首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
腰椎间盘突出是否可以推拿按摩，需根据病情具体判断，并非绝对禁忌，但需由专业人员评估后决定。 一、适用情况 1. 慢性期且症状稳定的患者：病程超过3个月，MRI显示突出程度较轻（突出物未压迫重要神经结构），表现为腰背部肌肉紧张、僵硬，无明显下肢放射性疼痛或肌力下降，此类患者可考虑轻柔按摩。 2. 以肌肉痉挛为主的辅助治疗：通过手法放松紧张肌群，改善局部血液循环，减轻椎间盘压力，多项临床研究显示适度按摩可提高疼痛缓解率，尤其适用于保守治疗效果不佳的慢性患者。 二、不适用情况 1. 急性发作期（首次发作或症状突然加重）：剧烈疼痛伴随腰部活动受限、下肢放射痛明显，此时椎间盘处于急性水肿或进展期，按摩可能加重炎症反应或突出物对神经的压迫。 2. 严重神经压迫症状：出现下肢肌力下降（如足下垂）、麻木范围扩大、大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁），此类情况需紧急手术干预，按摩可能延误治疗或导致神经不可逆损伤。 3. 特殊突出类型：影像学显示突出物为游离型、脱出型或合并椎体滑脱、严重椎管狭窄（椎管有效矢状径＜10mm），按摩可能导致突出物移位或神经二次损伤。 三、禁忌人群 1. 孕妇：孕期激素导致韧带松弛，按摩可能增加腰椎不稳定风险，腹部区域按摩可能刺激子宫收缩。 2. 骨质疏松患者（骨密度T值＜-2.5）：暴力手法可能引发椎体压缩性骨折，需采用极轻柔手法或避免按摩。 3. 合并感染或肿瘤的腰椎疾病：如腰椎结核、椎体肿瘤，按摩可能导致感染扩散或肿瘤转移。 4. 严重心脑血管疾病患者：按摩可能引发血压骤升、心律失常等，需严格评估耐受度。 四、按摩注意事项 1. 专业操作：必须由具备资质的康复科医生或理疗师实施，禁用暴力斜扳、重手法按压等增加椎间盘压力的操作。 2. 个体化评估：按摩前需完善MRI/CT检查，明确突出类型、程度及椎管状态，排除禁忌症后制定方案。 3. 症状监测：按摩过程中若出现下肢疼痛加重、麻木范围扩大或肌力下降，需立即停止并转诊，不可继续按摩。 4. 综合治疗：按摩仅为辅助手段，需配合卧床休息、非甾体抗炎药（需遵医嘱）、理疗（牵引、超声波）等综合干预，严重病例需尽早手术。
力量训练包含哑铃弯举、肩推及俯卧撑等方式，有氧运动有游泳、跳绳，柔韧性训练是手臂伸展运动，老年人应选轻量哑铃或跪姿俯卧撑等且动作缓慢平稳，儿童需成人指导轻量活动，有病史人群按自身情况选择运动并确保安全。 一、力量训练方式 1.哑铃训练：以哑铃弯举为例，双手握住哑铃，保持上臂稳定，弯曲肘部将哑铃向上抬起至肩部附近，每组8~12次，进行3~4组，可有效锻炼肱二头肌。此外，哑铃肩推动作能锻炼三角肌等手臂相关肌肉，双手持哑铃向上推起至手臂伸直过头顶，再缓慢下放，每组10~15次，3~4组。 2.俯卧撑：标准俯卧撑可锻炼胸肌、肱三头肌等，支撑身体并屈伸肘部完成动作，每组10~15次，3~4组；宽距俯卧撑重点锻炼肩部肌肉，动作幅度与标准俯卧撑类似，可根据自身能力调整组数和次数。 二、有氧运动方式 1.游泳：自由泳姿势在划水过程中能充分锻炼手臂的肩部、上臂等部位的肌肉力量与协调性，每周进行2~3次，每次30分钟左右，通过游泳时手臂的划动实现对手臂的有氧锻炼。 2.跳绳：跳绳时手臂配合摆动，可锻炼手臂肌肉耐力，每次跳绳15~20分钟，每周3~4次，在跳绳过程中手臂持续参与摆动，达到锻炼效果。 三、柔韧性训练方式 手臂伸展运动，站立或坐位时，将一只手臂伸直，用另一只手缓慢向身体方向牵拉伸直手臂的手腕，保持15~30秒，然后换另一侧手臂，每组每个动作做2~3次，每天进行2~3组，有助于保持手臂肌肉柔韧性，预防肌肉紧张。 