首都医科大学宣武医院神经内科
简介：
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。
主任医师
健忘是记忆力下降的表现，常由生理性衰老、神经系统疾病、心理压力或不良生活方式等多种因素引起，其中生理性与病理性因素需注意区分，生活方式调整对改善症状有重要作用。 一、生理性衰老相关 随着年龄增长，大脑神经细胞逐渐衰退，记忆力尤其是近事记忆会出现自然减退，这种情况多见于65岁以上人群，女性更年期因激素波动可能加重记忆问题。建议老年人定期进行认知功能评估，保持规律运动和社交活动，延缓脑功能衰退。 二、病理性因素 神经系统疾病如阿尔茨海默病早期表现为近事遗忘，随病情进展逐渐加重；脑血管疾病（如脑梗塞后遗症）因脑供血不足影响海马体功能；脑外伤、甲状腺功能减退、抑郁症等也可能导致记忆力下降。有家族神经系统疾病史、高血压或糖尿病患者需警惕，建议及时就医排查病因。 三、心理与情绪因素 长期焦虑、抑郁或压力过大时，大脑应激反应会抑制记忆相关脑区活动，导致注意力分散、记忆力减退。工作压力大的成年人、经历重大生活事件者更易出现此类情况。若情绪问题持续2周以上，建议寻求心理干预或心理咨询，改善情绪状态以缓解记忆问题。 四、生活方式因素 睡眠不足（如成人每天睡眠＜6小时）影响大脑记忆巩固过程；缺乏运动（每周运动＜3次）导致脑血流减少，影响神经可塑性；长期营养不良（如缺铁、维生素B12缺乏）或过量饮酒、吸烟会损伤脑神经元。青少年因学业压力熬夜可能导致记忆减退，孕妇需注意补充叶酸和蛋白质，预防胎儿脑发育不良。
眩晕的主要危害包括增加意外伤害风险（跌倒致骨折、颅脑损伤）、影响心理健康（焦虑/抑郁）、降低生活质量（日常活动受限），还可能提示潜在严重疾病（如脑卒中、心脑血管事件），需及时就医排查原因。 一、意外伤害风险：眩晕发作时平衡功能障碍，尤其老年人群（肌肉力量衰退、视力调节能力下降）、儿童（平衡反射未成熟）易发生跌倒，跌倒后可能导致骨折、颅脑损伤，严重时危及生命。孕妇因激素变化、体位性低血压或贫血也易眩晕，需避免突然体位变化（如快速起身）。 二、心理健康影响：长期反复发作的眩晕会引发焦虑情绪，患者因担心发作无法正常生活，逐渐回避社交活动；持续不适可能导致抑郁倾向，表现为兴趣减退、睡眠障碍，影响家庭关系和自我认知。 三、基础疾病加重：眩晕常与高血压、糖尿病、颈椎病等原发病相关，如血压骤升/骤降诱发眩晕，可能加重心脑血管负荷，增加脑卒中、心梗风险；糖尿病患者低血糖性眩晕若未及时处理，可能发展为低血糖昏迷，危及生命。 四、生活质量严重下降：眩晕发作时伴随恶心、呕吐，导致日常活动（如驾驶、上下楼梯、购物）受限，患者因害怕发作产生心理负担，逐渐减少社交，影响工作效率与人际关系，长期可引发社交孤立。 五、潜在严重疾病提示：眩晕可能是严重疾病的早期信号，如后循环缺血（眩晕+肢体麻木）提示脑卒中风险；梅尼埃病急性发作若未控制，可能导致听力永久性损伤；耳石症延误复位可能引发慢性眩晕和颈肩部肌肉紧张。
癫痫性精神障碍的诊断需结合明确癫痫病史、精神症状与癫痫发作的时间关联、脑电图/影像学检查排除其他病因，并通过症状学评估确认精神症状与癫痫病程的因果关系。 一、发作性精神障碍 表现为与癫痫发作直接相关的短暂精神异常，包括发作期（如癫痫发作时伴随的错觉、幻觉、意识模糊）和发作间期（癫痫发作后或间隙期出现的短暂情绪波动、感知障碍）。诊断需通过脑电图同步记录发作期精神症状与脑电异常的关联，或发作间期精神症状与癫痫放电的相关性。 二、慢性持续性精神障碍 表现为非发作期持续存在的精神症状，如慢性幻觉/妄想、认知功能下降（记忆力、注意力减退）、人格改变（情绪不稳、社交退缩）。