上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
需密切监测植物人患者呼吸、循环等生命体征以奠定后续康复基础，定期为患者进行肢体被动关节活动并维持肢体功能位以防肌肉萎缩等，通过播放熟悉音频、展示感兴趣图片等进行听觉视觉刺激促意识恢复，采用合理营养供给方式保证摄入，做好肺部、压疮、泌尿系统感染等并发症预防，儿童肢体训练轻柔、营养按生长需求调配方且压疮护理更细致，成年有基础病史者康复中兼顾基础病史相关指标管理。 一、维持基本生命体征 需密切监测植物人患者的呼吸、循环、体温、血压、血氧等生命体征，确保呼吸通畅，必要时可采用辅助呼吸设备维持呼吸功能稳定，维持正常体温、血压、血氧等指标在适宜范围，这是开展后续康复措施的基础前提。二、肢体功能维持与训练 1.被动关节活动：定期为患者进行肢体被动关节活动，包括上肢的肩关节屈伸、肘关节屈伸、腕关节屈伸旋转，下肢的髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节屈伸旋转等，每日可进行数次，每次每个关节活动约5-10分钟，通过这种方式防止肌肉萎缩、关节僵硬及肢体挛缩，维持肢体的正常生理结构和功能。2.维持肢体功能位：可使用合适的辅助器具将患者肢体维持在功能位，如上肢保持稍屈曲位，下肢保持轻度外展伸直位等，避免肢体长期处于不良体位导致畸形。三、促进意识恢复相关措施 1.听觉刺激：播放患者生前熟悉的音乐、家人的语音等音频内容，临床研究表明持续的听觉刺激可能对部分植物人患者意识恢复有一定积极影响，每日可定时进行，每次持续一定时间，如15-30分钟。2.视觉刺激：展示色彩鲜艳、患者感兴趣的图片等视觉材料，通过视觉刺激传递外界信息，促进大脑相关神经功能的潜在恢复，刺激频率可根据患者情况合理安排。四、营养支持 采用合理的营养供给方式保证患者营养摄入，对于无法自主进食的植物人患者，多通过鼻饲等方式提供营养，确保摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养物质，维持身体基本代谢及组织修复等需求，营养配方需根据患者个体情况合理调配。五、并发症预防 1.肺部感染预防：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道清洁，降低肺部感染风险，翻身频率可根据患者情况每2-3小时一次。2.压疮预防：定时更换患者体位，一般每1-2小时更换一次，保持皮肤清洁干燥，使用合适的减压床垫等辅助设备，避免局部长期受压导致压疮形成。3.泌尿系统感染预防：保持尿管清洁，定期按照规范更换尿管，维持泌尿系统的清洁环境，降低泌尿系统感染发生率。对于特殊人群，如儿童植物人患者，肢体活动训练时要格外轻柔，避免造成儿童肢体损伤；营养支持需严格遵循儿童生长发育的营养需求调整配方；在并发症预防方面，儿童皮肤更娇嫩，压疮预防时要更注重皮肤护理的细致程度，如使用更柔软的护理用品等。对于成年植物人患者，若有基础病史，如既往有心血管疾病等，在康复过程中需兼顾基础病史的管理，例如在生命体征监测时要特别关注心血管相关指标的变化等。
