北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
尿液检查包含一般性状检查（尿量过多或过少对应疾病、颜色异常如无色、红色等对应情况、透明度放置后浑浊的可能原因、气味新鲜有氨臭味提示泌尿系统感染、烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒）、化学检查（酸碱度正常范围及酸性、碱性对应病症、蛋白质定性定量及阳性对应疾病、葡萄糖阳性对应病症、胆红素阳性对应黄疸类型、酮体阳性对应情况）、有形成分检查（红细胞、白细胞镜检正常值及增多对应疾病、上皮细胞增多提示炎症或病变、管型病理情况对应疾病、结晶大量异常与代谢或结石相关），特殊人群中孕妇留标本要避阴道分泌物污染，儿童留尿防污染且解读结合临床，老年人结果异常需综合肾功能及泌尿系统疾病等因素。 一、一般性状检查 1.尿量：正常成人24小时尿量约1000~2000ml，尿量过多（>2500ml）可见于糖尿病、尿崩症等；尿量过少（<400ml/24h或<17ml/h）可能与肾功能不全、脱水等有关。 2.颜色：正常尿液为淡黄色至深黄色，无色尿可见于糖尿病、尿崩症等；红色或棕色尿可能提示血尿（如泌尿系统结石、肿瘤等）或血红蛋白尿（如溶血性疾病）；浓茶色或酱油色尿常见于急性血管内溶血等。 3.透明度：正常尿液清晰透明，若放置后出现浑浊，可能与盐类结晶、细菌污染等有关。 4.气味：正常尿液久置后可有氨臭味，若新鲜尿液即有氨臭味，可能提示泌尿系统感染；烂苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒。 二、化学检查 1.酸碱度（pH）：正常尿液pH约5.0~7.0，酸性尿可见于酸中毒、痛风等；碱性尿可见于泌尿系统感染（如变形杆菌感染）、服用碱性药物等。 2.蛋白质：正常尿蛋白定性阴性，定量<150mg/24h，尿蛋白阳性可见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，也可见于剧烈运动、发热等生理情况。 3.葡萄糖：正常尿糖定性阴性，尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿等。 4.胆红素：正常尿胆红素阴性，阳性提示肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸。 5.酮体：正常尿酮体阴性，阳性见于糖尿病酮症酸中毒、长期禁食等。 三、有形成分检查 1.红细胞：正常尿沉渣镜检红细胞<3个/高倍视野，红细胞增多见于泌尿系统结石、肿瘤、肾小球肾炎等。 2.白细胞：正常尿沉渣镜检白细胞<5个/高倍视野，白细胞增多见于泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎等）。 3.上皮细胞：包括鳞状上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞等，正常尿中可见少量，增多可能提示相应部位的炎症或病变。 4.管型：正常尿中无或偶见透明管型，病理管型（如红细胞管型见于肾小球肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎等）的出现提示肾脏有实质性病变。 5.结晶：正常尿中可见少量尿酸盐、磷酸盐等结晶，若出现大量异常结晶可能与代谢性疾病或泌尿系统结石等有关。 特殊人群方面，孕妇进行尿液分析时需注意留取标本的规范性，避免阴道分泌物污染影响结果；儿童留取尿液时需特别注意避免污染，且由于儿童泌尿系统生理特点，结果解读需结合临床具体情况，如儿童生理性蛋白尿相对常见，但也需警惕病理性因素；老年人尿液分析结果异常时需综合考虑其肾功能减退等生理变化，以及是否合并泌尿系统疾病等。
