北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
膀胱镜检查主要用于直接观察膀胱及尿道内部结构、黏膜病变及功能状态，以下是需进行该检查的主要临床场景： 一、排尿异常症状持续存在时 1. 肉眼血尿或镜下血尿超过一周未缓解，需排查膀胱内病变（如肿瘤、结石、炎症）。研究显示，40岁以上反复出现无痛性肉眼血尿者，膀胱镜发现恶性病变的概率达15%~20%（《中华泌尿外科杂志》2022年数据）。 2. 不明原因的尿频、尿急、尿痛反复发作，尤其伴排尿困难或尿流中断，需评估尿道及膀胱颈功能。长期糖尿病患者出现此类症状，可能提示神经源性膀胱或糖尿病性膀胱炎，膀胱镜可观察逼尿肌功能及黏膜充血程度。 3. 老年男性排尿困难加重（尿线变细、射程缩短），需结合前列腺超声残余尿量测定（超过50ml提示梗阻），明确是否存在前列腺增生导致的下尿路梗阻。 二、下尿路梗阻或结构异常评估 1. 前列腺增生患者药物治疗效果不佳（国际前列腺症状评分IPSS>20分），需通过膀胱镜观察膀胱颈形态及尿道内口受压情况，为手术方式选择提供依据。 2. 尿道狭窄患者需明确狭窄部位及长度（尤其长段狭窄>1cm），膀胱镜可同时进行初步扩张或活检，避免盲目手术导致尿道穿孔。 三、膀胱及尿道病变诊断 1. 膀胱肿瘤筛查：长期吸烟、接触化工染料或长期慢性膀胱炎患者，出现无痛性肉眼血尿时，膀胱镜检查可发现早期肿瘤（直径<5mm的微小肿瘤检出率达85%）。 2. 膀胱结石或异物：超声提示膀胱内强回声团伴排尿困难，需通过膀胱镜明确结石位置及是否合并梗阻（如结石嵌顿于膀胱颈可导致急性尿潴留）。 3. 慢性膀胱炎反复发作（尿液培养阴性但症状持续>3个月），膀胱镜可观察黏膜充血、溃疡及腺性膀胱炎等病变，指导针对性治疗。 四、特殊临床场景 1. 泌尿系统创伤（如骨盆骨折合并尿道损伤）：需紧急检查尿道连续性及膀胱破裂情况，膀胱镜可明确损伤部位（膜部尿道损伤发生率占男性尿道损伤的80%）。 2. 经尿道手术后复查：如经尿道前列腺电切、膀胱肿瘤电切术后3个月内首次复查，可评估创面愈合及复发风险。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童：3岁以下儿童需在镇静状态下进行，优先选择超声或CTU（CT尿路成像）等无创检查，仅在怀疑尿道闭锁、后尿道瓣膜等严重病变时使用。 2. 孕妇：妊娠中晚期出现反复血尿需在孕周稳定后（>24周）谨慎检查，避免使用膀胱镜可能增加的流产风险，优先采用MRI评估。 3. 肾功能不全患者：检查前需评估凝血功能（国际标准化比值INR>1.5时需暂缓检查），检查后多饮水促进尿液排出，预防对比剂肾病。
成年后发现隐睾仍建议手术探查，以降低睾丸萎缩、恶变及生育功能受损风险，但需结合睾丸状态、基础疾病等综合评估。 一、隐睾手术的核心目的：隐睾是睾丸未正常下降至阴囊，长期处于异常位置（如腹膜后、腹股沟管），局部温度高于阴囊，可导致生精功能不可逆损伤，且隐睾恶变风险较正常睾丸升高约3-10倍。手术核心是将睾丸固定于阴囊，恢复正常生理环境，减少并发症。 二、成年隐睾患者手术的必要性与禁忌：必要性：1. 睾丸位置异常导致的局部温度升高、血流减少，可引发睾丸萎缩（发生率约20%-30%），成年后睾丸体积较正常小，生精细胞数量显著减少；2. 隐睾恶变风险随年龄增长而增加，单侧隐睾患者睾丸癌发病率较正常人群高3-10倍，双侧隐睾患者风险更高。禁忌情况：1. 严重心肺功能不全、凝血功能障碍未纠正者，需先改善基础疾病；2. 睾丸已发生不可逆萎缩、质地硬且超声提示血流信号消失者，手术获益有限，需结合病理检查决定是否切除。 三、年龄相关的手术时机差异：儿童隐睾多在1-2岁内通过激素治疗（如人绒毛膜促性腺激素）或手术干预，睾丸位置可改善；成年患者因睾丸长期处于异常环境，可能存在组织粘连、血供减少，手术需更精细。术前需通过超声、MRI评估睾丸位置、大小及血供，若睾丸血供差、体积明显缩小，需优先考虑切除；若睾丸质地正常、位置可游离，建议手术固定。 四、术后并发症与长期管理：术后常见并发症：1. 出血或血肿（发生率约5%-8%），多因术中止血不彻底，术后需观察伤口渗血情况，必要时压迫止血；2. 伤口感染（发生率约3%-5%），与术前皮肤准备不足、术后护理不当有关，需保持伤口清洁干燥；3. 睾丸萎缩（发生率约5%-10%），与术中损伤睾丸血供或隐睾时间过长有关，术后需定期超声复查睾丸体积变化。