额叶涉及运动、认知、情绪人格功能且不同年龄发展程度不同额叶病变需相应治疗；顶叶负责躯体感觉和空间感知功能老年人顶叶功能可能减退顶叶受损需注意防护；颞叶有听觉处理和记忆功能颞叶病变会有相应问题；枕叶是视觉中枢儿童枕叶发育重要枕叶受损有视觉问题。 额叶是大脑重要的功能区域，主要涉及多个方面。在运动功能方面，额叶的中央前回是躯体运动的重要中枢，能够支配对侧肢体的随意运动，比如控制肢体的精细动作以及大肌群的运动等。在认知功能上，额叶参与思维、判断、决策等高级认知活动，像规划能力、解决问题的能力都与额叶密切相关。例如，在进行复杂的数学运算或者制定一项活动计划时，额叶起到关键的调控作用。在情绪和人格方面，额叶也有重要影响，它可以调节人的情绪表达和维持相对稳定的人格特征，若额叶受损，可能会出现情绪不稳定、人格改变等情况。不同年龄阶段额叶功能的发展程度不同，儿童时期额叶逐渐发育完善，随着年龄增长，额叶在认知、情绪等方面的功能逐渐成熟。对于有额叶病变的患者，需要根据具体病情进行相应的康复等治疗措施，在生活方式上要避免头部外伤等可能损伤额叶的因素。 顶叶功能 顶叶主要负责躯体感觉功能。中央后回是躯体感觉中枢，能够接收和处理来自对侧身体的各种感觉信息，包括触觉、痛觉、温度觉等。比如当用手触摸物体时，顶叶能感知物体的质地、形状等信息。顶叶还参与空间感知功能，让人能够感知自身在空间中的位置以及物体之间的空间关系，在导航或者进行空间操作活动时发挥重要作用。在年龄方面，老年人顶叶功能可能会有所减退，导致空间感知能力下降等问题，容易出现行走时迷路等情况。对于顶叶受损的患者，在护理等方面要注意防止因感觉障碍导致受伤等情况，生活中要营造安全的环境，避免发生意外。 颞叶功能 颞叶的一个重要功能是听觉处理，颞上回是听觉中枢，能够感知声音、识别语音等。此外，颞叶与记忆功能密切相关，尤其是海马区所在的颞叶部分，对长期记忆的形成和存储起着关键作用。例如，我们对过去经历的事件的记忆很多都与颞叶有关。在不同性别上，颞叶功能可能没有明显的性别差异，但在疾病发生方面，某些颞叶相关疾病在不同性别中的发病率可能有差异。对于颞叶病变的患者，可能会出现听力障碍、记忆障碍等问题，在康复过程中需要针对这些功能障碍进行相应的训练，如听力康复训练、记忆训练等。 枕叶功能 枕叶是视觉中枢所在的区域，主要负责处理视觉信息。它能够识别物体的形状、颜色、运动等视觉特征。比如我们看到一幅画的颜色、人物的形态等视觉信息都是通过枕叶进行处理的。儿童时期枕叶发育对于视觉功能的建立至关重要，若枕叶发育异常可能会导致视觉障碍。对于枕叶受损的患者，会出现视力下降、视觉识别障碍等问题，在生活中要特别注意保护眼睛，避免进一步损伤视觉相关功能，并且可以通过一些视觉康复手段来帮助恢复部分视觉功能。
脑出血后遗症抽搐会带来多方面危害，包括加重脑损伤风险、增加呼吸循环系统并发症风险、影响患者生活质量与心理状态，对儿童、老年、女性等特殊人群还有特殊危害，如儿童影响神经系统发育，老年加重器官负担及诱发其他并发症，女性需考虑内分泌等因素及特殊心理特点。 一、加重脑损伤风险 脑出血后遗症抽搐会导致脑部神经元异常放电持续，进一步加重脑缺氧、缺血状态，影响脑的正常代谢和功能恢复。研究表明，频繁或长时间的抽搐发作会使脑内自由基生成增加，而自由基可损伤脑细胞和脑血管，导致脑水肿加重，颅内压进一步升高，形成恶性循环，对脑组织造成更为严重的损害，尤其对于原本脑出血损伤较为严重的患者，这种损伤可能会加速脑功能的恶化。 二、增加呼吸循环系统并发症风险 抽搐发作时患者的呼吸肌会出现不自主痉挛，可导致呼吸不畅甚至呼吸暂停，使机体缺氧加重，同时也会影响心脏的正常节律，增加心律失常等心血管事件的发生概率。例如，长时间的抽搐可能引发低氧血症，进而影响心肌的供血供氧，导致心功能受到影响，对于本身存在心肺基础疾病的脑出血后遗症患者，这种风险会显著升高，因为他们的心肺储备功能相对较差，更难以耐受抽搐带来的呼吸循环系统的波动。 三、影响患者生活质量与心理状态 频繁的抽搐发作会严重干扰患者的日常生活，如导致患者无法正常进行活动、工作、社交等，使患者的生活自理能力下降。