首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
坐骨神经痛以腰臀部向腿部的放射性疼痛、麻木或无力为主要症状，治疗需结合症状管理、药物干预、物理康复、病因治疗及生活方式调整，必要时手术干预。 一、典型症状与诊断 疼痛多从腰臀部向大腿后侧、小腿外侧或足背放射，伴麻木、刺痛或肌肉无力，咳嗽、弯腰、久坐时加重，夜间可痛醒。需通过腰椎MRI/CT排查腰椎间盘突出、椎管狭窄等病因，明确神经受压程度。 二、药物治疗原则 首选非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解炎症痛，短期联用神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复，肌肉痉挛者可短期用肌肉松弛剂（乙哌立松）。药物需遵医嘱，避免长期滥用，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需调整剂量，警惕胃肠道刺激、肝肾毒性。 三、物理与康复治疗 急性期卧床休息（≤1周，防肌肉萎缩），配合冷敷（急性期）或热敷（慢性期）；专业物理治疗包括牵引、针灸、电疗等。康复期需循序渐进进行核心肌群训练（腰背肌、臀肌），如麦肯基疗法，避免久坐久站，减少弯腰负重。 四、病因干预与手术指征 针对腰椎间盘突出等病因，若保守治疗3个月无效、疼痛加重或出现足下垂等神经功能障碍，需考虑手术（椎间孔镜/椎间盘髓核摘除术）。术前评估全身状况，术后坚持康复锻炼，避免复发。 五、特殊人群与日常管理 老年人、糖尿病患者需控制基础病，糖尿病患者慎用激素类药物；孕妇优先非药物保守治疗，避免X光检查。日常保持正确坐姿（腰部挺直，膝与髋同高），床垫适中，提重物时屈膝屈髋，肥胖者减重，避免腰部受凉受潮。
关节痛是关节及其周围组织病变或功能异常的常见表现，主要原因包括炎症性疾病、退行性病变、创伤劳损、代谢异常及感染等。 一、炎症性疾病：类风湿关节炎（RA） RA是自身免疫性疾病，滑膜慢性炎症导致关节软骨破坏，典型表现为对称性多关节炎（如手指、腕关节），晨僵超1小时，活动后缓解。吸烟、家族史会增加风险，需早期规范治疗（如NSAIDs、抗风湿药）。 二、退行性病变：骨关节炎（OA） OA多见于中老年人，关节软骨退变、骨质增生为核心病理，膝关节、髋关节最常受累。活动后疼痛加重（如上下楼梯痛），休息后缓解，X线可见关节间隙狭窄、骨赘。肥胖、高龄者风险高，建议控制体重、适度运动。 三、创伤与劳损 急性创伤（如骨折、韧带撕裂）或慢性劳损（如长期蹲跪导致肌腱炎）均可引发疼痛。运动员因过度训练易出现肌腱炎，需避免突然发力。建议运动前热身，避免关节过度负重。 四、代谢性因素：痛风性关节炎 尿酸盐结晶沉积关节腔，突发关节红肿热痛（夜间高发），高嘌呤饮食（动物内脏、酒精）是诱因。血尿酸＞420μmol/L需警惕，建议低嘌呤饮食，定期监测尿酸。 五、感染性因素 化脓性关节炎由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发，伴发热、关节剧痛；结核性关节炎少见，病程长，需抗结核治疗。免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）需预防感染。 注意：关节痛持续超2周、伴发热/肿胀/活动受限需及时就医。药物（如布洛芬、甲氨蝶呤）仅作对症或治疗参考，需遵医嘱使用。
