中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
乳腺癌发病年龄有一定规律，40-60岁为高发年龄段，青春期前和绝经后发病率相对低，男性乳腺癌发病年龄相对晚些，肥胖、饮酒、缺乏运动等生活方式及有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史等病史因素会影响发病，女性应了解相关知识并定期筛查。 一、总体发病年龄分布特点 1.一般人群 40-60岁为高发年龄段：大量的临床统计数据显示，乳腺癌在40岁之后发病率逐渐上升，在40-60岁这个年龄段处于高发态势。例如，通过对众多乳腺癌病例的流行病学调查发现，超过一半的乳腺癌患者发病年龄集中在45-55岁之间。这是因为随着年龄的增长，女性体内的激素水平、细胞代谢等生理功能会发生变化，乳腺组织受到各种因素影响发生癌变的风险增加。 青春期前和绝经后发病率相对较低：在青春期前，女性乳腺组织尚未完全发育成熟，发生乳腺癌的几率非常低；而绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，虽然乳腺癌仍有发生，但相较于40-60岁年龄段，发病率相对降低。不过，绝经后女性也不能忽视乳腺癌的预防和筛查，因为仍有一定比例的乳腺癌病例发生在这一人群中。 2.不同性别因素影响：需要注意的是，虽然乳腺癌在女性中更为常见，但男性也可能患乳腺癌，不过男性乳腺癌的发病年龄相对来说可能会略有不同，一般男性乳腺癌发病年龄相对更晚一些，但也有个别情况。 3.生活方式因素影响 肥胖：肥胖女性尤其是绝经后肥胖的女性，患乳腺癌的风险会增加。这是因为脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素，肥胖者体内雌激素水平相对较高，长期刺激乳腺组织，增加了癌变的可能性。例如，一些研究表明，体重指数（BMI）超过30的肥胖女性，患乳腺癌的风险比正常体重女性高出约50%。 饮酒：长期饮酒会增加乳腺癌的发病风险。酒精会影响体内雌激素的代谢，导致雌激素水平升高，从而对乳腺组织产生不良影响。有研究显示，每天饮酒1-2杯的女性，患乳腺癌的风险比不饮酒女性有所增加。 缺乏运动：缺乏体育锻炼的女性患乳腺癌的风险相对较高。运动可以帮助控制体重、调节内分泌等，缺乏运动则会使身体代谢功能下降，增加患病几率。例如，长期久坐不动的女性，相较于经常运动的女性，患乳腺癌的风险可能会提高。 4.病史因素影响 有乳腺癌家族史：如果家族中有一级亲属（如母亲、姐妹等）患有乳腺癌，那么本人患乳腺癌的风险会显著增加。这是因为遗传因素在乳腺癌的发病中起到一定作用，某些基因突变（如BRCA1、BRCA2基因等）会增加乳腺癌的发病风险。有家族史的女性需要更加密切地进行乳腺癌的筛查，可能需要比一般人群更早开始筛查，并且筛查的频率可能会更高。 既往乳腺疾病史：患有某些乳腺良性疾病的女性，如乳腺不典型增生等，患乳腺癌的风险也会升高。乳腺不典型增生是一种癌前病变，如果不及时处理，有可能发展为乳腺癌。这类女性需要定期进行乳腺检查，以便早期发现可能出现的癌变情况。 总之，乳腺癌的发病年龄范围较广，但40-60岁是高发年龄段，同时生活方式、家族病史等多种因素都会对乳腺癌的发病年龄和风险产生影响。女性应该了解乳腺癌的相关知识，定期进行乳腺自我检查和专业筛查，以便早期发现、早期治疗。
