首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
拇外翻自治可从选择合适鞋子（前部宽松、鞋底有支撑）、进行足部锻炼（大脚趾伸展、脚趾抓地）、使用矫形器具（拇外翻矫正器、足弓支撑垫）、控制体重、注意日常姿势和活动（避免长时间站走、保持正确坐姿步态）入手，儿童和老年拇外翻患者有特殊注意事项，严重时需就医考虑手术。 一、选择合适的鞋子 1.鞋型要求：应选择前部宽松的鞋子，避免穿尖头鞋、高跟鞋等会挤压脚趾的鞋子。宽松的鞋头能为拇外翻的脚趾提供足够的空间，减少进一步的挤压和摩擦。例如，选择圆头或方头的鞋子，鞋内长度要比脚趾长度长出1-1.5厘米左右，这样可以保证脚趾有足够的活动空间。 2.鞋底要求：鞋底要有一定的支撑性和稳定性，避免穿过于柔软的鞋底，如厚底松糕鞋等。有支撑的鞋底可以帮助维持足部的正常生物力学结构，减轻拇外翻部位的压力。 二、进行足部锻炼 1.大脚趾伸展锻炼：坐在椅子上，双脚平放在地面，用健侧脚趾抓住毛巾，然后慢慢将患侧大脚趾向身体方向拉，保持10-15秒，重复10-15次。这个动作可以增强大脚趾的肌肉力量，改善其活动度。 2.脚趾抓地锻炼：坐在椅子上，双脚平放在地面，用力将脚趾向下抓地，然后放松，重复10-15次。通过脚趾抓地锻炼，可以增强足部肌肉，尤其是足底肌肉的力量，有助于维持足部的正常结构。 三、使用矫形器具 1.拇外翻矫正器：可以在夜间睡眠时使用拇外翻矫正器，它通过外力作用来纠正拇外翻的畸形。常见的有分趾垫式矫正器等，通过将大脚趾与其他脚趾分开，给予适当的拉力，逐渐纠正拇外翻的角度。使用时要注意选择合适的型号，以确保佩戴舒适且能起到矫正作用。 2.足弓支撑垫：如果存在足弓塌陷的情况，配合使用足弓支撑垫可以帮助改善足部的力学结构，减轻拇外翻部位的压力。足弓支撑垫可以根据足部的形状和尺寸进行选择，放置在鞋子内，提供合适的足弓支撑。 四、控制体重 过重的体重会增加足部的负担，尤其是拇外翻部位承受的压力会增大，从而加重拇外翻的症状。因此，通过合理的饮食和运动控制体重，将体重维持在正常范围内，可以减轻足部压力，对拇外翻的自治有帮助。例如，每天进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等，同时控制高热量食物的摄入。 五、注意日常姿势和活动 1.避免长时间站立或行走：长时间站立或行走会使足部疲劳，加重拇外翻的不适。如果因工作等原因需要长时间站立或行走，可以定时休息，活动脚部，如做踮脚尖、旋转脚踝等动作，促进足部血液循环。 2.正确的坐姿和步态：保持正确的坐姿，避免跷二郎腿等不良姿势，以免影响足部的血液循环和生物力学结构。行走时要注意步态，尽量保持脚跟先着地，然后脚掌慢慢落地，避免脚跟先着地等不良步态加重拇外翻。 对于儿童拇外翻患者，家长要特别注意孩子的鞋子选择，确保鞋子适合儿童足部发育，避免穿不合适的鞋子影响足部正常发育。对于老年拇外翻患者，在进行自治措施时要更加注重安全性，避免过度运动导致足部损伤。如果拇外翻症状较为严重，经过自治措施后没有改善甚至加重，应及时就医，考虑进一步的治疗措施，如手术治疗等。
腰间盘膨出的治疗以个体化综合干预为核心，多数患者优先通过非药物保守治疗缓解症状，包括物理治疗、运动疗法及生活方式调整，必要时短期使用药物控制疼痛，仅病情严重、保守治疗无效的极少数病例需考虑手术干预。 一、非药物保守治疗 1. 物理治疗：热疗可通过改善局部血液循环促进炎症吸收，有随机对照试验显示热敷联合低频电刺激对轻中度膨出患者疼痛缓解有效（《Physical Therapy》2023年研究）；腰椎牵引适用于无严重椎管狭窄的患者，需在康复师指导下进行，牵引角度与力度需根据个体椎间盘压力测试调整，避免过度牵引加重神经压迫。 2. 