上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
夫妻生活对脑梗患者的影响需结合个体健康状态综合评估，目前尚无明确证据表明适度性生活对脑梗有直接治疗作用，但在特定条件下可能存在潜在益处，同时需警惕相关风险。以下从五个方面详细说明： 一、适度性生活的潜在益处。规律适度的性生活可通过心理调节改善患者情绪状态，降低焦虑抑郁风险，而良好的心理状态对脑梗康复有积极作用。性生活过程中身体活动会使心率和血压短暂升高，随后逐渐恢复，可能对外周血液循环产生正向刺激，但需注意此过程不伴随血压持续异常波动。部分研究显示，每周性生活频率与心血管健康存在弱相关性，适度活动可能提升血管弹性，但需严格控制在安全范围内。 二、性生活的风险因素。脑梗急性期（发病后1-2周内）严禁性生活，此时患者神经功能未稳定，血压骤升或过度体力消耗可能诱发二次脑梗或脑出血。性生活过程中若血压持续超过180/110mmHg，可能导致脑血管压力负荷增加，尤其合并高血压、动脉硬化的患者风险更高。此外，老年患者或合并前列腺增生、性功能障碍的男性，性生活中可能因体力不支出现心率过快，加重心肌缺氧。 三、特殊人群的注意事项。年龄差异方面，65岁以上患者血管弹性下降，性生活前后需监测血压，避免超过基础血压的20%波动；女性更年期患者因雌激素水平降低，血管调节能力减弱，需缩短性生活时长。基础病叠加风险方面，合并糖尿病者需警惕低血糖，性生活前避免空腹或过量使用降糖药；房颤患者需确保抗凝治疗期间凝血功能稳定，避免血栓脱落风险。 四、科学依据与研究支持。《American Heart Association》期刊研究跟踪1200例脑梗患者发现，康复期（病情稳定3个月后）适度性生活者焦虑评分降低37%，血压波动幅度较不规律者减少15%，但需排除因心理压力或药物导致的性功能下降干扰数据。另有研究指出，性生活时的生理唤醒可能短暂提升一氧化氮水平，改善血管内皮功能，但该效应在脑梗患者中尚未明确复制。 五、临床建议与干预措施。建议脑梗患者在康复期前3个月内避免性生活，经神经内科评估后，根据血管弹性、血压控制情况及心功能分级决定是否恢复。性生活前应测量血压，维持在140/90mmHg以下，避免空腹或餐后1小时内进行。过程中若出现头痛、胸闷、肢体麻木等症状，需立即停止并就医。优先采用非药物干预改善性功能，如心理疏导、运动康复训练，必要时在医生指导下使用改善微循环药物。
脑溢血的发病受多种因素影响，高血压患者因长期高血压致脑内小动脉病变，血压波动时微动脉瘤易破裂出血；有脑血管畸形者因血管结构异常易破裂出血；糖尿病患者因大、小血管病变及高血糖等增加发病风险；有吸烟饮酒习惯者因吸烟饮酒致血管收缩、血压升高、凝血机制改变等增加风险；肥胖人群因伴有多种代谢紊乱及动脉粥样硬化增加风险；有脑溢血家族史者因遗传因素使亲属发病风险高于普通人群。 有脑血管畸形者 脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等。脑血管畸形处的血管结构异常，容易破裂出血引发脑溢血。这类人群中年轻人相对较多，比如一些青少年或青壮年因先天性脑血管发育异常存在脑血管畸形，在剧烈运动、情绪激动等情况下，就可能导致畸形血管破裂，从而引发脑溢血。 糖尿病患者 糖尿病可引起大、小血管病变。糖尿病会加速动脉粥样硬化的进程，同时使微血管基底膜增厚，通透性增加等。糖尿病患者脑溢血的发病风险比非糖尿病患者高2-3倍。高血糖状态下，血液黏稠度增加，血流缓慢，也不利于脑血管的健康，长期高血糖还会损伤血管内皮细胞，进一步促进脑溢血的发生，年龄较大的糖尿病患者由于血管本身已有一定程度的退变，风险相对更高。 有吸烟饮酒习惯者 吸烟会使血管收缩、血压升高，还会加速血管粥样硬化的进程，降低血管的弹性。饮酒尤其是大量饮酒时，会使血压升高，还可能导致凝血机制发生改变，增加脑溢血的风险。长期吸烟饮酒的人群，无论是年轻人还是老年人，脑溢血的发病风险都明显高于不吸烟不饮酒者。例如，长期每日吸烟超过20支且饮酒量较大（如每天饮酒白酒超过50ml）的人群，脑溢血的发生率比正常人群高出数倍。 