北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
男人尿分叉原因分生理性和病理性，生理性包括长时间憋尿后及射精后，短时间可缓解；病理性有尿道相关疾病（尿道炎、尿道结石或狭窄）和前列腺相关疾病（前列腺炎、前列腺增生），年轻男性生理性无需特殊处理，病理性需就医，中老年男性警惕前列腺增生，应定期检查，出现症状及时就诊。 一、生理性尿分叉 （一）短时间内的尿液积聚 男性在长时间憋尿后，膀胱内尿液充盈，排尿时膀胱压力较大，尿液排出初始阶段可能会出现尿分叉现象。这是因为膀胱内压力高，尿液冲击尿道，使尿道暂时性扩张不均匀，随着尿液排出，这种情况通常会很快缓解。例如，男性长时间工作未及时排尿，此时排尿就可能出现短时间的尿分叉。 （二）射精后 射精后，部分精液可能残留在尿道中，排尿时精液会影响尿液的排出，导致尿分叉。这是因为精液在尿道内占据了一定空间，使得尿液排出的通道变得不顺畅，一般经过一段时间，残留的精液排出后，尿分叉现象就会消失。 二、病理性尿分叉 （一）尿道相关疾病 1.尿道炎：炎症会导致尿道黏膜充血、水肿、分泌物增多等情况。例如淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎，炎症刺激使得尿道管径变窄，尿液通过时就容易出现分叉。患者可能还伴有尿频、尿急、尿道灼热感等症状。 2.尿道结石或狭窄：尿道内如果有结石，会阻塞尿道，使尿液排出受阻，从而出现尿分叉；尿道狭窄可能是先天性的，也可能是由于尿道损伤、感染等原因引起，狭窄部位会限制尿液的顺利通过，导致尿分叉。尿道结石患者可能会有排尿疼痛、血尿等表现，尿道狭窄患者除了尿分叉外，还可能有排尿困难逐渐加重的情况。 （二）前列腺相关疾病 1.前列腺炎：尤其是慢性前列腺炎，炎症会使前列腺充血、肿大，压迫尿道，导致尿道变窄，影响尿液的排出，出现尿分叉。患者还可能伴有会阴部不适、尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者会出现性功能障碍等问题。 2.前列腺增生：多见于中老年男性，前列腺增生会导致前列腺体积增大，压迫尿道，使尿道弯曲、变窄，进而出现尿分叉。患者主要表现为进行性排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短等，还可能出现尿频、夜尿增多等症状。 三、不同人群的情况及应对建议 （一）年轻男性 年轻男性出现尿分叉，如果是生理性的，一般无需特殊处理，但要注意避免长时间憋尿等不良习惯。如果是病理性的，如尿道炎等，需要及时就医，进行相关检查（如尿常规、尿道分泌物检查等），明确诊断后进行相应的治疗，如使用抗生素治疗尿道炎等。 （二）中老年男性 中老年男性出现尿分叉，要警惕前列腺增生等疾病。建议定期进行前列腺相关检查，如前列腺超声等。如果出现进行性排尿困难等症状，应及时到泌尿外科就诊，评估病情严重程度，必要时可采取药物治疗或手术治疗等措施。 总之，男人出现尿分叉的原因有多种，生理性的一般影响较小，但如果是病理性的则需要引起重视，及时就医明确病因并进行相应处理。
