首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
颈椎病是颈椎结构退行性病变伴随或不伴随神经压迫的综合征，结膜炎是眼结膜组织受感染或刺激引发的炎症性疾病，二者在病因、症状、诊断及治疗等方面存在显著区别。 一、定义与病因 颈椎病主要因颈椎间盘退变、慢性劳损（如长期低头工作、不良姿势）、颈椎外伤或年龄增长导致，属于脊柱退行性病变，病理改变涉及椎间盘突出、椎体骨质增生等；结膜炎是眼结膜（覆盖眼睑内侧和眼球表面的黏膜组织）受感染（细菌、病毒等）、过敏（花粉、尘螨等过敏原）或理化刺激（烟雾、化学物质）引发的炎症，分感染性（细菌、病毒）和非感染性（过敏性、刺激性）两类。 二、典型症状 颈椎病以颈肩部症状为主，常表现为颈肩僵硬疼痛、活动受限，可伴随上肢放射性麻木或疼痛（如低头时手指发麻），部分患者因颈椎不稳出现头晕、恶心，严重时压迫脊髓可致下肢无力；结膜炎主要累及眼部，典型症状为眼红（结膜充血）、眼痒、眼部分泌物增多（感染性分泌物多为黄色/绿色脓性，过敏性多为清水样），可伴异物感、畏光、流泪，症状局限于眼部，一般不影响颈部活动。 三、诊断方法 颈椎病需结合症状及影像学检查，颈椎X线可显示椎体骨质增生、椎间隙变窄，CT/MRI可明确椎间盘突出位置及神经压迫程度；结膜炎主要通过眼部专科检查，观察结膜充血形态（如滤泡、乳头增生）及分泌物性状，必要时取分泌物进行病原学检测（如细菌培养、病毒核酸检测）明确病因。 四、治疗原则 颈椎病以非药物干预为核心，包括调整工作姿势（避免久坐低头）、颈椎牵引、热敷、理疗（如超声波）等；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或神经营养药（如甲钴胺），严重神经压迫需手术治疗；结膜炎需针对病因，感染性用相应抗感染眼药水（抗生素类、抗病毒类），过敏性用抗过敏药物（如抗组胺眼药水），非感染性需避免接触过敏原并冷敷缓解症状。 五、特殊人群注意事项 颈椎病多见于40岁以上中老年人及长期伏案工作者（20-45岁高发），女性因颈椎退变风险略低于男性但长期低头族风险相当，需选择高度适中的枕头（一拳高左右），避免枕头过高或过低；结膜炎儿童（手卫生意识弱）、过敏体质者（如合并哮喘、湿疹人群）及户外工作者（易接触花粉、粉尘）需加强防护，儿童避免揉眼加重感染，用药需选低刺激性剂型（如婴幼儿专用抗过敏眼药水），过敏体质者避免接触已知过敏原。
治疗骨质疏松的药物主要分为抑制骨吸收和促进骨形成两大类，具体如下： 一、抑制骨吸收类药物 1. 双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，代表药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠等。适用于绝经后女性、老年男性及糖皮质激素诱导性骨质疏松患者，肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）者慎用，长期使用需监测肾功能和下颌骨坏死风险，可能出现恶心、腹泻等胃肠道反应。 2. 降钙素类：短期缓解骨质疏松急性骨痛，常用鲑鱼降钙素鼻喷剂或注射剂，适用于骨折后疼痛或高钙血症患者。需注意过敏反应，长期使用可能导致低钙血症，哮喘、过敏体质者慎用。 3. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，模拟雌激素对骨骼的保护作用但不刺激乳腺和子宫，适用于绝经后女性，血栓病史、严重肝功能不全者禁用，可能出现潮热、静脉血栓风险。 4. RANKL抑制剂：如地舒单抗，通过抑制破骨细胞分化成熟发挥作用，适用于双膦酸盐耐药或高骨折风险患者，严重肾功能不全（肌酐清除率<15ml/min）者禁用，长期使用需监测感染风险。 二、促进骨形成类药物 1. 甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，促进成骨细胞活性增加骨量，适用于严重骨质疏松且高骨折风险患者（如椎体骨折史），长期使用可能增加骨肉瘤风险（疗程不超过2年），禁用于儿童、孕妇及严重肾功能不全者。 