急性前列腺炎与慢性前列腺炎在病程、症状、病因及治疗等方面存在显著差异。急性前列腺炎多为急性起病，病程较短（通常数天至数周），症状剧烈；慢性前列腺炎病程长（超过3个月），症状迁延且易反复发作。 一、病程特点 1. 急性前列腺炎：起病急骤，病程通常在3个月内，若未及时治疗可能进展为慢性或出现脓肿等并发症。中青年男性因前列腺充血风险高（如频繁性生活或久坐），急性发病概率相对较高。 2. 慢性前列腺炎：病程持续超过3个月，部分患者因急性感染未彻底控制或长期不良生活方式（如久坐、憋尿、酗酒）诱发，表现为反复发作或持续症状，老年男性因前列腺增生可能增加慢性前列腺炎风险。 二、症状表现差异 1. 急性前列腺炎：典型症状包括突发高热（体温常超39℃）、寒战、会阴部及腰骶部剧烈疼痛，伴随尿频、尿急、排尿困难甚至急性尿潴留，部分患者出现性功能短暂障碍（如勃起疼痛）。血常规检查可见白细胞显著升高，尿常规提示细菌或白细胞增多。 2. 慢性前列腺炎：症状呈持续性或间歇性发作，以盆腔区域（如耻骨上、腹股沟区）隐痛为主，排尿异常表现为尿流变细、尿不尽感，晨起尿道口可能有分泌物（非淋菌性分泌物较少），部分患者因长期心理压力出现焦虑、抑郁等情绪问题。老年患者症状可能与前列腺增生重叠，易被忽视。 三、病因与诱发因素 1. 急性前列腺炎：主要由病原体感染（如大肠杆菌、葡萄球菌）经尿道上行感染或血行播散（如皮肤感染）引起，常见于免疫力低下者（如糖尿病、长期服用激素人群）或近期有尿道操作史（如导尿）的患者。 2. 慢性前列腺炎：病因复杂，细菌性慢性前列腺炎与急性感染未控制相关，非细菌性占比更高，可能与盆底肌功能失调、免疫异常（如自身抗体）、神经内分泌因素及精神心理因素（如焦虑）有关。长期久坐（如货车司机）、频繁手淫或性生活中断、酗酒等不良生活方式会增加发病风险。 四、实验室与影像学特征 1. 急性前列腺炎：前列腺液检查可见大量白细胞（>10个/HP）、满视野细菌，尿常规及血培养阳性率高；超声检查可能显示前列腺肿大、回声不均。 2. 慢性前列腺炎：细菌性者前列腺液细菌培养阳性，非细菌性者白细胞可升高但细菌阴性，部分患者前列腺液卵磷脂小体减少；超声检查可能提示前列腺结构紊乱或钙化灶，老年患者需与前列腺增生鉴别。 五、治疗原则 1. 急性前列腺炎：以抗感染治疗为核心，需足量、规范使用抗生素，配合退热、止痛等对症支持，必要时穿刺引流脓肿。需避免因自行停药导致感染迁延。 2. 慢性前列腺炎：细菌性者需足疗程抗生素治疗（通常4～6周），非细菌性以α受体阻滞剂、植物制剂或物理治疗（温水坐浴）为主，强调心理疏导与生活方式调整（如规律性生活、避免久坐）。老年患者需综合评估前列腺增生风险，避免盲目使用有创治疗。 特殊人群提示：糖尿病、免疫缺陷或长期熬夜人群易患急性前列腺炎，需加强血糖控制及卫生管理；长期焦虑或久坐职业者应定期进行前列腺健康筛查，慢性前列腺炎患者需避免过度憋尿及饮酒，降低复发率。
肾囊肿在CT影像中表现为高密度，通常提示囊内成分异常（如出血、钙化、感染或复杂结构），多数情况与良性病变相关，但需结合检查细节判断是否存在恶性风险，是否需要进一步干预。 1 高密度的成因及类型 1.1 囊内出血：多因囊肿自发破裂或微小血管破裂，红细胞破裂后血红蛋白分解产物（如含铁血黄素）使CT值升高至50~100HU，常见于直径≥3cm的囊肿，单次少量出血多无明显症状，可能自行吸收。 1.2 囊壁钙化：钙盐沉积于囊壁或囊内，CT值可达100~300HU，多因慢性炎症或退行性改变所致，常见于中老年患者，通常无明显临床症状，需与肿瘤钙化鉴别。 1.3 感染性改变：囊肿继发细菌感染时，囊内脓性分泌物或炎性渗出物（蛋白成分升高）使密度升高，CT值多为30~60HU，常伴随囊壁增厚、增强扫描强化，部分患者有发热、腰痛等症状。 1.4 复杂囊肿伴恶性风险：极少数情况下，高密度囊肿可能因囊壁不规则增厚、分隔增多（分隔>2mm）或实性成分（CT值>40HU），提示囊腺癌或转移瘤可能，需结合增强CT血管期强化程度进一步鉴别。 2 临床严重性判断标准 2.1 良性高密度囊肿特征：直径<5cm，密度均匀，无囊壁强化，增强扫描无异常血供，常见于单纯性囊肿伴少量出血、钙化或炎症消退后，此类病变恶变风险<1%，多数无需特殊治疗。 