中日友好医院中医风湿病科
简介：
痛风、脊柱关节炎、骨质疏松症、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、骨关节炎、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。
主任医师
中药治疗癫痫的作用机制可能是多靶点多途径调节神经元异常放电但需深入基础研究明确，临床常作辅助治疗且不同人群使用需谨慎，其循证医学证据有限需更多高质量研究验证，癫痫治疗应在正规西医基础上由专业医生谨慎评估是否联合中药并监测随访。 一、中药在癫痫治疗中的作用机制探讨 目前认为中药可能通过多靶点、多途径发挥作用。一些研究发现部分中药成分可能对神经元的异常放电有一定的调节作用，例如某些中药中的活性成分可能影响离子通道的功能，从而稳定神经元的膜电位，减少异常放电的发生。但具体的作用机制还需要更多深入的基础研究来明确，这些研究需要基于严谨的细胞实验、动物模型实验等科学方法进行验证。 二、中药在癫痫治疗中的临床应用现状 1.辅助治疗方面 在癫痫的临床治疗中，中药常作为辅助治疗手段。有临床观察发现，对于一些病情相对稳定的癫痫患者，在西药治疗的基础上联合使用某些中药方剂，可能有助于减少癫痫发作的频率和减轻发作的程度。例如一些具有化痰熄风、活血化瘀等功效的中药方剂，在部分患者中取得了一定的效果。但需要注意的是，中药不能替代西药的正规抗癫痫治疗，因为西药有明确的抗癫痫作用靶点和循证医学依据的用药方案。 2.不同人群的考虑 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在考虑中药治疗癫痫时需要格外谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完善，中药的代谢和排泄与成人不同，所以要避免使用可能对儿童肝肾功能造成损害的中药。同时，儿童癫痫的治疗需要综合考虑其生长发育特点，中药的选择和应用需要在专业医生的指导下进行，严格把控药物的剂量和种类，优先考虑相对安全、对生长发育影响较小的治疗方式。 成年患者：成年患者在使用中药辅助治疗癫痫时，要考虑其基础健康状况、是否同时患有其他疾病以及正在服用的西药情况等。要注意中药与西药之间可能存在的相互作用，例如某些中药可能会影响西药的代谢，从而改变西药在体内的血药浓度，进而影响西药的疗效或增加不良反应的发生风险。所以成年患者在联合使用中药和西药时，需要进行用药监测和相互作用评估。 老年患者：老年患者往往伴有多种基础疾病，肝肾功能也有所减退。在考虑中药治疗癫痫时，要更加注重中药的安全性和合理性。需要综合评估老年患者的整体健康状况，选择对其基础疾病影响较小、药物相互作用风险低的中药进行辅助治疗，并且要密切观察用药后的反应。 三、中药治疗癫痫的循证医学证据情况 目前有一些小规模的临床研究报道了中药在癫痫治疗中的效果，但总体来说，中药治疗癫痫的循证医学证据还相对有限。高质量的大规模随机对照临床研究还比较缺乏，这使得中药在癫痫治疗中的地位和确切疗效还不能完全基于充分的循证医学证据来确定。未来需要开展更多设计严谨、样本量大的临床研究来进一步验证中药在癫痫治疗中的有效性和安全性，为中药在癫痫治疗中的合理应用提供更可靠的证据支持。 总之，中药在癫痫治疗中具有一定的辅助作用，但不能忽视其存在的局限性和需要注意的诸多因素，在癫痫的治疗过程中，应该在正规西医治疗的基础上，由专业医生根据患者的具体情况谨慎评估是否联合使用中药，并进行密切的监测和随访。