三、特殊人群用药提示 1. 儿童：所有抗骨质疏松药物均缺乏安全性数据，禁止使用，以非药物干预（补充钙、维生素D、运动）为主。 2. 孕妇/哺乳期女性：优先非药物干预，需在医生评估下使用雷洛昔芬或特立帕肽，地舒单抗、双膦酸盐等可能影响胎儿骨骼发育，禁用未经严格验证的药物。 3. 老年患者：需同步评估肾功能、骨密度及跌倒风险，双膦酸盐、地舒单抗等需根据肌酐清除率调整剂量，避免与非甾体抗炎药联用加重胃肠道负担。 4. 肾功能不全者：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、地舒单抗等药物需减少剂量或延长给药间隔，严重肾功能不全者优先选择特立帕肽，避免蓄积毒性。 四、非药物干预原则 所有药物治疗需结合基础措施：每日摄入钙1000~1200mg、维生素D 800~1000IU，规律负重运动（如快走、太极拳），戒烟限酒，避免长期卧床。药物选择需个体化，优先非药物干预3个月无效者启动药物治疗。
腰椎间盘突出复发需及时就医评估，明确突出程度及神经受压情况，优先通过非药物干预缓解症状，必要时短期药物治疗，同时调整生活方式并关注特殊人群风险。 一、及时就医评估：需结合症状特点（如疼痛范围、下肢麻木/无力程度）、影像学检查（MRI/CT）及病史（如既往手术史、多次复发史），区分单纯突出复发或合并椎管狭窄、黄韧带肥厚等病理改变。老年患者因椎间盘退变加速，需重点排查椎间盘钙化、椎体滑脱等合并症；年轻患者若复发伴随久坐/弯腰工作习惯，需警惕纤维环修复不良导致的再损伤。 二、非药物干预优先：急性期（疼痛剧烈时）建议1-2天内短期卧床休息，避免绝对制动（易致肌肉萎缩），之后逐步恢复轻度活动。物理治疗中，急性期（72小时内）可局部冷敷缓解炎症，慢性期（72小时后）热敷促进血液循环；腰椎牵引适用于无明显椎管狭窄的单纯膨出型突出，需在专业机构进行，避免暴力牵引加重突出。康复锻炼以核心肌群训练为主，如平板支撑（每次30秒，逐渐延长至1分钟）、桥式运动（每次10-15次），研究证实坚持12周以上可降低复发率；麦肯基疗法对姿势性腰痛患者有明确改善作用，需在康复师指导下完成特定动作。 三、药物治疗规范：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症与疼痛，需注意有胃溃疡、肾功能不全者慎用；肌肉痉挛时可使用肌肉松弛剂（如乙哌立松），避免长期使用导致依赖；神经营养药（如甲钴胺）适用于合并神经损伤症状（如麻木、刺痛）的患者，孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用。 四、生活方式调整：久坐人群每30分钟起身活动，保持腰椎中立位（避免跷二郎腿）；搬运重物时采用屈膝屈髋姿势，避免弯腰发力；肥胖患者（BMI≥28）建议减重5%-10%以降低腰椎负荷。运动选择低冲击项目（如游泳、快走），避免篮球、举重等剧烈运动；睡眠姿势以侧卧屈膝位为佳，床垫选择硬度适中（能支撑脊柱生理曲度）。 五、特殊人群注意事项：儿童青少年复发需排查先天性腰椎发育异常，避免过早参加竞技体育训练，重点加强腰背肌耐力训练；老年患者需预防跌倒（如使用防滑鞋、扶手），避免弯腰拾物；合并糖尿病者需严格控制血糖（高血糖可延缓组织修复），避免自行调整药物；孕妇复发时优先物理治疗，药物需经产科医生评估，产后尽早进行核心肌群康复训练。
胸12压缩性骨折后续治疗需根据骨折严重程度、神经功能状态及患者基础情况选择保守或手术方案，结合药物辅助、科学康复及特殊人群干预综合管理。 1. 保守治疗方案：适用于椎体压缩＜1/3、无神经症状的患者。需短期卧床休息（2-4周）以减轻疼痛，避免骨折进一步移位，卧床期间需配合踝泵运动、深呼吸训练预防深静脉血栓及肺部感染。疼痛缓解后（通常伤后3-7天），在医生指导下佩戴胸腰段支具固定，固定期间可逐步离床活动，佩戴时长一般为3-6个月，具体依据骨折愈合情况调整。 2. 