上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
长期头痛欲裂可能是颅内高压、脑血管急症、慢性偏头痛等严重疾病的信号，需高度警惕并及时就医排查。 颅内压增高相关疾病 脑肿瘤、脑积水、脑出血等可引发颅内压升高，表现为持续性胀痛，晨起加重，伴随恶心呕吐（多为喷射性）、视力模糊、意识迟钝。若头痛突然加剧并伴随肢体瘫痪、意识障碍，可能提示脑疝风险，需紧急处理。 脑血管急症 蛛网膜下腔出血（最典型表现为“一生中最剧烈的头痛”）、脑出血等脑血管病，起病急骤，常伴剧烈呕吐、肢体无力、言语障碍，需24小时内完成头颅CT明确诊断，延误可能致命。 慢性偏头痛与高血压性头痛 慢性偏头痛患者头痛频繁（每月≥15天），程度剧烈，伴随畏光、畏声、恶心；高血压性头痛多为搏动性，晨起加重，与血压骤升相关，长期忽视可诱发脑中风。二者均需排查基础疾病，避免自行服用强效止痛药掩盖症状。 特殊人群风险 孕妇头痛需警惕子痫前期（伴随血压升高、蛋白尿）；老年人（尤其合并动脉粥样硬化者）突发头痛伴肢体麻木，可能是脑梗塞/短暂性脑缺血发作；儿童高热伴头痛、呕吐，需排查颅内感染（如脑膜炎），均需专业评估。 初步应对与就医指征 立即脱离强光/噪音环境，安静休息；记录头痛时间、部位、性质及伴随症状（如肢体麻木、意识模糊）；避免自行服用布洛芬、阿司匹林等。出现以下情况须急诊：①头痛“炸裂样”突然加重；②伴随肢体瘫痪、言语不清；③喷射性呕吐、高热、视力急剧下降。建议检查：头颅CT/MRI、血压监测、血常规（排查感染）。明确病因后规范治疗（如颅内高压用甘露醇，颞动脉炎用激素）。
半身不遂的常见原因包括脑血管疾病、颅脑外伤、脑部感染等，诊断方法有详细询问病史、体格检查、影像学检查等，治疗选择有药物治疗、康复治疗、手术治疗等，同时患者需积极配合治疗并进行康复训练。 1.常见原因： 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，是导致半身不遂最常见的原因。 颅脑外伤：头部受到外伤，可能导致脑部神经或血管受损，引起半身不遂。 脑部感染：脑炎、脑膜炎等脑部感染性疾病，也可能引起半身不遂。 其他原因：脑部肿瘤、脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，也可能导致半身不遂。 2.诊断方法： 详细询问病史：了解患者的症状出现时间、进展情况、是否有其他伴随症状等。 体格检查：包括神经系统检查，如肌力、肌张力、反射等，以评估运动功能障碍的程度。 影像学检查：头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查，可以帮助医生了解脑部结构是否异常。 其他检查：如脑血管造影、脑电图等，可进一步明确病因。 3.治疗选择： 药物治疗：根据病因和症状的严重程度，选择合适的药物进行治疗，如抗血小板聚集药物、溶栓药物、降压药、降糖药等。 康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复运动功能、提高生活自理能力。 手术治疗：对于一些脑血管疾病或脑部肿瘤等引起的半身不遂，可能需要手术治疗。 其他治疗：如中医治疗、高压氧治疗等，也可在医生的指导下选择使用。 需要注意的是，半身不遂的治疗应根据具体情况制定个性化的方案，同时患者需要积极配合治疗，进行康复训练，以提高生活质量。如果出现半身不遂症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
头痛伴随恶心欲吐但无法吐出，可能与颅内压异常、偏头痛、消化系统疾病或前庭功能紊乱等因素相关，需结合具体诱因与伴随症状判断。 一、颅内压异常升高 颅内压异常升高（如蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑积水）是需紧急排查的危重症。典型表现为剧烈头痛（晨起加重、体位性加重）、喷射性呕吐，但部分患者因呕吐中枢抑制或胃排空障碍，可仅表现为恶心而无呕吐。若伴随意识模糊、肢体无力，需立即就医。 二、偏头痛发作期 偏头痛是常见原发性头痛，50%以上患者伴随恶心、呕吐，多为单侧搏动性头痛，常伴畏光、畏声。部分患者因呕吐反射未触发（如胃内容物不足），可仅表现为恶心感。