首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
肋骨骨折疼痛的缓解时间因骨折位置、类型及个体差异而异，基础恢复周期通常为3~6周，单处骨折且无并发症者3~4周可缓解，多根骨折或特殊位置骨折需6~8周。 一、骨折位置与疼痛持续的关联 1. 单根单处骨折（无错位）：疼痛3~4周缓解，断端稳定后呼吸牵拉感减轻，多数患者在此期间可正常活动。 2. 多根多处骨折或靠近脊柱骨折：断端不稳定或伴随肋间神经损伤，疼痛持续6~8周，部分需手术固定以加速愈合。 3. 肋软骨与胸骨交界处骨折：血供丰富但胸壁活动受限，疼痛可能延长至4~5周，需加强胸廓制动。 二、个体差异对疼痛时间的影响 1. 年龄因素：儿童骨骼愈合能力强（2~4周），青年（3~5周），中年（4~6周），老年骨质疏松者（6~8周），女性绝经后因骨密度下降恢复延长20%。 2. 基础疾病：糖尿病患者愈合延迟20%~30%，疼痛时间增加1~2周；合并肺部感染时炎症刺激加重疼痛，需同步抗感染治疗。 3. 生活方式：吸烟者疼痛持续时间延长25%~40%，肥胖者因胸廓活动受限需3~4周完全止痛，需控制体重避免过度束缚胸廓。 三、非药物干预的关键作用 1. 胸带固定：每日佩戴8~12小时，降低呼吸运动对骨折断端的牵拉，疼痛可提前1~2周缓解，避免影响血液循环。 2. 呼吸训练：深呼吸练习（每次5~10分钟，每日3次）增强肺功能，减少因疼痛导致的肺不张，间接缩短疼痛时间。 四、止痛药物的合理使用 1. 优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），餐后服用减少胃刺激，连续使用不超过14天，12岁以下儿童禁用阿司匹林。 2. 孕妇需在医生指导下使用对乙酰氨基酚，避免影响胎儿循环系统，哺乳期女性需暂停哺乳48小时。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：补充维生素D（每日800IU）和钙剂（每日1000mg），疼痛加剧时排查病理性骨折。 2. 儿童：采用弹性胸带固定，避免过度束缚影响胸廓发育，疼痛持续超5周需排查肋骨发育异常。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7mmol/L，慢性肾病患者避免使用非甾体抗炎药，需遵医嘱选择对乙酰氨基酚。
膝盖滑膜炎的处理需以明确病因为前提，优先采用休息、冷敷等非药物干预控制急性期症状，必要时遵医嘱使用抗炎药物或关节腔注射，结合康复锻炼恢复关节功能，特殊人群需针对性调整方案。 一、明确病因与病情评估 1. 创伤性滑膜炎：多因关节扭伤、运动损伤（如半月板撕裂），需制动休息；急性期后逐步进行关节活动度训练，避免肌肉萎缩。 2. 感染性滑膜炎：伴随关节红肿热痛、发热，需排查结核、化脓性感染等，需抗感染治疗及必要时穿刺引流。 3. 退行性滑膜炎：多见于中老年人，常合并骨关节炎，需控制体重、避免深蹲爬楼，配合氨基葡萄糖等营养关节软骨。 4. 免疫性滑膜炎：如类风湿性关节炎、痛风，需联合免疫抑制剂或降尿酸治疗，同时控制原发病进展。 二、急性期干预措施 1. 休息与制动：避免负重行走，必要时佩戴护膝；急性发作期（48小时内）避免推拿按摩，防止滑膜进一步损伤。 2. 冷敷与抬高：每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，减轻滑膜充血；休息时抬高患肢至高于心脏水平，促进积液吸收。 3. 药物干预：疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意胃溃疡、肾功能不全者慎用。 