育异常或外伤，建议由儿科乳腺专科评估，避免盲目使用药物。 五、预防措施 1. 哺乳姿势：保持婴儿正确含乳姿势，哺乳后清洁乳头，避免乳头擦伤；选择无钢圈或宽松内衣，减少局部压迫。 2. 定期排空：非哺乳期间每3-4小时排空一次乳汁（若无法哺乳），避免长时间乳汁淤积；运动时避免过度挤压乳房，减少外伤风险。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者严格控制血糖，定期体检乳腺超声，监测钙化灶或结节变化。
乳头涨疼可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括青春期发育、月经周期、孕期、哺乳期等阶段的正常生理变化；病理性原因有乳头炎症、乳腺增生症、乳腺肿瘤、内分泌疾病等。若乳头涨疼持续不缓解或伴有其他异常表现应及时就医，日常要注意乳头清洁卫生及选择合适内衣。 月经周期：在月经前期，体内激素水平波动，孕激素、雌激素等水平变化，会引起乳腺组织的水肿、充血，从而导致乳头涨疼，月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，乳头涨疼症状多可缓解。不同女性月经周期中激素变化略有差异，所以乳头涨疼的程度和时间可能也有所不同。 孕期：怀孕后，女性体内激素水平发生很大变化，为了产后哺乳做准备，乳房会逐渐增大，乳头也会变得敏感，出现涨疼，这是正常的孕期生理变化，一般到妊娠中晚期可能会逐渐适应，但也有部分孕妇整个孕期都可能有不同程度的乳头涨疼。 哺乳期：哺乳期如果婴儿含接姿势不正确，会导致乳头局部受到过度的刺激，引起涨疼；或者乳汁淤积，乳腺管不通畅，也会引起乳头涨疼。不同哺乳期女性的喂养习惯、乳腺管情况等不同，乳头涨疼出现的原因和表现也会有差异。比如有的女性喂养时婴儿吸吮力度过大可能很快导致乳头涨疼，而有的可能是因为乳汁淤积慢慢出现症状。 病理性原因 乳头炎症：乳头皮肤破损后受到细菌等病原体感染，引发乳头炎，出现乳头的红肿、涨疼，同时可能伴有局部的渗出、结痂等表现。不同病原体感染导致的乳头炎症表现可能略有不同，比如细菌感染可能局部红肿更明显，而真菌感染可能有局部的瘙痒等不同表现。 乳腺增生症：乳腺增生症是一种常见的乳腺疾病，由于乳腺实质的良性增生，可累及乳头，导致乳头涨疼，疼痛程度和月经周期相关，多数在月经前加重，月经后缓解。不同乳腺增生症患者的病情严重程度不同，乳头涨疼的表现也不一样，有的可能只是轻微涨疼，有的可能较为明显。 乳腺肿瘤：少见情况下，乳腺的良恶性肿瘤也可能引起乳头涨疼，比如乳腺导管内乳头状瘤，可能会有乳头溢液（多为血性或浆液性）伴乳头涨疼；乳腺癌如果累及乳头周围组织，也可能出现乳头涨疼，但相对来说这种情况相对少见。不同乳腺肿瘤的特点不同，乳腺导管内乳头状瘤一般多见于中年女性，而乳腺癌好发于中老年女性等，但也不是绝对的。 内分泌疾病：某些内分泌疾病也可能影响激素水平，进而导致乳头涨疼，比如甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌减少，影响全身内分泌调节，可能引起乳房相关的症状，包括乳头涨疼。不同内分泌疾病患者的甲状腺功能等指标变化不同，乳头涨疼的表现也会因基础疾病的不同而有差异。 如果出现乳头涨疼持续不缓解或者伴有其他异常表现，如乳头溢液、乳房肿块等，应及时就医，进行详细的检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中要注意保持乳头的清洁卫生，选择合适的内衣等，以减少乳头涨疼的发生风险。
看乳腺疾病建议优先挂乳腺外科，具体科室选择需结合年龄、症状及病史。以下是常见科室及适用情况： 一、乳腺外科：适用于成年女性（18岁以上）乳腺肿块、结节、肿瘤等实质性病变，如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等需明确性质或手术干预的情况；乳腺疼痛伴随肿块、乳头溢液（非哺乳期血性溢液）、乳房皮肤异常（如橘皮样变）等症状；哺乳期急性乳腺炎需抗感染治疗或脓肿引流时；孕期（尤其是中晚期）乳腺异常增生或肿块需排除恶性可能时；20岁~60岁育龄期至中老年女性乳腺疾病的常规筛查与诊疗。 二、普通外科：部分基层医院或综合医院未单独设置乳腺外科时，乳腺疾病归入普通外科；适用于无专科设置的医疗机构，或仅需初步评估乳腺问题（如单纯乳腺增生）的情况，但需注意综合医院普通外科对乳腺专科疾病的诊疗经验可能有限，建议优先选择乳腺专科。 