北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
泌尿系统感染（UTI）主要通过抗感染药物治疗，结合生活方式调整，必要时需明确病原体及诱因，特殊人群需个体化处理。 明确诊断与病原体 UTI需通过尿常规、尿培养等检查确诊，常见致病菌为大肠杆菌（约占70%）。需区分上下尿路感染：下尿路感染（膀胱炎）表现为尿频、尿急、尿痛；上尿路感染（肾盂肾炎）伴发热、腰痛。必要时排查特殊病原体（如结核杆菌、支原体）及尿路结构异常（结石、梗阻）。 抗感染药物治疗 常用药物包括喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）及磷霉素氨丁三醇。下尿路感染疗程通常3-7天，上尿路感染10-14天。特殊人群：孕妇首选阿莫西林/头孢类，避免喹诺酮类；哺乳期用药后建议暂停哺乳。 生活方式干预 每日饮水1500-2000ml，增加尿量冲刷尿道；避免憋尿，及时排尿；注意外阴清洁，穿棉质透气内裤，勤换内裤；暂时避免性生活，减少交叉感染风险；饮食清淡，忌辛辣刺激。 疗程管理与复查 症状明显时可短期服用碳酸氢钠碱化尿液缓解不适。严格遵疗程用药，避免自行停药。治疗后1-2周复查尿常规+尿培养，确认感染清除；若持续阳性，需排查复发诱因（如血糖控制不佳、尿路梗阻）。 特殊人群注意事项 孕妇：UTI可能增加早产风险，需在医生指导下规范用药，避免影响胎儿； 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），高血糖易诱发反复感染； 老年人：常无症状（菌尿症），需重视尿常规检查，及时处理； 儿童：避免穿开裆裤，减少会阴部污染，注意洗手习惯。
肾区短暂刺痛多为生理性短暂刺激（如肌肉痉挛、输尿管轻微梗阻）或非特异性症状，多数无需过度担忧，但需结合伴随表现判断是否需进一步检查。 常见原因分析 生理性因素：久坐、姿势不良致肾周肌肉牵拉，或尿液浓缩引发输尿管短暂痉挛（如晨起未饮水导致尿液黏稠刺激黏膜）。 结石相关：极小结石（＜5mm）移动时刺激输尿管黏膜，可引发短暂刺痛后随结石位置变化缓解（夜间或空腹时更易发生）。 感染早期：肾盂肾炎或膀胱炎初期，炎症未完全扩散时可能表现为肾区隐痛，随炎症进展疼痛会加重或持续。 需警惕的警示信号 疼痛频率增加（每日发作＞2次）或持续超1小时不缓解； 伴随肉眼血尿、尿频尿急、发热（体温＞37.3℃）或恶心呕吐； 特殊人群（孕妇、糖尿病患者、免疫力低下者）症状持续需优先排查梗阻或感染。 初步自我鉴别与处理 若疼痛短暂且无其他不适，可立即饮水500ml，避免憋尿，变换体位（如侧卧放松腰背部）； 轻柔按摩肾区周围肌肉（避开脊柱），促进局部血液循环； 暂不服用止痛药（如布洛芬），以免掩盖真实病因。 建议就医指征与检查 出现上述警示信号或症状3天内反复发作； 就医后可能进行尿常规（排查感染）、泌尿系超声（筛查结石/积水）、CT平扫明确解剖异常。 预防与长期管理 每日饮水1500-2000ml（尿量＞1500ml/日），减少晶体沉积风险； 避免久坐/憋尿，每2小时起身活动5分钟； 高血压、糖尿病患者需定期监测肾功能，控制基础病诱发感染或血管病变。
总想上厕所小便（尿频）可能由生理性因素、泌尿系统感染、前列腺疾病、内分泌代谢异常或特殊情况引起，需结合具体症状和诱因综合判断。 生理性尿频 短时间大量饮水、摄入咖啡因/酒精等刺激性物质，或精神紧张、焦虑时，可能导致暂时性尿量增加，通常无尿痛、尿急等伴随症状。调整饮水习惯、缓解压力后可自行缓解，无需特殊治疗。 泌尿系统感染 细菌侵袭尿道或膀胱引发炎症（如膀胱炎、尿道炎），典型表现为尿频、尿急、尿痛，尿液可浑浊、带血或有异味。女性因尿道短更易发生，需及时就医查尿常规，遵医嘱用抗生素治疗（如左氧氟沙星）。 前列腺疾病（男性为主） 前列腺炎：中青年男性多见，除尿频外，常伴尿急、会阴部坠胀或疼痛； 前列腺增生：中老年男性常见，因前列腺增大压迫尿道，导致排尿困难、夜尿增多。需通过超声或前列腺特异性抗原检查明确诊断。 