北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
海绵肾双肾结石是因先天性肾小管结构发育异常（肾髓质集合管扩张呈海绵状），导致尿液引流障碍、晶体沉积形成的双侧肾结石疾病，常伴随反复血尿、腰痛及尿路感染。 一、疾病核心特征与病理基础：海绵肾为先天性肾小管发育异常，集合管扩张形成囊状结构，尿液在髓质内淤积，肾小管重吸收钙、磷异常导致高钙尿、高磷尿，为双侧肾结石形成提供条件。结石多为草酸钙、磷酸钙类型，双侧分布且易反复发作。 二、临床表现与诊断依据：典型症状包括肉眼/镜下血尿（30%-50%患者）、腰部隐痛或绞痛（结石梗阻时）、尿路感染（尿频、发热），严重者可因梗阻出现肾积水、肾功能下降。诊断依赖影像学：超声显示肾髓质“海绵状”强回声，CT可明确结石位置与肾实质受累，静脉肾盂造影显示集合管扩张呈扇形分布。实验室检查需检测尿钙、尿pH及结石成分分析。 三、治疗目标与非药物干预：以排出结石、预防梗阻为核心。每日饮水≥2000ml以稀释尿液，降低晶体沉积；饮食调整需根据结石成分，如草酸钙结石限制菠菜等高草酸食物，尿酸结石减少动物内脏等高嘌呤摄入；适当运动促进结石排出，避免久坐。 四、药物与特殊人群用药：药物治疗需个体化，排石可用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），溶石针对尿酸结石用别嘌醇、胱氨酸结石用枸橼酸氢钾钠。儿童禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），孕妇优先非药物干预，老年人慎用利尿剂及非甾体抗炎药，避免加重肾功能损伤。 五、长期管理与风险防控：每3-6个月复查超声、肾功能及结石成分，监测肾积水进展。合并梗阻性肾病者需定期评估肾小球滤过率，避免脱水、劳累，控制基础疾病（高血压、糖尿病），预防尿路感染及肾功能不可逆损害。
得了包皮龟头炎，需根据病因类型针对性处理，优先通过日常护理缓解症状，必要时遵医嘱外用药物治疗。其常见致病因素包括细菌（如大肠杆菌）、真菌（如念珠菌）、滴虫感染，或因清洁不当、衣物刺激、过敏等引起。 一、明确病因分类及科学判断 需通过就医检查明确感染类型，包括分泌物涂片镜检、真菌培养等，避免自行用药。细菌性感染常表现为红肿、疼痛、黄色分泌物；真菌性感染多伴白色豆腐渣样分泌物、瘙痒剧烈；滴虫性感染可见黄绿色泡沫状分泌物，性传播疾病需同时排查性伴侣感染。 二、非药物干预核心措施 日常清洁以温水为主，避免肥皂、沐浴露等刺激性洗液；包皮过长者轻柔翻开清洗（勿强行上翻），干燥脱屑型可涂抹温和保湿剂（如凡士林）；儿童生理性包茎优先观察，避免家长强行上翻；暂停性生活直至症状消退，减少局部摩擦。 三、药物治疗原则 仅针对确诊感染类型外用药物，细菌性感染可用莫匹罗星软膏，真菌性感染使用克霉唑乳膏，滴虫性感染可外用甲硝唑凝胶，均需遵医嘱使用足疗程，避免复发。低龄儿童避免使用刺激性药物，优先非药物护理。 四、特殊人群注意事项 儿童：生理性包茎伴反复感染者，建议泌尿外科评估是否需包皮环切术；糖尿病老年患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免反复感染；性传播疾病高风险者：性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染；孕妇及哺乳期女性：优先安全药物，避免甲硝唑等药物对胎儿影响。 五、预防复发关键措施 保持外阴干燥透气，穿宽松棉质内裤；性生活前后清洁外生殖器；包皮过长者每日清洁；糖尿病患者定期监测血糖；反复感染者建议评估包皮环切术必要性，降低复发风险。
精索静脉曲张的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗两大类，具体方案需根据症状严重程度、年龄、生育需求及病史综合决定。 一、非手术治疗 1. 观察等待：适用于无症状或症状轻微（如阴囊坠胀感不明显）、无精液质量异常及生育需求的患者，青少年患者（10~18岁）若无明显症状，可先观察，因部分患者随发育可能自行缓解。需注意避免剧烈运动、长时间站立，减少腹压增加因素（如便秘、咳嗽）。 2. 药物治疗：可在医生指导下使用七叶皂苷类、黄酮类药物，辅助改善静脉壁张力及局部血液循环，缓解症状，但无根治作用，主要用于症状管理。