三、康复锻炼与长期管理 1. 急性期后（1-2周）：股四头肌等长收缩训练（直腿抬高、靠墙静蹲），增强肌肉力量以减轻关节负荷。 2. 慢性期：游泳、骑自行车等低冲击运动，避免剧烈跳跃、爬山；每运动15分钟后评估关节反应，出现不适立即停止。 3. 定期复查：每2-4周监测滑膜厚度变化，必要时通过超声或MRI评估积液量，避免慢性炎症转化为关节粘连。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：多为创伤性，需减少跑跳等剧烈活动，避免自行使用成人抗炎药，必要时采用中药冷敷（需辨证）。 2. 孕妇：妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗（如气压治疗），避免长期卧床导致血栓风险。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），预防高血糖诱发关节感染，伤口愈合缓慢者需警惕继发感染。 4. 运动员：运动前充分热身，采用动态拉伸（如弓步走），运动后冷敷，避免反复微损伤积累。
肩疼是临床常见症状，主要由肌肉骨骼系统病变、神经压迫、炎症性疾病及其他系统疾病引发。具体病因需结合年龄、性别、生活方式及病史综合判断。 一、肌肉骨骼系统病变 1. 肩周炎（冻结肩）：高发于40-60岁人群，女性多于男性，常因肩部长期制动（如术后固定）或慢性劳损诱发。病理机制为肩关节囊粘连，表现为主动/被动活动均受限，夜间疼痛明显。临床研究显示，6-12个月内通过非甾体抗炎药（如布洛芬）联合物理治疗（如关节松动术）可改善症状，部分重度粘连患者需手术松解。 2. 肩袖损伤：常见于职业运动员（如投掷项目）及长期重复性肩部运动者，外伤或慢性劳损均可致病。主要症状为抬臂时疼痛及无力，尤其外展60°-120°时加重。超声或MRI可明确肌腱撕裂程度，轻度撕裂以保守治疗（制动+康复训练）为主，重度撕裂需手术修复。 3. 颈椎病放射痛：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根时，疼痛可放射至肩部及上肢。多见于长期伏案工作者（如程序员）及中老年人群，伴随颈肩部僵硬、手臂麻木感。颈椎X线或MRI可显示神经受压，非手术治疗（如颈椎牵引、药物止痛）无效时需手术减压。 二、炎症性疾病 1. 肌腱炎/滑囊炎：肩峰下滑囊或冈上肌肌腱反复摩擦易引发炎症，常见于健身爱好者或长期肩部负重人群。症状为局部压痛明显，活动时疼痛加剧，超声检查可见滑囊增厚或肌腱水肿。非甾体抗炎药可缓解症状，局部注射治疗适用于保守治疗无效者。 三、其他系统疾病 1. 糖尿病神经病变：长期高血糖可损伤周围神经，导致肩周神经痛，伴随麻木、烧灼感，需优先控制血糖。 2. 心肺疾病放射痛：心绞痛或胸膜炎可能放射至左肩，伴随胸闷、呼吸困难，心电图或胸部CT可鉴别。 特殊人群提示：儿童肩疼多因外伤（如摔倒时手掌撑地）或感染（如化脓性关节炎），避免自行按压或热敷，建议X线排查骨折。孕妇因激素变化及体重增加，肩袖负担加重，优先选择物理治疗（如温和拉伸），避免药物干预。老年人（尤其骨质疏松患者）需警惕骨折风险，跌倒后肩部疼痛需及时检查骨密度及X线。
