首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
脚后跟疼多与足底筋膜、跟腱、跟骨等结构的慢性劳损或退变相关，科学研究表明，原发性脚后跟痛通过非药物干预（如物理治疗、生活方式调整）可改善80%以上症状，需结合影像学检查明确病因。 一、常见原因及科学依据 1.足底筋膜炎：长期负重或不当运动导致足底筋膜反复微损伤，临床研究显示，40-60岁人群发病率约10%-15%，超声检查可见筋膜增厚或微小撕裂。 2.跟腱炎：跟腱止点处炎症，与运动强度突然增加相关，《运动医学杂志》研究指出，每周跑步量超过30公里的人群发病率较普通人群高3倍。 3.跟骨退变及骨刺：随年龄增长跟骨骨密度下降，压力集中处易形成骨刺，65岁以上人群X线检查显示跟骨骨刺发生率达60%，多数无明显症状。 4.跟垫炎：跟骨下脂肪垫退变，常见于肥胖或长期站立者，脂肪垫弹性下降导致缓冲能力减弱，体重每增加10公斤，跟垫压力增加约20%。 二、诊断建议 需由骨科或运动医学科医生结合病史（如疼痛持续时间、诱发因素）和体格检查（如压痛点定位），必要时通过超声、X线或MRI明确病因，避免自我诊断延误治疗。 三、非药物干预措施 1.休息与制动：急性期（疼痛剧烈时）减少负重活动，穿缓冲性能好的鞋，跟腱炎患者避免跳跃类运动。 2.物理治疗：急性期（疼痛发作48小时内）冰敷15-20分钟/次，每日3-4次；慢性期进行离心训练（如靠墙提踵）和足弓拉伸（每侧保持30秒，重复10次）。 3.生活方式调整：体重管理，BMI超过25的人群减重5%-10%可降低60%跟部压力；避免穿高跟鞋或硬底鞋，选择带足弓支撑的运动鞋。 四、药物使用原则 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），糖尿病患者需警惕胃肠道和肾脏副作用，孕妇需在医生指导下用药，儿童避免使用非甾体抗炎药（除非医嘱）。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：伴随骨质疏松时需避免剧烈按摩，可补充维生素D及钙剂（需遵医嘱）。 2.糖尿病患者：需控制血糖，避免神经病变加重，出现麻木、刺痛时及时检查足部血管和神经。 3.孕妇：体重增加导致压力负荷增大，建议使用矫形鞋垫分散压力，产后疼痛持续者需排查盆底肌松弛影响。 4.儿童：避免长期剧烈运动，日常观察步态是否异常，必要时使用儿童专用矫形鞋具。
左侧臀部疼痛可能由多种原因引起，包括臀部肌肉劳损、外伤、髋关节滑膜炎、坐骨神经痛、股骨头坏死、骨盆肿瘤等。建议有针对性地完善相关辅助检查，确诊后依据不同病症进行相应治疗。 一、臀部肌肉劳损： 1.当患者长时间行走、频繁上下楼梯，会使左侧臀部肌肉承受的压力过大，造成慢性疲劳性损伤，进而导致左侧臀部疼痛，伴有酸胀感以及局部活动受限。 2.应对方法是注意避免过度劳累，症状严重者可服用活血止痛胶囊来辅助治疗。 二、外伤： 1.若左侧臀部遭受猛烈撞击、挫伤等外伤，导致左侧臀部肌肉拉伤或耻骨骨折，均会引起局部疼痛。 2.此时需要完善核磁共振等相关检查，然后根据不同病因进行对症治疗。比如肌肉拉伤需要卧床休息治疗约2周；如果是骨折，则需要进行牵引固定治疗，必要时进行切开复位内固定术，术后要卧床休息并定期复查，直至骨折痊愈。 三、髋关节滑膜炎： 1.因左侧髋关节感染、创伤等因素，致使左侧髋关节内部滑膜增生，引发无菌性炎症反应，也可表现为疼痛。 2.在急性期要制动休息，可使用双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等药物止痛，也可服用滑膜炎片来治疗局部炎症。 四、坐骨神经痛： 1.若因坐骨神经炎、腰椎间盘突出症等原因，使得左侧坐骨神经受到压迫或出现炎症刺激，就会伴有疼痛感觉。 