北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
右肾囊肿是肾脏常见的良性病变，多数无需特殊治疗，重点通过影像学评估明确囊肿类型，结合大小、症状等决定是否干预。 1. 诊断与评估：需通过影像学检查明确囊肿性质及风险，结合年龄、病史调整处理策略。 1.1 影像学检查：超声是首选筛查手段，可初步判断囊肿大小、位置及囊内成分；复杂性囊肿（如囊壁增厚、分隔、强化）需进一步行CT或MRI检查，排除感染、肿瘤等并发症。 1.2 囊肿分类：单纯性囊肿占比超90%，多见于成年人，囊壁薄、无分隔、囊液清亮；复杂性囊肿需警惕合并感染、出血或肿瘤风险，尤其50岁以上、有肿瘤家族史者需密切鉴别。 2. 观察与随访：多数单纯性囊肿生长缓慢且无症状，定期监测即可。 2.1 随访频率：首次发现后6~12个月复查超声，若稳定无变化，后续每年一次随访；有高血压、糖尿病等基础病者，建议每3~6个月复查一次。 2.2 干预信号：囊肿直径>5cm、短期内增大>2cm/年，或出现腰痛、血尿、肾功能异常等症状，需进一步评估。 3. 治疗方式：以非手术干预为主，必要时采用微创治疗。 3.1 非手术干预：无症状小囊肿（<5cm）无需药物或手术，日常需控制血压（如合并高血压）、低盐饮食、避免剧烈运动，减少囊肿破裂风险。 3.2 手术指征：囊肿>5cm伴明显压迫症状（如肾盂积水）、反复感染或出血，可选择超声引导下囊液抽吸+硬化剂注射（适用于位置表浅、体积中等者），或腹腔镜去顶减压术（适用于囊肿较大、与肾盂关系密切者）。 4. 特殊人群注意事项：不同人群需差异化管理，兼顾风险与收益。 4.1 儿童：罕见单纯性囊肿，多为先天性，需排查遗传性多囊肾病，建议尽早明确诊断并定期监测肾功能。 4.2 孕妇：无症状小囊肿无需处理，孕期激素变化可能导致囊肿轻微增大，产后6周复查超声即可；若囊肿>8cm伴腹痛，需产科与泌尿外科联合评估。 4.3 老年患者：合并冠心病、肾功能不全者，优先保守观察，避免手术创伤；若囊肿破裂风险高，可考虑细针穿刺引流缓解症状。 4.4 肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，手术前需评估肌酐清除率，优先选择局麻下微创治疗以减少麻醉风险。
膀胱肿瘤切除手术的“大小”需结合肿瘤分期、手术方式及患者身体状况综合判断，早期表浅肿瘤多为微创小手术，中晚期浸润性肿瘤可能需扩大切除的较大手术。 一、手术方式决定创伤程度 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是主流微创方式，通过尿道置入电切镜切除肿瘤，创伤小、恢复快，适用于Ta、T1期等表浅肿瘤，占临床手术的70%以上。该术式无需开刀，仅局部麻醉即可完成，术后1-3天即可下床活动（《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版》）。 二、肿瘤特征影响手术范围 肿瘤浸润深度是核心因素：Tis（原位癌）、Ta、T1期肿瘤多采用TURBT；T2期以上（浸润肌层）需膀胱部分切除（如T2a期）或全膀胱切除（T3-T4期），手术范围扩大，创伤显著增加。全膀胱切除需同时处理尿道、前列腺等，术中需行尿流改道（如回肠代膀胱）（WHO肿瘤分类及临床分期标准）。 三、患者自身条件增加手术复杂性 高龄（＞70岁）、合并高血压、糖尿病、心肺功能不全者，手术耐受性下降。术前需优化基础病（如糖尿病患者控制血糖至空腹＜7.0mmol/L），术中需多学科协作，手术时间和创伤可能相对“扩大”，术后并发症风险（如感染、出血）升高（《泌尿外科围手术期管理专家共识》）。 