上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
面瘫患者需从面部清洁与保护、眼部护理、饮食护理、康复训练、心理护理及避免冷风刺激等多方面进行综合护理，以促进康复，如保持面部清洁、注意眼部防护、合理饮食、适度康复训练、关注心理并避免面部受冷风刺激等。 眼部护理 因为面瘫患者眼睑闭合功能障碍，角膜长时间暴露在外，容易引发角膜炎等眼部疾病。白天可以使用眼药水，如人工泪液等，保持角膜的湿润；夜间可以佩戴眼罩，起到保护角膜的作用。在选择眼罩时，要确保材质柔软舒适，不会对面部造成压迫。同时，要注意避免眼部进入异物，尽量减少在风沙大的环境中活动，如果必须外出，可佩戴太阳镜等防护用具。 饮食护理 饮食方面，应给予面瘫患者富含营养的食物，如富含维生素B族的食物，像粗粮、坚果、瘦肉等。维生素B族对于神经的修复和维持正常功能有重要作用。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重面部神经的不适症状。对于咀嚼不便的患者，要给予软食或半流质食物，保证患者能够充分摄取营养，维持身体的营养状况，为神经的恢复提供良好的物质基础。例如，对于老年面瘫患者，由于消化功能可能相对较弱，更需要注意饮食的易消化性和营养均衡；对于儿童面瘫患者，要根据其年龄特点提供合适的食物，保证营养摄入满足生长发育需求。 康复训练 早期可进行一些简单的面部肌肉康复训练。比如，让患者进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练，但要注意训练的强度和频率，避免过度疲劳。训练时可以由家属辅助或患者自己慢慢进行，每次训练时间不宜过长，以患者感觉舒适为宜。通过这些康复训练，可以促进面部神经肌肉功能的恢复，防止肌肉萎缩。对于不同年龄段的患者，康复训练的方式和强度需要适当调整。儿童面瘫患者在进行康复训练时，家长要给予耐心引导，以鼓励为主，避免给儿童造成心理压力；老年面瘫患者则要根据自身身体状况，适度进行训练，防止因训练不当导致身体其他不适。 心理护理 面瘫可能会对面容产生影响，从而导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员要关注患者的心理状态，及时给予心理疏导。可以向患者讲解面瘫的治疗过程和预后情况，让患者了解经过积极治疗是有可能恢复的，增强患者战胜疾病的信心。例如，向患者分享一些面瘫康复的成功案例，让患者看到希望。对于不同心理承受能力的患者，心理护理的方式也有所不同。儿童面瘫患者可能因为对自身面容变化不太理解而产生不安，家长要给予更多的陪伴和安抚；老年面瘫患者可能更容易出现消极情绪，需要更多的关心和耐心沟通。 避免冷风刺激 面瘫患者要注意避免面部直接吹冷风，如冬季外出时要佩戴围巾、口罩等，防止面部神经受到寒冷刺激而加重病情。在日常生活中，也要注意室内温度的适宜，避免空调、风扇等直吹面部。对于不同生活环境中的患者，都要提醒其注意防风保暖。例如，在寒冷的天气里，老年面瘫患者要特别注意面部的保暖，因为老年人的身体机能相对较弱，更容易受到寒冷因素的影响；儿童面瘫患者在寒冷季节外出时，家长要做好防护措施，确保儿童面部不受冷风侵袭。
营造舒适睡眠环境包括保持卧室安静黑暗凉爽、老人卧室简洁舒适等；调整生活方式需规律作息、适度日间活动、避免刺激性物质；心理调节可通过放松身心、听舒缓音乐；中医传统疗法有穴位按摩等；患有基础疾病老人要控制病情稳定，睡眠呼吸暂停综合征老人积极就医，长期严重失眠非药物干预无效及时就医评估是否药物治疗。 营造舒适睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，温度一般维持在18~25℃较为适宜。可以使用遮光窗帘、耳塞等辅助物品来减少外界干扰。