三、妇科：主要处理乳腺症状与内分泌、月经周期相关的问题，如乳腺增生伴随月经不调、痛经等妇科疾病；围绝经期（45岁~55岁）女性因激素波动引发的乳腺胀痛、刺痛；需排除妇科内分泌疾病（如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征）导致的乳腺症状；青春期女性（12岁~18岁）乳腺发育异常（如单侧发育过快、不对称），需结合妇科内分泌检查（如性激素六项）评估是否存在性早熟或激素紊乱。 四、内分泌科：适用于乳腺症状与内分泌激素异常相关的情况，如甲状腺功能亢进/减退合并乳腺增生；垂体瘤、肾上腺疾病等内分泌疾病导致的乳腺溢液、胀痛；50岁以上女性因卵巢功能衰退引发的乳腺萎缩性病变；需排查是否存在内分泌紊乱（如泌乳素升高）导致的乳腺不适，建议先进行激素水平检测（如泌乳素、雌激素、孕激素）。 五、儿科：针对青春期前儿童（12岁以下）乳腺发育异常，如性早熟引发的乳腺早发育（单侧或双侧乳房增大）；先天性乳腺发育畸形（如副乳、乳头内陷）；儿童乳腺肿块（如纤维腺瘤）需排除恶性肿瘤时，需结合儿科内分泌评估生长发育指标（如骨龄检测），必要时转诊乳腺外科联合诊疗。 六、肿瘤科：明确诊断为乳腺癌、乳腺肉瘤等恶性肿瘤时，需挂乳腺肿瘤科或肿瘤科；针对恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗等系统性治疗，优先选择乳腺专科肿瘤科，以确保诊疗方案的专业性和连续性。 七、急诊科：突发情况如乳腺外伤（撞击导致肿块、出血）、急性乳腺炎伴高热（体温≥38.5℃）、乳腺癌术后突发并发症（如伤口感染、出血）等，需立即挂急诊科紧急处理，避免延误病情。 特殊人群温馨提示：哺乳期女性出现急性乳腺炎时，应先挂乳腺外科控制感染，若需进一步哺乳指导，可转诊产科或乳腺科；有乳腺癌家族史（一级亲属患病）者，建议首次就诊即挂乳腺外科进行早期筛查（如钼靶、超声），降低漏诊风险；青少年女性出现乳腺肿块或疼痛，需优先儿科或乳腺外科排查，避免延误青春期乳腺发育异常的干预时机。
乳腺癌手术是否属于大手术，需结合手术类型、创伤程度及患者个体差异综合判断。总体而言，乳腺癌手术通常被归类为中大型手术，其创伤程度、复杂程度及对全身影响均超过常规小型外科操作，具体可从以下维度分析： 一、手术复杂度与创伤程度 1. 手术类型决定创伤规模：乳腺癌手术主要分为保乳手术与全乳切除手术两大类。保乳手术需完整切除肿瘤及周围少量正常组织，同时进行腋窝淋巴结评估（前哨淋巴结活检或清扫），手术切口长度通常为3-5cm，术中需精细操作乳腺导管、血管及神经，属于中等规模手术；全乳切除手术（如改良根治术）需切除整个乳腺组织及胸大肌筋膜下的部分结构，同时清扫腋窝淋巴结，手术范围更广，创伤程度更高，属于较大型手术。 2. 手术时间与技术难度：保乳手术平均耗时1-2小时，全乳切除手术及同期乳房重建术耗时可达2-4小时，术中需处理腋窝复杂解剖结构（如胸长神经、肋间臂神经），对外科医生技术要求较高，属于外科领域中技术复杂度较高的操作类型。 二、对全身生理功能的影响 1. 术后应激反应：手术创伤会引发全身炎症反应，术后患者可能出现发热（体温＞38℃）、白细胞升高（＞10×10/L）等表现，老年患者（≥65岁）及合并糖尿病者，炎症反应持续时间可能延长至术后2周。 2. 淋巴系统影响：腋窝淋巴结清扫（ALND）或前哨淋巴结活检（SLNB）后，约5%-15%患者会出现短期上肢淋巴水肿，发生率随清扫范围扩大而增加，需术后进行患侧上肢功能锻炼（如握拳-抬臂训练），以降低并发症风险。 三、患者个体差异的影响 1. 年龄因素：20-40岁年轻患者身体储备较好，术后恢复周期通常为3-4周；65岁以上老年患者（尤其合并高血压、冠心病者），术前需控制血压至140/90mmHg以下，空腹血糖＜8mmol/L，术后感染风险增加2-3倍，需延长伤口护理周期至10-14天。 2. 身体基础状况：BMI＞30的肥胖患者，手术视野暴露困难，切口脂肪液化发生率增加1.5倍，需术前优化营养状态（白蛋白＞35g/L），必要时采用微创技术（如腹腔镜辅助）缩短手术时间。 四、术后恢复特点 1. 住院周期：保乳手术平均住院3-5天，全乳切除手术4-7天，乳房重建术（自体组织）需7-10天，期间需监测引流液量（＜50ml/24h可考虑拔管）。 2. 功能恢复：保乳手术后患者患侧上肢活动功能通常在1个月内恢复至术前水平；全乳切除术后因胸壁瘢痕牵拉，肩关节活动度可能受限，需在术后2周开始进行钟摆运动等康复训练，以维持肩关节活动范围。 综上，乳腺癌手术虽存在类型差异，但总体属于中大型手术范畴，其创伤程度、技术复杂度及对全身影响均提示需严格术前评估与术后管理，患者应与医生充分沟通手术方式选择，以平衡肿瘤控制与生活质量。