首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
治疗腰椎间盘突出症的核心方法分为非手术治疗与手术治疗，多数患者经规范非手术干预可有效控制症状，严重神经压迫或保守无效时需手术。 一、非手术治疗： 1. 药物干预：以对症治疗为主，常用消炎镇痛药（如塞来昔布）减轻神经根炎症，神经营养剂（如甲钴胺）促进神经修复，需遵医嘱使用。 2. 物理与康复治疗：腰椎牵引适用于症状缓解期，需在专业机构进行，避免自行操作；理疗（中频电疗、超声波）可改善局部血液循环；核心肌群训练（如“五点支撑”“小燕飞”）需长期坚持，研究显示每周3次、每次20分钟的训练可降低复发率。 3. 注射治疗：局部注射糖皮质激素短期缓解炎症，或透明质酸钠营养椎间盘，适用于单纯椎间盘突出且无钙化者，需严格控制注射次数。 二、手术治疗： 1. 手术适应症：保守治疗3个月无效，出现下肢肌力下降、肌肉萎缩、大小便功能障碍等严重神经压迫表现。 2. 常见术式：椎间孔镜微创手术创伤小、恢复快，适合单纯突出；椎间盘髓核摘除术适用于合并椎管狭窄者；人工椎间盘置换术保留腰椎活动度，适用于年轻患者。 三、特殊人群管理： 1. 老年患者：优先保守治疗，药物需监测肝肾功能，手术需评估骨密度及合并症，避免过度减压导致腰椎不稳。 2. 孕妇：以物理治疗（如温和牵引）和生活方式调整为主，禁用非甾体抗炎药及有创操作，产后尽早康复训练。 3. 儿童患者：罕见，多为外伤或先天性因素，以保守治疗（姿势矫正、理疗）为主，禁用成人药物，避免长期卧床导致关节僵硬。 四、生活方式调整： 1. 姿势管理：避免久坐（每30分钟起身活动），站立时维持腰椎前凸，坐位时腰部加靠垫，搬重物采用屈膝-直腰方式，避免弯腰负重。 2.体重控制：BMI>28者需减重，研究显示体重每减轻5kg可降低腰椎负荷15%~20%；选择游泳、快走等低冲击运动，避免篮球、举重等剧烈活动。 五、长期管理与预防复发： 1. 坚持康复训练：术后或缓解期持续核心肌群训练，每周3~5次，每次30分钟；避免突然扭转、弯腰动作，搬重物时佩戴护腰。 2. 定期复查：每6~12个月复查腰椎MRI，监测椎间盘退变进展；受凉或劳累后及时休息，必要时局部热敷缓解肌肉紧张。
区分骨肉瘤与转移性骨肿瘤可通过发病年龄与人群特征、原发肿瘤病史、影像学表现、病理组织学检查、血清标志物检测五个关键维度综合判断。 一、发病年龄与人群特征：骨肉瘤好发于10~25岁青少年，男性发病率略高于女性，约占该年龄段原发性骨肿瘤的60%；转移性骨肿瘤多见于40~70岁中老年人群，男女比例无显著差异，占骨转移瘤的90%以上。儿童患者中，骨肉瘤占比达20%~30%，而转移性骨肿瘤罕见；老年患者若出现不明原因骨痛，需高度警惕转移性可能。 二、原发肿瘤病史：骨肉瘤无明确既往恶性肿瘤病史；转移性骨肿瘤患者中，80%~90%有肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤病史，约20%患者以骨转移为首发症状（如肺腺癌骨转移中20%首诊表现为骨痛）。 三、影像学特征：骨肉瘤在X线表现为溶骨性破坏与成骨性混合病灶，可见肿瘤性新生骨（“肿瘤骨”）、软组织肿块及典型骨膜反应（如Codman三角、日光放射状骨膜反应）；CT可清晰显示骨皮质侵犯范围，MRI增强扫描能评估肿瘤与脊髓、血管的关系。转移性骨肿瘤多呈多发溶骨性破坏，病灶边界模糊，常无骨膜反应，椎体转移可见椎体压缩性骨折，长骨转移以骨干或干骺端为主，罕见成骨性改变。 