首都医科大学宣武医院神经内科
简介：
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。
主任医师
突然头晕可能由生理、病理及环境因素共同引发，需结合具体情况判断。常见原因包括体位性低血压、低血糖、心脑血管或内耳疾病，特殊人群如儿童、老年人、孕妇需特别注意。 一、生理因素引发的突然头晕： 1. 体位性低血压：多见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群，因体位突然变化（如从卧位起身），血压骤降导致脑部供血不足，症状持续数秒至数分钟，常伴眼前发黑、乏力。避免快速起身，缓慢变换体位可预防。 2. 低血糖反应：常见于饥饿状态、糖尿病患者或长时间未进食人群，因血糖快速下降，脑能量供应不足，表现为头晕、心慌、手抖、冷汗，立即进食少量碳水化合物（如糖果、面包）可缓解。 二、病理因素引发的突然头晕： 1. 心脑血管疾病：高血压、糖尿病、高血脂人群风险较高，如心律失常（如房颤）、短暂性脑缺血发作（TIA）等，因心脏泵血不足或脑血管供血中断，头晕伴随胸痛、肢体麻木或言语障碍时需紧急就医。 2. 内耳疾病：耳石症、梅尼埃病等内耳平衡器官异常，耳石症常因头部快速转动诱发，伴短暂眩晕、恶心，梅尼埃病则以反复发作性眩晕、耳鸣、听力下降为特点，需耳鼻喉科或神经内科诊断。 三、环境与生活方式相关因素： 长时间处于密闭空间、闷热环境或剧烈运动后，因缺氧或能量消耗过度引发头晕，表现为头晕伴胸闷、呼吸急促。建议立即到通风处休息，补充水分，避免过度运动或高温环境暴露。 四、特殊人群应对注意事项： 1. 儿童：多因贫血、视力问题（如弱视）或感冒发烧引发，避免自行服用成人药物，家长需观察伴随症状（如面色苍白、精神萎靡），及时就医检查血常规、视力等。 2. 老年人：优先排查心脑血管风险，定期监测血压、血糖，家中备血糖仪和血压计，头晕时避免独自外出，必要时佩戴防跌倒设备。 3. 孕妇：孕中晚期因血容量增加、子宫压迫血管，易出现体位性低血压，建议少量多餐，避免空腹，起身时缓慢动作，伴阴道出血、剧烈腹痛需立即就医。 处理原则：优先非药物干预，如休息、调整体位、补充能量；药物干预需在医生指导下使用；出现头晕持续超过20分钟、伴剧烈头痛、肢体麻木/无力、言语不清等情况需立即就医。
婴儿臂丛神经损伤主要表现为运动功能障碍、感觉异常、反射改变、姿势异常及伴随症状，常见于新生儿产伤，尤其巨大儿、难产或肩难产时风险更高。 一、运动功能障碍：根据损伤神经分支不同表现各异。C5、C6神经（Erb点）损伤为主时，三角肌、肱二头肌等肌力减弱，患侧上肢下垂，肩关节内收内旋，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏斜，主动活动时无法完成肩部外展、肘部屈曲等动作，被动活动范围虽可增加但存在阻力。C8、T1神经（Klumpke点）损伤时，手部小肌肉（骨间肌、蚓状肌等）麻痹，手指不能内收外展，拇指对掌功能丧失，手呈爪形，握力明显下降，腕关节活动受限。 二、感觉异常：受损皮节区域出现感觉减退或消失。C5-C6支配区（肩部外侧、上臂外侧、前臂外侧）感觉麻木或痛觉迟钝；C8-T1支配区（前臂内侧、手掌尺侧、小指及无名指尺侧半）感觉障碍明显，轻触时婴儿可能表现为哭闹或肢体退缩反应异常。 三、反射改变：相应腱反射减弱或消失。肱二头肌反射（C5-C6）、桡骨膜反射（C5-C6）在损伤侧常减弱；肱三头肌反射（C7-C8）、手内肌反射（C8-T1）可能消失。