同时，长期受抽搐困扰会给患者带来巨大的心理压力，引发焦虑、抑郁等心理问题。比如，患者可能因为担心再次抽搐发作而不敢外出，限制了自己的活动范围，进而影响其心理健康，而这种心理状态又可能反过来影响身体的恢复，形成不良循环，尤其对于老年患者或性格较为敏感的患者，心理影响更为突出。 四、对特殊人群的特殊危害 儿童患者：儿童脑出血后遗症出现抽搐，会严重影响其神经系统的正常发育。因为儿童处于生长发育阶段，频繁的抽搐可能干扰大脑神经元的正常连接和功能构建，导致智力发育迟缓、运动功能障碍等问题加重。而且儿童对抽搐的耐受性较差，更容易出现抽搐持续状态等严重情况，需要更加密切的关注和及时有效的处理。 老年患者：老年患者本身身体机能衰退，脑出血后遗症抽搐会进一步加重身体各器官的负担，导致康复进程缓慢。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，抽搐引发的血压波动、血糖变化等可能会诱发其他严重并发症，如脑梗死复发、心肌梗死等，对老年患者的生命健康构成更大威胁。 女性患者：女性患者在面对脑出血后遗症抽搐时，除了面临上述一般危害外，还需考虑内分泌等因素的影响。例如，在月经周期等特殊时期，女性的身体状态可能会有所变化，抽搐发作可能会受到一定影响，同时心理方面的压力可能因性别角色等因素而表现得更为复杂，需要在治疗和护理中充分考虑女性患者的生理和心理特点，给予更具针对性的关怀和干预。
哭完后头疼厉害时可先找安静舒适环境休息，也可通过冷敷或热敷缓解，还能调整呼吸、补充水分，若头疼持续不缓解或伴有其他症状需及时就医评估。 一、休息放松 哭完后头疼厉害时，首先应找一个安静、舒适且光线柔和的环境躺下休息。这是因为哭泣时情绪处于较激动状态，身体处于应激反应中，休息能让身体和大脑放松下来，有助于缓解头疼。比如可以选择躺在床上，盖好被子，闭上眼睛，尽量让自己的身心都处于放松状态，一般休息15-30分钟左右，头疼可能会有所减轻。对于儿童来说，要营造一个温馨、安静的休息空间，让孩子平躺在床上或者靠在舒适的地方，安抚孩子的情绪，使其逐渐平静下来。 二、冷敷或热敷 1.冷敷：可以用毛巾包裹冰袋，然后敷在额头或者太阳穴部位，每次冷敷15-20分钟。冷敷能够收缩血管，减少头部血管的充血，从而缓解头疼。不过要注意，冰袋不要直接接触皮肤，以免冻伤。对于儿童，使用冷敷时要格外小心，冰袋外面包裹的毛巾要厚一些，并且密切关注孩子的反应，如果孩子出现皮肤不适等情况要立即停止冷敷。 2.热敷：如果感觉冷敷不太适合，也可以用热毛巾敷在头疼的部位，温度以感觉温热但不烫手为宜，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进头部的血液循环，放松肌肉，缓解头疼。但要注意，如果头疼是由于头部受伤等原因引起的，就不适合热敷，需要根据具体情况来选择。对于成人和儿童，热敷时都要注意温度的把控，避免烫伤。 三、调整呼吸 通过调整呼吸来缓解头疼也是一种有效的方法。可以采用腹式呼吸，慢慢吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢呼气，将腹部的空气排出，重复进行。深呼吸能够调节身体的应激状态，放松紧张的神经，从而减轻头疼。例如，找一个舒适的姿势坐下或者躺下，然后专注于自己的呼吸，吸气时感受腹部的隆起，呼气时感受腹部的收缩，每次呼吸尽量缓慢、均匀，坚持进行5-10分钟。儿童的话，家长可以引导孩子进行深呼吸，比如和孩子说“宝贝，跟着妈妈一起吸气，肚子鼓起来，然后呼气，肚子瘪下去”，帮助孩子调整呼吸。 