发作持续4-72小时，缓解后症状消失。 三、消化系统急性炎症 急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等炎症性疾病可因疼痛刺激引发头痛。如急性胰腺炎表现为上腹部剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐；胆囊炎伴右上腹压痛、发热；胃炎因胃黏膜充血水肿，可致恶心但呕吐困难。此类疾病需结合腹部体征与影像学检查鉴别。 四、前庭系统疾病 耳石症、梅尼埃病等前庭疾病以眩晕为核心，因内耳神经与颅内血管牵连引发头痛。如梅尼埃病伴耳鸣、耳胀满感，发作期眩晕伴恶心呕吐；前庭神经炎多有感冒史，伴平衡障碍，头痛为眩晕代偿反应。 五、特殊人群与其他因素 孕妇孕早期因激素波动出现妊娠反应，伴头痛、恶心；高血压患者血压骤升（如180/110mmHg以上）可致颅内压升高，伴剧烈头痛；长期焦虑、熬夜者因交感神经兴奋，可诱发血管性头痛及胃肠功能紊乱。若症状持续或加重，需及时排查病因。
头痛伴失眠多与生理心理因素、睡眠环境或潜在疾病相关，需先明确诱因，结合生活调整、非药物干预及必要药物治疗，多数情况可改善。 一、优先排查基础疾病 头痛失眠可能是高血压、偏头痛、焦虑抑郁等疾病信号，建议先就医排查（如测量血压、头颅CT或脑电图），排除继发性病因。特殊人群如糖尿病患者需警惕低血糖诱发头痛，老年人应优先排查脑血管病。 二、优化睡眠核心环境 固定作息（如23点前睡、7点起），避免卧床外活动（如玩手机、工作）。营造黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音机）、凉爽（室温18-22℃）环境，睡前1小时禁咖啡因、酒精及剧烈运动。特殊人群如孕妇无需强迫“睡够8小时”，儿童可通过睡前故事建立仪式感。 三、非药物头痛干预 头痛缓解可改善睡眠：偏头痛用冷敷（太阳穴），紧张性头痛用热敷（颈部）；轻柔按摩太阳穴或颈部肌肉，配合4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）放松。建议记录头痛发作时间与诱因，频繁发作需就医调整方案。 四、心理调节与认知干预 失眠常伴随焦虑，可每日10分钟正念冥想（专注呼吸），减少“必须睡够”的执念。严重时寻求心理咨询，采用认知行为疗法（CBT-I）重构睡眠认知。特殊人群如青少年避免睡前刷短视频，孕妇需家人陪伴缓解焦虑。 五、短期药物辅助 失眠严重时，短期用褪黑素（0.5-5mg，睡前1-2小时）或右佐匹克隆；头痛明显时用布洛芬（成人200mg/次）或对乙酰氨基酚。药物需遵医嘱，肝肾功能不全者慎用，孕妇哺乳期禁用苯二氮类（如艾司唑仑）。
前额头痛可通过物理干预、药物辅助、穴位按摩、环境调整及特殊人群规范处理等科学方法快速缓解，具体措施需结合诱因与自身情况选择。 物理干预缓解 冷敷或温敷是快速改善头痛的有效手段。研究证实，冷敷前额（每次15-20分钟，间隔1小时）可通过低温刺激三叉神经末梢降低敏感度（《头痛》杂志2022），适用于血管性头痛；40℃温敷（毛巾包裹）能松弛头颈部肌肉（《临床疼痛学杂志》2021），适用于紧张性头痛。注意：感冒性头痛、感染性头痛禁用热敷。 药物辅助缓解 轻中度头痛可短期服用非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚（成人每次500-1000mg）或布洛芬（200-400mg），需按说明书剂量使用。偏头痛急性发作可考虑曲坦类药物（如舒马曲坦），但需遵医嘱。胃黏膜敏感者慎用布洛芬，孕妇、哺乳期女性优先非药物干预。 穴位按摩干预 中医穴位按摩可促进局部气血循环。用食指指腹轻柔按压印堂穴（两眉中点）与太阳穴（眉梢外眼角凹陷处），每次2-3分钟，力度以酸胀感为宜，每日3次，能快速缓解肌肉紧张性头痛。 环境与习惯调整 立即脱离强光、噪音环境，闭眼静卧10分钟；饮用200-300ml温水补充水分（脱水性头痛有效）；保持室内通风（温度22-24℃），避免长时间低头或屏幕用眼（每30分钟活动颈椎）。 特殊人群处理 孕妇头痛优先冷敷+休息，必要时咨询产科医生；高血压患者头痛伴血压＞160/100mmHg需立即就医；6个月以上儿童可用对乙酰氨基酚（每公斤体重10-15mg），禁用阿司匹林。