老人的卧室布置应尽量简洁舒适，床铺要软硬适中，枕头高度合适，这样能让老人在身体上感到舒适，从而利于入睡。 调整生活方式 规律作息：每天尽量固定上床睡觉和起床的时间，即使晚上没睡好，早上也不要太晚起床，逐渐调整生物钟。例如，每天晚上固定在21：00-22：00之间上床，早上6：00-7：00左右起床，长期坚持有助于建立良好的睡眠节律。 适度日间活动：白天可以进行适量的运动，如散步，每次30分钟左右，每周3-5次。但要注意避免在临近睡觉前剧烈运动，因为剧烈运动可能会使交感神经兴奋，不利于入睡。不过，傍晚时分应避免长时间卧床或午睡时间过长，一般午睡不超过30分钟为宜，以免影响夜间睡眠。 避免刺激性物质：晚上应避免饮用咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品，也要减少液体摄入，以防夜间频繁起夜影响睡眠。同时，戒烟也很重要，因为烟草中的尼古丁等成分会影响睡眠质量。 心理调节 放松身心：睡前可以通过深呼吸、渐进性肌肉松弛法来放松身体。深呼吸时，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后缓缓呼气，重复几次。渐进性肌肉松弛法是依次紧张和放松全身各部位的肌肉，从脚部开始，逐渐向上到头部，感受肌肉紧张与放松的差异，从而缓解身体的紧张感，进而放松心情，利于入睡。老人也可以听一些舒缓的音乐，如古典音乐中的慢板乐章，帮助放松情绪，进入睡眠状态。 医学干预相关（非药物） 中医传统疗法：如穴位按摩，常见的有按摩涌泉穴，涌泉穴位于足底，按摩这个穴位有一定的安神助眠作用。可以在睡前用温水泡脚后，用手指轻柔地按摩涌泉穴，每次按摩10-15分钟左右。但需要注意的是，老人如果有足部皮肤破损等情况则不适合进行按摩。另外，艾灸某些穴位也可能有一定帮助，不过艾灸需要专业人员操作，且要注意温度，避免烫伤老人皮肤。 特殊人群注意事项 患有基础疾病的老人：如果老人患有高血压、糖尿病等慢性疾病，要严格控制病情稳定。例如，高血压老人要按时监测血压，将血压控制在合理范围，因为血压波动可能会影响睡眠；糖尿病老人要注意血糖的控制，避免夜间出现低血糖等情况影响睡眠。对于患有睡眠呼吸暂停综合征的老人，要积极就医，可能需要使用呼吸机等设备辅助呼吸，改善睡眠时的通气状况，从而提高睡眠质量。 如果老人长期严重失眠，经过上述非药物干预措施后仍无改善，应及时就医，在医生的评估下考虑是否需要进一步的药物治疗等其他干预手段，但药物治疗需谨慎，要充分评估老人的身体状况和药物风险等。
出现全身抽搐时应迅速转移至安全平坦处将患者头部偏向一侧保持呼吸道通畅抽搐超5分钟或频繁发作需立即拨打急救电话，高热惊厥用物理降温并送医，癫痫勿强行按压要记录表现后送医，低血糖意识清可给含糖食物不清则送医，电解质紊乱需送医纠正，儿童要注意保护头部及退热就医，老年人需警惕脑血管意外等尽快送医排查，因病因复杂无论何种原因引起的全身抽搐都应尽快送医由专业医生明确病因制定针对性治疗方案避免延误病情。 一、紧急处理措施 当出现全身抽搐时，首先应迅速将患者转移至安全平坦处，如地板等，避免周围有尖锐或易致伤物品。将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道导致窒息，同时清除口腔内异物以保持呼吸道通畅。若抽搐持续超过5分钟或频繁发作，需立即拨打急救电话寻求专业医疗救助。 二、常见诱因及对应初步处理 （一）高热惊厥（多见于儿童） 若因感染等致体温骤升引发全身抽搐，应先采取物理降温措施，如用温毛巾擦拭患儿额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，帮助散热。同时密切监测体温变化，及时降低体温可减少惊厥再发风险，且需尽快送医明确发热原因并进行针对性治疗。 （二）癫痫发作 癫痫患者出现全身抽搐时，切勿强行按压患者肢体，以免造成骨折等损伤，应等待抽搐自然停止。