四、病理组织学表现：骨肉瘤病理可见肉瘤性细胞（梭形或多形性），伴肿瘤性成骨、软骨形成或纤维组织增生，典型表现为肿瘤细胞直接形成骨基质；转移性骨肿瘤病理镜下可见与原发肿瘤一致的细胞形态，如肺腺癌转移可见腺管样结构，乳腺癌转移可见腺样或条索状排列，无骨肉瘤特征性肿瘤性骨组织。 五、血清标志物检测：骨肉瘤患者血清碱性磷酸酶（ALP）常显著升高（敏感性75%~85%），乳酸脱氢酶（LDH）可轻度升高；转移性骨肿瘤若为肺癌转移，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）可能升高；前列腺癌骨转移时，前列腺特异性抗原（PSA）异常；乳腺癌转移时，糖类抗原15-3（CA15-3）可能升高。 骨肉瘤需尽早手术切除联合化疗，转移性骨肿瘤以姑息治疗为主，如双膦酸盐类药物抑制骨破坏，放疗缓解疼痛。青少年出现不明原因骨痛伴肿胀，中老年出现多发骨痛或病理性骨折，应及时通过上述检查明确诊断，避免延误治疗。
右边腰疼可能由肌肉骨骼系统、泌尿系统、生殖系统或其他疾病引起，建议结合疼痛特点（如持续性/突发性、是否放射）、伴随症状（如发热、血尿）初步判断，必要时通过影像学检查明确病因。 一、肌肉骨骼系统原因 1. 腰肌劳损：常见于长期保持单一姿势（如久坐、弯腰工作）的人群，右侧腰部肌肉持续紧张或轻微拉伤，表现为酸痛、僵硬，活动后加重，休息后缓解，无下肢放射痛，多见于办公室职员、司机等。 2. 腰椎退行性改变：30岁后腰椎间盘逐渐退变，长期不良姿势加速右侧椎间盘突出或骨质增生，压迫右侧神经根时，可出现右侧腰部酸痛伴右腿麻木、疼痛，咳嗽或弯腰时症状明显，中老年人群高发，男性因职业劳动损伤风险略高。 二、泌尿系统疾病 1. 右侧肾结石：结石阻塞输尿管时，右侧腰部突发剧烈绞痛，伴随恶心呕吐、肉眼血尿，夜间或凌晨发作频繁，长期久坐、饮水不足、高草酸饮食者风险增加，男性发病率是女性的2~3倍，20~40岁青壮年高发。 2. 右侧肾盂肾炎：细菌上行感染右侧肾脏，表现为腰部持续性胀痛，伴随发热、寒战、尿频尿急尿痛，免疫力低下者（如糖尿病、长期憋尿人群）或有结石病史者风险较高，女性因尿道短更易发生。 三、生殖系统疾病 1. 女性右侧附件炎：右侧输卵管/卵巢炎症刺激盆腔神经，疼痛为持续性隐痛，经期前后加重，伴随白带增多、异味，育龄期女性高发，与经期盆浴、性生活频繁、免疫力下降相关。 2. 男性右侧前列腺炎：炎症刺激盆底神经，右侧腰部隐痛或酸胀感，伴随尿频、尿不尽、会阴部不适，久坐、憋尿、饮酒者风险增加，50岁以下男性多见。 四、其他原因 1. 带状疱疹：病毒侵犯右侧肋间神经，皮肤出现红斑、簇状水疱，疼痛呈针刺样或烧灼感，发病前常有感冒、劳累史，老年人、免疫力低下者（如长期使用激素者）风险较高。 2. 右侧肾脏肿瘤：早期表现为腰部隐痛，夜间加重，伴随体重下降、乏力，中老年人群需警惕，有吸烟史、长期接触化学物质者风险增加。 特殊人群需注意：儿童右侧腰疼多与外伤或先天性脊柱问题相关，避免剧烈运动；孕妇因子宫增大压迫腰椎，需注意姿势调整，避免久坐；老年人若伴随体重快速下降，需排查肿瘤可能。
髌骨骨折后骨增生与半月板损伤的治疗需结合损伤程度、患者个体情况，采取个体化方案，主要包括非手术治疗和手术治疗两大方向。 一 治疗原则 以恢复关节功能、缓解疼痛及炎症为核心目标，需先通过影像学检查（如X线、MRI）明确骨折愈合状态、骨增生部位及半月板损伤类型（如撕裂、退变），结合患者年龄、合并症（如糖尿病、骨质疏松）及活动需求制定方案。 二 非手术治疗 适用于轻度骨增生（未造成关节间隙明显狭窄）、半月板退变或小撕裂（如Ⅰ-Ⅱ级损伤）的患者。