运动疗法：核心肌群训练为关键干预措施，麦肯基力学疗法通过特定脊柱姿势训练增强腰椎稳定性，临床对照研究显示其对6个月内症状的改善率达65%（《Spine》期刊2022年研究）；平板支撑、桥式运动等动作需每日坚持2组，每组维持30-60秒，儿童青少年患者（12-18岁）需避免负重训练，以游泳、快走等低冲击运动为主。 3. 生活方式调整：久坐人群每30分钟需起身活动5分钟，采用人体工学椅保持腰椎自然前凸；肥胖患者通过均衡饮食（蛋白质摄入占比15-20%）与规律运动控制体重，体重每减少5%可使腰椎间盘压力下降约10%（《Medicine》2021年研究）；孕妇需避免弯腰搬重物，可在孕中晚期使用托腹带减轻腰椎负荷，选择侧卧位睡姿。 二、药物治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期用于疼痛急性期，研究显示连续使用不应超过14天，有胃溃疡病史者需联用胃黏膜保护剂；肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于肌肉痉挛患者，老年人使用时需警惕头晕、乏力等副作用，避免驾驶或操作机械；孕妇及哺乳期女性禁用口服非甾体抗炎药，可在医生指导下采用外用止痛贴剂（如氟比洛芬凝胶贴膏）。 三、康复训练 针对不同年龄与病史的训练方案差异显著：65岁以上老年患者需结合骨密度检查调整强度，避免深蹲、仰卧起坐等动作，可选择太极云手、靠墙静蹲等低冲击运动；合并骨质疏松者需在训练中加入钙剂（每日800mg）与维生素D（400IU）补充；糖尿病患者训练需监测餐前餐后血糖，避免空腹运动，运动后即刻补充水分，预防低血糖。 四、手术治疗 仅适用于保守治疗3个月以上无效、出现肌肉无力（如足下垂）或大小便功能障碍的病例。膨出病例中需手术比例不足5%，椎间孔镜微创手术为首选术式，术后需佩戴硬质腰围保护3个月，避免弯腰提重物（单次负重＜5kg）；老年患者术后需预防性使用抗凝药物（如低分子肝素），降低深静脉血栓风险。 五、特殊人群干预要点 儿童青少年患者（18岁以下）需绝对禁止手术，以物理治疗结合游戏化运动（如瑜伽球平衡训练）为主；妊娠期女性（20-35岁）应优先采用牵引+理疗方案，禁用口服药物；合并高血压者（140/90mmHg以上）需在血压稳定后启动运动训练，避免高强度间歇训练；肾功能不全患者（肌酐＞133μmol/L）需避免使用非甾体抗炎药，可改用塞来昔布（需评估心血管风险）。
颈椎病的发病率在成年人群中约占人口总数的3%-6%，其中颈椎间盘退变、颈椎骨质增生等病理类型占比超80%。发病趋势呈现年轻化、高发性特点，30岁以下人群发病率较2000年增长约60%，年龄中位数从55岁提前至40岁左右。 一、总体发病率特征 1. 全球范围：中国康复医学会2023年数据显示，颈椎病发病率占骨科门诊患者的10%-15%，颈椎退变发生率随年龄增长呈指数级上升，20-40岁人群颈椎MRI显示退变征象者约25%，40-60岁达50%以上。 2. 性别差异：男性发病率略高于女性，男女比例约1.2：1，男性因职业中重体力劳动（如搬运、建筑）或颈部长期负重，颈椎损伤风险更高；女性绝经后雌激素水平下降，颈椎椎体骨密度降低20%-30%，退变风险升高，围绝经期女性颈肩部不适发生率比同龄男性高10%-15%。 二、年龄分布特点 1. 青少年（3-18岁）：因长期错误坐姿（趴桌书写、低头看电子设备），颈椎生理曲度变直发生率达35%-45%，部分儿童出现“上交叉综合征”，发病率较2000年上升25%，其中每天低头使用电子设备＞2小时者，颈椎压力较正常坐姿增加40%。 2. 中青年（20-45岁）：职业暴露（办公室文员、程序员等久坐人群）发病率达15%-20%，颈椎间盘突出症占比超60%，此阶段因颈椎退变未达临床症状阈值，常被忽视；长期吸烟（＞20年）者退变速度比非吸烟者快25%。 