首都医科大学宣武医院神经内科
简介：
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。
主任医师
左边头部一跳一跳的痛（搏动性头痛）常见于偏头痛、紧张性头痛、高血压性头痛或颈源性头痛，需结合伴随症状、诱因及病史判断，优先非药物干预，必要时就医。 一、偏头痛：典型单侧搏动性疼痛，女性发病率高于男性，20-45岁高发，部分有视觉先兆（如闪光、盲点），伴随畏光、畏声、恶心。诱因常为睡眠不足、压力、巧克力或红酒。应对：安静避光休息，冷敷太阳穴，避免诱因，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬，2岁以上儿童遵医嘱，孕妇需排除妊娠并发症）。 二、紧张性头痛：多为单侧或双侧压迫感/紧箍感，无先兆，持续数小时至数天，常见于长期伏案工作者、学生，女性略多。诱因常为精神压力、颈部肌肉紧张。应对：放松颈部和肩部肌肉，轻柔按摩，规律作息，避免久坐，儿童可通过趣味活动缓解压力。 三、高血压性头痛：血压突然升高（收缩压＞140mmHg）时出现，单侧或全头，晨起明显，伴随头晕、心悸，高血压病史者需警惕。应对：监测血压，及时调整降压方案，避免情绪激动，低盐饮食，老年高血压患者需定期复查。 四、颈源性头痛：颈椎退变或肌肉紧张压迫神经引起，单侧头部或颈部疼痛，转头时加重，可能伴随上肢麻木、颈部活动受限，长期低头族高发。应对：调整姿势，避免长时间低头，适当颈部拉伸，必要时理疗或就医，青少年需避免长期保持不良坐姿。 儿童、孕妇等特殊人群：儿童头痛多与感染或外伤相关，避免低龄儿童自行用药，优先非药物干预；孕妇头痛需警惕子痫前期，伴随血压升高、水肿时及时就医；老年人头痛需排查脑血管病（如脑供血不足），避免自行服用止痛药掩盖病情。
癫痫病目前无法完全根治，但通过规范的综合治疗可有效控制发作，多数患者能维持正常生活。 一、药物治疗：是癫痫治疗的主要手段，需长期规律服用抗癫痫药物。药物选择需根据发作类型（如全面性发作、部分性发作等）精准匹配，常用药物包括丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。用药需严格遵循医生指导，无固定疗程，擅自停药或换药可能导致发作加重。 二、非药物治疗：适用于药物难治性癫痫或特定类型癫痫患者。手术治疗通过切除致痫病灶控制发作，需经术前评估确认病灶定位准确；神经调控技术如迷走神经刺激术、脑深部电刺激术，适用于药物无效或不耐受者；生酮饮食作为辅助治疗，需在专业团队指导下进行，主要用于儿童难治性癫痫，需严格监测代谢指标。 三、特殊人群治疗：儿童患者优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用高风险抗癫痫药物，需关注认知发育及药物对生长的影响；老年患者需评估肝肾功能，避免多药联用增加药物相互作用风险，定期监测血药浓度；孕妇患者需产科与神经科协同管理，选择对胎儿影响最小的药物，避免发作诱发子痫等并发症。 四、难治性癫痫管理：经规范使用2种及以上抗癫痫药物仍无法控制发作的患者，需多学科团队评估是否适合手术或神经调控治疗。生活方式调整可辅助减少发作：规律作息避免睡眠剥夺，减少闪光、声音等刺激，控制情绪波动，避免饮酒及刺激性饮食。 五、长期管理与预防：患者需定期复诊调整治疗方案，记录发作日记，避免自行停药或调整剂量。日常生活中需学习癫痫发作急救知识，随身携带急救卡，避免从事高空作业、游泳等危险活动，降低发作风险。