男生下面太大若未影响正常生理功能和生活通常无需特殊处理，若有困扰可从生理角度，阴茎大小存个体差异正常范围外疑病可就医检查，性生活不适可沟通调整姿势；心理角度，自我认知上正确认识差异调整心态，社交心理有问题积极调适；青少年群体家长需正确性教育引导，成年男性有持续不适及时求专业医生帮助，可通过多途径应对。 生理角度的情况及应对 正常生理范围：阴茎大小存在个体差异，只要在正常生理范围内，一般不影响健康和基本功能。正常成人阴茎勃起后长度约为11-16厘米左右，疲软状态下约为7-9厘米。如果阴茎尺寸超出正常范围较多，可能与一些疾病相关，如先天性阴茎过度发育等，但这种情况非常罕见。若怀疑有疾病因素，应及时就医进行相关检查，如内分泌检查等，以排除如性激素水平异常等可能导致阴茎异常发育的情况。 性生活方面：如果因阴茎过大在性生活中给伴侣带来不适等情况，双方可以通过沟通，尝试调整性生活姿势等方式来改善。例如，一些女性可能会因阴茎过大在插入时感到疼痛等不适，双方可以共同探索适合的性交姿势，找到让双方都较为舒适的方式来进行性生活。 心理角度的影响及调节 自我认知：部分男生可能会因阴茎过大产生心理压力，觉得自己与他人不同而产生焦虑等情绪。此时需要正确认识阴茎大小的个体差异，了解大多数人的阴茎尺寸范围，认识到阴茎大小并不是衡量男性性能力和男性价值的唯一标准。可以通过学习性健康知识等方式来调整自己的心态，避免过度关注阴茎大小而产生不必要的心理负担。 社交心理：在涉及到社交等方面时，若因对阴茎大小的担忧而产生社交恐惧等心理问题，需要积极进行心理调适。可以通过参加社交活动等方式逐渐增强自己的心理承受能力，认识到他人并不会过度关注自己阴茎的大小，大多数人都能以正常和理解的态度看待这种个体差异。 特殊人群情况及注意事项 青少年群体：青少年处于生长发育阶段，阴茎大小也在不断变化过程中。如果青少年对自己阴茎大小过度担忧，家长应给予正确的性教育引导，向其讲解正常的生长发育知识，让青少年了解阴茎大小的正常范围和生长发育的规律，避免因过度担忧而影响心理健康和正常的生长发育。同时，要避免青少年过早有不当的性接触等行为，以免对身体和心理发展造成不良影响。 成年男性：成年男性如果因阴茎过大出现持续的身体或心理不适，应及时寻求专业医生的帮助，包括泌尿外科医生等。医生会根据具体情况进行全面评估，并提供合适的建议和解决方案，可能包括心理疏导或在极少数需要的情况下考虑相关的医学干预措施，但医学干预措施需非常谨慎，因为任何手术等干预都存在一定风险。 总之，男生下面太大如果没有影响到正常生活和健康，一般无需特殊处理，若有相关困扰应通过正确的途径去了解和解决，包括从生理调适、心理调节以及必要时寻求专业医疗帮助等多方面入手来应对。
勃起障碍（ED）能否彻底治愈取决于病因、干预时机及个体差异。多数由可逆性因素（如心理压力、不良生活习惯）引起的ED，通过综合干预可实现症状缓解或恢复正常功能；而部分器质性疾病（如严重血管病变、神经损伤）可能难以完全逆转，但规范治疗可显著改善症状。 1. 病因差异决定治愈可能性 心理性ED占ED病例的30%-50%，多与焦虑、抑郁、性经验不足或创伤相关，通过心理疏导、认知行为疗法等干预，80%以上患者可恢复正常勃起功能。器质性ED需明确病因：糖尿病患者因血管病变和神经损伤导致ED，控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）可使ED改善率达40%-50%；动脉硬化性ED通过他汀类药物稳定斑块、改善血流，可使25%-30%患者恢复满意勃起；激素缺乏（如睾酮水平＜9.7nmol/L）需补充治疗，多数患者症状缓解。 2. 基础疾病规范管理是核心 高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病与ED互为因果，研究显示，严格控制血压（收缩压＜130mmHg）可使ED改善率提升22%；糖尿病患者经综合管理（控糖、减重、运动）后，ED发生率降低30%（《糖尿病护理》2022年研究）。