北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
阳痿和早泄的治疗需结合非药物干预、药物治疗、心理支持及生活方式调整，具体方案因个体病情、病因及身体状况差异而异。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 生活方式调整：针对阳痿，控制体重（BMI建议18.5~24.9）、规律有氧运动（如每周150分钟中等强度运动）、戒烟限酒可改善血管功能与勃起质量；针对早泄，避免过度性刺激、规律性生活（每周1~2次）、避免疲劳状态下性行为，可降低性反应敏感度。 2. 行为与心理干预：早泄患者可采用“停-动法”（性行为中暂停刺激，待敏感度下降后继续）或“挤压法”（性刺激临近射精时，挤压阴茎冠状沟处）训练控制射精反射；阳痿患者若存在焦虑或抑郁，需通过性心理咨询、认知行为疗法改善心理状态，必要时夫妻共同参与性治疗以建立信任与默契。 二、药物治疗需结合病情选择 1. 阳痿（勃起功能障碍）：一线药物为PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），需在性刺激下起效，研究显示其对心理性与器质性ED有效率约70%~80%，但禁止与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同服，以免引发严重低血压；对药物不耐受者，可考虑二线物理治疗（如真空负压装置）或手术治疗（阴茎假体植入，适用于重度ED且药物无效者）。 2. 早泄（射精功能障碍）：一线药物为达泊西汀（按需服用，单次剂量30mg或60mg），其通过抑制5-羟色胺再吸收延长射精潜伏期，研究显示可使PE患者平均射精潜伏期从1分钟提升至3分钟以上；需注意禁忌：严重肝肾功能不全者禁用，与抗抑郁药联用时需监测副作用（如恶心、头晕）。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：优先通过非药物干预（如运动、心理疏导）改善症状，药物选择需避免PDE5抑制剂与降压药（如β受体阻滞剂）联用，防止体位性低血压；合并前列腺增生者，需评估排尿功能后用药。 2. 合并慢性病患者：糖尿病、高血压患者需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L）、血压（收缩压<140mmHg），研究证实控制基础病可使ED改善率提升40%；合并焦虑症或抑郁症者，需优先心理干预，必要时在精神科医生指导下短期联用SSRI类药物（如舍曲林）。 3. 年轻患者：心理性因素占比高，避免过度依赖药物，优先采用行为训练（如“感官聚焦训练”）与性技巧指导，必要时短期（1~2周）使用达泊西汀辅助建立信心。 四、辅助治疗与长期管理 1. 性技巧训练：建议通过正规医学平台学习性生理知识，避免错误认知导致焦虑； 2. 定期复查：药物治疗需在3~6个月评估疗效，无效时及时调整方案（如更换PDE5抑制剂种类或联合低剂量抗抑郁药）。
青春期遗精一个月1-8次属正常范围，受体质、雄激素水平、精神心理、生活习惯等因素影响，若遗精频率突然明显变化且伴不适或异常感觉需重视，应调整生活方式、保持良好心态，必要时咨询医生，家长也应关注孩子生殖健康给予引导支持。 青春期男性出现遗精是正常的生理现象，一般来说，一个月遗精1-8次都可能是正常的。这存在较大个体差异，与个人的体质、雄激素水平、精神心理状态、生活习惯等多种因素有关。例如，体质较好、雄激素分泌相对稳定且精神状态较为放松、生活作息规律的青春期男性，遗精频率可能相对较低；而体质较弱、雄激素水平有一定波动、精神压力较大或者生活习惯不太健康（如经常接触色情信息等）的男性，遗精频率可能会相对高一些。 影响遗精频率的因素 体质因素：体质强壮的青春期男性，身体各机能相对稳定，生殖系统等功能协调良好，遗精频率可能较低；体质较弱的男性，身体的调节能力相对较弱，遗精频率可能会有所变化。 雄激素水平：雄激素对生殖系统的发育和功能维持起着重要作用。正常范围内的雄激素水平维持着生殖系统的平衡，当雄激素水平出现一定波动时，可能会影响遗精频率。如果雄激素水平相对稳定，遗精频率往往较为规律；若雄激素水平波动较大，可能导致遗精频率出现变化。 精神心理因素：长期处于精神紧张、焦虑、压力大的状态下，会影响内分泌系统的平衡，进而可能影响遗精频率。