小腿迎面骨（胫骨）按压疼痛多与运动损伤、骨膜炎症、肌肉劳损或血管神经受压有关，也可能提示代谢性骨病或感染风险。 运动损伤或过度使用 突然增加运动强度（如长跑、跳跃）易引发胫骨应力反应，表现为骨膜微损伤或应力性骨折早期。青少年运动员或久坐后突然运动人群高发，按压时疼痛集中于骨面，休息后缓解，严重时伴随局部肿胀或活动受限。 胫骨骨膜炎 反复劳损或感染引发骨膜炎症（非感染性多见），因长期肌肉牵拉导致骨膜水肿。按压时疼痛明显，活动后加重，局部可能轻微发热，常见于篮球、足球等需反复蹬地的运动者，特殊人群如青少年生长发育期需警惕。 肌肉劳损牵涉痛 小腿肌肉（如腓肠肌）紧张或拉伤可引发骨周围牵涉痛。久坐久站、姿势不良（如膝超伸）导致肌肉附着点压力增高，按压时疼痛沿肌肉走向放射，无红肿热痛，拉伸放松后症状缓解。 血管神经病变 静脉血栓或动脉供血不足可致局部疼痛，按压时疼痛加重，伴随皮肤温度异常（发凉或发热）、麻木感。特殊人群如术后卧床者、妊娠期女性需警惕血栓风险，需超声检查排除血管异常。 代谢性或感染性骨病 骨质疏松（绝经后女性常见）因骨密度下降引发骨小梁微骨折，按压疼痛明显；骨髓炎（细菌感染）则剧痛伴红肿发热，需抗生素治疗。影像学检查（X线、MRI）可明确诊断，老年人及免疫力低下者需优先排查。 药物提示：骨膜炎或劳损可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解症状，无抗生素使用指征时不建议滥用，特殊人群需遵医嘱。
腰肌筋膜炎的核心症状：以腰背部弥漫性疼痛、肌肉紧张僵硬及活动功能受限为主要表现，常因劳累、受凉诱发，热敷后可缓解。 疼痛特征 疼痛多为持续性弥漫性酸痛、胀痛，无明确固定压痛点，范围可累及腰骶部、臀肌。疼痛程度随劳累、久坐加重，弯腰、咳嗽时牵拉痛明显，夜间安静时仍可能存在并影响睡眠，阴雨天症状易反复。 肌肉紧张与僵硬 腰部肌肉持续性紧张，触摸时有颗粒感或条索状筋膜结节（硬结），晨起或受凉后僵硬感显著，活动时肌肉牵拉感增强，严重时翻身、起坐需缓慢完成，触摸局部肌肉张力升高。 活动功能受限 腰部前屈、后伸、转身等活动范围缩小，弯腰捡物、久坐站起困难，严重时步态蹒跚，部分患者因疼痛减少活动导致腰臀肌萎缩，长期可出现腰背肌力下降。 诱发与缓解因素 症状常因劳累（如搬运重物）、受凉（空调直吹、阴雨潮湿）、久坐久站等姿势不良诱发或加重；热敷、轻柔按摩、卧床休息后可暂时缓解，适当拉伸（如猫式伸展）能改善肌肉紧张。 特殊人群注意事项 老年人：常合并腰椎退变，需结合MRI排除椎间盘突出或椎管狭窄； 孕妇：孕期腰部负荷增加，产后避免过早弯腰抱娃，可通过游泳、靠墙站立改善症状； 办公族：久坐易致腰背肌持续紧张，建议每40分钟起身活动，配合“小燕飞”锻炼预防复发； 体力劳动者：运动前充分热身，佩戴护腰保护，避免反复劳损诱发急性发作。 （注：以上内容为症状描述，具体诊断需结合临床检查，药物使用请遵医嘱。）
女性右后侧腰疼可能由肌肉劳损、泌尿系统疾病、妇科炎症、骨骼关节问题或内脏牵涉痛等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确病因。 肌肉骨骼劳损 长期久坐、姿势不良（如弯腰驼背）易致右侧腰背部肌肉紧张、筋膜无菌性炎症，或腰椎间盘突出压迫神经。表现为酸痛、活动受限，劳累后加重，休息可缓解。特殊人群如孕妇因子宫压迫、更年期女性激素波动可能诱发或加重症状。 泌尿系统疾病 右侧肾结石或输尿管结石可引发肾绞痛，疼痛剧烈且向腰部放射，伴血尿、恶心；右侧肾盂肾炎除腰痛外，常伴发热、尿频尿急尿痛。需通过超声或尿常规检查鉴别，必要时遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星）或止痛药物（如布洛芬）。 妇科炎症或囊肿 右侧附件炎（输卵管/卵巢炎症）常伴白带增多、下腹坠痛，劳累或经期加重；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛、恶心呕吐，需急诊处理。育龄女性需结合月经周期、白带性状排查，避免延误病情。 骨骼关节病变 第三腰椎横突综合征因肌肉牵拉致横突处压痛，久坐或弯腰诱发；骨质疏松（尤其更年期女性）因骨量流失出现弥漫性腰背痛，夜间或负重后加重。可通过骨密度检测确诊，必要时补充钙剂及维生素D。 内脏牵涉痛 急性阑尾炎早期疼痛在右下腹，炎症刺激腹膜可放射至腰部；胆囊炎疼痛常放射至右肩背，伴右上腹隐痛、恶心。此类疼痛需结合原发病部位症状判断，避免混淆。 若疼痛持续超1周、伴发热/血尿/剧烈腹痛/下肢麻木等，应及时就医排查病因，避免延误治疗。