2.2 潜在恶性高密度囊肿特征：囊壁厚度>3mm，增强扫描呈渐进性强化，CT值>60HU且持续升高，或合并同侧肾门淋巴结肿大，需转诊泌尿外科，进一步行MRI或穿刺活检明确诊断。 3 影像学检查与随访策略 3.1 初步评估建议：首次发现高密度囊肿，建议1个月内复查平扫CT，观察密度是否变化（出血性囊肿密度多逐渐降低，感染性囊肿若未治疗密度可能升高）；若密度持续稳定或降低，提示良性可能性大。 3.2 动态监测方案：无症状、直径<4cm的高密度囊肿，建议每6个月超声随访；若直径>5cm或密度不均，建议每年增强CT检查；合并高血压、糖尿病者，每3个月复查肾功能及尿常规，警惕囊肿进展。 4 特殊人群注意事项 4.1 中老年人群（≥50岁）：随年龄增长，肾脏实质退化易出现囊肿内钙化或出血，建议缩短随访周期至3个月，优先选择超声检查（无辐射）监测囊肿大小及密度变化。 4.2 慢性病患者：高血压、糖尿病患者因肾血管硬化，囊肿内出血风险增加，需将血压控制在130/80mmHg以下，血糖糖化血红蛋白维持在7%以内，避免囊肿破裂出血。 4.3 特殊生理状态者：孕妇需避免增强CT辐射暴露，首选超声监测；哺乳期女性建议产后再评估是否需要介入治疗，确保囊肿稳定后再考虑。 5 生活方式与预防建议 5.1 日常行为调整：避免剧烈运动（如举重、快速跑），减少囊肿内压力骤增；避免久坐憋尿，预防泌尿系统感染诱发囊肿感染。 5.2 高危因素控制：高盐饮食（每日<5g）可降低肾脏负担，减少囊肿继发高血压风险；戒烟限酒，避免高脂饮食，降低慢性炎症对肾脏的刺激。
阴茎出现水泡可能由生殖器疱疹、接触性皮炎、带状疱疹、固定性药疹等引起。生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染通过性接触传播，有相应症状表现且靠症状、病史及实验室检查诊断；接触性皮炎因阴茎皮肤接触外源性物质过敏或刺激，有特定症状表现及接触史等诊断依据；带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒在免疫力下降时激活引发，有相应症状表现及皮疹分布等诊断依据；固定性药疹因服用某些药物过敏，有特定症状表现及用药史等诊断依据，发现阴茎有水泡应及时就医，注意清洁卫生等。 一、生殖器疱疹 1.病因：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，主要通过性接触传播。HSV分为HSV-1和HSV-2两型，生殖器疱疹多由HSV-2引起。 2.症状表现：阴茎部位会出现水疱，水疱常成群分布，可伴有疼痛、瘙痒、灼热感等。水疱可破溃形成溃疡，然后逐渐结痂愈合。在男性不同年龄段，症状表现可能相似，但青少年和成年人性行为活跃，感染风险相对较高，需注意避免无保护性行为。 3.诊断依据：医生会根据患者的症状表现、病史（如性接触史等），结合实验室检查，如病毒培养、核酸检测等进行诊断。 二、接触性皮炎 1.病因：阴茎皮肤接触到某些外源性物质后，引起的过敏或刺激反应。常见的过敏原如某些洗涤剂、避孕套、新换的内裤材质等。不同年龄和生活方式的人接触过敏原的情况不同，比如儿童可能因使用新的尿布材质等接触过敏原，成年人可能因更换新品牌的洗护用品等接触过敏原。 2.症状表现：阴茎部位出现红斑、水疱，伴有瘙痒等症状。水疱的大小、数量因接触物的性质和接触程度而异。如果是刺激引起的，可能先有局部的灼热、刺痛等不适，然后出现水疱。 3.诊断依据：依据接触史、典型的皮肤表现来诊断，必要时可进行斑贴试验等辅助检查来明确过敏原。 三、带状疱疹 1.病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，当人体免疫力下降时，潜伏在体内的病毒被激活，侵犯神经及相应皮肤区域。各年龄段均可发病，生活方式不规律、长期劳累等可能导致免疫力下降，增加发病风险。 2.症状表现：阴茎部位可出现成簇的水疱，沿神经走行分布，常伴有明显的神经痛。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈，影响睡眠和日常生活。 