记录发作时的表现，如抽搐持续时间、发作时有无意识丧失、面色变化等，为后续医生诊断提供参考，之后送医进一步明确癫痫类型并调整治疗方案。 （三）低血糖 对于因低血糖导致全身抽搐者，若患者意识尚清，可尽快给予含糖食物或饮品，如口服糖水、含糖饼干等，以迅速提升血糖水平。若患者意识不清，则应避免经口喂食，及时送医进行静脉补糖等处理。 （四）电解质紊乱 如因低钙等电解质紊乱引发全身抽搐，需尽快送医完善电解质检查，在医生指导下进行相应的电解质纠正治疗，同时避免患者再次处于可能导致电解质紊乱的高危状态，如过度腹泻、长期不合理饮食等情况需加以调整。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童发生全身抽搐时，要特别注意保护头部，避免与周围硬物碰撞。儿童高热惊厥需重视退热及原发病治疗，反复高热惊厥可能影响儿童神经系统发育，因此及时控制体温并就医明确发热病因至关重要。同时，儿童抽搐时家长需保持冷静，遵循正确处理流程，避免因慌乱导致二次伤害。 （二）老年人 老年人出现全身抽搐需高度警惕脑血管意外（如脑出血、脑梗死等）、代谢性疾病等情况，应尽快送医进行头颅影像学检查、生化检查等以明确病因。老年人身体机能相对较弱，抽搐可能引发更严重的并发症，因此及时就医排查病因并接受规范治疗是关键。 四、及时就医的重要性 导致全身抽搐的病因复杂多样，如癫痫、颅内病变、严重代谢紊乱等，仅通过初步处理无法明确具体病因，因此无论何种原因引起的全身抽搐，都应尽快送医，由专业医生进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如脑电图、头颅CT或MRI、血糖、电解质等检查），以明确病因并制定针对性治疗方案，避免延误病情导致严重后果。
植物神经紊乱病因复杂，涉及精神紧张、遗传、脑部病变等，症状表现为多系统差异且不同人群有别，诊断需综合病史与检查排除其他疾病后依据典型症状确诊，治疗包括生活方式调整、心理调节等非药物干预及必要时的药物辅助，儿童需家长营造温馨环境等关怀，老年人运动要温和且受家属陪伴关怀等。 一、病因解析 植物神经紊乱病因复杂，长期精神过度紧张、心理负担过重是常见诱因，比如长期处于高强度工作且缺乏有效放松的人群易患病。遗传因素也有一定影响，若家族中有相关病史，个体患病风险可能增加。此外，脑部感染、外伤、肿瘤等脑部病变，以及内分泌失调等情况，都可能干扰植物神经系统功能，引发紊乱。不同年龄人群病因侧重点有别，儿童可能因家庭环境突变等心理因素诱发，老年人则可能与慢性疾病、身体机能衰退等有关。 二、症状呈现 1. 多系统表现：心血管系统方面，患者会出现心悸、胸闷，自觉胸部有压迫感；消化系统可表现为食欲不佳、腹痛，有的呈现腹泻与便秘交替的情况；神经系统常见头晕、头痛、失眠，成年人还易伴发焦虑、抑郁情绪，儿童可能以胃肠道不适、注意力不集中等为突出表现。2. 不同人群差异：儿童患者症状相对局限，多集中在消化系统及情绪的轻微波动；成年女性可能在月经周期等特殊时期症状加重，与内分泌变化相关；老年人除上述系统症状外，还可能出现平衡功能受影响，走路易不稳等情况。 三、诊断要点 需综合多方面信息，首先详细询问病史，包括精神压力情况、既往疾病史等。然后进行全面身体检查，如心电图检查排查心脏器质性病变，血常规了解血液指标，甲状腺功能检测排除内分泌疾病等。通过排除其他器质性疾病后，依据典型的植物神经紊乱相关症状来确诊，例如各项检查无异常，但有上述多系统非特异性症状。 四、治疗与干预 非药物干预： 生活方式调整：保证规律作息，成年人每日睡眠应维持在7-9小时，儿童需保证10-12小时充足睡眠，合理安排工作学习与休闲时间，避免熬夜。适度运动很关键，成年人可选择慢跑、游泳等运动，儿童适合跳绳、踢毽子等，每周运动3-5次，每次30分钟左右。 