黄芪具增强免疫、护心血管等功效，白术能健脾益气、调节胃肠等，防风有祛风解表等功效，三者组成的玉屏风散有增强机体免疫力、影响呼吸系统等功效，儿童、老年人、孕妇、过敏体质者使用时各有特殊注意事项。 一、黄芪的功效 黄芪具有多种功效，从现代医学角度来看，黄芪含有多种活性成分，如黄芪多糖、黄酮类等。研究表明，黄芪具有增强机体免疫功能的作用，能促进机体免疫细胞的活性和增殖，提高机体的抗病能力。它还对心血管系统有一定益处，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心脏功能等。 二、白术的功效 白术主要功效在于健脾益气，对脾胃虚弱引起的食少腹胀、倦怠乏力等有改善作用。现代研究发现，白术中的有效成分能促进胃肠蠕动，调节胃肠功能紊乱，还具有一定的利尿作用，可通过影响肾脏的水盐代谢来增加尿量。同时，白术还有一定的抗氧化、抗炎等作用。 三、防风的功效 防风具有祛风解表的功效，对于外感风邪引起的感冒等有治疗作用。在现代药理研究中，防风含有多种化学成分，具有抗炎、镇痛、抗过敏等作用，能抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，还可以缓解疼痛和减轻过敏症状。 四、黄芪加白术和防风组成玉屏风散的功效及相关情况 （一）增强机体免疫力 玉屏风散中黄芪、白术、防风配伍，能显著增强机体的免疫功能。黄芪可促进免疫细胞因子的分泌，白术能调节免疫细胞的活性，防风则有助于维持免疫平衡，三者协同作用可提高机体对外界病原体的抵御能力，尤其对容易反复感冒、免疫力低下的人群有较好的调节作用。例如，有研究表明，长期服用玉屏风散可以增加老年人外周血中T淋巴细胞的数量和活性，从而提高其免疫力。 （二）对呼吸系统的影响 在呼吸系统方面，该配伍能起到固表止汗、抵御外邪侵袭的作用。对于肺气虚弱、卫外不固所致的自汗恶风等症状有改善作用。如对于一些慢性支气管炎缓解期的患者，伴有自汗、易感冒等表现时，使用玉屏风散类制剂可以减少发病次数。防风的祛风解表作用与黄芪、白术配伍，能从多方面调节呼吸道的防御功能，减少因外邪入侵引发呼吸系统疾病的几率。 （三）特殊人群注意事项 1.儿童：儿童处于生长发育阶段，若有免疫力低下、易感冒等情况需要使用时，应在医生指导下谨慎应用。因为儿童的机体功能尚未完全成熟，药物的剂量和应用需严格把控，避免因用药不当对儿童生长发育产生不良影响。 2.老年人：老年人脏腑功能衰退，免疫力相对较低，使用黄芪加白术和防风时，需关注自身的基础疾病情况。如果同时患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，应告知医生，因为药物之间可能存在相互作用，需综合评估后再决定是否使用及具体的使用方案；且老年人对药物的代谢和耐受能力下降，用药更需谨慎。 3.孕妇：孕妇属于特殊人群，使用该配伍需格外谨慎。因为目前对于孕妇使用黄芪加白术和防风的安全性研究相对有限，为避免对胎儿产生潜在影响，孕妇应在医生充分评估利弊后再考虑是否使用。 4.过敏体质者：过敏体质者可能对黄芪、白术或防风中的某些成分过敏，使用前需进行过敏测试或密切观察用药后的反应，一旦出现过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应立即停药并就医。
五子衍宗丸是由枸杞子等组成的传统中成药，具补肾益精功效，可影响生殖系统、有抗氧化应激作用，临床用于治男性不育症、改善性功能障碍，特殊人群如儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人、有基础疾病患者使用需注意相关事项。 药理作用相关研究 对生殖系统的影响：有研究表明，五子衍宗丸可以提高精子的活力和质量，增加精子数量等。例如，一些动物实验发现，给予五子衍宗丸后，雄性动物的生殖器官发育相关指标得到改善，精子的各项参数有所提升，这可能与其调节体内激素水平等多种机制有关，其能通过影响下丘脑-垂体-性腺轴相关激素的分泌，从而对生殖功能产生积极影响。 抗氧化应激作用：该药物具有一定的抗氧化应激能力。体内过多的自由基会对生殖细胞等造成损伤，而五子衍宗丸中的某些成分可以清除自由基，减轻氧化应激对生殖系统等组织器官的损害，有助于维持细胞的正常功能，这对于保护生殖细胞的完整性和正常生理功能具有重要意义。 临床应用情况 治疗男性不育症：在临床中，对于因肾虚精亏引起的男性不育症，五子衍宗丸常被使用。有临床观察发现，一定比例的患者在服用五子衍宗丸后，精子的相关指标得到改善，生育能力有所提高。例如，部分患者服用一段时间后，精子的活力、形态等方面有所好转，从而增加了受孕的机会。 