北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
10mm肾结石通常需结合结石位置、肾功能及症状综合判断，多数需积极干预，常用处理方式包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石及药物辅助排石等，具体方案需泌尿外科医生评估。 1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤20mm、位于肾下盏以外、无严重肾积水且无梗阻的肾结石。通过聚焦冲击波击碎结石为＜2mm颗粒，促进后续自然排出。单次治疗间隔建议≥2周，对密度高的胱氨酸结石或肾下盏结石效果有限，可能需联合其他方法。 2. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于中下段输尿管结石及部分肾下盏以外的10mm肾结石，尤其合并输尿管狭窄或ESWL失败的情况。通过内镜经尿道、输尿管进入结石部位，利用激光或气压弹道碎石，术后留置双J管1~2周以预防梗阻。对直径＞15mm的复杂结石需联合PCNL提高清石率。 3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞20mm的大体积肾结石、合并肾积水或感染的复杂病例，或ESWL/URL治疗失败的患者。通过经皮穿刺建立肾通道，直视下碎石并取石，清石率达90%以上，但存在出血、感染及肾周血肿风险，需严格评估患者凝血功能及心肺功能。 4. 药物辅助治疗：对于无梗阻、无感染的10mm结石，可短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进碎石颗粒排出；合并肾绞痛时可使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解疼痛；合并尿路感染时需根据尿培养结果选择敏感抗生素（如左氧氟沙星），避免盲目使用广谱抗生素。 5. 特殊人群处理：儿童患者优先保守观察，通过每日饮水2000~3000ml、适度运动促进排石，避免ESWL或PCNL等有创治疗；孕妇需严格权衡利弊，优先选择保守治疗，必要时在妊娠中晚期行ESWL（需超声定位）；老年患者合并高血压、糖尿病时，需优化手术时机，优先控制基础病至稳定状态，避免围手术期并发症。 6. 生活方式调整：每日饮水量维持在2000~3000ml，避免高草酸饮食（如菠菜、坚果）及高嘌呤食物（如动物内脏），减少碳酸饮料摄入；合并尿酸结石者需控制血尿酸＜360μmol/L；胱氨酸结石患者需限制蛋氨酸摄入，必要时口服枸橼酸钾碱化尿液。 处理方案需由泌尿外科医生根据影像学检查（泌尿系CT、IVU）及实验室检查（肾功能、结石成分分析）个体化制定，治疗后需定期复查超声或CT，监测结石排出情况及肾功能变化。
膀胱湿热主要由外感湿热之邪侵袭、饮食不节、脾胃功能失调、情志失调及泌尿系统感染等因素共同作用引起，其中湿热之邪直接侵袭和泌尿系统感染是核心诱因。 一、外感湿热之邪侵袭人体 湿热之邪具有湿性黏滞、热性趋下的特性，易通过皮毛或口鼻入侵人体。在气候湿热（如夏季高温高湿环境）、淋雨涉水或长期处于潮湿环境中时，湿邪可侵入人体，与热邪结合形成湿热，循经下注膀胱，导致膀胱湿热。儿童皮肤娇嫩，长期户外活动或淋雨易受侵袭；老年人卫外功能减弱，湿热之邪更易趁虚而入。 二、饮食不节导致湿热内生 长期嗜食辛辣（辣椒、花椒等）、油腻（油炸食品、肥肉等）、甜食及饮酒，会加重脾胃运化负担，导致脾胃湿热内生。过量食用生冷食物（如冰饮、凉菜）则损伤脾胃阳气，使水湿运化失常，湿邪郁久化热，形成膀胱湿热。青少年因饮食偏好高糖高脂，女性经期后若嗜食生冷，均易诱发脾胃功能紊乱，增加湿热风险。 三、脾胃功能失调，水湿代谢失常 脾胃为水液运化的核心器官，若脾胃虚弱（长期饮食不规律、过度劳累或久病耗伤脾气），水湿无法正常输布，易在体内积聚。湿邪停滞日久，与体内郁热结合，可下注膀胱形成湿热。