合并心血管疾病者需优先治疗冠心病、心力衰竭等原发病，避免药物相互作用加重ED。 3. 心理干预与综合治疗的协同作用 心理性ED需通过性心理评估明确障碍类型，采用认知重构（如调整对性表现的过度焦虑）、系统脱敏训练（逐步暴露于性刺激）等方法，配合抗抑郁药（如SSRIs类）或PDE5抑制剂（如西地那非）可提高疗效。伴侣共同参与的性治疗可缩短康复周期，临床研究显示，接受性治疗的ED患者症状缓解率比单独药物治疗高15%-20%（《性医学杂志》2021年）。 4. 生活方式调整是基础干预 规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可提升ED改善率30%，其机制与改善血管内皮功能、增加一氧化氮释放相关；戒烟限酒可降低ED发生率，戒烟6个月后ED改善率达25%（《柳叶刀》2020年研究）；健康饮食（富含Omega-3脂肪酸、低饱和脂肪）可改善血管弹性，延缓动脉硬化进程。 5. 特殊人群的治愈特点与注意事项 老年ED患者（≥65岁）中，70%与血管老化相关，经磷酸二酯酶抑制剂治疗后，60%可获得满意勃起，但需注意避免与硝酸酯类药物联用；青少年ED多与学业压力、肥胖相关，优先通过减重（BMI＜24kg/m2）和心理疏导，避免过早使用药物；合并焦虑症、抑郁症的ED患者，需在精神科医师指导下调整抗抑郁药物，避免药物性ED。 综上，勃起障碍的“彻底治愈”需结合病因、年龄、生活方式综合判断。多数患者通过规范的原发病管理、心理干预及生活方式调整可恢复正常功能，而器质性不可逆病变患者通过综合治疗可实现症状缓解，提高生活质量。
小便骚味变大可由多种因素引发，饮水过少致尿液浓缩易出现；大量食用葱蒜韭菜等特殊食物、长期高蛋白饮食属饮食因素影响；泌尿系统感染时细菌分解尿液成分致味大，糖尿病血糖控制不佳脂肪分解产生酮体使尿有烂苹果味；服用某些药物可改变尿液气味；男性前列腺炎、女性阴道炎等生殖系统疾病会致味大；苯丙酮尿症等代谢性疾病因代谢产物异常蓄积使尿有特殊气味 一、饮水不足 人体每日需摄入足够水分以维持正常生理代谢，若饮水过少，尿液会浓缩，其中代谢废物浓度相对升高，从而使小便骚味变大。正常成人每日需摄入1500~2000毫升水分，当饮水量低于800毫升时，尿液浓缩情况较易出现。儿童新陈代谢旺盛，相对需水更多；老年人因口渴感减退，需主动多饮水，否则易因尿液浓缩致小便骚味增大。 二、饮食因素 1. 特定食物影响：大量食用葱、蒜、韭菜等具特殊气味的食物后，部分成分会经尿液排出，致使小便带有异味。例如，短时间内大量摄入芦笋，部分人群尿液可能出现特殊气味。长期高蛋白饮食会使人体蛋白质代谢产生更多含氮废物（如尿素），尿液中尿素浓度升高，会加重小便骚味。研究表明，高蛋白饮食人群尿液中尿素水平显著高于正常饮食人群。 三、疾病因素 1. 泌尿系统感染：像膀胱炎、尿道炎等，细菌在泌尿系统繁殖，分解尿液成分，产生异味物质。以大肠杆菌感染泌尿系统为例，可使尿液中出现脓细胞、细菌等，导致小便骚味增大，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。儿童泌尿系统感染症状可能不典型，仅表现为发热、哭闹等；老年人泌尿系统感染易被基础疾病掩盖，需特别留意。2. 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，体内脂肪分解增加，产生大量酮体，小便中酮体含量升高，会使小便散发类似烂苹果的骚味。研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者尿液中酮体水平远高于正常人群，小便骚味明显。 