腱鞘炎多数情况下无需手术，通过保守治疗即可缓解，仅在保守治疗无效或病情严重时考虑手术干预。 一、多数腱鞘炎可通过保守治疗控制 适用情况：早期症状较轻（如局部轻微疼痛、活动受限）、无明显弹响或卡顿的腱鞘炎。 方法：①休息制动，避免过度使用（如减少打字、家务劳动）；②急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环；③外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；④理疗（超声波、冲击波）改善局部循环；⑤必要时局部注射糖皮质激素+利多卡因（如曲安奈德+利多卡因）抑制炎症。 二、手术指征明确，避免盲目手术 手术指征：①保守治疗3-6个月无效，疼痛、活动受限持续加重；②出现弹响指（手指屈伸卡顿）、扳机指（无法伸直或弯曲）或关节严重活动受限；③局部有明显增厚结节，影响握持、书写等日常动作；④特殊类型腱鞘炎（如感染性腱鞘炎）需手术清创。 三、手术方式以腱鞘松解为主，创伤可控 常见术式：①开放腱鞘切开松解术：适用于屈肌腱、桡骨茎突等单部位腱鞘炎，通过切开增厚腱鞘解除压迫；②关节镜下松解术：微创方式，适用于多肌腱受累或复杂病例，创伤小、恢复快。术后需配合康复锻炼防肌腱粘连。 四、特殊人群需个体化评估 注意事项：①孕妇：优先保守治疗（休息、理疗），避免注射激素；②老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需控制指标，术后加强伤口护理防感染；③糖尿病患者：严格控糖，术后警惕感染，必要时延长抗生素使用。 五、术后康复与预防复发是关键 术后护理：①佩戴护具1-2周，避免剧烈活动；②逐步进行手指屈伸功能锻炼（如握力球训练），防肌腱粘连；③必要时在康复师指导下进行理疗。 预防复发：避免长期重复性动作（如长时间使用鼠标、弹钢琴）；工作/运动时调整姿势，定时休息；运动前充分热身，运动后拉伸放松。 总结：腱鞘炎以保守治疗为首选，仅在保守无效、严重影响生活时手术。及时就医，遵医嘱选择治疗方案，可有效控制病情并预防复发。
手指肌腱断裂后遗症主要包括手指活动功能障碍、慢性疼痛、肌腱粘连、肌肉萎缩及关节僵硬等，多因损伤后愈合过程异常或康复训练不足导致。 一、手指活动功能障碍 关节活动受限：因肌腱断裂后未及时修复或修复后未充分康复，断端愈合形成瘢痕组织，导致肌腱滑动功能丧失，关节活动范围缩小，表现为手指屈伸困难、握力下降，常见于断裂部位靠近关节处的损伤，如屈指肌腱断裂后可影响拇指对掌功能，临床研究显示此类损伤后遗症发生率约72%。 精细动作能力下降：断裂部位位于手部精细动作肌群（如指深屈肌、蚓状肌）时，会导致捏取、书写等精细动作无法完成，优势手损伤患者中发生率达68%~75%。 二、慢性疼痛 持续性疼痛：多因修复后局部瘢痕组织刺激神经末梢，或关节僵硬活动时牵拉未恢复的肌腱断端所致，疼痛程度与损伤部位、修复方式相关，屈肌腱断裂后疼痛持续时间平均3~6个月，部分患者因神经损伤出现幻痛。 三、肌腱粘连与瘢痕挛缩 肌腱粘连：愈合过程中纤维结缔组织增生，与周围组织（腱鞘、滑膜）粘连，限制肌腱滑动，发生率约30%~50%，开放性损伤或早期制动超4周者风险显著增加。 瘢痕挛缩：瘢痕组织收缩导致手指畸形，如掌指关节屈曲、指间关节伸直受限，多见于闭合性损伤未行早期功能锻炼者。 四、肌肉萎缩与力量下降 肌肉萎缩：长期制动致肌肉失用性萎缩，肌纤维直径缩小，肌力下降，制动2周以上肌肉萎缩率达15%~20%，萎缩部位集中于断裂肌腱对应肌群，如屈指肌腱断裂后指深屈肌肌力较健侧下降20%~30%。 五、特殊人群后遗症特点 老年患者：愈合能力弱，肌腱粘连发生率较青壮年高20%~30%，康复训练耐受性差，建议结合超声波、电刺激等物理治疗促进恢复。 儿童患者：需避免过度制动，早期轻柔被动活动预防关节畸形，规范康复训练可使后遗症发生率降至10%以下。 糖尿病患者：高血糖抑制成纤维细胞活性，愈合延迟，粘连发生率增加35%，需严格控糖并在骨科与内分泌科联合管理下制定康复计划。