脑起搏器术后症状缓解时间因疾病类型、个体差异及术后管理而异，多数患者可维持5~15年甚至更久，部分年轻且病情早期干预者缓解期更长。 一、帕金森病患者 帕金森病患者术后，震颤、僵直及运动迟缓等症状通常可获得长期改善，多数患者在术后3~5年仍能维持良好效果，部分研究显示长期随访（10年以上）中仍有稳定疗效的病例，但需注意疾病进展可能导致部分症状在后期出现波动。 二、特发性震颤患者 特发性震颤患者术后震颤症状缓解通常较为持久，多数患者在术后5~10年仍能保持有效控制，部分研究表明早期（发病5年内）接受手术的患者，缓解期可能更接近10~15年，但需避免过度依赖手术，仍需结合药物调整及康复训练。 三、其他适应症与个体差异 对于肌张力障碍等其他适应症，DBS的缓解时间通常与帕金森病相似，但存在个体差异。年轻患者（60岁以下）且疾病早期接受手术者，因病程较短、脑功能保留较好，术后缓解期可能延长至10~15年；而老年患者或疾病晚期接受手术者，可能因基础疾病或脑结构退化，缓解期缩短至5~10年。此外，术后规律服药、定期随访及健康生活方式（如适度运动、控制体重）可显著延缓症状波动，延长有效缓解期。 四、特殊人群注意事项 老年患者（70岁以上）术后需注意药物副作用叠加风险，优先选择非药物干预结合手术，避免因基础疾病影响恢复；儿童患者（18岁以下）除非严重难治性疾病且经多学科评估，否则不建议过早手术，需优先保守治疗。合并认知障碍或精神疾病史的患者，术后需加强心理支持及认知功能监测，以确保手术效果最大化。
脑血栓的症状与前兆具有多样性，前兆多表现为短暂性脑缺血发作（TIA），症状持续数分钟至数小时可缓解，典型症状则为突发肢体无力、言语障碍等，症状持续不缓解需立即就医。 一、短暂性脑缺血发作（TIA）作为前兆：TIA症状通常持续5-15分钟，最长不超过24小时，表现为单眼黑矇、肢体麻木无力、言语困难、行走不稳等，糖尿病、高血压患者发生TIA后短期内脑梗死风险显著升高，需尽快排查血管状况。 二、运动功能障碍型症状：多因大脑半球运动区缺血引起，单侧肢体突然无力或麻木（如手臂下垂、腿部无法抬起），持物掉落、行走向一侧偏斜，部分患者伴口角歪斜，此类症状在高血压、高血脂病史者中更常见，持续存在时需紧急干预。 三、言语功能障碍型症状：左侧大脑语言中枢缺血时出现，表现为说话含糊、用词困难、理解障碍，部分患者仅书写困难，需与功能性言语问题区分，有吸烟、肥胖等不良生活方式的中老年人风险较高，需及时检查语言功能。 四、视觉与平衡障碍型症状：后循环缺血时常见，包括突发视物模糊、复视、视野缺损，伴随眩晕、恶心呕吐、行走摇晃，中年男性（尤其肥胖、长期吸烟）因血管硬化风险增加，此类症状提示小脑或脑干缺血，需警惕病情进展。 特殊人群注意事项：老年人群（≥65岁）血管弹性差，TIA症状可能不典型，需通过血压、血脂监测早期发现；糖尿病患者微血管病变增加TIA发生率，建议糖化血红蛋白控制在7%以下；女性绝经后激素变化使症状更隐匿，需加强日常肢体活动监测；长期熬夜、久坐者应每3个月检查颈动脉超声，控制体重和血脂。
腿哆嗦（医学称“下肢震颤”）可能由生理性应激、神经系统病变、电解质紊乱、药物副作用或特定疾病引发，需结合诱因与伴随症状判断原因。 一、生理性腿抖 短暂运动后肌肉疲劳、寒冷刺激（如暴露于低温环境）、情绪紧张（焦虑、压力）等均可引发，通常无疼痛、麻木等伴随症状，经保暖、休息或情绪平复后可自行缓解。 二、神经系统疾病 常见于帕金森病（静止性震颤，多始于一侧上肢，伴随动作迟缓、步态僵硬）、特发性震颤（姿势性/动作性震颤，双侧上肢先出现，可累及下肢）、不安腿综合征（夜间小腿酸胀伴强烈活动欲望，活动后缓解，静息时加重）。 三、电解质与代谢异常 低钙血症（伴手足抽搐、口周麻木）、低钾血症（肌肉无力、腹胀）、低血糖（心慌、冷汗、饥饿感）等均可能导致神经肌肉兴奋性异常，多因饮食不均衡、慢性肾病或过度消耗引发，需通过血液检查明确。 四、药物或物质影响 支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、抗精神病药（如氟哌啶醇）、咖啡因过量或酒精戒断反应可能诱发腿抖，此类抖动能随药物减量、停药或戒酒缓解，需咨询医生调整用药方案。 五、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化、子宫压迫易出现缺钙性腿抖；老年人常合并糖尿病、高血压，需排查药物副作用（如利尿剂、锂剂）或基础病（肾功能不全致电解质紊乱）；慢性病患者（如甲亢）需警惕代谢亢进引发的震颤。 若腿抖持续超2周、伴随疼痛/麻木/肌肉无力、夜间加重影响睡眠，或合并心慌、抽搐等症状，应及时就医，通过肌电图、电解质检测及头颅影像学检查明确病因，避免延误治疗。