首都医科大学宣武医院神经内科
简介：
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。
主任医师
儿童脑炎症状表现因病因（病毒、细菌等）和年龄存在差异，核心症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，婴幼儿及免疫低下儿童症状常不典型，需结合病史与检查综合判断。 一、全身感染症状 1. 发热：是最常见首发症状，多为持续高热（39℃以上），部分病毒感染（如肠道病毒）可表现为低热或无热，发热程度与感染严重程度相关，细菌性感染（如脑膜炎双球菌）常伴寒战。 2. 精神状态改变：婴幼儿表现为烦躁不安、嗜睡、频繁哭闹；较大儿童出现精神萎靡、眼神呆滞，严重时对呼唤无应答，部分伴烦躁谵语。 二、神经系统核心症状 1. 颅内压增高表现：剧烈头痛（婴幼儿因无法表述，常表现为频繁摇头、撞击头部）、喷射性呕吐（与进食无关，呕吐物为胃内容物或黄绿色胆汁），前囟未闭合婴幼儿可见囟门隆起、张力增高，严重者眼底检查可见视乳头水肿。 2. 脑膜刺激征：颈强直（被动转头时颈部僵硬，婴幼儿表现为颈部活动受限）、克氏征（仰卧屈膝屈髋后，小腿被动上抬阻力大）、布氏征（仰卧时主动屈膝，腰部前屈困难），但婴幼儿脑膜刺激征可能不典型。 3. 抽搐发作：全身性强直-阵挛发作（四肢抽动、牙关紧闭、口吐白沫），部分为局部抽搐（如面部、单侧肢体），发作后可能短暂嗜睡，婴幼儿可表现为肢体抖动、双眼上翻。 4. 意识障碍：从轻者嗜睡、昏睡，到严重者昏迷、呼之不应，部分儿童出现谵妄（躁动、幻觉），意识障碍程度与脑实质受累范围相关。 三、特异性病因相关表现 1. 病毒性脑炎：如肠道病毒脑炎伴皮疹（手足口病样皮疹）、肢体无力（脊髓灰质炎病毒）；单纯疱疹病毒脑炎可累及颞叶，表现为单侧肢体瘫痪、癫痫持续状态；腮腺炎病毒脑炎可伴腮腺肿大、听力下降。 2. 细菌性脑膜炎：起病急骤，高热寒战明显，皮肤黏膜出现瘀点瘀斑（流行性脑脊髓膜炎典型表现），脑脊液呈脓性，婴幼儿可因脱水出现尿量减少、口唇干燥。 3. 结核性脑膜炎：慢性起病，低热（38℃左右）、盗汗、消瘦，后期出现颅神经麻痹（如面瘫、复视）、肢体活动障碍，脑脊液呈毛玻璃样，糖和氯化物明显降低。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿（＜2岁）：前囟未闭合掩盖头痛症状，以拒奶、频繁尖叫、肢体抖动为主要表现，可伴呼吸不规则（如呼吸暂停），易被误认为“佝偻病”或“消化不良”，需警惕持续发热伴精神萎靡＞24小时。 2. 免疫低下儿童（白血病、长期激素使用者）：发热不显著，以抽搐、意识障碍为首发症状，脑脊液异常出现延迟，头颅MRI可见多发脑实质病灶，需早期行腰椎穿刺检查。 3. 青少年：症状与成人相似，但可因学习压力、熬夜诱发病毒性脑炎，表现为剧烈头痛（定位明确，如前额部、眼眶周围）、颈肩部肌肉紧张，部分伴情绪波动（如易怒、抑郁）。 五、家长观察与干预要点 1. 动态监测：每4小时测量体温，婴幼儿需观察呼吸频率（＞40次/分钟提示脑缺氧）、尿量（＜5ml/kg/h提示脱水），抽搐发作时记录时长（＞5分钟需急救）。 2. 症状记录：用手机拍摄抽搐视频（便于医生判断），详细记录呕吐物量、颜色，意识状态变化（清醒→嗜睡→昏迷的时间节点）。 3. 紧急就医指征：持续高热（39℃以上）伴抽搐、频繁呕吐无法进食、颈部僵硬、皮肤瘀点、意识模糊，立即前往儿科急诊，避免自行使用退热剂掩盖病情。
脑血栓有多种前兆表现，包括单眼短暂性视力障碍（中老年人常见，长期不良生活方式及有相关病史者易出现）、突发眩晕（各年龄段可发生，中老年人更易，不良生活方式及有相关病史者风险高）、频繁打哈欠（中老年人高发，长期不良生活方式及有动脉硬化病史者易出现）、手指麻木（中老年人易现，与不良生活方式及相关病史有关）、血压异常（各年龄段均可，中老年人相关风险高，不良生活方式及有相关病史者易出现）、步态异常（中老年人多发，与长期缺乏运动及相关病史有关）。 一、短暂性视力障碍 表现：单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，这是因为视网膜短暂性缺血所致，是脑血栓的最早报警信号。 年龄因素：中老年人较为常见，随着年龄增长，血管弹性下降等因素可能增加发生风险。 