老年人脾胃功能自然减退，消化能力下降，易出现脾虚湿盛；慢性肾病患者因正气耗伤，更易诱发水湿代谢障碍。 四、情志失调，肝气郁结化火 长期焦虑、抑郁或精神紧张，可导致肝气郁结，疏泄功能失常，郁火内生。肝火循经下注膀胱，与湿邪相合，形成膀胱湿热。女性因情绪波动较大（如经期、产后），更易出现肝气郁结；职场人群长期精神压力大，也易诱发肝失疏泄，加重湿热症状。 五、泌尿系统感染或慢性炎症刺激 大肠杆菌、葡萄球菌等病原体侵入尿道、膀胱，引发炎症反应，导致膀胱黏膜充血水肿，出现尿频、尿急、尿痛等湿热症状。慢性前列腺炎、膀胱炎等长期炎症刺激，可使膀胱功能受损，湿热之邪持续滞留。女性因尿道短直（距肛门近），性生活后易发生逆行感染；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液含糖量升高，易滋生细菌；儿童憋尿习惯导致尿液滞留，细菌繁殖，均增加感染风险。 特殊人群需注意：女性应注意经期、性生活前后卫生，避免憋尿；老年人需规律饮食，避免生冷油腻，适当运动促进脾胃运化；儿童应培养定时排尿习惯，便后正确擦拭；慢性病患者（如糖尿病）需严格控制基础疾病，定期监测尿糖、尿常规，降低感染诱发湿热的风险。
龟头红痒：原因、应对与就医指南 龟头红痒是男性外生殖器常见症状，多与感染（念珠菌、细菌）、过敏刺激或局部卫生不佳相关，需结合症状特点和诱因初步判断。 一、感染性病因解析 念珠菌性龟头炎：由白色念珠菌感染引起，表现为龟头红斑、白色乳酪状分泌物，伴剧烈瘙痒，常见于糖尿病、长期使用抗生素或免疫力低下者。 细菌性龟头炎：多为皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌）或性传播细菌（如淋球菌）感染，红肿疼痛明显，可能伴脓性分泌物或尿道口灼热感。 病毒性感染：生殖器疱疹（HSV-1/2）表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，疼痛显著，常伴腹股沟淋巴结肿大。 二、非感染性诱因 接触性皮炎：避孕套润滑剂、洗涤剂、内裤染料等过敏原刺激，局部红肿瘙痒，无分泌物，停药或避开诱因后症状可缓解。 机械刺激：性生活摩擦过度、紧身裤压迫或内裤过紧，导致局部充血水肿，偶有灼热感，休息后多可改善。 包皮问题：包皮过长/包茎者，包皮垢堆积滋生细菌，易引发慢性炎症，症状反复且伴异味。 三、特殊人群注意事项 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，感染易反复，需同步监测血糖并控制饮食。 性活跃者：伴侣若有类似症状需同时检查治疗，避免交叉感染，近期应避免高危性行为。 孕妇/哺乳期女性：配偶感染性传播病原体（如HSV、念珠菌）时，需在医生指导下治疗，防止母婴传播或新生儿感染。 四、日常处理与用药原则 护理措施：每日用温水清洗龟头及包皮（避免肥皂、沐浴露），穿宽松棉质内裤，暂时停用性生活，保持局部干燥。 用药规范：念珠菌感染用抗真菌药（克霉唑乳膏、咪康唑乳膏）；细菌性感染用抗生素软膏（莫匹罗星软膏）；病毒感染需抗病毒药（阿昔洛韦）（均需确诊后遵医嘱使用）。 禁忌提醒：避免抓挠或挤压，勿用酒精、高锰酸钾等刺激性洗液，以防症状加重。 五、需及时就医的情况 症状持续超3天无缓解，或反复发作。 出现溃疡、水疱、大量脓性分泌物或龟头皮肤破溃。 伴发热、腹股沟淋巴结肿大或全身不适。 糖尿病患者、免疫功能低下者症状加重时需立即就诊，排查系统性感染或性传播疾病。 总结：龟头红痒多为良性问题，但需根据诱因针对性处理。日常注重卫生与防护，切勿自行滥用药物，持续不适时及时就医明确病因是关键。