内分泌代谢异常 糖尿病：血糖过高致渗透性利尿，表现为多尿、口渴、体重下降，需检测空腹血糖及糖化血红蛋白； 尿崩症：抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感，导致大量稀释尿，伴极度口渴，需查尿比重及激素水平。 特殊情况与其他因素 孕妇：子宫增大压迫膀胱，孕早期/晚期尿频常见，产后多缓解； 药物影响：某些降压药（如硝苯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）可能增加尿量； 心理因素：焦虑症、强迫症等可引发功能性尿频，需结合情绪状态排查。 特殊人群提示：孕妇、中老年男性、糖尿病患者若尿频伴明显不适，建议及时就医；尿路感染、前列腺炎需避免自行用药，遵医嘱规范治疗。
前列腺癌发生转移时，症状因转移部位不同而异，骨骼转移最常见，其次为淋巴结及内脏转移，典型表现包括骨痛、淋巴结肿大、咳嗽、体重下降等。 一、骨骼转移症状 骨骼转移是最常见转移部位（约75%晚期患者发生），好发于脊柱（腰椎最常见）、骨盆及股骨近端。典型症状为腰背部、髋部持续性骨痛，夜间加重，活动后加剧；严重时可致病理性骨折或脊髓压迫，出现肢体麻木、大小便失禁甚至瘫痪。部分老年患者症状易被骨质疏松掩盖，需结合骨扫描、MRI鉴别。 二、淋巴结转移症状 盆腔淋巴结（髂内、闭孔淋巴结为主）或腹膜后淋巴结肿大常见，可压迫输尿管致肾积水，表现为患侧腰痛、少尿；压迫下腔静脉引发下肢水肿。浅表淋巴结（如腹股沟）肿大表现为质硬、无痛性肿块，需超声或CT穿刺活检确诊。 三、内脏转移症状 肺转移（发生率约30%）表现为咳嗽、咯血、胸闷气短；肝转移伴肝区隐痛、黄疸、白蛋白降低；脑转移罕见但凶险，出现头痛、喷射性呕吐、肢体活动障碍，头颅MRI可明确诊断。 四、其他转移症状 转移灶侵犯骨髓抑制造血，导致贫血、乏力；肿瘤消耗引发消瘦、食欲减退等恶病质；侵犯膀胱/尿道可致无痛性肉眼血尿；压迫脊髓神经根时，出现马尾神经综合征（大小便失禁、会阴部麻木）。 五、特殊人群注意事项 老年患者症状不典型，骨痛易与腰椎退变混淆，需骨密度与肿瘤标志物联合检测；合并糖尿病者肝转移常无明显疼痛，仅表现血糖波动或肝功能异常；肾功能不全者骨转移导致的高钙血症易被肾功能指标掩盖，需定期监测血钙、肾功能。
附睾炎的药物治疗以抗生素为主，辅以非甾体抗炎药，需根据病原体类型与病情选择，特殊人群用药需个体化调整。 抗生素治疗（核心药物） 急性细菌性附睾炎首选广谱抗生素覆盖常见致病菌（大肠杆菌、变形杆菌等），如头孢曲松钠、左氧氟沙星（静脉或口服），疗程2-4周以彻底清除感染，避免转为慢性。慢性或复发性感染可联用多西环素、阿奇霉素（覆盖衣原体/支原体），性伴侣需同步筛查治疗。 非甾体抗炎药（对症缓解） 用于减轻疼痛与肿胀，常用布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布。短期使用（≤1周）可降低胃肠道副作用，长期应用需警惕溃疡风险；妊娠晚期禁用，哮喘患者慎用（可能诱发支气管痉挛）。 性传播病原体感染处理 若怀疑衣原体、支原体感染（如性传播相关附睾炎），需加用多西环素或阿奇霉素，性伴侣必须同步治疗，避免交叉感染。此类药物需单独使用，不与其他抗生素随意联用。 慢性附睾炎辅助治疗 慢性期可短期口服复方新诺明（疗程2周），或联用癃清片等中成药（需辨证使用）。避免盲目长期使用抗生素，以防菌群失调，建议结合物理治疗（如温水坐浴）。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期：禁用喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）、四环素类（致畸风险），首选头孢类（需医生评估）。 儿童：避免喹诺酮类（骨骼影响）、氨基糖苷类（听力损伤），抗生素需严格遵医嘱选择。 老年人/肝肾功能不全者：慎用氨基糖苷类（肾毒性叠加），头孢类需调整剂量，监测肝肾指标。 （注：以上药物需在医生指导下使用，严禁自行用药。）