改善性功能障碍：对于遗精早泄等性功能障碍问题，五子衍宗丸也有一定的疗效。研究显示，服用五子衍宗丸的患者在遗精、早泄的症状改善方面有一定比例的效果，有助于提高患者的性生活质量。 特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，目前关于五子衍宗丸在儿童中的安全性和有效性研究相对较少，不建议低龄儿童随意使用五子衍宗丸，如需使用应在医生的严格指导下进行，因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全，药物代谢等过程与成人不同，盲目用药可能会对儿童的身体造成不良影响。 孕妇及哺乳期妇女：孕妇属于特殊人群，由于五子衍宗丸有补肾益精的作用，其对孕妇及胎儿的影响尚不明确，一般不建议孕妇自行服用五子衍宗丸。哺乳期妇女用药后，药物是否会通过乳汁传递给婴儿以及对婴儿产生何种影响也不确切，所以哺乳期妇女使用五子衍宗丸也需谨慎，应在医生评估利弊后再决定是否使用。 老年人：老年人的肝肾功能有所减退，在使用五子衍宗丸时，需要密切关注身体的反应。如果老年人有肾虚精亏相关的病症需要使用该药物，应在医生的指导下进行，医生会根据老年人的具体肝肾功能情况等调整用药相关事宜，以确保用药安全有效。同时，老年人在用药过程中要注意观察自身是否出现不适症状，如出现异常应及时就医。 有基础疾病的患者：如果患者本身患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在使用五子衍宗丸时需要格外谨慎。因为这些基础疾病可能会影响药物的代谢等，同时药物也可能对基础疾病产生一定影响。例如，有糖尿病的患者使用五子衍宗丸时，需要关注药物是否会对血糖产生影响；有心脏病的患者则要考虑药物对心血管系统可能产生的作用等，所以这类患者使用五子衍宗丸应在医生的综合评估下进行，医生会充分考虑基础疾病与五子衍宗丸之间的相互作用等情况来制定合理的用药方案。
手淫本身不会直接导致肾虚、慢性前列腺炎或便秘，这三个问题更多与生活方式、生理功能调节异常、心理因素等相关，现代医学中需明确具体病因。 一、手淫与慢性前列腺炎的关系 1 现代医学中慢性前列腺炎主要病因包括病原体感染（如大肠杆菌）、盆底肌功能失调、神经内分泌因素等，手淫本身不会直接引发前列腺炎，但不当手淫（如久坐、过度刺激）可能导致前列腺持续充血，增加炎症风险。 2 研究显示，适度手淫（每周1-2次）对前列腺有一定益处，可促进前列腺液排出，降低充血风险；而频繁或不当手淫可能诱发或加重症状，具体机制需结合个体情况分析，青少年因性知识认知不足易产生焦虑，可能通过心理应激间接影响前列腺健康。 二、便秘与手淫的关联 1 便秘主要与肠道蠕动功能、饮食结构、心理状态相关，手淫本身不会直接导致便秘，但过度手淫可能伴随长期久坐、忽视饮食调节或因焦虑情绪影响自主神经功能，间接影响肠道蠕动。 2 研究指出，长期焦虑状态下交感神经兴奋会抑制肠道蠕动，导致便秘；膳食纤维摄入不足（每日＜25g）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度有氧运动）是更常见的诱发因素，需通过改善饮食（增加全谷物、蔬菜、水果）、规律排便（每日固定时间尝试）等方式干预。 三、“肾虚”概念的现代医学解读 1 中医“肾虚”表现为腰膝酸软、乏力、尿频等症状，现代医学中无对应器质性诊断，可能与神经内分泌调节异常（如皮质醇水平波动）、慢性疲劳综合征或慢性前列腺炎伴随的躯体化症状相关。 2 临床研究发现，青少年因手淫产生的心理压力（如对性知识误解导致的负罪感）可能通过HPA轴激活加重躯体不适，出现类似肾虚的主观感受，需通过心理疏导（如性健康科普教育）与生活方式调整（如规律作息）缓解。 四、综合干预策略 1 非药物干预优先，包括：①饮食调节：每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维摄入（25-30g/日）；②运动干预：避免久坐，每30分钟起身活动，推荐凯格尔运动（收缩-放松盆底肌）锻炼；③心理调节：通过正规医学渠道获取性知识，减少因误解产生的焦虑。 