四、特殊人群注意事项 老年人：应选择轻重量哑铃或动作幅度较小的俯卧撑变体（如跪姿俯卧撑），锻炼时动作缓慢平稳，避免因关节退化等问题受伤，锻炼强度以自身无明显不适为宜。 儿童：需在成人指导下进行简单安全的手臂锻炼，如轻量玩具哑铃玩耍式活动，避免过度用力导致肌肉拉伤，活动量应根据儿童身体承受能力合理控制。 有病史人群：高血压病史者锻炼时避免剧烈力量训练，可选择慢走结合简单手臂摆动的有氧运动，运动强度以微微出汗且无头晕等不适为准；关节疾病患者（如关节炎）柔韧性训练中伸展动作需在无痛范围内进行，力量训练选择无负重或轻负重方式（如弹力带轻柔力量练习），确保锻炼安全。
腰椎间盘突出导致小腿肿胀的核心原因是突出的椎间盘组织压迫神经根或影响下肢血液循环，引发神经功能障碍及局部组织代谢、循环异常。 一、病理机制 腰椎间盘突出时，突出髓核压迫或刺激神经根（如坐骨神经分支），可直接干扰神经传导功能，导致下肢血管舒缩调节异常，静脉回流受阻；同时神经根水肿引发神经轴突周围代谢产物蓄积，组织间液生成增加；长期卧床或制动可能伴随下肢静脉回流减慢，淋巴循环负荷加重，进一步加重肿胀。 二、诊断要点 需结合临床症状与影像学检查综合判断：症状方面，典型表现为单侧小腿、足背区域肿胀，伴或不伴疼痛、麻木（如足背内侧、小趾外侧感觉减退）；体征可见直腿抬高试验阳性、跟腱反射减弱；影像学检查以腰椎MRI为首选，可明确突出节段、压迫程度及神经根水肿范围，需排除单纯静脉血栓或淋巴水肿等疾病，后者常伴单侧肢体突发肿胀、皮肤温度升高。 三、治疗原则 以缓解神经压迫、改善循环及营养神经为核心：非药物干预方面，急性期需短期卧床休息（避免加重椎间盘压力），配合腰椎牵引、低频电疗等物理治疗减轻神经根水肿；药物治疗可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）控制局部炎症，神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复；若保守治疗3个月无效且神经症状加重（如肌力下降、肌肉萎缩），需评估手术指征（如椎间孔镜减压术）。 四、特殊人群注意事项 老年人因腰椎退变合并骨质疏松，需避免剧烈手法复位，优先保守治疗；孕妇因激素变化及体重增加加重腰椎负担，建议采用温和理疗（如热疗），禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环）；糖尿病患者易合并下肢循环障碍，需加强血糖控制，肿胀明显时警惕感染风险；儿童罕见腰椎间盘突出，若出现类似症状需排查先天性椎管发育异常。 五、预防措施 日常需避免久坐久站，定时做腰背肌核心训练（如五点支撑、小燕飞）；搬运重物时采用屈膝屈髋姿势，减少腰椎压力；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）以降低椎间盘负荷；久坐者每30分钟起身活动，选择硬床具避免脊柱长时间弯曲。 注：出现不明原因小腿肿胀且伴随下肢放射性疼痛、麻木时，需及时就医，通过影像学明确病因，避免延误神经损伤治疗。