四、术后恢复反映手术影响程度 微创TURBT术后住院3-5天，平均恢复周期2周；较大手术（如全膀胱切除）需7-10天以上，且需长期康复（如尿控训练）。临床数据显示，微创术式术后并发症发生率＜5%，而全膀胱切除并发症率约15%-20%，间接反映手术“大小”差异（临床统计数据）。 五、特殊人群需个体化调整 儿童患者需避免过度切除影响膀胱发育，多采用分期电切术；肾功能不全者需术中监测肌酐，术后慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。老年患者合并前列腺增生时，可能需联合尿道切开，增加手术难度（药物如吡柔比星、表柔比星灌注化疗，具体方案遵医嘱）。 综上，“大小”是相对概念：表浅肿瘤多为微创小手术，中晚期浸润性肿瘤为较大手术，需结合肿瘤、术式及患者条件综合评估，术后辅助治疗（如膀胱灌注）可降低复发风险。
睾丸扭转手术后对生育的影响取决于扭转持续时间、手术干预及时性及术后并发症情况。 一、影响生育的核心因素 扭转持续时间是关键指标。临床研究显示，扭转持续时间<6小时者，术后睾丸生精功能损伤风险较低；超过12小时未复位者，睾丸体积缩小、生精细胞坏死概率显著增加。国际泌尿外科学会（AUA）指南指出，扭转超过4小时可能导致不可逆缺血损伤，超过6小时后睾丸组织学异常发生率达80%以上。双侧睾丸同时扭转者，生育能力下降风险显著高于单侧扭转患者，双侧完全缺血者几乎丧失生育功能。 二、手术方式与恢复情况 睾丸固定术（orchiopexy）是挽救睾丸的主要术式，通过固定睾丸位置降低复发风险。研究表明，扭转时间<24小时内接受手术者，约70%~80%睾丸功能可恢复正常；若合并鞘膜积血或睾丸坏死，需行睾丸切除术，单侧切除者对侧睾丸正常时，生育能力不受显著影响，双侧切除者需辅助生殖技术。 三、术后并发症的影响 睾丸萎缩是最常见并发症，发生率与扭转持续时间呈正相关。扭转超过12小时者，睾丸萎缩发生率达65%，且萎缩程度越严重，睾酮分泌减少越明显，影响精子生成。附睾炎或睾丸炎可能导致精子活力降低、畸形率升高，研究显示术后3个月内发生感染的患者，精子质量异常比例较未感染者高3倍。精索静脉曲张若术后出现，可能通过影响睾丸局部温度调节间接降低精子浓度。 四、特殊人群注意事项 儿童及青少年患者需长期随访。青春期前（12岁以下）单侧扭转手术成功后，睾丸发育可能受影响，需监测睾丸体积增长速度，必要时补充生长激素。成年患者（>18岁）若既往有生育史，需在术后6~12个月复查精液分析，重点关注精子浓度、活力及形态指标。 五、生育评估与干预 建议术后6个月首次精液检查，包括精子浓度、精子前向运动率、畸形率等指标。若精子质量异常，可在医生指导下通过抗氧化治疗（如维生素E、辅酶Q10）改善精子活力，必要时采用人工授精或试管婴儿技术。对侧睾丸功能评估（如睾酮水平、精液检查）可辅助判断生育潜能，合并隐睾、睾丸下降不全者需优先处理对侧睾丸问题。
女生尿频但尿量少（医学称“尿频伴尿量减少”），常见原因包括泌尿系统感染、膀胱过度活动症、精神心理因素、内分泌与生理状态影响及药物或特殊病变等。 泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎） 女性尿道短（约3-5cm）且毗邻肛门，易因细菌（大肠杆菌为主）逆行感染。典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血。需通过尿常规（白细胞/细菌升高）确诊，常用抗生素（左氧氟沙星、头孢克肟）治疗，服药需遵医嘱。