北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
8岁儿童包皮过长是否需要干预需结合包皮发育状态、症状表现综合判断。多数儿童包皮过长随青春期前发育逐渐缓解，无反复感染等症状者通常无需特殊处理，若出现排尿异常、反复炎症或包皮口明显狭窄等情况，可考虑医疗干预。 一、包皮过长的临床判断标准 儿童包皮过长的诊断需参考《小儿外科学》相关标准：包皮覆盖龟头及尿道外口，但可通过轻柔手法上翻露出冠状沟；若包皮口狭窄导致无法上翻露出龟头，则为包茎。8岁男孩中生理性包皮过长发生率约30%，随年龄增长（尤其10岁后），约50%可自然缓解，无需手术。 二、8岁儿童包皮发育特点 此阶段阴茎处于发育前期，包皮与龟头可能存在生理性粘连，随阴茎增长（每年平均增长1-2cm），包皮多逐渐退缩至正常位置。临床观察显示，单纯包皮过长未合并感染、排尿困难者，青春期前干预率低于30%，过度干预可能增加术后瘢痕风险。 三、需医疗干预的指征 出现以下情况需泌尿外科评估：①反复包皮炎（每年≥2次），表现为包皮红肿、分泌物增多、排尿疼痛；②排尿异常，尿液排出时包皮鼓起如球状、尿线细弱或排尿时间延长；③包皮口明显狭窄，无法上翻露出冠状沟，导致局部清洁困难。 四、处理方式及安全性 无明显症状者以观察为主，有手术指征者优先选择包皮环切术，该术式在儿童中的安全性高，术后并发症发生率<5%（主要为局部出血、轻微感染）。手术方式包括传统环切术、商环术等，8岁儿童因配合度较低，多采用全身麻醉，需由有经验的儿科泌尿外科医生操作，术后1-2周需避免剧烈活动。 五、日常护理与注意事项 每日用35-37℃温水轻柔清洗外生殖器，避免使用肥皂或沐浴露；清洗时若能上翻包皮，需轻柔上翻至冠状沟处清洁，洗净后及时复位，防止嵌顿；穿着宽松棉质内裤减少摩擦；若发现排尿后包皮腔内残留尿液、排尿时疼痛或包皮红肿，应及时就医复查。每3-6个月儿科泌尿外科随访1次，评估包皮发育状态及是否需进一步干预。
阳痿早泄药物治疗对部分患者有效，需结合具体病因、个体差异及非药物干预综合评估。以下是关键科学依据及注意事项： 一、阳痿（ED）药物治疗效果： PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等）是目前临床一线药物，多项随机对照试验显示，对轻中度血管性ED有效率约50%~80%，对心理性ED也有30%~50%的改善率。效果受血管条件影响，糖尿病、高血压等慢性病患者可能因血管损伤导致效果稍差，需优先控制基础疾病。 二、早泄（PE）药物治疗效果： SSRIs类抗抑郁药（如达泊西汀）通过调节5-羟色胺神经递质延长射精潜伏期，临床试验显示，规律使用可使患者平均射精潜伏期延长1.5~2倍，有效率约60%~70%。但需注意其副作用（如头晕、恶心）及部分患者的心理依赖风险，短期按需使用时副作用相对较少。 三、效果的核心影响因素： 1. 病因：器质性ED（如血管狭窄、激素异常）需优先针对病因治疗；心理性ED/PE药物效果常与心理干预结合。2. 年龄：65岁以上患者因睾丸功能减退、血管硬化，药物反应率较青壮年低10%~15%。3. 生活方式：肥胖、长期吸烟酗酒者可能降低药物敏感性，戒烟、减重后效果可提升约20%。 四、特殊人群用药禁忌： 老年患者（≥75岁）需评估心血管风险，避免与硝酸酯类药物联用（可能引发严重低血压）；肝肾功能不全者需遵医嘱调整剂量；女性、18岁以下人群不适用相关药物，青少年优先心理疏导及行为训练。 五、非药物干预的协同作用： 心理疏导可降低焦虑对ED/PE的影响，配合凯格尔运动（盆底肌训练）可增强PE患者控精能力；健康饮食（如补充锌、Omega-3脂肪酸）、规律作息对改善内分泌及血管功能有积极作用，尤其对轻度患者，非药物干预可使部分患者症状缓解率达40%~50%。 药物治疗需在医生指导下进行，优先评估基础疾病及心理状态，避免盲目用药。综合干预方案可显著提升长期疗效，降低复发风险。
女性频繁想尿（尿频）的常见原因包括泌尿系统感染、内分泌代谢异常、妇科疾病、心理因素及生理性改变，具体需结合症状特点及检查明确病因。 一、泌尿系统感染：由细菌（如大肠杆菌）上行感染尿道、膀胱引发，女性因尿道短（约3-5cm）、毗邻阴道和肛门，易因性行为、经期卫生不良等诱发。典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液常规检查可见白细胞及细菌计数升高，需通过尿常规及尿培养明确诊断。 二、内分泌代谢异常：糖尿病患者因血糖＞8.9mmol/L时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，形成渗透性利尿，伴随多饮、多食、体重下降；尿崩症因抗利尿激素缺乏或肾脏反应障碍，导致尿量显著增多（每日＞5L），尿渗透压降低。此类患者需检测空腹血糖及糖化血红蛋白。 三、妇科疾病影响：孕中晚期子宫增大压迫膀胱，使膀胱有效容积减少，表现为持续性尿频；更年期女性雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩，尿道闭合能力减弱，易出现排尿不适；子宫肌瘤、卵巢囊肿等盆腔占位性病变可直接压迫膀胱，引发尿频症状，妇科超声检查可明确病变位置及大小。 四、心理及功能性因素：长期焦虑、压力过大时，中枢神经通过神经递质调控膀胱逼尿肌收缩，导致尿频但无器质性病变，称为“精神性尿频”；膀胱过度活动症（OAB）是常见功能性疾病，女性患病率约10%-15%，以尿急为核心症状，可伴尿频、夜尿，尿动力学检查显示逼尿肌不稳定收缩。 五、生理性及其他因素：短时间大量饮水、摄入咖啡因（＞400mg/d）或酒精，会刺激膀胱产生暂时性尿频；老年女性因盆底肌松弛、尿道括约肌退行性变，易出现压力性尿频，日常可通过凯格尔运动改善症状。 特殊人群提示：孕期女性需优先排查尿路感染及子宫压迫，避免因忽视感染延误治疗；更年期女性应同步监测血糖及妇科超声，排除糖尿病及盆腔病变；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免高渗性利尿诱发的尿频；老年女性建议定期进行盆底功能评估，降低反复尿路感染风险。
