中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
乳腺结节最佳治疗方式需结合结节性质、大小、症状及患者个体情况综合制定，以活检明确良恶性为核心，良性结节优先观察或微创干预，恶性结节以多学科综合治疗为主，特殊人群需个体化调整，生活方式干预贯穿全程。 一、结节性质鉴别是治疗前提 1. 临床常用检查手段包括超声（首选，无辐射适合所有人群）、钼靶（40岁以上女性或高危人群）、MRI（致密型乳腺或直径＞1cm可疑结节），三者联合诊断准确率达92%-98%。2. 病理活检是明确良恶性的金标准，超声引导下穿刺活检技术成熟，诊断准确率＞95%，可区分增生结节、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等良性病变与乳腺癌。 二、良性结节以观察或微创干预为主 1. 无症状、直径＜1cm的良性结节（如乳腺增生结节、小纤维腺瘤）建议每6个月超声随访，2年内无变化可延长至每年复查。2. 直径1-2cm且有压迫感或外观异常的良性结节，可选择超声引导下麦默通旋切术，术后复发率＜5%；年轻女性优先选择美容切口术式，降低瘢痕影响。 三、恶性结节需多学科综合治疗 1. 早期乳腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）以手术（保乳术或全乳切除）为主，术后根据HER2状态、激素受体表达选择化疗、放疗或内分泌治疗。2. 晚期患者优先全身治疗（如蒽环类化疗联合靶向药物），需每3个月评估疗效，避免过度手术增加创伤。 四、特殊人群治疗需兼顾风险与获益 1. 育龄女性哺乳期出现结节需排除积乳囊肿，优先通过手法排乳、冷敷缓解，继发感染时可短期口服抗生素（如阿莫西林）；合并甲状腺结节患者需同步筛查乳腺结节，避免甲状腺-乳腺疾病共病漏诊。2. 老年女性（＞65岁）恶性风险相对升高，直径＞0.5cm的结节建议积极手术，避免延误治疗（临床研究显示70岁以上乳腺癌患者手术治疗后5年生存率仍达72%）。3. 糖尿病患者术前需控制糖化血红蛋白＜7%，降低术后感染风险，优先选择微创术式缩短愈合时间。 五、生活方式干预作为基础辅助 1. 饮食：减少高脂食物摄入，增加十字花科蔬菜（每日200g以上），研究显示异硫氰酸盐可降低乳腺组织雌激素敏感性。2. 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、瑜伽），可降低体内雌激素水平15%-20%。3. 心理：避免长期焦虑，建议每周进行3次正念训练，降低心理压力对内分泌系统的影响。
乳头周围出现白色颗粒状东西可能由多种情况导致。皮脂腺异位症是皮脂腺生理变异引起的良性病变；蒙氏结节是乳晕周围大皮脂腺变形，孕期因激素变化更明显；乳头粉刺是乳头皮肤毛囊堵塞、皮脂排出不畅所致；感染因素也可致乳头出现白色颗粒，常伴相应症状，不同情况在成因、表现、易发人群及相关影响因素上各有特点。 一、皮脂腺异位症 1.成因：这是由于皮脂腺生理变异导致的，属于一种良性病变。在唇部、口腔黏膜以及女性乳头等部位都可能出现。 2.表现：乳头部位的皮脂腺异位症可表现为白色颗粒状东西，通常无明显不适症状，一般不需要特殊治疗，若患者觉得影响美观可就医通过激光等方式处理。不同年龄、性别都可能发生，生活方式一般不会直接导致，但皮肤局部的生理变化是关键因素，有相关病史的人群也可能因皮肤状态改变而出现。 二、蒙氏结节 1.成因：蒙氏结节是蒙哥马利腺的俗称，是乳晕周围大皮脂腺的变形。怀孕后体内激素水平变化会使蒙氏结节变得更明显，非孕期也可能存在但不显著。 2.表现：乳头周围的白色颗粒状东西可能是蒙氏结节，它能分泌油脂起到保护乳头、乳晕的作用。对于孕期女性属于正常的生理变化，非孕期女性若激素水平有波动也可能出现，年龄上主要见于有生育可能或已生育的女性，生活方式对其影响相对较小，主要与体内激素状态相关，有内分泌相关病史的女性可能更易出现相关变化。 三、乳头粉刺 1.