胸部下垂受多种因素影响，年龄增长致皮肤等弹性下降、体重快速或大幅波动、激素水平变化（妊娠哺乳后及更年期）、不良生活方式（长期不良姿势、缺乏胸部锻炼、吸烟）、疾病因素（内分泌疾病、乳房疾病）均会引发胸部下垂。 一、年龄因素 青春期后女性乳房开始发育，随着年龄增长，尤其是30岁以后，皮肤、韧带等组织的弹性和紧致度会逐渐下降，这是导致胸部下垂的一个重要年龄相关因素。例如，随着年龄增加，皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维逐渐减少，使得皮肤和乳房支撑结构的韧性降低，更容易出现下垂。对于青春期女性，乳房发育阶段如果营养不均衡等也可能为日后胸部下垂埋下隐患，而中老年女性随着身体机能的自然衰退，胸部下垂的情况相对更常见。 二、体重变化 体重快速减轻：当女性体重在短时间内快速减轻时，乳房内的脂肪组织和腺体组织会迅速减少，而皮肤等组织的松弛速度相对较慢，就会导致胸部下垂。比如，通过过度节食等方式快速减肥的女性，胸部下垂的风险增加。 体重持续增加后又减轻：先经历体重增加使乳房脂肪堆积，之后体重减轻，这种体重的大幅波动也会破坏乳房皮肤和支撑结构的弹性，引发胸部下垂。例如，孕期体重增加较多，产后体重下降过程中可能出现胸部下垂情况。 三、激素水平变化 妊娠与哺乳：女性在妊娠期间，体内雌激素、孕激素等激素水平大幅升高，会促使乳房增大以做好哺乳准备。而在哺乳结束后，激素水平迅速回落，乳房的腺体组织会回缩，皮肤和韧带等支撑结构在经历了乳房的增大和回缩后，弹性无法完全恢复，从而导致胸部下垂。这是很多女性产后胸部出现下垂的重要原因。 更年期：女性进入更年期后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，乳房组织中的脂肪组织可能相对增多，而支撑组织的功能进一步下降，也会引起胸部下垂。 四、生活方式因素 长期不良姿势：长期含胸、驼背等不良姿势会影响胸部的正常形态，使乳房受到向下的牵拉力量，久而久之容易导致胸部下垂。例如，长时间伏案工作的女性，如果坐姿不正确，胸部长期处于受压且下垂的姿势，会增加胸部下垂的几率。 缺乏胸部锻炼：胸部周围的肌肉（如胸大肌等）对乳房有一定的支撑作用。如果长期不进行胸部相关的锻炼，胸大肌等肌肉力量减弱，对乳房的支撑能力下降，就容易出现胸部下垂。比如，长期不运动的女性，胸部肌肉力量较弱，胸部下垂风险相对较高。 吸烟：吸烟会影响皮肤的血液循环，使皮肤弹性降低，同时烟草中的有害物质会破坏胶原蛋白和弹性纤维，进而影响乳房支撑结构的状态，增加胸部下垂的可能性。有长期吸烟史的女性，胸部下垂的发生风险往往高于不吸烟的女性。 五、疾病因素 某些内分泌疾病：如垂体瘤等疾病可能会影响激素的正常分泌，导致激素水平紊乱，进而影响乳房组织的状态，引发胸部下垂。一些患有内分泌疾病的女性，除了原发病的相关症状外，胸部下垂也是常见表现之一。 乳房疾病：严重的乳房疾病，如乳房肿瘤等，在治疗过程中可能需要手术切除部分乳房组织，或者疾病本身导致乳房结构破坏，也会引起胸部下垂。例如，因乳房肿瘤进行乳房部分切除术后，胸部的形态和支撑结构会受到影响，容易出现下垂情况。
保持健康生活方式很重要，要合理饮食（摄入富含蛋白质、维生素、健康脂肪的食物）、适度运动（如俯卧撑、游泳，每周至少3次、每次30分钟以上）；选择合适穿戴方式，要选合适尺码胸罩且不宜长时间佩戴；有改善需求且符合指征的可考虑隆胸手术（假体隆胸和自体脂肪隆胸，有风险和适应人群限制）；哺乳期女性哺乳期要科学哺乳，结束后靠健康生活方式等调整，考虑医美需恢复后咨询医生；中老年女性要坚持适度运动和合理饮食，谨慎用保健产品，充分评估健康状况后考虑医美手段。 一、保持健康生活方式 1.合理饮食：保证摄入富含蛋白质的食物，如鸡胸肉、鱼类、豆类等，蛋白质是维持胸部组织健康的重要营养物质，有研究表明充足的蛋白质摄入有助于维持乳房的脂肪和腺体组织。同时，摄入富含维生素的食物，像橙子、猕猴桃等水果以及菠菜、西兰花等蔬菜，维生素对乳腺组织的正常代谢有积极作用。还应适当摄入健康脂肪，如橄榄油、坚果中的脂肪，健康脂肪有助于维持乳房的丰满度。 2.适度运动：进行针对胸部肌肉的锻炼，例如俯卧撑，能增强胸部肌肉，使胸部看起来更挺拔。游泳也是很好的运动方式，游泳时水的浮力对胸部有一定的托举作用，且游泳过程中全身肌肉的运动有助于整体身体状态的调整，包括胸部相关组织的状态。