内裤内裆出现黄色分泌物正常情况有女性因月经周期雌激素影响白带性状颜色有变化、男性前列腺等部位分泌液体残留，异常情况包括感染因素引发的女性阴道炎、男性尿道炎及卫生不良致分泌物残留，特殊人群中孕期女性激素变化大需留意异常，儿童内裤黄色要警惕局部感染，老年人身体机能衰退易感染需关注相关症状并及时就医。 一、正常情况分析 （一）女性生理因素 女性阴道会有正常分泌物（白带），在月经周期不同阶段，受雌激素水平影响，白带性状、颜色会有变化。例如排卵期时，白带可能稍增多且呈透明拉丝状，若无明显异味、瘙痒等不适，少量淡黄色分泌物可能属正常生理现象，这是阴道自净作用下分泌物的正常代谢表现。 （二）男性生理因素 男性前列腺等部位会分泌少量液体，若内裤内裆出现轻微淡黄色，且无尿道不适、局部疼痛等异常表现，可能是前列腺液等正常分泌物残留所致，属于正常情况。 二、异常情况探讨 （一）感染因素引发 女性阴道炎：若内裤内裆黄色分泌物伴随异味（如鱼腥味等）、外阴瘙痒、分泌物量明显增多且性状改变（如呈脓性），可能是细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等感染引起，病原体侵袭阴道导致分泌物颜色异常。 男性尿道炎：男性内裤内裆黄色分泌物若伴随尿道刺痛、尿频、尿急等症状，可能是尿道炎，由细菌、支原体、衣原体等病原体感染尿道引发，炎症刺激导致分泌物异常。 （二）卫生不良因素 长时间不更换内裤，会使分泌物残留、滋生细菌，也可能导致内裤内裆出现黄色，但这属于可通过改善卫生习惯（如勤换内裤、保持局部清洁）调整的情况，若伴随异常症状则需警惕病理因素。 三、特殊人群需关注要点 （一）女性孕期 孕期女性激素水平变化较大，白带分泌量可能增多，若出现内裤内裆黄色分泌物，需留意是否伴随瘙痒、异味等，因孕期机体抵抗力相对下降，更易受病原体侵袭，若有异常应及时就医排查感染等问题。 （二）儿童 儿童内裤出现黄色需高度警惕，可能是局部感染（如外阴炎等）所致，儿童自身表达能力有限，家长应密切观察是否有哭闹、局部红肿等伴随症状，及时带儿童就医检查，避免延误病情。 （三）老年人 老年人身体机能衰退，局部免疫力降低，易发生感染，若出现内裤内裆黄色分泌物，需注意观察是否有尿频、尿痛（男性）或外阴不适（女性）等情况，及时关注身体变化并必要时就医。
女性尿结石严重程度综合多因素判断，结石小且未引起并发症时相对不严重，结石大或引起并发症等时较为严重，包括结石大致梗阻致肾积水、部位特殊致排尿问题、生活方式及既往病史影响等多方面因素。 一、结石较小且未引起并发症时相对不严重 结石大小与部位影响：如果女性尿结石体积较小，比如直径小于6毫米的输尿管结石，有可能通过输尿管、尿道自然排出体外，在这个过程中可能会有疼痛等不适，但一般经过适当的处理（如大量饮水、适度运动等）后，结石排出，症状缓解，对身体的影响相对较小。例如，位于肾盂或肾盏内较小的结石，若无梗阻等情况，可能长期没有明显症状，病情相对不严重。 年龄等因素影响：年轻女性身体状况较好，肾脏等泌尿系统的代偿能力相对较强，在面对较小的尿结石时，身体有更大的可能通过自身调节来应对结石带来的影响。而老年女性可能存在一些基础疾病，如糖尿病、高血压等，即使结石较小，也需要更加谨慎地评估和处理，因为基础疾病可能会影响身体对结石相关并发症的抵御能力。 二、结石较大或引起并发症时较为严重 引起梗阻等并发症：当女性尿结石较大，如直径大于6毫米的输尿管结石，容易造成尿路梗阻。如果结石堵塞输尿管，会导致患侧肾脏积水。长期的肾脏积水会压迫肾实质，影响肾脏功能，若不及时处理，可能会逐渐导致肾功能减退甚至丧失。例如，单侧肾脏长期严重积水，可能最终需要进行肾脏替代治疗等，严重影响生活质量和健康。 部位特殊的结石：如果尿结石位于尿道等特殊部位，即使结石不大，也可能引起严重后果。比如尿道结石，可能会导致排尿困难、尿潴留等情况，严重影响排尿功能，给患者带来极大的痛苦，需要及时处理。 不同生活方式的影响：如果女性平时饮水较少，尿液浓缩，会增加尿结石形成的风险，而如果已经患有尿结石，饮水少会不利于结石的排出，加重病情的严重性。相反，平时注重多饮水、保持合理生活方式的女性，相对更有利于尿结石的处理和康复。 病史相关影响：如果女性既往有泌尿系统的基础疾病，如尿路感染反复发作等，合并尿结石时，感染可能会因为结石的存在而难以控制，并且结石又会加重感染的程度，形成恶性循环，使病情更加复杂和严重。例如，患有慢性肾盂肾炎的女性，合并尿结石后，感染可能会频繁发作，影响肾脏功能，增加治疗的难度。