3.诊断依据：根据典型的皮疹分布（沿神经走行的群集水疱）、疼痛等症状，结合实验室检查等进行诊断。 四、固定性药疹 1.病因：服用某些药物后引起的皮肤过敏反应，常见的药物如磺胺类、解热镇痛类等。不同个体对药物的过敏反应不同，有药物过敏史的人更容易发生。 2.症状表现：阴茎部位出现圆形或椭圆形的水肿性红斑，红斑上可出现水疱，停药后皮疹可消退，但再次使用致敏药物可复发，复发时皮疹常在原部位加重。 3.诊断依据：根据用药史、典型的皮疹表现来诊断，医生会询问患者的用药情况以辅助诊断。 如果发现阴茎有水泡，应及时就医，明确病因后进行相应的治疗。同时，要注意保持阴茎部位的清洁卫生，避免搔抓水疱，防止继发感染。对于有性接触史的患者，性伴侣也应同时进行检查和治疗。
阴茎很痒可能由多种原因引起，常见包括感染、皮肤病变、过敏反应、性传播疾病、卫生习惯或心理因素等。多数情况下与局部皮肤黏膜刺激或病原体感染相关，需结合具体症状及病史判断。 1 感染性因素 1.1 真菌性感染：念珠菌属（如白色念珠菌）感染较为常见，多见于免疫力低下、长期使用广谱抗生素或糖尿病患者，常伴随局部红斑、白色豆腐渣样分泌物，瘙痒夜间加重，潮湿环境（如内裤不透气、出汗多）或性接触（伴侣有阴道念珠菌感染）是诱发因素。 1.2 细菌性感染：毛囊炎或包皮龟头炎多因局部清洁不足（尿液残留、污垢堆积）、摩擦损伤（如内裤过紧）或卫生用品刺激引发，表现为毛囊红肿、小脓疱，严重时形成浅表溃疡，触痛明显。 1.3 病毒性感染：生殖器疱疹病毒感染表现为簇集性小水疱，伴随疼痛、瘙痒，破溃后形成浅溃疡，病程1~2周；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起尖锐湿疣，表现为菜花状或乳头状增生物，瘙痒程度较轻，需结合高危性行为史判断。 2 皮肤黏膜病变 2.1 湿疹：过敏性体质者接触化纤内裤、洗涤剂或摩擦后易诱发，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂，瘙痒剧烈，反复发作与局部潮湿、搔抓导致的皮肤屏障破坏相关。 2.2 接触性皮炎：对避孕套润滑剂、外用药物或内裤染料过敏，接触后数小时内出现红斑、灼热感，脱离过敏原后症状逐渐缓解。 2.3 其他皮肤病变：银屑病（斑块状红斑伴银白色鳞屑）、硬化性苔藓（老年男性多见，表现为皮肤萎缩、瘙痒）等慢性皮肤病也可能累及阴茎。 3 性传播疾病 淋病奈瑟菌感染表现为尿道黏液脓性分泌物、尿频尿急，衣原体感染分泌物较少且稀薄，梅毒二期皮疹（如手掌足底红斑）伴瘙痒，硬下疳（无痛性溃疡）多见于感染早期，需结合高危性行为史（如无保护性行为）及性伴侣症状综合判断。 4 非感染性因素 4.1 卫生习惯：清洁不足（尿液、汗液残留刺激）或过度（频繁用肥皂清洗破坏黏膜酸性环境）均可能引发瘙痒，儿童因尿布更换不及时、尿液浸泡，成人因久坐导致局部闷热潮湿，均增加感染风险。 4.2 机械刺激：紧身内裤、剧烈运动后摩擦或性生活中过度刺激，导致皮肤黏膜轻微损伤，诱发暂时性瘙痒。 4.3 心理因素：长期焦虑、抑郁或压力过大可能导致躯体化症状，表现为持续性瘙痒但无明显器质性病变，需排除器质性疾病后结合心理评估干预。 5 治疗与护理建议 日常护理：温水清洁，避免刺激性肥皂或沐浴露，穿宽松棉质内裤，保持局部干燥透气，暂停性生活直至症状缓解。 药物干预：确诊真菌感染可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），过敏者可短期外用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），感染性疾病需根据病原体类型使用对应抗生素或抗病毒药物（具体药物需遵医嘱）。 特殊人群提示：儿童避免抓挠，优先非药物干预（如勤换尿布、局部干燥）；老年人注意皮肤保湿，避免使用刺激性强的清洁剂；糖尿病患者需严格控制血糖，降低反复感染风险；性传播疾病患者需性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染。