特殊人群：妊娠期女性因激素变化更易感染，需避免自行用药。 膀胱过度活动症（OAB） 中青年女性高发，尤其产后盆底肌松弛者。因逼尿肌不稳定收缩，频繁产生尿意但尿量少（每次＜150ml），伴尿急、夜尿增多。诊断依赖尿动力学检查，药物（托特罗定、索利那新）可缓解症状，需结合盆底肌训练。注意：需排除糖尿病神经病变等继发因素。 精神心理因素 长期焦虑、压力或排尿恐惧（如产后漏尿阴影）可诱发“心因性尿频”。症状与情绪波动同步，无尿痛、血尿，排尿后仍感尿意。建议通过凯格尔运动放松盆底肌，严重时寻求心理咨询（认知行为疗法）。鉴别要点：尿常规、超声检查无异常，需排除器质性病变后考虑。 内分泌与生理状态影响 妊娠中晚期：子宫增大压迫膀胱，有效容量减少，每日排尿次数可增至6-8次，属生理性压迫。 更年期：雌激素下降致尿道黏膜萎缩，反复感染或干燥刺激引发尿频。特殊人群：孕期需避免憋尿，产后女性可通过凯格尔运动改善盆底肌力量。 药物与特殊病变影响 过量摄入咖啡因/酒精、某些降压药（如β受体阻滞剂）或激素类药物（如避孕药）可能刺激膀胱。间质性膀胱炎（膀胱慢性炎症）需膀胱镜确诊，治疗以抗炎药（阿米替林）为主。建议：近期服药者咨询医生调整方案，避免自行停药。 若症状持续＞1周，或伴尿痛、血尿、发热，需及时就医。检查项目包括尿常规、泌尿系超声、尿培养，明确病因后针对性治疗（如感染用抗生素，OAB用M受体拮抗剂）。日常注意避免憋尿、适量饮水（每日1500-2000ml）、保持外阴清洁，可降低复发风险。
女人咳嗽漏尿多为压力性尿失禁，主要因盆底肌松弛、生育损伤、年龄增长、肥胖等因素导致腹压增加时尿液不自主漏出。 一、明确压力性尿失禁的常见诱因 1. 生育相关：分娩过程中盆底肌撕裂或神经损伤，尤其是多次分娩或巨大儿分娩后； 2. 年龄与激素：45~55岁女性因雌激素水平下降，尿道黏膜变薄、尿道闭合压降低； 3. 慢性腹压增加：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖（BMI≥28kg/m2）等； 4. 生活方式：久坐少动导致盆底肌力量减弱，咖啡因或酒精摄入增加膀胱敏感性。 二、专业评估与诊断 1. 症状评估：通过国际尿失禁咨询委员会问卷（ICIQ-SF）评估漏尿频率、严重程度； 2. 体格检查：医生通过盆底肌力触诊、咳嗽压力测试判断漏尿是否由腹压增加引起； 3. 尿动力学检查：必要时进行，区分压力性、急迫性或混合性尿失禁，明确尿道闭合压等参数。 三、优先选择非药物干预措施 1. 盆底肌训练：每日3组凯格尔运动，每组10~15次收缩，每次持续3~5秒，坚持8周以上可见改善； 2. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~24.9kg/m2），避免长期便秘（膳食纤维摄入≥25g/日），减少咖啡因摄入（≤300mg/日）； 3. 生物反馈治疗：借助仪器监测盆底肌收缩，帮助正确发力，尤其适合训练初期掌握技巧。 四、药物干预的适用情况 1. 轻度压力性尿失禁可短期使用选择性α1受体激动剂（如米多君），通过收缩尿道平滑肌提升闭合压； 2. 合并急迫性尿失禁症状（如尿频、尿急）时，可联用抗胆碱能药物（如托特罗定），需经医生评估后使用。 五、特殊人群注意事项 1. 产后女性：产后42天内尽早开始凯格尔运动，避免过早提重物（如抱婴儿＞5kg），6个月内症状无改善需就医； 2. 更年期女性：若漏尿伴随阴道干涩、性交痛，可在排除雌激素禁忌证后局部使用雌激素软膏，改善尿道黏膜状态； 3. 老年女性：需同步管理高血压、糖尿病等基础病，避免因药物副作用加重尿失禁（如利尿剂可能增加尿量）。