北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
前列腺炎是成年男性常见疾病，部分类型可彻底治愈，部分易复发但规范治疗可控症状。急性细菌性前列腺炎及时用抗生素多数可彻底治愈；慢性细菌性前列腺炎部分经规范综合治疗可治愈，少数易复发；慢性非细菌性前列腺炎难彻底根治，综合治疗可缓解症状，不同人群在发生、治疗及预后上有差异，特殊人群治疗需谨慎。 一、急性细菌性前列腺炎 治愈情况：及时应用抗生素治疗，多数患者可以彻底治愈。例如，根据病原菌选用敏感抗生素，如大肠杆菌感染可选用头孢菌素类等抗生素，经过规范、足疗程的抗感染治疗，大部分患者炎症能得到控制，症状消失，达到临床治愈。但如果治疗不及时、不彻底，可能转为慢性。 二、慢性细菌性前列腺炎 治愈情况：相对较复杂，部分患者经过规范的抗生素治疗、物理治疗等综合治疗后可以治愈。抗生素治疗需根据前列腺液细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，疗程一般较长，通常4-6周，同时可配合前列腺按摩、热疗等物理治疗改善局部血液循环，促进炎症消退。不过，少数患者可能因病原菌耐药等原因，治疗后容易复发。 三、慢性非细菌性前列腺炎 治愈情况：难以彻底根治，但通过综合治疗可有效缓解症状，提高生活质量。治疗方法包括药物治疗（如α受体阻滞剂改善排尿症状、非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛等）、物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）、生活方式调整（如避免久坐、辛辣饮食，规律性生活等）。即使症状缓解后，若不注意生活方式等，仍有复发可能。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在前列腺炎的发生、治疗及预后上有一定差异。例如，老年男性可能同时合并其他基础疾病，治疗时需考虑基础疾病对药物的影响；有不良生活方式（如长期久坐、酗酒等）的人群，在治疗后若不改变生活方式，前列腺炎复发风险较高；年轻男性患前列腺炎后，经过规范治疗多数可取得较好疗效，但要注意避免病情迁延转为慢性。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期女性等患前列腺炎时，治疗需更加谨慎，优先选择对胎儿或婴儿影响小的治疗方式，非药物干预可能是更安全的首选，如通过调整生活习惯来改善症状。
小儿包皮过长是指包皮覆盖阴茎头但可通过手法上翻露出部分或全部阴茎头的生理性现象，在婴幼儿期较为常见，多数随生长发育可自然改善，无需过度干预。 一、定义与生理性特点。包皮过长的医学定义为包皮外口狭窄度正常但覆盖阴茎头，上翻后能显露阴茎头及冠状沟。婴幼儿期（3岁前）包皮多呈生理性狭窄或“假性包茎”，可随阴茎发育逐渐松弛，3-5岁后约70%儿童包皮可自然退缩至正常位置。需注意区分生理性包皮过长与病理性包茎（包皮口狭窄无法上翻露出阴茎头），后者可能导致排尿困难、反复感染等问题，需临床干预。 二、发生率与年龄差异。流行病学数据显示，新生儿至1岁婴儿包皮无法上翻率约90%，2-3岁降至30%，5岁后降至10%以下。男性儿童包皮过长发生率显著高于女性，且无明确年龄或性别特异性差异，主要与阴茎发育进程相关。 三、诊断与鉴别标准。