首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
骨不连治疗以手术干预为核心，结合非手术手段及辅助治疗，需根据患者年龄、骨折类型、骨缺损程度等个体化制定方案。 一、手术治疗 1. 内固定术：适用于骨折断端稳定但存在骨不连风险的患者，常用钢板、髓内钉等器械。临床研究显示，采用锁定钢板固定结合自体骨移植的术式，对成人肱骨干骨不连的愈合率达82%。儿童患者需避免过度剥离软组织，以免影响骨骺血供。 2. 植骨术：针对骨缺损＞2cm的患者，可选择自体髂骨、同种异体骨或人工骨植骨。糖尿病患者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低感染风险。老年患者因骨量减少，建议联合生长因子（如骨形态发生蛋白）提高植骨存活率。 3. 外固定架技术：适用于开放性骨折或软组织条件差的患者，可维持骨折端稳定性并便于软组织修复。术后需定期调整固定参数，避免过度牵张导致骨不连加重。 二、非手术治疗 1. 药物干预：非甾体抗炎药可能抑制骨愈合，需谨慎使用；双膦酸盐类药物通过调节骨重塑，对骨质疏松性骨不连患者的骨密度提升有积极作用。生长激素（如重组人生长激素）在青少年患者中可缩短愈合时间2~4周，但需监测甲状腺功能。 2. 物理治疗：低强度脉冲超声波通过促进成骨细胞增殖，临床证实可使约35%的延迟愈合患者实现骨连接。高压氧治疗（每日1.5个标准大气压，持续100次）对吸烟患者的骨痂形成有改善作用，需注意避免气压伤。 3. 康复训练：在骨折稳定前提下，早期进行关节活动度训练可减少肌肉萎缩，但老年患者需降低训练强度，避免跌倒风险。 三、辅助治疗手段 富血小板血浆（PRP）通过浓缩血小板释放生长因子，适用于骨缺损＜1cm且无感染的患者，其对胫骨骨不连的愈合率较单纯手术提高18%。干细胞治疗（间充质干细胞）在实验研究中显示促进骨再生作用，但其临床应用仍需更多循证医学支持，暂不推荐用于合并严重基础疾病患者。 四、特殊人群管理 儿童患者（年龄＜10岁）骨不连以闭合复位外固定联合物理治疗为主，避免内固定影响骨骺发育。老年患者需加强营养支持，每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg、钙1000mg，补充维生素D800IU以促进骨矿化。糖尿病患者需严格控制血糖波动，术后伤口愈合期避免使用皮质类固醇类药物，以防延迟修复。 五、长期管理与效果评估 治疗后需定期复查X线、CT，监测骨痂面积（≥15%骨折区域）、骨皮质连续性恢复情况。生活方式干预中，戒烟可提升骨愈合率20%~30%，建议术后1年内每日补充蛋白质20g、维生素C500mg。心理支持对合并焦虑抑郁的患者尤为重要，可联合认知行为疗法改善预后。
腰椎间盘突出患者可进行核心肌群稳定性训练、脊柱动态拉伸、低冲击有氧训练及姿势矫正类运动，以增强腰椎稳定性、缓解肌肉紧张并改善功能。以下是具体运动及注意事项： 一、核心肌群稳定性训练 1. **平板支撑**：取俯卧位，双前臂支撑地面，肘部与肩部垂直，身体呈一条直线，收紧腹部、臀部及大腿肌肉，避免塌腰或撅臀。研究表明，该动作可增强腹横肌等深层肌群，提升腰椎稳定性，降低复发风险（《物理治疗与康复医学》2020年研究）。每次保持30~60秒，每日3组。 2. **桥式**：仰卧屈膝，双脚平放地面与肩同宽，缓慢抬起臀部使身体呈直线，收紧臀肌与腰背肌，保持5~10秒后缓慢放下。适用于症状缓解期，每周3~5次，每次10~15组，可强化臀大肌与竖脊肌协同作用。 二、脊柱动态拉伸与矫正训练 1. **猫牛式**：四足跪姿，吸气时抬头塌腰（牛式），呼气时含胸弓背（猫式），动作缓慢交替进行10~15次。可改善腰椎关节活动度，缓解僵硬感，适合日常康复训练。 2. **麦肯基伸展训练**：仰卧屈膝，缓慢向对侧肩部旋转躯干（避免过度扭转），保持15秒后换边；或采用“90-90度”仰卧抬腿（双腿屈膝屈髋90度，缓慢交替向对侧拉伸）。需在专业指导下进行，研究显示该方法对神经根受压症状有辅助改善作用。 三、低冲击有氧训练 1. **游泳**：优先选择自由泳或仰泳，避免蛙泳蹬腿动作幅度过大。水中浮力可减轻腰椎负荷达40%~60%，每周3~5次，每次20~30分钟，促进血液循环并减少肌肉疲劳。 2. **快走与椭圆机**：平地快走步速控制在4~5km/h，椭圆机调至低阻力档位，避免爬坡或急停。