例如，青春期男性如果面临较大的学习压力、对自身生殖健康过度担忧等情况，可能会使遗精频率增加。而保持轻松、愉悦的精神状态，有利于维持生殖系统的正常生理功能，有助于保持相对稳定的遗精频率。 生活习惯：不良的生活习惯对遗精频率有影响。如经常熬夜、过度劳累，会打乱身体的生物钟和内分泌节律，可能导致遗精频率改变；长期频繁接触色情书籍、影片等，会使生殖系统频繁受到性刺激，容易导致遗精频率增加；而规律的生活作息、适度的体育锻炼等健康的生活习惯，有助于维持身体的正常生理功能，对保持合理的遗精频率有积极作用。 特殊情况及应对 如果青春期男性遗精频率突然发生明显变化，如遗精频率较以往明显增加且伴有其他不适症状，如头晕、乏力、腰膝酸软等，或者遗精频率过少且伴有生殖系统的异常感觉等，可能提示身体存在一些问题，需要引起重视。此时应及时调整生活方式，保持良好的心态，必要时可咨询医生进行进一步的评估和检查，以排除是否存在生殖系统疾病等异常情况。同时，家长也应该关注青春期孩子的生殖健康情况，给予正确的引导和心理支持，帮助孩子正确认识遗精这一正常生理现象，以健康的心态度过青春期。
一般情况下，肾结石患者可以同房，但若结石较大、存在梗阻或伴随明显症状时，需根据身体状况调整。 1. 结石稳定性与症状的影响：结石直径＜0.6cm、无梗阻、无明显疼痛或血尿的患者，通常不影响同房。临床研究显示，此类患者通过规范的饮水、饮食管理（如低草酸、低嘌呤）和适度运动，结石可长期稳定（《中华泌尿外科杂志》2021年研究数据，稳定型结石患者性生活与日常活动对结石影响无统计学差异）。而结石直径＞0.6cm、位于输尿管狭窄段或肾盂-输尿管连接部，或合并肾积水、反复肾绞痛发作者，同房过程中身体活动可能刺激结石移动，增加梗阻风险，诱发剧烈疼痛或血尿。 2. 同房时的生理影响：肾脏与生殖系统解剖独立，正常同房时两者无直接压迫或干扰。但剧烈性活动可能增加腹部肌肉紧张，间接影响肾盂压力或输尿管蠕动。部分患者因结石刺激导致输尿管平滑肌痉挛，同房中体位变化或肌肉紧张可能加重痉挛，诱发肾绞痛（《临床泌尿外科杂志》2022年病例对照研究，约15%的肾绞痛发作与活动量突然增加相关）。 3. 特殊情况的禁忌与注意事项：若患者近期存在以下情况，应暂停同房：①急性肾绞痛发作期（疼痛评分≥6分，伴随恶心呕吐）；②肉眼血尿持续＞24小时，或尿液呈洗肉水样；③发热（体温≥38.5℃）伴随寒战，提示合并尿路感染；④结石合并严重肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L），需优先保证肾功能稳定。同房后若出现腰部隐痛、尿液颜色加深或排尿不适，需及时就医排查结石位置变化。 4. 治疗期间的同房调整：接受药物排石治疗（如α受体阻滞剂）期间，患者可能出现轻微排尿不适（如尿频、尿急），建议同房前排空膀胱，避免膀胱充盈影响结石移动路径。体外冲击波碎石后1周内，可能有碎石颗粒排出或局部黏膜损伤，需减少活动量，以休息为主；手术治疗（如经皮肾镜碎石取石术）后需根据恢复情况，通常术后1-2个月内避免剧烈活动，包括同房，需以医生评估恢复程度为准。 5. 特殊人群的温馨提示：老年患者（＞65岁）需注意前列腺增生与肾结石的共存情况，同房前评估是否存在排尿困难（如尿流变细、夜尿增多），建议选择温和体位，避免过度疲劳。合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），避免因血糖波动导致免疫力下降，增加感染风险。年轻患者若结石反复发作（每年＞2次），需在同房前后补充500ml温水，降低尿液浓缩风险，同时减少高草酸食物摄入（如菠菜、坚果）。
割包皮后可通过局部冷敷、抬高阴茎、避免刺激、保持局部清洁及在医生指导下药物治疗来减轻水肿，局部冷敷术后24-48小时内用冰袋包裹毛巾敷15-20分钟每天3-4次；抬高阴茎休息时垫高臀部；避免刺激减少阴茎勃起和局部摩擦；保持清洁定期用碘伏消毒；药物治疗遵医嘱，儿童患者操作需更轻柔谨慎。 操作方法：用干净的毛巾包裹冰袋，放置在阴茎部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但要注意避免冰袋直接接触皮肤时间过长，以免引起冻伤。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时更要严格控制时间和冰袋与皮肤的接触方式，确保安全。 抬高阴茎 原理：将阴茎抬高，高于心脏水平位置，利用重力作用促进静脉和淋巴回流，有助于减轻水肿。 