2.此时需要服用甲钴胺来营养神经治疗，同时要卧床休息，减少活动以缓解疼痛。 五、股骨头坏死： 1.当左侧股骨头出现缺血或无菌性炎症，引起左侧股骨头坏死，由于股骨头结构改变、塌陷，从而导致左侧臀部有疼痛症状。 2.此时需要完善X线或CT检查以确诊。如果是早期病变，要严格避免负重活动，可拄拐下地活动；而晚期病变则需要进行关节置换手术治疗，以缓解疼痛并恢复髋关节活动。 六、骨盆肿瘤： 1.若患者存在左侧骨盆肿瘤，或其他部位肿瘤转移至左侧臀部，会压迫左侧臀部周围神经，从而引起神经性疼痛。 2.必要时可进行手术切除肿瘤并送检病理，以判断肿瘤良恶性，术后可依据病理使用顺铂、紫杉醇等药物进行辅助化疗，不过这种情况相对较为少见。 总结概况提示：左侧臀部疼痛可能有多种病因，需要仔细诊断并根据具体病症进行相应治疗。在出现疼痛时，应及时就医检查，以便准确判断病情并采取合适的治疗措施。
脚跟骨骨折的禁忌包括过早负重行走、随意移动或不当体位、盲目康复锻炼、不良生活习惯及忽视疼痛与肿胀监测，具体如下： 一、过早负重行走禁忌。脚跟骨是人体主要负重骨骼，骨折后过早负重会导致骨折端受力不均，干扰骨痂生长。临床研究显示，骨折未达到临床愈合标准（通常需6-12周）时过早负重，畸形愈合发生率较规范负重者高2.3倍（《中华骨科杂志》2022）。老年患者因骨质疏松，骨密度低，过早负重易引发骨折端移位；糖尿病患者因血管微循环障碍，局部血供差，需严格遵循医生指导，根据影像学检查逐步增加负重。 二、随意移动或不当体位禁忌。骨折初期若未妥善固定，随意移动患肢会导致骨折断端错位，破坏复位效果。未规范固定的患者，移位发生率较规范固定者高40%（《骨与关节损伤杂志》2021）。体位方面，长期压迫患侧肢体（如侧卧时持续压迫脚跟）会影响血液循环，加重肿胀及疼痛。老年患者因感觉迟钝，需家属协助调整体位，避免压疮或深静脉血栓；儿童患者活泼好动，需加强看护，防止无意识移动患肢。 三、盲目康复锻炼禁忌。骨折后4周内盲目进行站立、行走等剧烈锻炼，会干扰骨痂生长，导致骨不连风险增加1.8倍（《Orthopedic Surgery》2020）。康复锻炼需遵循“无痛原则”，若锻炼后疼痛加剧或肿胀加重，需暂停并咨询医生。糖尿病患者因神经敏感性降低，需通过抬高患肢、冷敷等非药物方式缓解不适，避免过度锻炼。 四、不良生活习惯禁忌。吸烟会减少局部血流，降低骨痂生成效率，吸烟患者骨折愈合延迟率达35%，较非吸烟者高2倍（《J Bone Joint Surg Am》2020）。饮酒影响钙吸收及维生素D代谢，导致骨矿化不良。老年及绝经后女性因雌激素下降，需额外补充钙剂及维生素D，避免饮用咖啡、浓茶（每日咖啡因＞400mg降低骨密度）。 五、忽视疼痛与肿胀监测禁忌。骨折后疼痛加剧或肿胀不消退可能提示骨折移位或感染，需及时就医。老年患者对疼痛敏感性低，需通过X线复查确认愈合；儿童患者需观察步态、患肢拒动等情况，避免延误诊断。骨折早期（48小时内）避免热敷，应采用冷敷缓解肿胀，每次15-20分钟，每日3-4次，以防加重出血。
腰肌劳损的核心症状为腰背部酸痛或胀痛，疼痛多位于腰骶部，常在久坐、弯腰或负重后加重，休息后部分缓解，伴随活动受限、肌肉僵硬及局部压痛。 一、疼痛特点 1. 疼痛位置：以腰骶部（腰椎下段与骶骨连接区域）为主，少数可牵涉至臀部、大腿后侧上方（距离不超过膝盖），无明确放射至小腿或足部的症状。 2. 疼痛性质：多为持续性酸痛或胀痛，急性发作时可能有刺痛感，活动（如弯腰、转身）或劳累后加重，卧床休息（尤其是硬板床）后减轻。 3. 诱发与缓解因素：长期久坐（＞1小时）、弯腰搬重物、突然扭转腰部、受凉后症状易加重；站立或缓慢活动时疼痛可短暂缓解，过度活动则加重。 二、活动与功能受限 1. 