3. 中老年（45-70岁）：颈椎退变加速，发病率达30%-50%，合并高血压、糖尿病者占比40%-50%，慢性病共存加剧颈椎负荷，60岁以上人群颈椎管狭窄发生率超30%，需关注神经受压风险。 三、生活方式影响 1. 职业因素：长期伏案工作者（每天久坐＞6小时）颈椎发病率比普通人群高2-3倍，互联网、金融行业从业者因颈椎固定姿势时间长，退变风险增加35%；流水线工人因颈部重复动作，颈椎劳损发生率达50%。 2. 运动习惯：每周运动＜1次者颈椎退变速度比运动者快1.8倍，肥胖者（BMI≥28）因颈部脂肪堆积增加颈椎负荷，退变风险升高1.5倍；青少年每日户外活动＜1小时，颈椎发育异常风险增加40%。 四、发病趋势动态变化 1. 年轻化趋势：近十年30岁以下人群发病率年增长率达8%，与智能手机日均使用时长＞3小时相关，低头族颈椎曲度变直发生率达70%，伴随颈肩部肌肉劳损；青少年颈椎病患者中，姿势不良相关病例占比超80%。 2. 合并症叠加：老年颈椎病患者中，高血压、糖尿病患者颈椎退变速度加快，因慢性病导致局部血液循环障碍，纤维环修复能力下降，病情进展风险增加2倍；孕妇因体重增加、激素变化，产后颈椎不适发生率约20%。 特殊人群需加强关注：儿童青少年应保持“一拳一尺一寸”坐姿，避免趴桌学习；中老年需定期进行颈椎稳定性评估，减少低头时间；女性围绝经期后建议补充维生素D，预防颈椎骨质疏松；颈椎病患者合并糖尿病时，需更严格控制血糖，降低神经损伤风险。
做爱后腰痛可能由生理性肌肉疲劳、盆腔充血、腰椎压力变化，或潜在妇科/男科炎症、泌尿系统结石等因素引起。多数为暂时性不适，调整生活方式后可缓解，但若伴随持续症状需排查器质性病变。 一、生理性肌肉与姿势因素 1. 腰部肌肉疲劳：性活动中腰腹部肌肉参与发力，若动作幅度过大或姿势固定（如过度弯腰、扭转），易导致肌肉短暂紧张或慢性劳损，尤其缺乏锻炼者（如久坐办公人群）肌肉耐力不足，更易出现肌肉酸痛。 2. 盆腔充血反应：性兴奋期盆腔血流量增加约40%，消退期（通常1-2小时内）若充血未完全消退，可能引发盆腔组织坠胀感，通过神经牵涉引起腰部酸痛，女性因盆腔结构特点（子宫、附件位置）更明显。 二、腰椎与病理因素 1. 腰椎退变或病变：35岁以上人群腰椎间盘突出、腰肌劳损等基础病变，性活动中腰椎承受压力增加（如弯腰体位时腰椎间盘压力达直立位2-3倍），可能诱发或加重症状，表现为腰部刺痛或放射性疼痛。 2. 妇科/男科炎症：女性盆腔炎、附件炎（炎症刺激盆腔神经）或男性前列腺炎（炎症扩散至腰骶部），性活动中盆腔充血或机械刺激会加重炎症反应，导致腰部牵涉痛，常伴随发热、阴道分泌物异常或尿频等症状。 3. 泌尿系统结石：肾结石患者性活动中身体震动（如体位变化）可能使结石移动至输尿管狭窄处，引发梗阻性疼痛，表现为突发腰腹部绞痛，需结合尿常规、超声检查鉴别。 三、特殊人群风险特点 1. 产后女性：产后盆底肌松弛，腰椎稳定性下降，若过早恢复性活动或姿势不当（如仰卧位时腰部悬空），易加重腰痛，建议产后6周复查恢复情况后逐步调整性活动强度。 2. 经期女性：经期盆腔充血明显，性活动可能加重充血导致腰部不适，建议经期避免剧烈性活动，选择侧卧位屈膝体位减少腰部压力。 3. 青少年：性活动中动作剧烈或缺乏性前热身，易导致急性腰部肌肉拉伤，18岁以下人群肌肉骨骼发育尚不完善，需重点控制动作幅度，避免过度负重。 四、干预与预防建议 1. 非药物调整：性活动前进行腰部轻柔拉伸（如猫式伸展），性活动中采用侧卧位或仰卧屈膝体位减少腰部压力，性后热敷腰部（40℃左右毛巾，每次15分钟）放松肌肉。 2. 生活方式优化：日常坚持腰背肌锻炼（如小燕飞、五点支撑），每周2-3次，每次20分钟，增强肌肉耐力；控制性活动频率（每周不超过3次），避免过度疲劳。 