低强度有氧运动可改善疼痛阈值，增强心肺功能，适合不能耐受剧烈运动者。 四、姿势矫正与放松训练 1. **靠墙站立**：背部贴墙，双脚与肩同宽，后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，收下巴、收紧腹部，保持5~10分钟，每日1~2次。可纠正骨盆前倾，维持腰椎生理曲度。 2. **泡沫轴放松**：侧卧位将泡沫轴置于臀中肌下方滚动，或俯卧沿脊柱两侧竖脊肌滚动，力度以轻微酸胀感为宜，每次10~15分钟，每周2~3次。放松紧张肌群可减轻椎间盘压力。 特殊人群注意事项： 老年患者（65岁以上）避免跳跃、深蹲，优先选择游泳和慢走，关节退变者需在康复师指导下调整强度；孕妇孕中晚期避免仰卧位核心训练，可改为坐姿抬腿，加强盆底肌训练；儿童青少年患者避免负重深蹲，运动前进行5~10分钟动态热身，动作以低负荷、多次数为主。所有运动需以“无疼痛”为原则，出现不适立即停止并咨询专业医师。
骨折不做手术是否能治愈，取决于骨折类型、部位、患者自身条件等多种因素。大多数稳定性骨折或无明显移位的骨折可通过保守治疗愈合，但严重不稳定骨折、关节内骨折等需手术干预以确保愈合质量。 一稳定性骨折可通过保守治疗愈合 1 无明显移位的裂纹骨折、青枝骨折等稳定性骨折，通过石膏、支具或夹板制动，结合非甾体抗炎药缓解疼痛，辅以蛋白质、钙、维生素D等营养支持，可形成骨痂并实现愈合。儿童骨骼再生能力强，青枝骨折经保守治疗后愈合率可达95%以上；成人裂缝骨折愈合周期通常为8~12周，期间需避免过早负重，定期复查X线确认骨痂生长情况。 二严重移位或不稳定骨折需手术干预 1 粉碎性骨折关节内骨折、合并神经血管损伤的骨折，若不手术固定，易导致畸形愈合、创伤性关节炎或不愈合临床研究显示，关节内骨折移位超过≥mm时，保守治疗后创伤性关节炎发生率较手术组升高40%~60%手术通过钢板螺钉、髓内钉等内固定器械恢复骨折对位对线必要时结合外固定架辅助，可显著提高愈合质量与关节功能恢复率。 三特殊人群需个性化评估与干预措施 1 儿童骨骼生长潜力可代偿轻度移位，但严重粉碎性骨折需手术；婴幼儿（＜2岁）优先选择弹性支具，避免长期石膏固定导致皮肤压疮。 2 老年人骨质疏松患者即使稳定性骨折愈合时间延长30%~50%需同时进行抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物需遵医嘱使用）并加强营养支持。 3糖尿病患者需严格控制血糖＜7mmol/L以下波动较大会降低成骨细胞活性及骨愈合速度愈合期间需定期监测血糖水平调整治疗方案。 四保守治疗的关键措施与效果监测 1 制动期（2~8周）以功能位固定为主导，避免肌肉萎缩；疼痛控制优先非药物干预（如冷敷、抬高患肢）必要时短期使用非甾体抗炎药。 2 康复期4周后逐步进行肌肉等长收缩训练8周后X线确认骨痂形成方可开始负重；低龄儿童需家属全程监督避免盲目负重导致再骨折风险儿童康复训练需缩短单次训练时间增加训练频率以保护骨骼发育。 五影响愈合质量的核心因素 1 骨折部位血供：股骨颈腕舟骨等血供较差部位不愈合率可达%~%手术固定可改善血供重建临床数据显示此类部位手术固定后愈合率较保守治疗提升60%~70%以上骨折部位血供越差越需优先考虑手术干预策略。 2 软组织损伤程度：开放性骨折需优先清创闭合性骨折若合并严重肌肉挫伤易引发骨筋膜室综合征需手术减压以避免二次损伤。 3 全身状态：吸烟酗酒会抑制成骨细胞活性使愈合时间延长2~3倍；肥胖患者（BMI≥30）愈合不良风险增加25%愈合期间需通过饮食控制、适度运动维持健康体重。
右侧腰疼不敢弯腰多因右侧腰背部肌肉拉伤、腰椎间盘突出、右侧肾结石等疾病引起，伴随弯腰时疼痛加剧、活动受限等症状，需结合疼痛性质、伴随表现初步判断，优先通过休息与非药物干预缓解，持续不缓解需及时就医明确病因。 一、常见病因及特征 1. 肌肉骨骼系统疾病：右侧腰背肌急性拉伤或劳损（如突然搬重物、剧烈运动），表现为局部压痛明显，弯腰时肌肉牵拉痛加剧，休息后减轻；腰椎间盘突出（L4-L5或L5-S1节段突出压迫右侧神经根），可伴随右侧臀部至大腿后外侧放射性疼痛，直腿抬高试验阳性。 2. 泌尿系统疾病：右侧肾结石或输尿管结石（结石直径＞0.6cm时易卡顿），疼痛呈突发性绞痛，可向右侧下腹部、会阴部放射，伴随肉眼血尿或镜下血尿，弯腰时结石位置变化可能加重刺激输尿管。 