需注意避免低龄儿童使用，孕妇及哺乳期女性慎用。 3. 生活方式调整：肥胖者需控制体重，减轻腹部压力；避免久坐久站，定时活动下肢；穿宽松透气内裤，避免阴囊局部压迫；戒烟限酒，减少血管损伤风险。 二、手术治疗 1. 开放手术：适用于症状明显、保守治疗无效或合并精液质量异常的患者，包括精索内静脉高位结扎术，术后复发率约2%~5%，需注意术后阴囊水肿等短期并发症。 2. 腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快的特点，适用于双侧病变或开放手术失败的患者，术中通过腹腔镜技术结扎精索内静脉，对睾丸血供影响相对较小。 3. 显微镜手术：精准度高，可保护睾丸动脉及淋巴管，适用于有生育需求的患者，术后疼痛轻、复发率低（约1%~2%），青少年患者优先推荐。 特殊人群提示：儿童患者若无症状且精液正常，优先观察；生育期男性若合并精子活力下降、精子畸形率升高，建议尽早评估手术；老年患者若合并心脑血管疾病或凝血功能异常，需由多学科团队评估手术风险。
包皮包茎术后自觉“不长”怎么办？ 包皮包茎术后若自觉“不长”，需先排除术后早期水肿或瘢痕影响，若持续3个月以上，应就医明确是否为真性过短或瘢痕挛缩，避免盲目处理。 区分术后正常反应与病理状态 术后1-3个月内，局部组织水肿、瘢痕软化需时间，可能暂时感觉过紧。若超过3个月，勃起时龟头暴露不足1/3（国际临床标准），或伴随勃起疼痛、牵拉感，需警惕真性过短或瘢痕挛缩，及时就医。 及时就医明确诊断 建议到正规医院泌尿外科，通过勃起状态下包皮覆盖长度测量（龟头暴露＞70%为正常）、超声评估瘢痕厚度等，排除假性过短（水肿或瘢痕）或真性过短（手术切除过多），避免自行判断延误治疗。 针对性治疗方案 轻度瘢痕挛缩可外用硅酮霜（如硅酮凝胶）抑制瘢痕增生，配合医生指导的轻柔阴茎拉伸训练（每次5-10分钟，避免过度拉伸）；真性过短需评估后考虑二次整形（如包皮背侧切开延长术），需严格权衡手术风险与获益。 特殊人群注意事项 儿童患者术后若出现明显不适，需优先排查包扎过紧问题，及时松解并就医；老年患者皮肤弹性差，瘢痕挛缩风险略高，需加强保湿（如医用凡士林），避免剧烈运动；糖尿病患者需严格控糖，预防感染影响愈合。 术后护理与修复 保持伤口清洁干燥，用生理盐水轻柔冲洗；恢复期避免频繁勃起（睡前少饮水、穿宽松内裤）；饮食补充蛋白质（牛奶、鱼肉）与维生素C（新鲜蔬果），促进组织修复；忌辛辣刺激，减少瘢痕增生风险。 注：本文仅提供医学建议，具体诊疗需由专业医生评估后实施。
肾结石治疗需根据结石大小、成分、位置及患者身体状况，采用药物排石、体外碎石、内镜取石、手术或保守治疗等个体化方案，结合生活方式调整预防复发。 药物治疗 适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻的小结石，或尿酸/胱氨酸等特定成分结石。尿酸结石可选用枸橼酸氢钾钠（碱化尿液）、别嘌醇（抑制尿酸生成）；胱氨酸结石需联合硫普罗宁与碱化剂；感染性结石需控制感染后用药。药物使用需遵医嘱，禁擅自调整剂量。 体外冲击波碎石（ESWL） 适用于直径≤2cm的肾盂或肾上、中盏结石，可单次或分次碎石提高排石率。禁忌包括凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、妊娠及结石远端梗阻。碎石后需多饮水，观察尿液排石情况，避免反复碎石导致肾损伤。 内镜治疗 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于中下段输尿管结石及≤2cm肾结石，创伤小、恢复快。 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：用于＞2cm复杂结石或铸型结石，需建立经皮通道碎石。特殊人群（凝血异常、严重感染）禁用，术后需留置双J管防狭窄。 开放手术 仅用于复杂病例，如合并肾盂输尿管连接部狭窄、巨大结石或内镜禁忌者。术式包括肾盂切开取石术，术后需放置双J管引流1～2周，恢复期需预防感染。 生活方式干预 无论采用何种治疗，均需长期坚持：每日饮水2000～3000ml，尿量＞2000ml/d；草酸钙结石限高草酸食物（菠菜、坚果），尿酸结石低嘌呤饮食（动物内脏、海鲜），胱氨酸结石低蛋白饮食。控制体重、规律运动，定期复查泌尿系超声（每3～6个月1次）。