运动需长期坚持，一般建议每周进行至少3次，每次30分钟以上的运动。 二、选择合适的穿戴方式 1.正确佩戴胸罩：选择合适尺码的胸罩，不合适的胸罩过松或过紧都不利于胸部健康和外观。合适的胸罩能提供良好的支撑，避免胸部下垂，一般建议在穿戴胸罩时，站立时测量下胸围和上胸围来确定合适的尺码。每天佩戴胸罩的时间不宜过长，晚上休息时应取下胸罩，让胸部得到放松。 三、医学美容手段 1.隆胸手术：如果是有强烈改善胸部外观需求且符合手术指征的人群可以考虑。常见的隆胸手术有假体隆胸和自体脂肪隆胸。假体隆胸是将合适的假体植入胸部，假体材料有不同的质地和形状可供选择；自体脂肪隆胸是将自身其他部位的脂肪抽取后经过处理再注射到胸部。但手术存在一定风险，如感染、假体移位等，且手术有适应人群限制，一般需要成年且身体健康状况良好的人群，未成年人不建议进行此类手术。 四、特殊人群注意事项 1.哺乳期女性：哺乳期结束后胸部变小是常见现象，这是因为哺乳期乳房为泌乳做了大量准备，哺乳期结束后激素水平变化等导致组织恢复。哺乳期女性应注意在哺乳期内科学哺乳，两侧乳房交替喂奶等，以尽量减少哺乳期结束后胸部变化过大的情况，但哺乳期结束后胸部变小后主要还是通过上述健康生活方式、穿戴方式等进行调整，若考虑医学美容手段需在哺乳期结束后身体完全恢复且咨询专业医生后再做决定。 2.中老年女性：随着年龄增长，体内激素水平进一步变化，胸部组织会逐渐松弛。中老年女性在调整生活方式时要更加注重坚持适度运动和合理饮食，运动可以选择相对温和的方式，如散步、瑜伽等，饮食上保证营养均衡，同时可以适当关注一些针对中老年胸部健康的保健产品，但需谨慎选择，最好在医生或专业人士的指导下使用，对于医学美容手段也要充分评估自身健康状况后再做考虑。
男性乳腺癌的特征主要包括发病率低、临床表现隐匿性强、危险因素独特、诊断分期较晚及治疗需个体化调整等。 1. **发病率与人群特征**：男性乳腺癌占全部乳腺癌的1%左右，发病年龄多集中在60~70岁，50岁以下患者不足10%，显著晚于女性乳腺癌高发年龄（45~55岁）。老年男性因睾丸功能衰退导致雄激素减少、脂肪组织中芳香化酶活性增加，雌激素相对升高，成为发病重要诱因。男性乳腺组织稀疏，早期症状易被误认为良性增生而延误诊断，而女性因乳腺组织丰富，早期肿块易被察觉。 2. **临床表现特点**：典型表现为乳晕区下方无痛性肿块（质地硬、边界不清），约30%患者因乳头溢液（多为血性）就诊，因男性乳头组织致密，乳头内陷、皮肤橘皮样变等体征出现更早，腋窝淋巴结肿大常为首发症状。与女性不同，男性乳腺癌较少出现双侧发病，单侧病变占比95%以上，需注意与乳腺纤维瘤、男性乳腺发育症鉴别，后者多伴触痛、对称性增大。 3. **危险因素差异**：除与女性共有的BRCA1/2基因突变（占男性乳腺癌15%~20%）、既往乳腺导管上皮不典型增生史外，男性特有危险因素包括长期雌激素暴露（如前列腺癌抗雄激素治疗期间使用雌激素药物）、肝功能异常（肝硬化导致雌激素灭活障碍）、肥胖（脂肪组织转化雄激素为雌激素）。长期饮酒者风险增加2.3倍，高脂饮食与乳腺癌相关性研究显示男性脂肪组织分泌的雌激素水平与肿瘤风险正相关。 4. **诊断与分期特点**：早期易漏诊，确诊时约25%~30%患者已发生区域淋巴结转移，30%~40%合并远处转移。影像学检查中乳腺钼靶敏感性低于女性（男性乳腺组织少、钙化灶少），常需联合乳腺超声（分辨率高）、MRI（评估肿瘤范围）及PET-CT（筛查转移灶）。病理活检（如核心针吸或手术切除）为诊断金标准，免疫组化显示ER/PR阳性率（60%~70%）与女性相似，HER2阳性率（约10%）略低，Ki-67指数＞30%提示侵袭性较强。 5. **治疗与预后特点**：治疗方案与女性乳腺癌类似，手术（改良根治术或保乳术，后者需严格评估肿瘤直径＜3cm且无多灶性）、化疗（蒽环类/紫杉类药物为主）、放疗（区域淋巴结转移或保乳术后辅助）、内分泌治疗（芳香化酶抑制剂适用于激素受体阳性患者）及靶向治疗（曲妥珠单抗用于HER2阳性者）联合应用。