诊断依赖体格检查，需观察包皮能否通过轻柔手法上翻：能上翻且显露阴茎头者为生理性包皮过长；无法上翻或上翻后狭窄环紧束阴茎头者为包茎。3岁以上儿童若包皮仍无法上翻，建议泌尿外科就诊排查病理性包茎，同时需排除合并尿路感染、排尿困难等症状的异常情况。 四、干预原则与方法。生理性包皮过长无并发症时以观察为主，优先非药物干预：日常清洁时轻柔上翻包皮（3岁以上可尝试），温水冲洗去除包皮垢，避免暴力上翻导致嵌顿或损伤。若合并反复包皮炎（每年发作≥2次）、排尿时包皮腔鼓起、排尿困难或包皮嵌顿，需在儿科或泌尿外科评估后考虑包皮环切术，手术年龄建议5-10岁（学龄前），3岁以下儿童不建议手术干预。 五、特殊人群护理与注意事项。婴幼儿护理中，家长需避免频繁使用清洁剂或湿巾，仅用温水清洁；低龄儿童（＜3岁）禁止暴力上翻，防止包皮嵌顿导致局部缺血。合并包茎儿童应优先非手术干预，每日温水坐浴10-15分钟软化包皮口，待自然退缩后再观察；合并反复感染时，可在医生指导下局部涂抹抗菌药膏，避免自行使用抗生素类药物。青春期前儿童若包皮仍无法上翻，建议尽早就诊评估是否需手术。
男性尿道炎主要症状集中在尿道黏膜炎症相关的局部刺激与排尿异常，具体表现及尿道相关症状定义如下： 一、典型尿道刺激症状：尿频（24小时排尿次数超过8次，夜间排尿≥2次）、尿急（突然出现强烈排尿欲望，难以延迟至卫生间）、尿痛（排尿时尿道区域出现烧灼感或刺痛感，疼痛程度随炎症加重而增强，排尿结束后症状可能短暂缓解），上述症状由病原体感染或非感染因素刺激尿道黏膜神经末梢引发。 二、尿道分泌物特征：不同病原体感染导致分泌物性状存在差异。淋菌性尿道炎（由淋球菌感染）多表现为黄色脓性分泌物，晨起时尿道口可见分泌物糊口现象，挤压尿道可见大量黏稠脓液溢出；非淋菌性尿道炎（以支原体、衣原体感染为主）分泌物多为稀薄白色黏液或浆液性分泌物，量较少，常需挤压尿道才可见少量分泌物溢出，晨起时尿道口糊口现象不明显。 三、排尿过程异常表现：排尿时尿道持续灼热感，尿道口因黏膜充血水肿出现红肿（尤其急性期），严重炎症导致尿道黏膜肿胀可引起排尿时尿流细弱、分叉或尿流中断；尿液外观可因黏膜脱落细胞或白细胞增多而浑浊，部分患者因黏膜损伤严重出现肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水色）。 四、特殊人群症状差异：儿童男性尿道炎症状常不典型，多表现为排尿哭闹、尿频或排尿时短暂疼痛，易被误认为泌尿系统发育问题，需结合尿常规及病原体检测明确诊断；老年男性因前列腺增生基础病，可能合并排尿困难、尿不尽感，尿道炎症状可能与前列腺增生症状叠加，需通过尿流动力学检查鉴别；合并糖尿病或免疫功能低下者，尿道黏膜溃疡风险增加，可能出现尿道外口周围红肿、分泌物增多且伴异味，症状迁延不愈，继发肾盂肾炎风险升高。 五、症状鉴别与就医提示：需与膀胱炎（下腹部坠胀感明显，尿道刺激症状相对轻微）、前列腺炎（会阴部、腰骶部隐痛，尿道症状较轻）、尿道综合征（症状类似但病原体检测阴性）鉴别。出现上述症状应及时就医，优先完善尿常规、尿道分泌物培养及病原体核酸检测，明确诊断后遵医嘱使用敏感抗生素，避免自行用药导致耐药性。