操作方法：休息时可适当垫高臀部，使阴茎处于相对抬高的状态。例如，在床上休息时，可以在臀部下方垫一个薄枕头，让阴茎自然处于抬高位置。无论是儿童还是成人患者，都可以采用这种方法，儿童患者由于活动较多，家长需注意帮助其保持阴茎抬高的姿势，避免阴茎下垂导致水肿加重。 避免刺激 原理：减少阴茎的勃起和局部的摩擦等刺激，可防止水肿进一步加重。阴茎勃起会导致局部血液循环改变，加重水肿情况；而内裤过紧或活动时对手术部位的摩擦也会刺激水肿部位。 具体措施：应避免观看色情类的书籍、视频等，减少性方面的幻想，从而降低阴茎勃起的频率。穿着宽松的棉质内裤，避免内裤过紧对手术部位造成摩擦。对于儿童患者，家长要注意观察儿童的睡眠情况，避免其因梦境等导致阴茎勃起，同时选择宽松舒适的儿童内裤，减少对手术部位的不良影响。 保持局部清洁 原理：保持手术部位清洁可以预防感染，感染可能会加重水肿，而清洁的环境有助于水肿的消退。 操作方法：按照医生的指导定期用碘伏等消毒液进行局部消毒，消毒时要注意从手术部位中心向周围轻轻擦拭。每天可以进行1-2次消毒操作。在为儿童患者进行清洁消毒时，动作要轻柔，安抚儿童情绪，使其配合操作，同时要确保消毒范围足够，避免感染发生。 药物治疗（在医生指导下） 原理：如果水肿较为严重或合并感染等情况，可能会使用一些药物来减轻水肿。例如，某些改善微循环的药物可能有助于促进水肿消退，但必须在医生的专业判断下使用。 注意事项：对于儿童患者，更要谨慎使用药物，严格遵循医生根据儿童体重、病情等制定的用药方案。成人患者在使用药物时也需按照医生的嘱咐，了解药物可能存在的副作用等情况，确保用药安全。
男人小便时疼痛（排尿痛）在男性中常见于泌尿系统感染、前列腺炎、尿路结石等疾病，典型伴随症状包括尿频、尿急、血尿、会阴部不适等，需结合具体表现及高危因素综合判断。 一、常见病因及科学依据 1. 泌尿系统感染：由大肠杆菌~奇异变形杆菌等革兰阴性菌引发，细菌经尿道上行侵入膀胱或前列腺，性活跃男性因频繁性生活导致尿道黏膜易损伤，或久坐导致局部潮湿滋生细菌，感染后黏膜充血水肿引发排尿痛。 2. 前列腺炎：急性细菌性前列腺炎多由尿道感染扩散至前列腺，病原体以大肠杆菌为主；慢性前列腺炎与久坐、憋尿、免疫力下降相关，盆底肌肉长期紧张或病原体持续刺激可致排尿不适，部分患者无明确感染史。 3. 尿路结石：尿液中钙~尿酸~胱氨酸浓度过高形成结晶，男性发病率高于女性，长期饮水不足者更易发生，结石阻塞尿道或刺激黏膜时出现刺痛或灼痛，可能伴随腰腹部放射痛。 二、典型伴随症状及鉴别意义 1. 尿频尿急伴尿痛：提示下尿路感染或前列腺炎，尿液常规检查可见白细胞增多；2. 腰腹部绞痛伴排尿中断：提示尿路结石（如输尿管下段结石），超声检查可发现结石位置；3. 排尿终末疼痛或全程血尿：需警惕膀胱或尿道病变，老年男性需排除前列腺增生合并感染。 三、高危人群及预防措施 高危人群包括：性生活频繁者（需注意事前事后清洁）、久坐办公族（每小时起身活动5分钟）、糖尿病患者（血糖控制不佳易反复感染）、既往结石史者（定期复查泌尿系超声）。预防措施：每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，性生活前后排尿并清洁外阴，久坐者避免穿过紧内裤，减少高嘌呤饮食（如动物内脏~啤酒）。 四、初步处理原则 1. 非药物干预：增加饮水量，避免高盐~辛辣饮食，温水坐浴（40℃左右水温，每次15分钟）可缓解盆底不适；2. 药物使用：明确感染时可在医生指导下使用抗生素（如左氧氟沙星~头孢克肟），结石患者可遵医嘱用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），儿童禁用喹诺酮类药物，孕妇慎用有肾毒性药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：若伴随发热、哭闹、排尿时蜷缩身体，需排查包皮过长或尿道异物，避免自行使用成人药物；2. 老年人：症状可能不典型（如仅轻微刺痛），合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），避免因感染诱发酮症酸中毒；3. 合并基础疾病者：合并前列腺增生者优先非药物干预，避免过度使用利尿药，肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。