镜检白细胞3+是指在尿液、白带、痰液等样本的显微镜检查中，白细胞数量显著增多，提示存在明显的炎症或感染。正常情况下，尿液、白带等样本中白细胞应为阴性（-）或1+以下（少量），3+表示异常增多，需结合样本类型进一步分析。 一、定义与样本类型 镜检白细胞3+是定性检查结果，“+”代表白细胞数量，3+提示样本中白细胞显著超出正常范围。临床最常见于尿液检查（如尿常规），其次为白带（妇科检查）、痰液（呼吸科检查）等，不同样本对应不同疾病类型。 二、常见原因 1. 尿液样本：泌尿系统感染（如尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎），多由大肠杆菌等细菌引起，伴随尿频、尿急、尿痛；男性前列腺炎（非细菌性或细菌性）也可能导致白细胞升高。 2. 白带样本：妇科炎症（细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎），常见病原体为厌氧菌、念珠菌、滴虫，可能伴随阴道瘙痒、分泌物异常。 3. 痰液样本：呼吸道感染（如细菌性肺炎、急性支气管炎），病原体以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，伴随咳嗽、咳痰、发热。 三、临床意义 3+白细胞提示炎症反应活跃，感染程度较重，若不及时干预可能进展为慢性炎症或严重感染。例如，尿路感染3+若上行至肾盂，可引发肾盂肾炎，导致肾功能损伤；孕妇妇科炎症3+可能增加早产风险。 四、进一步检查 尿液样本需做尿培养（明确病原体）、泌尿系超声（排查结石）；白带样本需做pH值检测、病原体培养；痰液样本需做血常规、胸部CT。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需结合基础疾病选择检查项目。 五、处理原则 优先非药物干预：尿液异常者多饮水（每日1500-2000ml），妇科异常者保持外阴清洁；药物治疗需明确病原体，尿路感染可用头孢类、青霉素类，妇科炎症用甲硝唑、抗真菌药，避免低龄儿童使用喹诺酮类药物。特殊人群（孕妇、老年人）需在医生指导下用药，控制基础疾病（如糖尿病）。
男性肾结石治疗需结合结石特征与患者个体情况选择综合方案，主要治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜治疗、手术治疗及溶石治疗，同时需配合生活方式干预与并发症管理。 1 药物排石：适用于直径＜0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻的结石。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石，非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）辅助缓解疼痛。用药期间需每日饮水2000~3000ml，避免空腹服药，严重肾功能不全者慎用，低龄男性儿童慎用。男性患者若合并前列腺增生，需评估排尿功能，必要时调整用药方案。 2 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石，无严重心脑血管疾病、凝血功能障碍或肾功能不全者。治疗后可能出现短暂血尿、肾周血肿等，需观察24~48小时，术后1~2周复查结石排出情况。合并尿路感染时需先抗感染治疗，避免碎石后感染扩散，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 3 内镜治疗：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径＞2cm或体外碎石失败的结石，输尿管镜碎石取石术（URL）适用于输尿管上段结石。男性患者若合并前列腺增生或尿道狭窄，需术前评估尿道条件，必要时术前扩张尿道。术后需留置双J管引流1~2周，避免剧烈活动，中老年患者需监测心率、血压等生命体征。 4 溶石治疗：仅适用于尿酸结石、胱氨酸结石等特定成分结石。尿酸结石可通过别嘌醇降低尿酸水平，配合枸橼酸钾碱化尿液；胱氨酸结石需长期口服青霉胺。治疗期间需定期监测尿pH值与结石成分变化，合并肾功能不全者慎用，高血压患者避免使用青霉胺。 5 生活方式干预：每日饮水2000~3000ml保持尿量＞2000ml/d，低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜摄入），控制体重避免肥胖，适度运动促进排石。长期从事高温作业或出汗多的男性需额外补水，预防结石复发，合并糖尿病者需采用低GI饮食控制血糖波动。