诊断需排除原发性精神疾病，且症状持续时间≥6个月，与癫痫发作频率或病程进展相关，结合头颅影像学排除脑退行性病变。 三、癫痫与精神障碍共病 癫痫患者可合并焦虑、抑郁、双相情感障碍等精神障碍，诊断需通过量表（如PHQ-9、GAD-7）评估症状严重程度，确认精神症状与癫痫发作无直接因果关系，且病程中精神症状与癫痫病程重叠≥1年。 四、特殊人群诊断特点 儿童患者可能表现为发育迟缓、学习困难、刻板行为，诊断需结合发育史和儿童脑电图特点（如异常放电部位与脑成熟度的关系），避免将癫痫性精神障碍误判为儿童孤独症谱系障碍；老年患者因脑萎缩或药物影响，精神症状易与谵妄混淆，需评估发作类型与症状的时间关联性，排除躯体疾病或药物副作用。
动脑子就头痛，通常与大脑持续紧张、血管收缩或神经敏感有关，常见于长期脑力劳动、压力大的人群，也可能是偏头痛、紧张性头痛等问题的信号，建议先排查非药物干预手段，必要时就医。 一、紧张性头痛 用脑时头部肌肉紧绷（如长期低头看屏幕、精神集中），引发双侧紧箍感，可能伴随颈肩酸痛。多见于久坐办公、学生群体，压力大时加重。这类头痛通常随休息缓解，可通过放松技巧（如深呼吸、颈肩按摩）改善。 二、偏头痛 单侧搏动性头痛，常因强光、噪音或持续用脑诱发。女性风险高于男性，青春期后更常见，部分患者有家族史。头痛前可能有视觉先兆（如闪光），需避免过度疲劳和情绪波动，非药物干预无效时可考虑药物。 三、颈源性头痛 颈椎劳损或退变压迫神经，用脑时颈部姿势不当（如长时间低头）加重压迫，引发单侧头痛并放射至肩背。常见于长期伏案工作者、司机，伴随颈部僵硬。建议调整坐姿，避免久坐，必要时进行颈椎康复训练。 四、其他诱因 低血糖（用脑时能量消耗快）、睡眠不足（大脑疲劳）、高血压（血压波动）。低血糖头痛多在空腹或用脑过度后出现，补充糖分可缓解；高血压需监测血压，避免情绪激动。 特殊人群注意：儿童需避免长时间电子设备使用，减少学业压力；孕妇因激素变化偏头痛风险增加，优先休息；老年人需排查脑血管问题，头痛持续或加重时建议就医。非药物干预无效时，可在医生指导下使用药物缓解症状，优先选择对乙酰氨基酚等安全通用药物。
小脑延髓池宽度正常范围因年龄而异：新生儿及婴幼儿约3～10mm，儿童及成人通常＜5mm，超出需结合临床排查异常。 一、新生儿及婴幼儿小脑延髓池宽度：正常范围约3～10mm，因脑脊液循环系统发育特点，生理性增宽较常见。早产儿或低体重儿需关注＜2mm的情况，可能提示脑脊液生成不足。建议动态超声监测，避免反复检查增加辐射暴露。 二、儿童小脑延髓池宽度：正常上限约5mm，5～10岁儿童若宽度＞5mm，需警惕早期脑积水风险，尤其伴随头围异常增大（如头围年增长＞2cm）或运动发育迟缓时。应优先选择MRI评估蛛网膜下腔及脑室形态。 三、成人小脑延髓池宽度：正常范围＜5mm，＞5mm提示蛛网膜下腔扩大或颅内压异常。老年人群因生理性脑萎缩可能略增宽，但需排除脑缺血、蛛网膜囊肿等病理因素，建议结合头痛、步态异常等症状综合判断。 四、病理性增宽的宽度特征及原因：新生儿＞10mm、儿童＞5mm、成人＞5mm提示异常，常见于梗阻性脑积水（如第四脑室出口粘连）、蛛网膜下腔出血后粘连、颅内感染（如结核性脑膜炎），可伴随呕吐、嗜睡、前囟膨隆等症状，需紧急影像学复查。 五、病理性变窄的宽度特征及原因：婴幼儿＜2mm或成人＜3mm提示异常，可能因小脑发育不良、脑脊液循环通路梗阻、颅脑创伤后脑组织粘连，婴幼儿需关注是否伴随吸吮力差、哭声微弱等表现，成人应结合脑沟脑回密度及脑室大小判断是否需手术干预。