神经系统检查中可通过叩诊锤轻击反射点（如肱二头肌肌腱处）判断，患侧反射消失或明显低于健侧。 四、姿势异常：因肌肉失衡导致典型代偿姿势。Erb麻痹典型表现为“拥抱位”姿势异常，患侧上肢自然下垂于体侧，肩部内收，肘部伸直，前臂旋前，腕关节屈曲，手贴近躯干，与健侧上肢主动抬举、外展的姿势形成鲜明对比。Klumpke麻痹时，患侧上肢因手内在肌麻痹呈“腕部屈曲、手指伸展”姿态，或因肩关节内收而贴近躯干，整体活动范围受限。 五、伴随症状：产伤过程中可能合并骨折或血管损伤。锁骨骨折时局部出现肿胀、压痛，触诊可及骨擦感；肩关节脱位时肩关节活动受限加重，局部张力增高；T1交感神经纤维损伤可引发Horner综合征，表现为患侧眼睑下垂（上睑覆盖部分瞳孔）、瞳孔缩小（患侧瞳孔直径小于健侧）、面部无汗，需与健侧对比确认。早产儿因神经发育未成熟，症状可能更隐匿，表现为被动活动时上肢抵抗异常，需结合影像学检查辅助诊断。
运动性失语是一种常见的失语症类型，由脑血管疾病、脑部损伤、神经退行性疾病、脑部肿瘤、感染、代谢紊乱、中毒、遗传因素等多种原因引起，治疗方法包括康复治疗、物理治疗、药物治疗、心理支持等。 1.脑血管疾病：这是运动性失语最常见的原因。脑部血管阻塞或破裂，影响了大脑语言区域的血液供应，从而导致失语症状。 2.脑部损伤：头部受到外伤、脑震荡或其他脑部损伤也可能导致运动性失语。 3.神经退行性疾病：例如阿尔茨海默病、帕金森病等，可能逐渐损害大脑的语言功能。 4.脑部肿瘤：脑部肿瘤可以压迫或影响语言相关区域的神经组织，导致运动性失语。 5.感染：脑部感染，如脑炎或脑膜炎，可能导致炎症和神经损伤。 6.代谢紊乱：例如低血糖、低血钙等代谢异常，可能影响大脑功能。 7.中毒：某些药物、毒素或化学物质的暴露可能对大脑产生毒性作用，包括影响语言功能。 8.遗传因素：某些基因突变或家族性疾病可能导致运动性失语或其他语言障碍。 需要注意的是，运动性失语的具体原因可能因个体情况而异。诊断通常需要综合考虑病史、神经系统检查、影像学检查等多种因素。 对于运动性失语患者的治疗，通常包括以下方面： 1.康复治疗：言语治疗师可以通过训练帮助患者恢复语言能力，包括发音、词汇、语法和语言表达等方面。 2.物理治疗：针对可能存在的运动障碍或肌肉无力，物理治疗师可以提供相应的治疗和训练。 3.药物治疗：在某些情况下，医生可能会开具药物来治疗潜在的病因或改善症状。 4.心理支持：提供心理支持和认知康复，帮助患者应对失语带来的心理挑战。 此外，对于有运动性失语风险的人群，如高血压患者、糖尿病患者、心血管疾病患者等，保持健康的生活方式非常重要，包括均衡饮食、适量运动、控制血压和血糖等。定期进行体检和筛查，以及及时治疗任何潜在的健康问题，有助于预防运动性失语的发生或减少其风险。 如果你或身边的人出现语言障碍或疑似运动性失语的症状，应尽快咨询医生进行评估和诊断，并根据医生的建议进行相应的治疗和康复。早期诊断和治疗可以提高康复的机会，并帮助患者更好地恢复语言功能。
头痛伴随恶心呕吐是临床常见症状组合，可能与偏头痛、急性胃肠炎、颅内压异常、低血糖等原因相关，需结合发作特点（如头痛部位、持续时间、诱因）及伴随症状（如发热、腹泻、肢体异常表现）综合判断。多数生理性原因通过休息、补水可缓解不适，若症状持续或加重，需排查病理性因素。 1. 常见原因及特征 ① 原发性头痛：偏头痛多为单侧搏动性剧痛，伴畏光、畏声、恶心呕吐，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点）；紧张性头痛多双侧压迫感，程度轻，恶心少见，常与精神压力大、睡眠不足相关。 -② 继发性病因：颅内感染（如脑膜炎）伴高热、颈项强直、意识模糊；急性胃肠炎多有不洁饮食史，伴腹泻、腹痛、呕吐；低血糖表现为头痛、冷汗心慌，进食后15-30分钟缓解；药物或酒精过量（含咖啡因复方制剂等）可能诱发。 2.非药物干预核心原则 ① 环境调整：安静避光环境休息，避免强光、噪音刺激，保持室内通风； ② 对症护理补充水分：少量多次饮用温水（避免脱水加重不适）； ③ 局部缓解：偏头痛可用冷敷额头（收缩血管），紧张性头痛可热敷颈部（放松肌肉）。 3.药物使用注意事项 ① 轻中度头痛可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），2岁以下儿童禁用，哮喘患者慎用； ② 呕吐剧烈无法进食时，可在医生指导下使用止吐药（如甲氧氯普胺），孕妇哺乳期女性禁用含麦角胺成分药物； ③ 避免自行叠加用药，尤其是含咖啡因、伪麻黄碱的复方制剂以防药物过量。 4.特殊人群应对 ① 儿童：2岁以下禁用成人止吐药，3岁以上需医生评估后用药；若伴随高热、精神萎靡、抽搐，需立即就医； ② 孕妇：妊娠中晚期头痛伴呕吐需警惕子痫前期，禁用阿司匹林（妊娠晚期），避免含伪麻黄碱的药物； ③ 老年人：有高血压、糖尿病病史者，需监测血压、血糖，避免剧烈活动，防止脑血管意外。 5.紧急就医警示信号 -突发“雷击样”剧烈头痛，伴喷射性呕吐、意识模糊； -头痛前有头部外伤史，或伴随肢体麻木、言语障碍； -高热（＞38.5℃）、颈项强直、皮疹等感染征象。
脑瘫的处理需以早期综合干预为核心，结合多学科协作、个体化康复训练、必要药物及社会支持，通过改善运动功能、认知发育及生活质量，最大限度提升患儿独立生活能力。 1. 早期综合干预 神经可塑性关键期（0-6岁）的干预可显著改善运动与认知功能。神经发育学疗法（如Bobath技术）通过抑制异常运动模式、促进正常反射整合，配合物理治疗（关节活动度训练、肌力提升）与作业治疗（游戏化精细动作训练），可加速神经突触形成与髓鞘化。研究显示，早期干预组患儿18月龄粗大运动功能量表（GMFM）评分较延迟干预组平均提高15-20分。 2. 多学科团队协作管理 需整合康复科、神经科、骨科、营养科等多专业资源。神经科负责评估癫痫发作频率，选用丙戊酸钠、左乙拉西坦等药物控制发作；骨科针对脊柱侧弯、跟腱挛缩等畸形，必要时实施跟腱延长术或脊柱内固定术；营养科为吞咽困难患儿制定增稠流质、肠内营养方案，预防营养不良。 3. 个体化康复训练 依据年龄、功能分级制定方案：低龄儿童（3岁以下）以粗大运动训练为主，通过平衡木、攀爬架等游戏提升协调能力；大龄儿童（6岁以上）增加复杂任务训练（如上下楼梯、书写），配合踝足矫形器改善步态。合并认知障碍患儿采用结构化教学（图片提示、任务分解），语言治疗师通过图片交换沟通系统（PECS）提升沟通效率。 4. 药物与辅助治疗 药物仅用于控制症状：肉毒素注射（A型肉毒素）适用于经康复训练后仍严重痉挛的患儿，局部注射后需配合2-3周持续康复以维持效果；巴氯芬可短期缓解痉挛，但需监测呼吸抑制风险。辅助器具如轮椅、矫形器，需根据关节畸形程度适配，研究显示使用辅助器具可降低28%关节畸形发生率。 5. 心理与社会支持 心理治疗师通过认知行为疗法缓解患儿焦虑，家庭心理辅导提升家长照护效能感。融合教育模式（普通学校+特教教师）帮助患儿融入社会，社区康复活动（如脑瘫儿童运动会）增强社交能力。需关注特殊人群：低龄患儿避免使用抗痉挛药物（巴氯芬），优先非药物干预；智力障碍患儿需调整训练强度，采用视觉提示简化任务。