四、药物因素 某些药物服用后可影响尿液气味，如服用维生素B族等，可能改变尿液气味。维生素B族参与体内代谢过程，其代谢产物经尿液排出可能改变尿液气味。 五、生殖系统疾病 男性前列腺炎等生殖系统疾病，炎症刺激可致前列腺液分泌异常，混入尿液中使小便骚味变大。成年男性中，前列腺炎发生与不良生活方式、久坐等因素相关，久坐会使前列腺局部血液循环不畅，增加前列腺炎发生风险。女性若有阴道炎等生殖系统疾病，炎症分泌物可能污染尿液，导致小便骚味增大，尤其在月经期等特殊时期更易出现。 六、代谢性疾病 如苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病，因体内特定代谢酶缺乏，致代谢产物异常蓄积，尿液中会出现特殊气味。苯丙酮尿症患儿尿液常有鼠尿样异味，这是先天性代谢疾病，新生儿筛查可早期发现，若未及时诊断干预，会影响儿童智力发育等。
泌尿系感染治疗需遵循“明确诊断后规范干预”原则，核心措施包括抗生素治疗、非药物干预、生活方式调整及特殊人群个体化处理，需结合病原体类型及患者具体情况制定方案。 一、明确诊断是治疗基础。泌尿系感染分为下尿路感染（膀胱炎）和上尿路感染（肾盂肾炎），诊断需通过尿常规、尿培养等检查，明确病原体（常见为大肠杆菌）及药敏情况，避免盲目用药导致耐药性。下尿路感染典型症状为尿频、尿急、尿痛，上尿路感染可能伴随发热、腰痛等，需通过影像学检查（如超声）排查是否存在尿路结石、梗阻等结构异常。 二、抗生素治疗需规范使用。根据感染部位及患者情况选择药物，下尿路感染常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等；上尿路感染或复杂感染（如合并糖尿病、肾功能不全）需优先选择血药浓度高的药物（如哌拉西林他唑巴坦）。儿童患者需避免使用氟喹诺酮类（影响骨骼发育）及氨基糖苷类（耳肾毒性），孕妇首选阿莫西林、头孢类，禁用四环素类药物；老年人及肾功能不全者需调整剂量，避免肾毒性药物。疗程需根据感染类型确定，下尿路感染通常3~7天，上尿路感染或复杂感染需10~14天，避免疗程不足导致复发。 三、非药物干预与生活方式调整。每日饮水量保持1500~2000ml，增加尿量冲洗尿道；注意个人卫生，女性排尿后从前向后擦拭，男性清洁包皮垢，避免憋尿；性生活后立即排尿可减少细菌残留；避免使用刺激性卫生用品（如含香精的洗液）。这些措施可辅助降低感染负荷，缩短病程，尤其适用于非复杂性UTI或药物治疗的辅助支持。 四、特殊人群个体化处理。儿童患者：UTI常与泌尿系统结构异常相关，需优先排查，避免低龄儿童自行使用抗生素，需由医生评估后选择青霉素类、头孢类等安全药物，同时家长需注意勤换尿布、避免长时间包裹尿布；孕妇：感染需尽早治疗（孕早期慎用药物），首选阿莫西林或头孢类，避免因感染导致早产或低体重儿，用药前需告知医生妊娠情况；老年人及糖尿病患者：UTI症状可能不典型，需重视发热、乏力等非特异性表现，控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）可降低复发率，避免使用肾毒性药物（如万古霉素），必要时进行尿流动力学检查排除神经源性膀胱。 五、预防复发需长期管理。反复感染者需评估是否存在尿路结石、梗阻或免疫功能低下（如长期使用糖皮质激素），必要时在医生指导下进行短疗程抑菌治疗（如睡前单剂量抗生素）；调整生活方式，避免久坐、紧身衣物，减少含糖饮料摄入，性生活后及时排尿并清洁外阴。女性患者若因性生活诱发UTI，可在医生指导下性生活前后服用单次抗生素，降低复发风险。