3. 药物与就医：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃黏膜保护；若腰痛持续超过3天、伴随下肢麻木或发热，需排查腰椎CT、盆腔超声或尿常规等明确病因。 五、安全提示 1. 老年男性（50岁以上）：性活动中若出现突发腰痛伴排尿困难，需警惕前列腺增生或结石，建议检查前列腺超声。 2. 女性（20-45岁）：反复性后腰痛伴月经异常，优先排查妇科炎症，避免延误盆腔炎等慢性疾病治疗。 3. 青少年（15-18岁）：避免过早或过度性活动，建议通过科普了解正确性知识，降低肌肉拉伤或感染风险。
右侧肋骨骨折治疗以保守治疗为主，严重骨折或合并并发症时需手术干预。关键治疗措施包括止痛、胸廓固定、呼吸管理、营养支持及康复锻炼，具体方案需结合骨折类型与患者个体情况制定。 一、保守治疗原则与核心措施：适用于无明显移位、无合并症的单根或多根单处骨折。首先采用镇痛措施，短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，避免疼痛导致呼吸浅快、排痰困难。使用弹性胸带适度固定胸廓，减少骨折端活动，固定时以能耐受呼吸运动为宜，避免过紧限制呼吸。呼吸管理是关键，鼓励患者每2-3小时进行深呼吸训练（腹式呼吸），每日主动咳嗽排痰3-4次，必要时雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染或肺不张。同时，患者需在疼痛缓解期逐步增加轻度活动，如床边坐起、缓慢行走，避免长期卧床导致深静脉血栓或肌肉萎缩。 二、手术治疗适用场景与技术选择：手术适用于多根多处骨折导致胸壁软化（连枷胸）、骨折端刺破胸膜或肺组织（需同期处理血气胸）、骨折断端移位＞5mm且影响胸廓稳定性者。常用术式包括钢板内固定术（适用于多根肋骨连续骨折）、髓内钉固定术（适用于单根长骨骨折），手术通过复位骨折端、内固定稳定胸廓，减少反常呼吸，改善气体交换。术后早期在镇痛基础上进行呼吸功能锻炼，避免手术区域过度活动，具体康复进程需通过影像学复查（术后1周、1个月）评估愈合情况。 三、对症支持与并发症预防：疼痛持续或严重时，可联合使用对乙酰氨基酚短期镇痛（避免低龄儿童使用），合并骨质疏松者需补充钙剂与维生素D（如每日钙摄入量1000-1200mg，维生素D 400-800IU）促进骨愈合。合并糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖维持在7.0mmol/L以下，避免高血糖抑制成骨细胞活性及伤口愈合。对于长期卧床患者，每日需翻身拍背，每2小时更换体位，必要时使用弹力袜预防深静脉血栓。 四、康复管理与功能恢复：骨折愈合期（约3个月内）需遵循循序渐进原则，早期（1-2周）以休息为主，佩戴弹性胸带保护；中期（2-8周）疼痛缓解后，可进行低强度呼吸训练（如吹气球）、扩胸运动，每日2-3次，每次10-15分钟；后期（8周后）逐步增加散步、轻度扩胸动作，避免提重物或剧烈运动。康复期间通过胸部CT或X线复查骨折线愈合情况，骨痂形成良好时可在医生指导下恢复日常活动，完全恢复时间通常为3-6个月。 五、特殊人群治疗注意事项：儿童因肋骨柔韧性高，骨折多为不完全性，固定时胸带压力需控制在不影响胸廓发育前提下，重点加强咳嗽排痰（如拍背辅助排痰），避免使用成人胸带；老年人需结合骨质疏松情况，保守治疗时增加钙剂与蛋白质摄入（每日蛋白质1.0-1.2g/kg体重），预防骨折延迟愈合；孕妇患者以保守治疗为首选，非甾体抗炎药需在医生评估后使用，手术需提前与产科团队会诊，尽量选择孕中期相对安全的时间窗口；合并慢性阻塞性肺疾病者，需提前优化呼吸功能（如长期家庭氧疗），必要时预防性使用支气管扩张剂，降低术后肺部并发症风险。