长期管理建议：术后1个月内避免剧烈运动，3个月内禁止重体力劳动；定期复查（每6个月），监测睾丸位置、大小及激素水平，尤其合并糖尿病、肥胖的患者需加强血糖、血脂控制。 五、特殊人群注意事项：1. 合并高血压、糖尿病者：术前需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，避免术中应激性血压升高；2. 肥胖患者（BMI≥30）：需术前评估麻醉风险，选择全身麻醉或椎管内麻醉，术后可能延长卧床时间，预防深静脉血栓；3. 有生育需求者：术前可进行精液常规检查，明确精子质量，术后若生精功能未恢复，可考虑辅助生殖技术（如试管婴儿），但需注意隐睾恶变风险可能影响精子DNA完整性，需结合病理结果决定后续治疗。
性欲减退（自发性冷淡）与打喷嚏时尿失禁（压力性尿失禁）可能存在共同的病理生理基础，常见原因包括盆底肌功能障碍、激素水平异常、慢性疾病影响、心理与生活方式因素及特殊人群风险等。压力性尿失禁主要因腹压骤增时尿道括约肌控制不足，而性欲减退与性唤起相关神经血管调节及盆底支持结构完整性下降有关，两者在女性（尤其生育后、更年期人群）中更常伴随出现。 一、盆底肌功能障碍 生育史（多次阴道分娩、巨大儿分娩）导致盆底肌纤维撕裂、韧带松弛，尿道和阴道支撑结构减弱，腹压增加时漏尿风险升高；同时盆底肌支撑不足影响性活动中阴道紧握感与性唤起，长期可能降低性兴趣。年龄增长伴随肌肉纤维退化，女性40岁后盆底肌力逐渐下降，研究显示50岁以上女性尿失禁发生率较年轻者高2.3倍（《Obstetrics & Gynecology》2021），且性满意度与盆底肌力呈正相关。 二、激素水平异常 雌激素水平下降（如绝经后女性）使尿道黏膜变薄、尿道闭合压降低，腹压骤增时漏尿；同时阴道上皮萎缩、分泌物减少，引发性交疼痛，导致回避性活动，性欲下降。睾酮水平降低（围绝经期女性睾酮下降20%-30%）直接影响性驱动力，研究显示睾酮水平与性欲呈正相关，补充睾酮可改善部分女性性欲（《Journal of Sexual Medicine》2020）。 三、慢性疾病与药物影响 糖尿病患者因微血管病变损害支配盆底肌的神经，导致尿道括约肌控制障碍，同时高血糖引发血管病变，降低性器官血流灌注，引发性欲减退。心血管疾病药物（如β受体阻滞剂）可能抑制逼尿肌收缩，间接导致压力性尿失禁；抗抑郁药（如SSRI类）常见副作用包括口干、阴道干涩，影响性体验及性欲。 四、心理与生活方式因素 长期工作压力、焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致性欲减退；同时应激状态下交感神经兴奋，降低盆底肌张力，增加尿失禁风险。肥胖（BMI≥28）通过增加腹压、降低盆底肌支撑力及引发胰岛素抵抗影响激素代谢，研究显示肥胖女性尿失禁风险较正常体重者高3.1倍（《Obstetrics & Gynecology》2022），性欲减退发生率增加1.6倍。 五、特殊人群风险 生育后女性（尤其是产后未进行盆底肌康复训练者）尿失禁发生率高达40%-50%，性欲减退发生率较未育女性高1.8倍；更年期女性因激素波动同时面临两者困扰，需重点监测骨密度与激素水平。长期便秘患者因腹压持续增加，盆底肌持续受压松弛，加重尿失禁与性体验下降。
女性运动时漏尿多为压力性尿失禁，核心机制是盆底肌支撑力与尿道括约肌功能不足，腹压骤增（如跳跃、跑步）时尿液不受控漏出。常见于产后女性、中年女性及长期高强度运动者，与盆底肌损伤、激素变化及年龄退化相关。 一、病因机制：盆底肌由多层肌肉和筋膜构成，维持尿道闭合功能。运动时腹压突然升高（如咳嗽、跳跃），若盆底肌松弛或尿道括约肌收缩力不足，无法对抗压力差，尿液便会漏出。产后女性因分娩过程中盆底肌过度牵拉、撕裂，或孕期激素变化导致尿道黏膜血供减少，风险显著增加；中年女性随年龄增长，雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，尿道闭合压降低；长期高强度运动者（如马拉松、跳跃类项目），盆底肌反复承受压力冲击，易出现慢性损伤。 二、高危人群特征：40-60岁女性因盆底肌自然退化风险升高；多次生育（尤其是顺产）、巨大儿分娩史者，盆底肌损伤概率增加；肥胖女性（BMI≥28）因腹部脂肪堆积使腹压持续升高，长期压迫盆底结构；慢性便秘患者（排便时需额外增加腹压）、长期咖啡因摄入者（利尿作用加重膀胱充盈）也易诱发症状。 