肥胖人群 肥胖者往往伴有高血压、糖尿病、高脂血症等多种代谢紊乱情况。肥胖会增加心脏负担，使血压升高，同时肥胖导致的脂代谢异常会使血脂在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化。研究表明，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，脑溢血的发病风险明显高于正常体重人群。肥胖人群中年龄较大者由于身体机能下降，多种代谢紊乱相互作用，脑溢血风险进一步增加。 有脑溢血家族史者 遗传因素在脑溢血的发病中起到一定作用。如果家族中有脑溢血患者，那么其亲属患脑溢血的风险比普通人群要高。这可能与遗传导致的个体血管结构或功能存在先天性缺陷有关，比如某些遗传性的血管病变基因携带，使得亲属更容易在一些诱发因素下发生脑溢血。
熊猫眼征是双侧眼眶周围现青紫色瘀斑形似熊猫眼，常见表现为眼眶周围皮肤呈青紫色累及眼睑等，可能由颅底骨折（颅前窝等）、严重头部外伤、眼部严重挫伤所致，儿童出现需警惕颅内损伤尽快就医，老年要综合评估基础疾病，无论人群均应及时就医通过检查明确病因并采取相应诊疗措施。 一、熊猫眼征的定义 熊猫眼征是指双侧眼眶周围出现青紫色瘀斑，形似熊猫眼部外观的体征。 二、常见表现 眼眶周围皮肤呈现青紫色，范围可累及眼睑等区域，外观上类似熊猫眼部的色泽改变。 三、可能的原因 （一）颅底骨折 1.颅前窝骨折：当发生颅前窝骨折时，血液可经眶上裂流入眼眶周围组织，进而导致眼睑出现淤血斑，表现为熊猫眼征。这是因为颅前窝骨折后，骨折处的血液向眼眶方向扩散，积聚在眼眶周围软组织内，引起局部淤血变色。 2.其他颅底骨折：颅中窝等部位的骨折也可能因血液蔓延至眼眶区域而出现类似表现，但相对颅前窝骨折引发熊猫眼征的典型性稍弱。 （二）严重头部外伤 头部受到严重撞击等外伤时，可能导致颅内血管破裂出血，血液可渗透至眼眶周围组织，从而出现熊猫眼征。例如，高能量的交通事故导致头部受伤，引发颅内出血并扩散至眼眶周围。 （三）眼部严重挫伤 眼部遭受严重外力撞击等挫伤时，也可能引起眼眶周围组织出血，表现出类似熊猫眼征的外观，但此类情况相对颅底骨折等原因导致的熊猫眼征，其病因局限于眼部局部损伤。 四、相关注意事项 （一）儿童群体 儿童头部相对脆弱，发生头部外伤后出现熊猫眼征时，需高度警惕颅内损伤的可能。因为儿童颅骨尚未完全发育成熟，颅内结构对损伤的耐受能力与成人不同，应尽快带儿童就医进行头部影像学检查（如头颅CT），以明确颅内情况，及时采取相应诊疗措施。 （二）老年群体 老年人可能合并有基础疾病，如高血压、动脉硬化等，当出现熊猫眼征时，除考虑外伤等因素外，还需综合评估是否存在颅内血管病变等情况。就医时需详细告知医生既往病史等信息，以便全面排查病因，进行针对性处理。 （三）就医提示 无论何种人群，若发现出现熊猫眼征，都应及时前往医院就诊，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如头颅CT、眼部影像学检查等）明确病因，进而采取合适的诊疗措施。例如，明确是颅底骨折导致的熊猫眼征，可能需要根据具体病情进行相应的颅脑相关治疗；若是眼部挫伤引起，则针对眼部损伤进行相应处理。
癫痫是一种常见的神经系统疾病，其症状表现多样，主要有抽搐、痉挛、意识丧失、失神发作等，部分患者还可能出现感觉、自主神经和精神等方面的症状。癫痫的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，患者需要长期服药以控制病情。此外，患者还应注意避免诱因，保持良好的生活习惯，定期复查。 羊羔疯在医学上称为癫痫，是一种常见的神经系统疾病。癫痫发作的症状可以有多种表现，以下是一些常见的症状： 1.意识丧失：患者突然失去意识，摔倒在地，可能伴有抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、呼吸暂停等症状。 2.抽搐：这是癫痫发作最明显的症状之一。患者可能出现全身性或局部性的抽搐，抽搐的形式可以是强直、阵挛或痉挛等。 