老年男性需关注药物耐受性，如芳香化酶抑制剂可能增加骨质疏松风险，建议同期补充钙剂与维生素D；合并糖尿病、冠心病者优先非药物干预（如饮食控制减重）。总体5年生存率约75%，Ⅰ期患者可达90%以上，晚期患者不足30%，分期晚（Ⅲ/Ⅳ期）是主要预后影响因素。 **特殊人群提示**：65岁以上男性合并高血压、糖尿病者，手术前需评估心肺功能储备，优先选择创伤较小的保乳手术；肥胖（BMI≥30）男性患者术前建议减重3~6个月，可降低手术并发症及化疗毒性；BRCA1/2突变携带者建议40岁后每6个月进行乳腺超声检查，50岁后加做钼靶，必要时预防性服用他莫昔芬（需医生评估获益-风险比）。
哺乳期发热多数情况下可以继续喂奶，发热本身不会显著改变母乳的营养成分和免疫活性，但若因感染性疾病（如乳腺炎、流感）引发高热，需结合具体病情调整哺乳方式，同时优先采用非药物干预措施，必要时在医生指导下使用哺乳期安全药物。 一、发热本身不影响母乳质量，关键在于明确发热病因：发热是机体对感染或炎症的免疫反应，母乳成分在发热期间（未合并严重感染时）基本稳定，含有乳铁蛋白、免疫球蛋白等活性成分，对婴儿仍有保护作用。临床研究显示，哺乳期女性患普通感冒（非流感）时，乳汁中病毒载量低，且婴儿通过母乳获得的抗体可降低感染风险。 二、不同病因下的哺乳决策需差异化处理： 1. 普通感冒（含低热，体温＜38.5℃）：可正常哺乳，建议多补充水分、充分休息，可采用温水擦浴、退热贴等物理降温。若合并轻微咳嗽，母乳中含有的天然抗体可增强婴儿呼吸道抵抗力。 2. 乳腺炎（单侧乳房红肿热痛，体温＜39℃）：单侧乳腺炎时，患侧乳房暂停哺乳但需及时排空乳汁（如吸奶器），健侧可正常哺乳。若出现高热、寒战，应暂停哺乳并就医，明确是否需抗生素治疗。 3. 流感（体温≥38.5℃，伴全身酸痛、头痛）：WHO指南指出，流感病毒通过飞沫传播风险更高，哺乳时建议佩戴口罩、洗手，可正常哺乳。若需服用抗病毒药物（如奥司他韦），需在医生指导下选择哺乳期安全级别药物。 4. 其他感染性疾病（如泌尿系统感染、肾盂肾炎）：需通过血常规、尿常规等检查明确感染类型，若合并高热（≥39℃）且伴明显全身症状，建议暂停哺乳至体温恢复正常且感染控制，期间需定时排空乳汁避免回奶。 三、特殊人群需加强哺乳管理： 1. 产后早期（产后1周内）：此阶段妈妈体力恢复不足，发热易加重疲劳，建议优先通过血常规等检查明确感染类型，必要时暂停哺乳1-2天，同时密切监测婴儿状态（如体温、精神）。 2. 高龄产妇（≥35岁）或有基础疾病者（如高血压、糖尿病）：此类人群免疫力相对低下，发热可能诱发基础疾病急性加重，需尽早就诊，由医生评估哺乳安全性，必要时调整哺乳频率。 3. 婴儿为早产儿或低体重儿（＜2500g）：此类婴儿免疫系统发育不成熟，即使妈妈低热，仍建议哺乳前咨询儿科医生，优先选择母乳库提供的冷藏母乳，降低感染风险。 四、用药与哺乳的安全原则： 哺乳期用药需遵循“哺乳期药物安全分级”，对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬为哺乳期退热一线药物，短期使用安全。避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类抗生素，此类药物可能影响婴儿骨骼发育或听力。若需使用复方感冒药（含伪麻黄碱成分），需提前咨询药师，明确成分后决定是否暂停哺乳。 五、安全哺乳的日常防护建议： 1. 保持环境清洁，哺乳前后洗手、清洁乳头，减少母婴间交叉感染风险。 2. 采用“预防为主”策略，哺乳期女性接种流感疫苗可降低发热性流感风险，且疫苗安全性已通过哺乳期验证。 3. 若因感染需暂停哺乳，建议每3-4小时用吸奶器排空乳汁，避免乳腺管堵塞或回奶，同时记录哺乳时间及体温变化，便于医生评估恢复情况。