生活方式影响：长期高血压、高血脂、高血糖等不良生活方式人群更易出现。 病史关联：有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史者发生概率相对较高。 二、突发的眩晕 表现：眩晕是脑血栓前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。 年龄因素：各年龄段均可发生，但中老年人相对更易出现，且随年龄增长风险增加。 生活方式影响：缺乏运动、肥胖、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加眩晕发生进而引发脑血栓的风险。 病史关联：有心血管疾病病史、颈椎病等病史者更易出现。 三、频繁打哈欠 表现：80%患者在缺血性脑血栓发作5至10天前，会出现频繁打哈欠的现象。 年龄因素：中老年人是高发人群，年龄越大，血管调节等功能相对越差。 生活方式影响：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式会使身体处于应激状态，易诱发打哈欠增多及后续脑血栓。 病史关联：有动脉硬化等病史者，血管狭窄等问题易导致脑部供血不足从而频繁打哈欠。 四、手指麻木 表现：突然感到手指麻木，活动不便，甚至伴有肢体无力等情况。 年龄因素：中老年人更易出现，随着年龄增长，神经、血管等功能衰退。 生活方式影响：长期保持不良姿势、缺乏维生素等情况可能加重手指麻木风险，进而与脑血栓发生相关。 病史关联：有糖尿病病史者，高血糖易损伤神经，增加手指麻木及脑血栓风险；有颈椎病病史者，颈椎病变可能压迫神经导致手指麻木，进而影响脑部供血引发脑血栓。 五、血压异常 表现：血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。 年龄因素：各年龄段均可有血压异常，但中老年人高血压、低血压相关风险更高。 生活方式影响：高盐饮食、过量饮酒、精神紧张等不良生活方式易导致血压波动，增加脑血栓风险。 病史关联：有高血压、低血压病史者，自身血压调节机制相对较弱，更易出现异常波动引发脑血栓。 六、步态异常 表现：步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。 年龄因素：中老年人多发，年龄增长导致身体机能下降，步态变化更易被察觉与脑血栓关联。 生活方式影响：长期缺乏运动使肌肉力量下降，平衡能力减弱，易出现步态异常及增加脑血栓风险。 病史关联：有脑血管疾病病史、帕金森病等病史者，步态异常与脑血栓发生可能存在关联。
突然严重失眠可能是身体或心理异常的信号，需结合具体情况判断，部分情况提示潜在健康问题，如睡眠障碍、躯体疾病或精神障碍，需通过排查明确原因。 一、突然严重失眠的常见诱因及身体问题提示 1. 生理因素：睡眠节律紊乱（如倒时差、轮班工作）可能打破生物钟，导致短期失眠；内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、更年期激素波动）会通过影响神经递质（如血清素、褪黑素）引发失眠，伴随心慌、出汗等躯体症状。 2. 心理因素：突发应激事件（如创伤、重大压力）引发急性焦虑或抑郁，表现为入睡困难、早醒，长期心理压力未缓解可能发展为慢性失眠，需警惕情绪障碍。 3. 躯体疾病相关：心脑血管疾病（如心绞痛、心衰）、呼吸系统疾病（如哮喘）、慢性疼痛（如关节炎）等，夜间症状加重可能干扰睡眠，提示原发病控制不佳。睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间缺氧突然觉醒，也会表现为严重失眠。 4. 药物或物质影响：长期使用激素类药物（如泼尼松）、部分降压药（如β受体阻滞剂）或突然停用镇静药物（如苯二氮类），可能诱发反跳性失眠，需结合用药史评估。 二、特殊人群的风险差异及应对特点 1. 儿童及青少年：突然严重失眠可能与学业压力、家庭环境变化相关，优先通过调整作息（固定21：30~22：00入睡）、减少睡前1小时电子产品使用改善，避免使用镇静类药物，必要时由儿科医生评估是否存在焦虑障碍。 2. 孕妇：孕期雌激素升高、子宫压迫等因素易引发失眠，需通过调整睡姿（左侧卧位）、睡前1小时温水泡脚放松，严重时需产科排除妊娠高血压等并发症。 