成因：乳头部位的皮肤毛囊如果被堵塞，皮脂腺分泌的皮脂无法正常排出，就可能形成类似白色颗粒状的粉刺。不良的卫生习惯、局部皮肤油脂分泌过多等都可能引发。 2.表现：白色颗粒可能伴有局部皮肤的轻微红肿、瘙痒等症状，若不注意清洁可能会有感染风险。各年龄段人群都可能发生，女性相对男性可能因乳房发育等情况更易出现相关问题，生活中不注意乳头清洁等不良生活方式可能诱发，有皮肤油脂分泌旺盛病史的人更易出现。 四、感染因素 1.成因：乳头部位受到细菌等病原体感染时，也可能出现异常的白色颗粒状物质。比如不注意乳头卫生，细菌滋生感染。 2.表现：可能伴有乳头局部的疼痛、红肿、发热等症状，严重时可能有脓性分泌物等。各年龄和性别都可能发生，免疫力较低的人群更易感染，不良生活方式如不注意乳头清洁等会增加感染风险，有皮肤感染病史的人再次感染风险相对较高。
为缓解奶阵时的乳房刺痛，可采取以下措施：调整哺乳姿势，确保舒适且婴儿含住乳头和大部分乳晕；奶阵来临前或胀痛时热敷乳房，温度40-50℃，每次15-20分钟，奶阵过后用冷毛巾等冷敷，每次5-10分钟；轻柔按摩乳房，从外侧向乳头方向，力度适中；穿戴棉质、舒适、支撑性好的哺乳内衣，避免过紧或过松。 一、调整哺乳姿势 原因：不当的哺乳姿势可能会导致奶阵来临时乳房刺痛，调整姿势可减轻乳房所受压力。例如，母亲可采用舒适的坐姿或躺姿进行哺乳，确保婴儿的嘴巴含住乳头和大部分乳晕，这样能使乳汁更顺畅地流出，减少乳房局部的过度挤压。对于哺乳期女性，无论是年轻妈妈还是有一定哺乳经验的妈妈，合适的姿势都很重要，能有效缓解奶阵时的刺痛感。 二、热敷与冷敷交替 热敷： 原理：在奶阵来临前或感觉乳房胀痛时，用温毛巾热敷乳房，温度一般控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进乳房局部血液循环，放松乳腺管周围的肌肉，让乳汁流出更顺畅，从而缓解因乳汁淤积可能导致的刺痛。哺乳期女性都可尝试热敷，但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 冷敷： 原理：当奶阵过后乳房仍有轻微刺痛感时，可使用冷毛巾或冰袋冷敷，冷敷时间每次5-10分钟。冷敷能够收缩血管，减轻乳房的肿胀和刺痛感。不过，冷敷时要注意用毛巾等将冰袋与皮肤隔开，避免冻伤。尤其对于那些乳房较为敏感的哺乳期女性，冷敷是一种有效的缓解方式。 三、按摩乳房 方法：轻柔地按摩乳房，从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩。按摩可以帮助疏通乳腺管，使乳汁更好地排出，减轻奶阵时乳房的压力。按摩时力度要适中，避免过度用力造成乳房损伤。无论是初产妇还是经产妇，都可以进行适当的乳房按摩，但要注意手法的轻柔。比如，用手指指腹轻轻打圈按摩乳房，先从乳房四周向乳头方向按摩，有助于缓解奶阵带来的刺痛。 四、穿戴合适的内衣 原因：不合适的内衣会对乳房造成压迫，在奶阵来临时加重刺痛感。应选择棉质、舒适、支撑性良好的哺乳内衣，避免过紧或过松的内衣。合适的内衣可以在一定程度上托起乳房，减少乳房在哺乳过程中的晃动和挤压，从而缓解奶阵时的刺痛。哺乳期女性应根据自己乳房的大小选择合适尺码的内衣，无论是处于哪个哺乳期阶段的女性，都要重视内衣的选择，以保障乳房的舒适。
乳腺结节能否治愈取决于性质，良性结节如纤维腺瘤手术切除可治愈、囊肿可穿刺抽吸等治疗多数可愈、增生结节经调整生活方式等症状可缓解但有复发可能；恶性结节中早期乳腺癌早治有一定治愈率，中晚期乳腺癌综合治疗可延长生存期、改善生活质量，不同人群诊疗需注意相应要点，妊娠期发现结节要综合多方面制定个体化方案。 纤维腺瘤：多见于青年女性，多数为单发，也可多发。一般通过手术切除可治愈，术后复发几率较低。例如，研究表明，单纯纤维腺瘤经手术完整切除后，复发率通常小于5%。 乳腺囊肿：多因乳腺导管阻塞等引起，可单发或多发。较小的囊肿可能自行消退，较大的囊肿可通过穿刺抽吸等方法治疗，多数可治愈。如经超声引导下穿刺抽吸后，囊肿复发情况相对较少，但需定期复查。 