手术治疗指征与方案：当椎体压缩＞1/3、出现神经压迫症状（如下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍）或保守治疗后疼痛持续加剧（＞3个月）时需手术。常用术式包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP），通过注入骨水泥强化椎体稳定性，适用于老年骨质疏松性骨折，术后24小时即可下床活动；对于年轻患者或创伤性骨折伴椎体不稳者，可考虑切开复位内固定术（ORIF），术后需长期支具保护以促进融合。 3. 药物辅助治疗：疼痛管理以非甾体抗炎药（如塞来昔布）为主，短期缓解急性期疼痛，避免长期使用（＜2周）以防胃肠道损伤；中重度疼痛可遵医嘱使用阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮）。抗骨质疏松治疗针对老年患者及骨质疏松人群，可选用双膦酸盐类（如唑来膦酸）、鲑鱼降钙素等药物，需定期监测骨密度。 4. 康复锻炼策略：早期（1-2周）以卧床期康复为主，包括直腿抬高训练（预防神经根粘连）、腰背肌等长收缩（五点支撑、小燕飞）；中期（术后或支具固定2-12周）逐步增加核心肌群训练（如靠墙静蹲、桥式运动），每日3次，每次15-20分钟；后期（12周后）在支具保护下进行平衡训练（如单腿站立）及低强度有氧运动（如平地慢走），避免弯腰、负重及扭转动作。 5. 特殊人群注意事项：老年患者（＞65岁）需加强跌倒预防，家中移除障碍物，夜间使用感应灯，定期评估骨密度；青少年患者（＜18岁）需排查病理性骨折（如肿瘤、感染），康复训练需兼顾骨骼发育，避免过度负重；女性绝经后患者应每日补充钙剂（1000-1200mg）及维生素D（800-1000IU），减少糖皮质激素使用；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防伤口感染及延迟愈合。
女性尾骨骨折后遗症主要包括慢性尾骨疼痛、尾骨活动功能受限、会阴部神经压迫症状、排便功能障碍及长期心理影响，这些后遗症在女性群体中因生理结构（如骨盆形态、盆底肌状态）及生育史等因素可能呈现更高发生率。 1. 慢性尾骨疼痛：骨折愈合过程中若出现错位愈合、骨痂形成不良或局部瘢痕组织刺激，可能导致尾骨区域持续性疼痛，疼痛程度多为轻至中度，在久坐、弯腰或排便时加重。临床研究显示，女性尾骨骨折后慢性疼痛发生率约为30%-50%，显著高于男性（约20%-35%），可能与女性骨盆形态导致的尾骨受力分布差异及盆底肌松弛有关。 2. 尾骨活动功能受限：骨折后长期制动或未规范康复训练可导致尾骨与周围韧带、肌肉的黏连，使尾骨活动度下降，表现为坐姿时尾骨处压迫性疼痛、弯腰时无法完成正常屈伸动作。生育过的女性因分娩过程中盆底肌长期牵拉，尾骨周围肌肉力量减弱，骨折后更易出现活动受限，部分患者会伴随腰椎代偿性侧弯。 3. 会阴部神经压迫症状：尾骨内侧存在阴部神经分支，骨折移位可能直接压迫神经，导致会阴部、肛门周围麻木或刺痛感，严重时可出现排尿或排便时局部放射痛。女性因骨盆较宽，尾骨位置相对靠后，神经受压症状发生率较男性高15%-20%，且可能因孕期激素影响导致神经水肿，加重疼痛感知。 4. 排便功能障碍：尾骨骨折后局部血肿或瘢痕组织可能刺激直肠末端，导致排便时肛门括约肌痉挛，表现为排便困难或排便疼痛。女性因盆底肌与直肠功能关联更紧密，此类症状发生率较男性高约25%，若合并分娩史，盆底肌松弛叠加骨折影响，可能出现暂时性排便失禁。 5. 心理情绪影响：长期疼痛及活动受限可引发焦虑、抑郁等情绪障碍，女性因社会角色对疼痛耐受度认知差异及生育史相关心理压力，心理问题发生率较男性高18%-22%。研究表明，尾骨骨折后疼痛评分每增加1分，女性出现抑郁倾向的风险升高1.2倍。 特殊人群需注意：老年女性因骨质疏松，尾骨骨折后愈合能力下降，建议早期进行骨密度检测并补充钙剂；生育过的女性在康复期应加强盆底肌训练（如凯格尔运动），以促进尾骨周围肌肉功能恢复；久坐女性建议使用记忆棉坐垫分散尾骨压力，避免疼痛加重。若出现症状持续超过3个月，应及时进行影像学复查，明确是否存在骨折不愈合或神经压迫。