心理调节：通过心理咨询师疏导、冥想练习等缓解精神压力。成年人可利用业余时间参与瑜伽课程，儿童则在家长引导下进行简单的情绪表达活动，如绘画抒发内心感受。 药物辅助：症状明显时可用药，如失眠严重者可短期使用佐匹克隆等助眠药物，但儿童应尽量避免使用，成年人使用时需严格遵循医嘱，关注药物不良反应。 五、特殊人群关怀 儿童：家长要营造温馨稳定的家庭环境，保障营养均衡，避免给儿童过多学业压力，发现儿童出现情绪异常或身体不适时，及时进行心理安抚与健康引导，可通过亲子活动等方式舒缓其心理状态。 老年人：运动要结合自身身体状况，选择散步、太极拳等温和运动，家属应多陪伴老人，关注其心理情绪变化，鼓励老人参与社交活动，分散对身体不适的过度关注，同时老人自身要保持乐观心态，正确看待身体的一些轻微不适变化。
末梢神经炎需寻找并去除病因如控制糖尿病患者血糖、调整可能致末梢神经炎的药物剂量或更换药物、让接触有毒物质者脱离有毒环境，药物治疗用营养神经药物（如维生素B族）和改善微循环药物（如前列地尔），康复治疗包括物理治疗（针灸、按摩）和运动疗法（适当肢体运动），生活方式调整要注意饮食多摄入营养食物、保证充足睡眠、戒烟限酒。 一、寻找并去除病因 末梢神经炎的发生往往与某些病因相关，例如糖尿病患者长期血糖控制不佳可能引发末梢神经炎，此时积极控制血糖是关键，需在内分泌科医生指导下规范使用降糖药物，将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L等，通过良好的血糖控制有可能阻止末梢神经炎进一步加重；又如一些药物如化疗药物等也可能导致末梢神经炎，若可能应在医生评估下调整药物剂量或更换药物。对于接触有毒物质导致末梢神经炎的患者，要尽快脱离有毒环境。 二、药物治疗 营养神经药物：常用的有维生素B族，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等。维生素B1参与糖代谢过程，维持神经系统正常功能；维生素B6是许多酶的辅酶，对神经细胞代谢有重要作用；维生素B12参与神经髓鞘合成等。临床研究表明，补充B族维生素可改善神经的营养状况，促进神经修复。 改善微循环药物：前列地尔等药物可改善末梢神经的血液循环，因为良好的血液循环能为神经组织提供更多的营养物质和氧气，有助于神经功能的恢复。 三、康复治疗 物理治疗：可采用针灸、按摩等方法。针灸通过刺激穴位，调节经络气血，促进神经功能恢复，有研究显示针灸对末梢神经炎引起的肢体麻木、疼痛等症状有一定缓解作用；按摩则可以促进局部血液循环，放松肌肉，减轻神经受压等情况，按摩时要注意力度适中，根据患者耐受程度进行操作。对于儿童患者进行按摩时要更加轻柔，避免造成损伤。 运动疗法：根据自身情况进行适当的肢体运动，如简单的肢体屈伸、散步等。运动可以促进血液循环，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，同时有助于神经功能的恢复，但运动要循序渐进，避免过度劳累。例如病情较轻的患者可以每天进行30分钟左右的散步，逐渐增加运动时间和强度。 四、生活方式调整 饮食方面：多摄入富含营养的食物，如富含维生素的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如橙子、苹果等），富含蛋白质的瘦肉、鱼类、豆类等。保证营养均衡，有助于神经的修复。对于糖尿病患者，要注意控制碳水化合物的摄入，遵循糖尿病饮食原则。 休息与作息：保证充足的睡眠，良好的睡眠有助于身体的自我修复。成年人一般保证7~8小时的睡眠时间，作息要规律，避免熬夜。对于儿童患者，要保证充足的睡眠时间，一般学龄前儿童需要12~14小时，学龄儿童需要10~12小时。 避免不良因素：戒烟限酒，因为吸烟会导致血管收缩，影响血液循环，不利于末梢神经的血液供应；过量饮酒也会对神经系统造成损害，加重末梢神经炎的症状。