3. 老年人：睡眠周期缩短、褪黑素分泌减少，突然失眠可能与认知功能下降（如老年痴呆早期）或基础疾病（如糖尿病）相关，优先非药物干预（如规律日间活动、限制午后小睡），避免长期使用助眠药物。 4. 慢性病患者：高血压患者若突然失眠，可能与夜间血压波动有关；糖尿病患者因夜间低血糖或高血糖引发不适，需监测血糖并由内分泌科调整治疗方案。 三、非药物干预的核心原则及科学依据 1. 认知行为疗法（CBT-I）：多项研究证实其对慢性失眠有效，短期改善睡眠结构，长期减少复发，包括刺激控制疗法（床仅用于睡眠，建立条件反射）、睡眠限制疗法（逐步延长卧床时间）。 2. 生活方式调整：固定作息时间（即使周末），避免睡前摄入咖啡因、酒精，睡前1小时远离电子屏幕（蓝光抑制褪黑素分泌），日间适度运动（如快走）但避免睡前3小时内剧烈运动。 3. 环境优化：保持卧室温度18~22℃，使用遮光窗帘、白噪音机减少干扰，选择支撑性好的床垫和枕头，提升睡眠物理舒适度。 四、需警惕的危险信号及就医指征 1. 持续超过2周且非药物干预无效，可能提示慢性失眠倾向或精神障碍，需精神科或睡眠专科评估。 2. 伴随明显躯体症状：如胸痛、心悸、呼吸困难、夜间盗汗、体重骤降，可能提示心脑血管急症、甲状腺功能亢进、肿瘤等，需立即就诊。 3. 影响日常生活功能：如白天持续疲劳、注意力下降、情绪失控，需通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等量表评估失眠严重程度，明确是否需药物干预。 突然严重失眠可能是身体发出的健康预警，多数情况下通过调整生活方式和环境可改善，但若伴随躯体症状或持续时间较长，需及时就医排查潜在疾病。
老人家手发抖有生理性和病理性因素。生理性因素包括情绪、疲劳、寒冷等，情绪平复、休息、保暖后多可缓解；病理性因素有神经系统疾病（帕金森病、特发性震颤）、内分泌代谢性疾病（甲状腺功能亢进症、低血糖）、其他疾病（脑血管疾病、药物副作用）等，需及时就医明确病因并治疗，同时对基础病患者加强日常护理。 一、生理性因素 （一）情绪因素 当老人家处于极度紧张、焦虑、恐惧等强烈情绪状态时，可能会出现手发抖的情况。例如，面临重大的生活事件，如突然得知自己或家人患重病等，情绪的剧烈波动会通过神经内分泌系统影响身体，导致手部肌肉不自主地颤抖。这种情况通常在情绪平复后会逐渐缓解。 （二）疲劳因素 过度劳累后，老人家的身体机能下降，肌肉容易出现疲劳性震颤。比如长时间进行重体力劳动或持续进行脑力活动后，手部肌肉疲劳，就可能表现为手发抖。适当休息后一般可改善。 （三）寒冷因素 在寒冷环境中，老人家的血管收缩，血液循环相对不畅，肌肉可能会出现应激性的颤抖以产生热量维持体温，从而导致手发抖。及时保暖后症状多能减轻。 二、病理性因素 （一）神经系统疾病 1.帕金森病：多见于中老年人，是一种常见的神经系统退行性疾病。主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少，进而出现静止性震颤，多从一侧手部开始，表现为拇指与食指搓丸样动作，随后逐渐累及同侧下肢、对侧上肢及下肢等。还可伴有运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍等症状。其发病与年龄老化、遗传因素、环境毒素等多种因素有关。 2.特发性震颤：又称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，约60%有家族史，呈常染色体显性遗传。主要表现为姿势性和动作性震颤，常见于手部，也可累及头部、声音等。多数患者饮酒后震颤可暂时减轻，情绪激动或紧张、疲劳、寒冷等可使震颤加重。 （二）内分泌代谢性疾病 1.甲状腺功能亢进症：由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，可出现手抖，同时还常伴有多汗、心慌、消瘦、食欲亢进等症状。通过甲状腺功能检查可明确诊断，可见血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低等。 2.低血糖：老年人若饮食不规律、服用降糖药物不当等，容易发生低血糖。当血糖低于正常范围时，会刺激交感神经兴奋，出现手抖、心慌、出汗、饥饿感等症状，及时补充糖分后症状可迅速缓解。 （三）其他疾病 1.脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，当病变影响到支配手部运动的神经传导通路时，可能会出现手发抖的症状，常伴有肢体无力、言语不清、口角歪斜等神经系统定位体征。通过头颅CT或MRI等检查可明确诊断。 2.药物副作用：某些药物的副作用可能导致手发抖，例如治疗哮喘的β受体激动剂、抗抑郁药等。如果老人家正在服用这类药物，且出现手发抖症状，应考虑药物副作用的可能，必要时在医生指导下调整用药。 当老人家出现手发抖情况时，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，以明确病因，并采取相应的治疗或干预措施。对于患有基础疾病的老人家，如帕金森病、甲状腺功能亢进症等，要积极治疗原发病，同时注意日常生活中的护理，如保持情绪稳定、避免过度劳累、注意保暖等，以提高生活质量。
眩晕症伴随胸部供血不足的感觉，通常提示可能存在心脑血管供血失衡，需从立即干预、病因排查、针对性处理三方面综合应对。 一、立即干预措施 1. 体位调整：若症状与体位变化相关（如站立后发作），应立即缓慢转为平卧位，头部垫高15°~30°，避免头部低垂加重脑压；若怀疑心源性因素（如心律失常），需保持半卧位并避免翻身，防止加重心肌缺血。 2. 呼吸调节：通过鼻吸4秒、屏息2秒、口呼6秒的节奏深呼吸，降低交感神经兴奋性，缓解血管痉挛。每次持续5分钟，每日3次，尤其适用于焦虑诱发的血管迷走性反应。 3. 环境优化：迅速转移至温度22~25℃、湿度50%~60%的安静环境，避免强光直射或突然声响刺激，减少血管应激性收缩。 二、病因排查与核心检查 1. 基础检查项目：①心电图（ECG）排查心肌缺血、心律失常（如房颤、室早）；②动态血压监测（24小时）记录立卧位血压差（正常<10mmHg，>20mmHg提示体位性低血压）；③血常规（血红蛋白<110g/L提示贫血）；④颈动脉超声（筛查斑块或狭窄>50%）。 2. 高危症状警示：出现以下情况需48小时内就医：①症状持续>15分钟伴冷汗；②伴随胸痛向左肩放射；③发作时血压骤降（收缩压<90mmHg）；④既往有冠心病、高血压病史。 三、针对性处理策略 1. 心源性因素干预：若心电图提示ST段压低，可在医生指导下短期使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解血管痉挛，但禁止儿童使用；合并心律失常（如频发室早）时，优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率，老年患者需监测心率<60次/分时停药。 2. 血管迷走性晕厥管理：①避免空腹超过12小时，晨起饮水200ml（含少量盐分）；②穿医用弹力袜（梯度压力15~30mmHg），每日穿着≤8小时；③避免长时间低头或突然转头，减少颈动脉窦受压。 3. 神经调节治疗：规律作息（22：00前入睡），每日进行30分钟低强度有氧运动（如太极拳），改善血管弹性；更年期女性可补充大豆异黄酮（每日20mg），降低血管舒缩障碍风险。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：家中备电子血压计，每日记录立卧位血压（差异>20mmHg时就诊）；避免独自上下楼，使用防滑鞋具；禁用长效降压药（如硝苯地平缓释片）在夜间服用，防止血压骤降。 2. 儿童（<12岁）：若伴随发绀或口唇干裂，需排查先天性心脏病（如法洛四联症），禁止剧烈奔跑或屏气；发作时用冷毛巾敷额头（每次10分钟），禁用成人硝酸甘油片。 3. 孕妇（20~36周）：左侧卧位时在腰部垫软枕（厚度5~8cm），减轻子宫对下腔静脉压迫；孕期每周监测体重增长（<0.5kg/周），预防妊娠期高血压导致的血管痉挛。 4. 慢性病患者：高血压患者将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，避免低血糖诱发脑供血不足。 以上措施基于《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，优先通过非药物干预（如体位调整、呼吸训练）改善症状，药物治疗需严格遵循年龄分级（如儿童禁用氨氯地平），并以24小时内症状变化为评估标准。