乳腺增生结节：与内分泌紊乱相关，常见于中年女性。通过调整生活方式、心理调节及药物辅助等，症状可缓解，结节可能缩小或消失。例如，规律作息、保持心情舒畅并配合适当药物治疗后，约60%-70%的患者结节可改善，但有复发可能，需定期随访。 恶性乳腺结节（乳腺癌）： 早期乳腺癌：若能早发现、早治疗，通过手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，有一定的治愈率。例如，Ⅰ期乳腺癌患者经规范治疗后，5年生存率可达90%以上。但预后与肿瘤的分子分型、分期等密切相关，像HER-2过表达型乳腺癌相对预后较差，但也有相应的靶向治疗等手段改善预后。 中晚期乳腺癌：治愈率相对早期较低，但通过综合治疗也可延长患者生存期、改善生活质量。例如，Ⅲ期乳腺癌患者经治疗后，5年生存率约为50%-70%，通过新辅助化疗等使肿瘤降期后再手术，也能提高治疗效果和生存预后。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在乳腺结节的诊疗中需注意：青年女性发现乳腺结节时，要更关注纤维腺瘤等情况，同时避免过度焦虑；中年女性需重视乳腺增生结节及乳腺癌的筛查；有乳腺癌家族史的人群，更应密切随访，必要时提前进行基因检测等相关检查；长期精神压力大、生活不规律的人群，要注意调整生活方式以降低乳腺结节发生风险或影响结节的转归。对于特殊人群如妊娠期发现乳腺结节，需谨慎评估，因为妊娠可能影响结节的观察和治疗决策，要综合考虑母婴安全及结节性质等多方面因素来制定个体化方案。
做乳管镜后需要适当休息。乳管镜检查通过内镜经乳头进入乳腺导管，操作中可能对导管黏膜造成轻微刺激或损伤，术后局部可能存在微小创面、轻微出血或水肿，适当休息有助于促进黏膜修复，降低感染风险。 一、休息的时间建议 术后需根据检查情况调整休息时长。检查结束后建议在医院观察1-2小时，确认无明显不适（如剧烈疼痛、异常出血）后可回家休息；术后1-2天以休息为主，避免提重物、剧烈运动或长时间弯腰等增加腹部或胸部压力的动作；3-5天可逐渐恢复轻度日常活动（如散步），1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），1周后可恢复正常生活节奏。 二、休息期间的注意事项 1. 活动管理：避免压迫乳房，减少弯腰、低头等动作，睡觉时可适当垫高上半身以减轻胸部压力； 2. 局部护理：保持乳头及乳晕区清洁干燥，若检查后有少量渗液，可用无菌纱布轻拭，避免挤压乳房或按摩； 3. 饮食建议：饮食以清淡为主，避免辛辣刺激食物，适当增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）摄入，促进黏膜修复； 4. 症状观察：注意乳头是否有持续出血、渗液增多，乳房局部是否肿胀加剧、疼痛明显，若出现发热（体温＞38℃）或明显触痛，需及时联系医生。 三、特殊人群的休息要求 1. 老年患者：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需监测血压、血糖变化，休息期间避免突然起身，防止体位性低血压； 2. 妊娠期或哺乳期女性：休息时避免长时间压迫乳房，若检查后需哺乳，建议咨询医生确认哺乳安全性，避免因过度休息导致乳汁淤积； 3. 有出血倾向病史者：如既往凝血功能异常，需额外观察皮下是否出现瘀斑、牙龈出血等，必要时及时就医调整治疗方案。 四、检查后恢复的关键细节 术后1周内避免性生活或其他可能增加腹部压力的行为，若检查中发现导管内可疑病变（如占位、异常增生），需按医嘱及时复查；若检查结果无异常，无需因休息过度焦虑，适度散步、轻柔按摩乳房周围（避开检查部位）可促进血液循环，但需以不引起疼痛为前提。 五、无需过度担忧的情况 多数患者术后仅需短暂休息即可恢复正常生活，过度卧床可能导致肌肉僵硬或心理焦虑，建议以“舒适且不疲劳”为原则安排休息计划，若恢复期间出现轻微疼痛或肿胀，可通过冷敷（48小时内）缓解，无需自行服用止痛药，特殊情况需遵医嘱。