主动活动困难：弯腰、转身、久坐站起时需手扶支撑物，腰部前屈、后伸或侧弯幅度减小，完成动作时疼痛明显。 2. 姿势代偿：为减轻疼痛，患者常不自觉采取侧倾站立或弯腰姿势，长期可导致体态失衡（如高低肩、骨盆倾斜）。 三、特殊人群症状差异 1. 青壮年体力劳动者/运动员：急性发作多与单次暴力负荷（如举重、跳跃落地）相关，疼痛剧烈但定位明确；慢性期因反复劳损，疼痛呈间歇性加重，肌肉耐力下降（如跑步后比常人更快出现腰部酸胀）。 2. 老年人：常合并腰椎退变（如骨质增生），疼痛多为持续性隐痛，晨起时腰部僵硬明显（晨僵＞30分钟），活动后缓解不彻底，可能伴随轻度活动后气短、乏力（与肌肉功能减退相关）。 3. 妊娠期女性：因子宫增大导致腰椎前凸增加，腰骶部肌肉持续紧张，弯腰或久站后疼痛加重，部分孕妇可出现单侧臀肌牵涉痛（非坐骨神经痛），产后症状可能因腹肌松弛进一步加重。 四、伴随体征与鉴别提示 1. 局部体征：按压腰背部肌肉（如竖脊肌、腰方肌）有固定压痛点，无下肢麻木、肌力下降（与腰椎间盘突出鉴别要点）。 2. 影像学特征：X线检查无椎体骨折、滑脱或椎间盘突出，MRI可见肌肉水肿信号，肌电图正常（排除神经损伤）。 五、需警惕的进展信号 若疼痛持续超过2周且无缓解，或出现夜间静息痛、下肢放射性疼痛（从臀部至小腿后侧）、肢体麻木无力，需排查腰椎间盘突出、椎管狭窄等合并问题，建议尽早行MRI检查明确诊断。
脚背崴肿后即刻停止活动、48小时内冷敷、加压包扎、抬高患肢，严重及时就医，48小时后热敷、适当药物辅助及康复锻炼，儿童需特别注意相关事项。 一、即刻处理 1.停止活动：脚背崴了肿了后应立即停止行走或运动等相关活动，防止进一步损伤，因为继续活动可能会使肿胀加重，就像汽车继续行驶会让受损部位承受更多压力一样，加重损伤程度。 2.冷敷：在崴脚后的48小时内可进行冷敷，例如使用冰袋或冷毛巾敷在脚背肿胀处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩，减少出血和渗出，从而减轻肿胀和疼痛。这是因为低温会让血管收缩，降低血液循环速度，进而减少受伤部位的血液等物质的渗出。对于儿童来说，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤皮肤。 二、加压包扎 可以使用弹性绷带对脚背进行加压包扎，这样能够进一步限制肿胀部位的活动，减少渗出。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到应有的作用。 三、抬高患肢 将崴伤的脚背抬高，高于心脏水平位置，比如卧床时用枕头等把脚垫高。这样做有利于促进静脉回流，减轻肿胀。因为重力作用，抬高患肢后，血液更容易回流到心脏，减少在受伤部位的淤积。 四、就医评估 如果崴脚后肿胀严重、疼痛剧烈、无法站立行走或怀疑有骨折等情况，应及时就医。医生一般会通过体格检查、X线等检查来明确伤情。对于儿童，由于其表述能力可能有限，更需要仔细检查以排除骨折等严重情况。 五、后期处理（48小时后） 1.热敷：48小时后可改为热敷，用热毛巾或热水袋敷在脚背肿胀处，温度不宜过高，避免烫伤，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷能够促进局部血液循环，加快淤血和渗出液的吸收，有助于消肿。 2.药物辅助：如果疼痛较为明显，可在医生指导下使用一些具有消肿止痛作用的药物，但儿童要谨慎使用，避免使用不适合的药物。不过一般优先采用非药物的物理治疗方法来消肿。 3.康复锻炼：在肿胀有所减轻后，可进行适当的康复锻炼，如踝关节的屈伸等活动，但要注意循序渐进，避免过度活动再次损伤。儿童进行康复锻炼时，家长要在旁边协助，确保锻炼的安全性和正确性。