骨刺（骨赘）是关节边缘骨质增生形成的骨性突起，其典型症状包括受累关节疼痛、活动受限、局部肿胀僵硬，部分压迫神经时可出现麻木或肢体无力，症状严重程度与年龄、关节使用习惯及退变程度相关。 一、疼痛表现 1. 疼痛部位与受累关节相关：颈椎骨刺常引发颈肩部、上肢放射性疼痛；腰椎骨刺多表现为腰背部酸痛，可向臀部、下肢放射；膝关节骨刺则在活动时出现膝部刺痛或胀痛。 2. 诱发因素：受凉、过度劳累、突然活动或长时间保持同一姿势后症状加重，休息或热敷后可部分缓解。 3. 疼痛程度与病程相关：早期症状轻微，随骨刺增大或合并关节退变，疼痛逐渐加重，严重时影响日常活动如行走、翻身。 二、活动功能受限 1. 关节活动范围缩小：膝关节骨刺患者在蹲起、上下楼梯时出现明显卡顿感，髋关节骨刺则表现为抬腿、内收外展困难。 2. 动作协调性下降：颈椎或腰椎骨刺患者可能因疼痛或肌肉痉挛，出现转身、弯腰等动作受限，甚至姿势异常（如代偿性侧弯）。 三、局部伴随症状 1. 肿胀与炎症：骨刺周围软组织因反复摩擦、退变引发无菌性炎症，表现为局部轻微肿胀、皮肤温度略高，按压时有压痛。 2. 晨僵与僵硬感：晨起或久坐后关节僵硬，活动5~10分钟后缓解（与类风湿关节炎晨僵持续>30分钟不同），症状随活动量增加逐渐减轻。 四、神经压迫症状 1. 麻木与刺痛：颈椎或腰椎骨刺压迫神经根时，可出现相应支配区域麻木、针刺感，如颈椎C5~6骨刺压迫神经可导致手臂外侧麻木。 2. 肢体无力：严重时骨刺压迫脊髓或神经干，可能出现肢体无力、行走不稳（如腰椎管狭窄合并骨刺可表现为间歇性跛行，行走数百米后需休息）。 五、特殊人群症状差异 1. 中老年人：因关节退变发生率高，症状多呈慢性进展，颈椎、腰椎及膝关节为高发部位，疼痛持续时间长，夜间可能加重。 2. 女性绝经后：雌激素水平下降导致关节软骨退变加速，膝关节骨刺风险较男性高1.2~1.5倍，症状多表现为上下楼梯时疼痛明显。 3. 长期负重人群：如搬运工人、运动员，因关节长期磨损，腰椎、髋关节骨刺出现更早，疼痛在负重时加剧，休息后缓解，病程进展较快。
膝关节磨损的修复效果因损伤程度和结构类型而异，轻度磨损可通过综合干预实现临床修复，重度磨损难以完全逆转，但可通过治疗改善功能。 一、膝关节磨损的结构基础与修复特点。关节软骨为透明软骨，无血管、神经和淋巴管，主要依赖关节液营养，损伤后仅边缘部分（靠近滑膜）可通过成纤维细胞参与修复，速度极慢（每日修复量＜0.1mm）。半月板为纤维软骨，仅体部血供较好，撕裂后红区（体部）可通过缝合术实现解剖修复，白区（根部）因血供差难以自愈。骨赘形成是关节退变的代偿性反应，无法逆转。 二、不同损伤程度的修复可能性。轻度磨损（软骨表面微小损伤，无裂隙）：通过补充硫酸氨基葡萄糖（临床研究显示可改善早期软骨代谢）、控制体重（体重每增加1kg，膝关节受力增加4kg）等非药物干预，可实现80%以上症状改善，达到临床修复。中度磨损（软骨变薄、半月板红区撕裂）：半月板撕裂长度＜2cm时，关节镜下缝合术可实现解剖修复，术后需6~8周制动；软骨损伤可通过富血小板血浆注射促进修复，临床有效率约65%。重度磨损（软骨大面积缺失、关节间隙狭窄）：软骨无法再生，骨关节炎进展不可逆，全膝关节置换术可恢复90%以上功能，但无法恢复原始结构。 三、综合干预手段。非药物干预为基础：运动康复以股四头肌等长收缩训练（每日3组×15次）为主，增强关节稳定性；避免深蹲、爬楼梯，减少膝关节负荷；物理治疗（超声波、热疗）促进局部血液循环，改善代谢。药物干预：疼痛时口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）；关节内注射玻璃酸钠改善滑液功能，延缓退化；硫酸氨基葡萄糖需连续服用3个月以上观察效果。 四、特殊人群注意事项。老年人（65岁以上）：肌肉萎缩伴随肌力下降，需加强步态训练，避免长时间站立；肥胖女性：BMI建议控制在18.5~23.9，体重每减少5kg，膝关节压力下降40%；青少年运动员：股四头肌未完全发育，禁用负重训练，运动前动态拉伸5~10分钟；类风湿性关节炎患者：优先使用生物制剂控制炎症，避免非甾体抗炎药加重关节损伤；儿童：禁用非甾体抗炎药，通过游泳、骑自行车等低冲击运动改善关节功能。