精索静脉曲张主要由静脉瓣膜功能不全、静脉壁结构薄弱及左侧精索静脉解剖特点共同导致，青壮年男性因生理特点及血液动力学变化风险更高。 一、静脉瓣膜功能不全或缺失。静脉瓣膜的核心作用是防止血液逆流，当瓣膜功能不全或先天缺失时，静脉血液会在重力作用下反流，导致精索静脉内压力持续升高，血管壁被动扩张、迂曲。临床研究表明，约60%~80%的原发性精索静脉曲张患者存在瓣膜功能不全或反流现象，这是发病的关键病理基础。 二、静脉壁结构薄弱。静脉壁由平滑肌、胶原纤维等构成弹性结构，若先天性胶原纤维合成减少或后天因反复炎症、外伤等导致结构薄弱，血管壁弹性降低，在静脉压力作用下更易发生扩张变形。此类患者即使静脉瓣膜功能正常，也可能因血管壁对压力的耐受性下降，逐渐出现静脉曲张。 三、左侧精索静脉解剖结构特点。左侧精索静脉以直角形式汇入左肾静脉，而右侧精索静脉多呈锐角斜行汇入下腔静脉，左侧静脉回流路径更长、血流阻力更大，且缺乏静脉瓣保护的区域更易淤积血液。临床数据显示，约80%~90%的精索静脉曲张病例发生于左侧，双侧病变占比约10%~20%，与该解剖差异密切相关。 四、血液回流阻力增加。长期站立或久坐会使下肢静脉压力升高，进而影响精索静脉循环；慢性便秘、长期咳嗽等慢性腹压增高情况，可通过压迫精索静脉或干扰盆腔静脉回流，诱发静脉淤血；肥胖者腹部脂肪堆积会压迫精索静脉，降低静脉回流效率，增加发病风险。 五、年龄及激素水平影响。青壮年男性因睾丸发育旺盛、雄激素水平较高，睾丸代谢需求增加导致静脉血流量增大，静脉压力相应升高，20~30岁男性发病率达15%~20%；女性因雌激素对血管壁的保护作用及盆腔静脉解剖差异，发病率显著低于男性。 特殊人群提示：长期从事教师、外科医生等久站职业的人群，建议定时活动、穿医用弹力袜辅助静脉回流；肥胖者应控制体重，减少腹部脂肪对静脉的压迫；有家族遗传史的男性，建议定期进行超声检查，早期发现静脉反流并干预。
男性尿道炎可通过生理盐水、高锰酸钾溶液、中药洗剂清洗来缓解，生理盐水清洗利用其与体液相近渗透压清洁，适大多患者且对过敏者好；高锰酸钾溶液杀菌但需把控浓度，儿童慎用；中药洗剂依成分功效缓解症状，儿童用需遵医嘱且观察反应。 一、生理盐水清洗 原理及作用：生理盐水的渗透压与人体体液相近，用其清洗男性尿道炎部位，可起到清洁作用，能清除尿道局部的分泌物、细菌等，减少局部刺激。例如，有研究表明，生理盐水冲洗可以降低尿道局部细菌的数量，有助于减轻炎症反应。 适用人群及注意事项：适用于大多数男性尿道炎患者，尤其适合对化学清洗剂过敏的人群。使用时需注意，应使用正规的医用生理盐水，冲洗时要轻柔，避免造成尿道损伤。对于儿童患者，也可使用生理盐水清洗，但要特别注意操作的轻柔，防止因不配合导致意外。 二、高锰酸钾溶液清洗 原理及作用：高锰酸钾具有强氧化性，能杀菌消毒。在一定浓度下可用于清洗男性尿道炎，对多种细菌、真菌等有抑制和杀灭作用，有助于改善尿道炎症引起的不适症状。不过，需要注意其浓度的把控，过高浓度可能会刺激尿道黏膜。 适用人群及注意事项：适用于细菌感染引起的尿道炎患者。但要注意，高锰酸钾溶液的浓度一般需配制成1：5000左右，过高浓度可能灼伤尿道黏膜。对于儿童患者，不建议自行使用高锰酸钾溶液清洗，因为儿童尿道黏膜较为娇嫩，浓度不易把控，需在医生指导下使用。 三、中药洗剂清洗 原理及作用：一些中药洗剂具有清热解毒、利湿通淋等功效，可用于男性尿道炎的清洗。例如，金银花、野菊花等中药成分有抗菌消炎作用，能缓解尿道炎引起的尿频、尿急、尿痛等症状。 适用人群及注意事项：适用于湿热下注等类型的尿道炎患者。但不同的中药洗剂成分不同，在选择时要根据具体病情。对于儿童患者，使用中药洗剂需谨慎，应在医生指导下选择温和且适合儿童的中药洗剂，避免中药成分对儿童尿道黏膜产生不良刺激。使用过程中要注意观察局部反应，如有不适及时停止使用。