①休息与制动：急性期（1-2周）减少膝关节负重活动，必要时佩戴支具固定；②物理治疗：超声波、低频电刺激等促进局部血液循环，缓解骨增生炎症；③药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但需注意胃肠道不适、肾功能不全等禁忌；④康复锻炼：术后或损伤早期进行股四头肌等长收缩训练，避免肌肉萎缩，后期逐步过渡到直腿抬高、关节活动度训练。 三 手术治疗 适用于半月板撕裂达Ⅲ级（伴随关节交锁、弹响）、骨增生导致关节活动受限或骨折未愈合（如移位性骨折）。①半月板手术：采用关节镜下半月板缝合术（适用于年轻患者、撕裂位于血供区）或部分切除术（适用于撕裂范围大、无血供区损伤）；②髌骨骨折处理：骨折移位明显者行切开复位内固定术（如空心螺钉、张力带固定）；③骨赘切除：关节镜下磨除骨增生组织，恢复关节间隙正常宽度。 四 特殊人群管理 老年人合并骨质疏松时，康复训练需避免负重性练习，可选择游泳、静态自行车等低冲击运动；儿童青少年骨骼愈合能力强，骨折固定后2-4周可逐步负重，但需避免半月板二次损伤；孕妇优先非药物干预，必要时局部注射透明质酸钠（关节腔注射）润滑关节；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素，降低感染风险。 五 康复管理 术后1周内以镇痛、消肿为主，逐步增加关节活动范围（如屈膝至90°）；3个月内避免深蹲、爬楼梯等动作，防止半月板受力不均；6个月后进行平衡训练（如单腿站立）及肌肉力量强化（如抗阻伸膝练习）；定期复查MRI（术后6-12周）评估半月板修复及骨增生控制情况，动态调整康复计划。
韧带损伤能否自愈分情况，与损伤程度密切相关，轻度部分纤维拉伤适当休息有自愈可能，重度完全断裂难自愈需医疗干预，还受年龄、损伤部位、损伤后处理情况影响，出现韧带损伤应及时就医让医生评估制定方案。 不同程度韧带损伤的具体情况 轻度韧带损伤：当韧带只是发生了少量纤维的拉伤，没有影响到韧带的整体连续性。此时，身体的修复系统会启动，炎症反应消退后，纤维组织会逐渐修复连接。在这个过程中，需要受伤部位得到充分的休息，避免进一步的损伤，一般经过数周的时间有可能自愈。比如，对于儿童来说，如果是因为玩耍时出现的轻度韧带拉伤，只要让受伤的关节制动休息，通常有自愈的可能，但也需要密切观察恢复情况。对于成年人，轻度韧带损伤通过休息等保守治疗，多数也能逐渐恢复。 重度韧带损伤：当韧带发生完全断裂时，韧带的连续性和完整性遭到破坏，身体自身很难让断裂的韧带重新精准连接并恢复原有的功能。这种情况下，一般需要进行手术治疗来修复韧带。例如，前交叉韧带完全断裂的患者，通常需要通过手术将断裂的韧带重新缝合或重建，以恢复膝关节的稳定性。 影响韧带自愈的因素 年龄因素：儿童的组织修复能力相对较强，轻度韧带损伤自愈的可能性相对较高，但也需要正确的制动等处理；而老年人组织修复能力下降，韧带损伤后自愈的难度增大，即使是轻度损伤，恢复时间也可能较长，且恢复效果可能不如年轻人。例如，老年患者发生轻度踝关节韧带拉伤，恢复时间可能比年轻患者长2-3倍。 损伤部位：不同部位的韧带，由于其血供等情况不同，自愈能力也有差异。比如膝关节的前交叉韧带血供相对较少，发生损伤后自愈较困难；而一些血供丰富部位的轻度韧带损伤自愈可能性相对大些。 损伤后的处理情况：即使是轻度韧带损伤，如果损伤后没有让受伤部位得到良好的休息，继续活动，会加重损伤程度，影响自愈甚至导致损伤变为重度。例如，足部韧带轻度拉伤后继续行走，可能使拉伤变为完全断裂，失去自愈的机会。 总之，韧带损伤后能否自愈不能一概而论，需要根据损伤的具体程度、患者的年龄等多方面因素综合判断。如果出现韧带损伤，应及时就医，由医生评估损伤情况并制定合适的治疗方案。