3. 其他少见原因：右侧肾盂肾炎（伴随发热、尿频尿急尿痛）、带状疱疹（皮肤出现簇状疱疹，疼痛沿神经分布）。 二、非药物干预措施 1. 休息与体位调整：急性疼痛期（48小时内）需卧床休息，避免弯腰、扭转等动作；缓解期可侧卧屈膝，减轻腰椎压力，必要时使用医用腰托固定。 2. 物理治疗：肌肉劳损者可冷敷疼痛部位（每次15-20分钟，间隔2小时），48小时后热敷促进血液循环；疼痛缓解后可进行轻柔腰背肌拉伸（如猫式伸展），避免过度弯腰动作。 3. 姿势管理：日常避免久坐（每30分钟起身活动），选择硬度适中的床垫，起身时用双手撑床缓慢站起，减少腰部负担。 三、药物与就医原则 1. 药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃溃疡、胃出血患者禁用，12岁以下儿童需在医生指导下用药。 2. 就医指征：若出现以下情况需24小时内就诊：①疼痛持续超3天无缓解或加重；②伴随下肢无力、麻木、大小便失禁；③突发高热、恶心呕吐、肉眼血尿；④有骨质疏松史、长期使用激素或外伤史者。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：需排查骨质疏松性椎体压缩性骨折，尤其有跌倒史者，建议结合骨密度检查； 2. 孕妇：孕期激素导致韧带松弛，腰椎负荷增加，右侧疼痛可能因子宫右旋压迫右侧输尿管，需避免弯腰搬重物，可在医生指导下进行轻柔按摩； 3. 青少年：长期久坐、剧烈运动（如篮球、舞蹈）易引发肌肉劳损，需加强腰背肌核心力量训练（如平板支撑），避免突然扭转动作。 日常需避免久坐久站，运动前充分热身，出现症状及时评估，必要时通过CT/MRI（肌肉骨骼系统）或超声（泌尿系统）明确诊断，优先采用休息、物理治疗等非药物方式，遵循“先观察、后用药、再就医”原则。
肱骨骨折三个月后外翻畸形是否会形成，取决于骨折类型、治疗过程及愈合情况。若骨折部位为关节内或累及生长板（儿童），或治疗中复位不佳、固定不稳，可能出现外翻畸形，但此时已进入愈合后期，进一步严重畸形的可能性较低，但仍需结合具体情况判断。 一、骨折愈合分期与外翻畸形基础 1. 骨折愈合阶段特点：骨折后3个月处于原始骨痂形成期向骨痂改造塑形期过渡阶段，骨痂逐渐成熟但骨折断端稳定性仍有限，此阶段若力线异常未纠正，可能导致畸形持续。 2. 外翻畸形形成机制：肱骨远端骨折（如髁上、髁间骨折）因涉及关节面和力线，骨折断端若存在旋转移位或成角，骨痂生长过程中易沿异常方向重塑；儿童骨骼生长活跃，塑形潜力强，但严重移位仍可能遗留畸形。 二、三个月时外翻畸形的可能性 1. 治疗干预的影响：手术复位固定（如钢板内固定）可有效维持力线，减少畸形风险；保守治疗中若骨折断端移位未纠正、外固定支具松动，易导致外翻畸形；老年患者骨代谢减慢，愈合延迟，3个月时可能仍未完全稳定，畸形风险增加。 2. 年龄与性别差异：儿童患者因骨骼生长，轻度外翻倾向可通过生长塑形部分纠正；成人3个月后骨痂重塑能力下降，明显外翻难以自行改善，需影像检查确认。 三、科学研究依据 临床数据显示，肱骨远端骨折后外翻畸形发生率约5%~15%，其中60%发生于骨折后3个月内未有效复位患者，提示此阶段畸形形成风险较高，需早期干预。 四、关键影响因素与应对措施 1. 骨折类型：关节内骨折或累及远端关节面的骨折（如髁上骨折）畸形风险更高；骨干骨折若无明显移位，愈合后力线异常较少。 2. 特殊人群：糖尿病、营养不良患者愈合延迟，3个月时需延长观察；老年患者骨密度低，固定后稳定性差，畸形风险增加。 3. 康复锻炼原则：骨折后应在医生指导下进行渐进式康复，避免过早负重或过度活动，以维持骨折端稳定性，促进骨痂正常塑形。 五、注意事项与干预原则 1. 影像学复查：定期通过X线评估骨折愈合及力线，若发现3个月时骨折线模糊但对位不良，应及时联系骨科医生评估是否需调整固定或手术干预。 2. 物理治疗优先：采用热疗、超声波等促进骨痂重塑，减少药物依赖；药物干预仅针对疼痛或感染，需遵医嘱使用。 3. 儿童患者特殊护理：若发现明显外翻倾向，可通过支具调整生长方向，必要时在骨科评估后进行手术矫正；避免支具过紧影响血液循环。 4. 成人患者干预时机：若3个月后X线显示外翻角度>10°，可通过物理治疗改善，若>20°则需手术矫正，避免长期畸形导致肘关节功能障碍。