2 若症状持续（如慢性前列腺炎伴随尿频、尿急超过1周，便秘持续＞2周），建议及时就医，通过尿常规、前列腺液检查、肠镜等明确病因，避免自行归因于手淫导致延误干预。 五、特殊人群注意事项 1 青少年群体：性发育阶段需家长与学校提供科学性教育，避免过度指责手淫行为，通过兴趣培养（如运动、阅读）转移注意力，若伴随下腹不适、排尿异常，优先排查尿路感染或前列腺炎，避免滥用“补肾”药物。 2 老年男性：慢性前列腺炎与前列腺增生症状重叠，需通过前列腺特异性抗原（PSA）检测、尿常规等明确病因，避免因手淫误解加重心理负担，优先选择温水坐浴（40℃左右水温，每次15分钟）、规律排尿（避免憋尿）等非药物干预。 3 女性群体：因生理结构差异，慢性前列腺炎发病率较低，便秘更多与盆底功能障碍相关，需关注盆底肌训练（如生物反馈治疗）与激素变化（如更年期雌激素波动）的影响，避免性别差异导致的诊疗延误。
西洋参具有多方面作用，对心血管系统可调节改善血液循环、辅助改善心血管功能；能调节免疫系统，增强免疫力但免疫异常亢进者需谨慎；有抗疲劳作用可缓解疲劳但个体反应有差异；对神经系统有调节作用可辅助改善相关症状但不能替代严重神经系统疾病治疗；对代谢有调节作用，可调节糖代谢、可能调节脂肪代谢但需注意相关人群使用时的情况。 一、对心血管系统的作用 西洋参具有一定的调节心血管系统的功效。研究表明，西洋参中的有效成分能够通过多种途径发挥作用，例如它可以降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，从而有助于改善血液循环。有临床研究发现，适量服用西洋参的人群，其血液流变学指标会得到一定程度的优化，对于预防心血管疾病的发生可能有一定的积极意义。对于患有心血管基础疾病的人群，在医生的指导下合理使用西洋参可能会在一定程度上辅助改善心血管功能，但不能替代正规的药物治疗。 二、对免疫系统的调节 西洋参能够调节免疫系统。它可以增强机体的免疫功能，提高淋巴细胞的活性，促进抗体的产生等。动物实验和部分临床观察显示，西洋参可以使免疫器官的重量增加，免疫细胞的数量和功能得到提升。对于免疫力较低的人群，如老年人、长期处于应激状态的人群等，适当补充西洋参可能有助于增强机体的抵抗力，减少感染性疾病的发生风险。但对于本身免疫功能异常亢进的人群，如自身免疫性疾病患者等，则需要谨慎使用，因为可能会对病情产生不利影响。 三、抗疲劳与增强体力 西洋参具有抗疲劳的作用。其有效成分可以通过影响机体的能量代谢等途径来发挥抗疲劳功效。研究发现，西洋参能够提高机体的耐力，减少运动后的疲劳感。对于经常处于高强度工作或学习状态的人群，适当服用西洋参可能有助于缓解疲劳，提高工作和学习效率。但需要注意的是，不同个体对西洋参抗疲劳的反应可能存在差异，而且如果是由于过度劳累等因素导致的疲劳，单纯依靠西洋参可能不足以完全解决问题，还需要结合充足的休息等综合措施。 四、对神经系统的影响 西洋参对神经系统有一定的调节作用。它可以起到镇静安神的效果，有助于改善睡眠质量，缓解焦虑情绪等。一些研究表明，西洋参中的成分能够作用于神经系统的相关受体，调节神经递质的平衡。对于存在睡眠障碍、焦虑等神经系统相关问题的人群，在一定程度上可以通过服用西洋参来辅助改善症状，但对于病情较为严重的神经系统疾病患者，不能将西洋参作为主要的治疗手段，仍需遵循专业医生的治疗方案。例如，对于患有神经衰弱的患者，在综合治疗的基础上，适当服用西洋参可能会对改善症状有一定帮助，但不能替代药物治疗和心理治疗等。 五、对代谢的影响 西洋参对代谢有一定的调节作用。它可以在一定程度上调节糖代谢，有研究显示其可能对胰岛素的分泌和作用有一定的影响，有助于维持血糖的稳定。对于糖尿病患者等代谢相关疾病的人群，在使用西洋参时需要密切监测血糖变化，因为西洋参可能会对血糖产生一定的影响，而且不能替代降糖药物等正规治疗。同时，西洋参对于脂肪代谢也可能有一定的调节作用，有助于维持机体的脂代谢平衡，但具体机制还需要进一步深入研究。