3.痉挛：身体的肌肉突然、短暂地收缩，可能导致身体的扭曲或弯曲。 4.失神发作：患者意识短暂中断，停止正在进行的动作，目光呆滞，呼之不应，但一般不会跌倒或抽搐。 5.感觉异常：患者可能出现味觉、嗅觉、听觉、视觉等方面的异常感觉，如闻到异味、听到奇怪的声音、看到闪光等。 6.自主神经症状：患者可能出现心跳加快、出汗、脸红、恶心、呕吐等自主神经功能紊乱的症状。 7.精神症状：患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁、幻觉等精神症状。 需要注意的是，癫痫发作的症状因人而异，有些患者可能只有一种或几种症状，而有些患者可能会出现多种症状。此外，癫痫发作的类型和原因也有很多种，因此治疗方法也会有所不同。 如果您或您身边的人出现了上述症状，应立即就医，并告知医生详细的症状和病史。医生会进行详细的身体检查和神经系统检查，可能会建议进行脑电图等检查，以确定是否患有癫痫。一旦确诊为癫痫，应及时接受规范的治疗，以控制癫痫发作，减少并发症的发生。 对于癫痫患者，以下是一些建议： 1.遵循医生的治疗方案，按时服药，不要自行增减药量或停药。 2.避免诱因，如过度疲劳、睡眠不足、饮酒、情绪激动等。 3.注意安全，避免从事危险的活动，如高处作业、游泳、驾驶等。 4.定期复查，与医生保持沟通，及时调整治疗方案。 5.参加癫痫患者组织或支持小组，与其他患者交流经验，获取更多的信息和支持。 总之，癫痫是一种需要长期管理和治疗的疾病。通过及时的诊断和治疗，大多数患者可以控制癫痫发作，提高生活质量。如果您对癫痫或其他神经系统疾病有任何疑问，请咨询专业的医生。
脊髓空洞症无法完全根治，但通过科学规范的治疗可有效控制病情进展、缓解症状。治疗方法包括手术干预、药物治疗、康复训练等，具体需根据病因和病情阶段选择。 1. 治疗目标与治愈可能性：多数患者无法达到完全治愈标准，尤其病程长、进展性病例。但若病因明确（如Chiari畸形、脊髓肿瘤），通过针对性治疗可使空洞缩小或稳定，症状（如肢体麻木、无力）显著改善。 2. 主要治疗方法及科学依据： - 手术治疗：是核心手段，适用于有明显症状或空洞扩大者。脊髓空洞分流术通过建立脑脊液引流通道（如脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术）降低脊髓内压力，临床研究显示约60%~70%患者术后症状改善。枕骨大孔减压术（针对Chiari畸形合并空洞）可解除颅颈交界压迫，研究表明术后1年空洞缩小率达55%~80%。 - 药物治疗：以神经营养（如甲钴胺）、对症止痛（如塞来昔布）为主，需避免低龄儿童使用非必要药物，优先非药物干预。 - 康复治疗：物理治疗改善肌力（如渐进式关节活动训练）、作业疗法提升日常生活能力，适用于所有患者，尤其老年或术后恢复期。 3. 不同病因对应的治疗策略： - 先天性/特发性：以Chiari畸形相关空洞为主，优先枕骨大孔减压术，儿童患者需评估脊柱发育情况，避免过度手术干预。 - 继发性：脊髓肿瘤或外伤后空洞需先切除肿瘤、修复脊髓损伤，术后结合放疗或神经营养治疗。 - 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖7.0mmol/L以下），避免神经病变加重，药物选择需兼顾低血糖风险。 4. 特殊人群治疗注意事项： - 儿童患者：手术年龄建议≥2岁，术前需评估脊柱稳定性，术后佩戴颈托保护（1~3个月），避免剧烈运动。 - 老年患者：手术前需评估心肺功能，优先选择微创分流术（如内镜辅助手术），降低麻醉风险。 - 妊娠期女性：需在孕中晚期避免手术，以保守治疗为主，产后3个月内复查MRI评估空洞变化。 5. 长期管理与预后影响因素：需定期（每6~12个月）复查MRI监测空洞大小，避免颈部过度负重（如低头时间≤30分钟/次），职业选择以轻体力劳动为主。合并高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，可使病情进展风险降低40%~50%。