四、补充水分 哭的时候会流失一些水分，身体缺水也可能会导致头疼，所以哭完后要适当补充水分。可以喝一些温水或者淡盐水，补充身体流失的水分和电解质。一般来说，每次喝100-200毫升左右，分几次饮用。对于儿童，要注意适量饮水，避免一次喝太多引起不适。 五、就医评估 如果头疼持续不缓解或者伴有其他症状，如呕吐、视力模糊、意识不清等，不管是成人还是儿童，都要及时就医评估。因为有时候头疼可能是一些严重疾病的信号，例如偏头痛发作持续不缓解、颅内有病变等情况，需要医生进行专业的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。比如成人如果哭完头疼持续超过2小时不缓解，并且伴有呕吐等症状，就需要尽快到医院就诊；儿童如果哭完头疼持续较长时间，而且精神状态不佳，也需要及时就医。
吃太咸可能增加患痴呆症风险，高盐饮食通过对血管系统影响致血压升高损伤脑血管影响脑部供血及对神经系统直接影响干扰神经细胞代谢功能起作用，老年人应严格控盐摄入，中年人要从年轻培养清淡饮食习惯，儿童青少年时期高盐饮食也有潜在不良影响，不同人群均应重视控盐以降低患痴呆症风险。 有研究表明，吃太咸可能会增加患痴呆症的风险。高盐饮食会导致血压升高，而长期高血压是血管性痴呆和阿尔茨海默病等多种痴呆相关疾病的重要危险因素。例如，一些流行病学研究发现，高盐摄入人群中认知功能下降的速度相对更快，患痴呆症的概率比低盐摄入人群有所升高。 高盐饮食影响认知功能的机制 对血管系统的影响：高盐饮食使人体钠含量增加，导致血容量增多，心脏泵血负担加重，进而引起血压升高。长期高血压会损伤脑血管，使脑血管发生动脉硬化、狭窄等病变，影响脑部的血液供应。脑部血液供应不足会导致神经细胞缺氧、营养物质供应缺乏，影响神经细胞的正常功能，长期如此会影响认知功能，增加痴呆症的发病风险。 对神经系统的直接影响：高盐环境可能会直接影响神经细胞的代谢和功能。研究发现，高盐会干扰神经细胞内的离子平衡，影响神经递质的正常传递等过程。神经递质在认知、记忆等重要的神经功能中起着关键作用，神经递质传递异常会导致认知功能障碍，长期积累可能引发痴呆症。 不同人群吃太咸患痴呆症的差异及注意事项 老年人 老年人本身血管弹性下降，更容易受到高血压等疾病的影响。老年人若长期吃太咸，患痴呆症的风险进一步增加。老年人应严格控制盐的摄入，每天盐的摄入量应控制在5克以下。可以通过减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入来降低盐的摄取量。例如，减少食用咸菜、咸鱼、火腿等，烹饪时尽量使用清淡的调味方式，如使用醋、柠檬汁等增添风味，而减少盐的添加。 中年人 中年人如果长期吃太咸，虽然可能短期内身体还能代偿，但随着年龄增长，患痴呆症的潜在风险会逐渐显现。中年人在日常生活中要注意培养健康的饮食习惯，从年轻时期就开始控制盐的摄入，养成清淡饮食的习惯。在聚餐等社交场合中，有意识地选择低盐的菜品，避免因为社交因素而摄入过多盐分。 儿童及青少年 儿童和青少年时期是身体发育的关键阶段，高盐饮食对他们未来的健康也有潜在影响。虽然儿童和青少年患痴呆症的概率相对较低，但长期高盐饮食可能会对血管等系统产生不良影响，为成年后患痴呆症埋下隐患。家长应注意儿童饮食的清淡，从小培养孩子不挑食、不过量吃高盐食物的习惯，例如为孩子准备低盐的家庭烹饪食品，避免给孩子食用过多的零食、快餐等高盐食品。 总之，吃太咸与患痴呆症存在一定关联，不同人群都应重视盐的摄入控制，通过合理饮食来降低患痴呆症的风险，尤其是老年人、中年人及儿童青少年等不同人群都要根据自身特点采取相应的措施来减少高盐饮食的影响。