三、非药物干预方法：凯格尔运动（盆底肌收缩训练）是一线干预手段，每日3组、每组10-15次收缩，每次收缩持续3-5秒，放松2秒，坚持8周以上可使40%-60%患者症状改善（研究显示持续训练3个月，盆底肌力提升约20%）。生物反馈疗法通过仪器监测盆底肌收缩强度，帮助患者掌握正确发力方式。生活方式调整包括：控制体重（BMI降至24以下）、增加膳食纤维摄入（每日25-30g，改善便秘）、运动强度循序渐进（避免突然切换至高强度跳跃类运动）。 四、医疗干预手段：非药物无效时可考虑药物治疗，如选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，通过增加尿道括约肌血流提升收缩力，适用于轻中度患者（注意：有心血管疾病史女性慎用）。盆底电刺激治疗通过低频电流被动激活盆底肌，每周3次、每次20分钟，临床显示3个月内有效率达55%。重度患者可采用尿道中段悬吊术，通过植入吊带支撑尿道，手术成功率超80%，适用于年龄≥18岁、无严重盆腔粘连者。 五、特殊人群注意事项：产后女性（产后42天至6个月内）应尽早开始凯格尔运动，避免长期憋尿（增加膀胱压力）；中年女性建议每年进行盆底肌力筛查（如尿流动力学检查）；运动员若出现症状，可改用低冲击运动（如游泳、快走），同时加强核心肌群训练；肥胖女性优先减重（体重每下降5%，症状改善率提升约15%）。需注意，低龄儿童（<5岁）避免使用盆底肌电刺激治疗，以防肌肉发育干扰。
小便有泡泡可能由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩；病理性因素有肾脏疾病（肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染，发现泡沫尿且伴异常症状需及时就医做相关检查明确原因并治疗。 一、生理性因素 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且会很快消散。例如，人在赶时间快速排尿时，就可能出现这种情况，不同年龄、性别都可能发生，一般不伴有其他异常症状。 （二）尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下，尿液会浓缩，其中蛋白质及其他成分浓度升高，也会导致小便出现泡沫。比如夏季天气炎热，出汗多但饮水少，成年人可能出现这种情况，一般增加饮水后泡沫会减少。 二、病理性因素 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎：肾脏的肾小球滤过功能出现问题，会导致蛋白质从尿液中漏出。当尿中蛋白质含量较高时，尿液表面张力增大，容易形成持久不散的泡沫。这种情况在各个年龄段都可能发生，男性和女性患病概率无明显绝对差异，但不同病因导致的肾小球肾炎有不同特点，如感染后引起的肾小球肾炎在儿童和青少年中相对常见，而一些自身免疫性疾病相关的肾小球肾炎在各个年龄段均可出现。患者除了小便有泡沫外，还可能伴有水肿（常见于眼睑、下肢等部位）、高血压等症状。 2.肾病综合征：主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白质从尿中丢失，使得尿液中蛋白质含量显著升高，从而出现较多泡沫尿。任何年龄都可能发病，不同人群表现可能因基础疾病不同而有差异，患者会有明显水肿，从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身，同时可能伴有血脂升高等情况。 （二）糖尿病 当血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖及酮体等含量升高，尿液的理化性质发生改变，也会出现泡沫尿。糖尿病在各个年龄段均可发病，女性和男性患病概率受多种因素影响，如遗传、生活方式等。除了泡沫尿外，患者还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统感染时，细菌等病原体在尿液中繁殖，会使尿液的成分发生变化，产生泡沫。各个年龄段都可能发生泌尿系统感染，女性由于生理结构特点相对更易发生。患者除了泡沫尿外，还可能有尿频、尿急、尿痛等症状，不同年龄的患者症状表现可能有所不同，儿童可能表现为排尿时哭闹等。 如果发现小便有泡泡，尤其是泡沫持久不消散且伴有其他异常症状时，应及时就医，进行尿常规、肾功能等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。