上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
影像学检查对颈性眩晕的诊断有帮助，可通过显示颈椎结构异常辅助明确病因，为临床干预提供依据。 一、常用影像学检查方法及特点 1. 颈椎X线平片：可初步筛查颈椎生理曲度、椎体序列、骨质增生等，评估颈椎稳定性，是基础检查方式，但对椎间盘突出、软组织病变显示有限。 2. 颈椎CT：能清晰显示颈椎骨质细节，如椎间盘钙化、椎管狭窄、椎体骨折等骨性结构异常，对鉴别颈椎骨性病变价值较高。 3. 颈椎MRI：软组织分辨率高，可显示椎间盘突出、脊髓/神经根受压、颈椎不稳、椎动脉走行异常等，是评估颈性眩晕病因的核心检查手段，尤其适用于软组织病变评估。 4. 颈椎CTA/MRA：可评估椎动脉血管结构，排查血管受压或狭窄，对怀疑血管源性颈性眩晕（如椎动脉型颈椎病）具有诊断价值。 二、影像学检查的核心诊断价值 1. 定位病理基础：通过显示颈椎间盘突出、骨质增生、颈椎不稳、椎动脉受压等结构异常，明确眩晕可能的病理机制，如颈椎不稳导致椎体间活动度过大，刺激交感神经或压迫椎动脉引发脑供血不足。 2. 排除鉴别诊断：结合影像学检查可排除其他病因（如耳源性眩晕、颅内病变），但需与病史、体格检查（如颈部压痛、旋转试验）及前庭功能检查等综合判断。 三、临床应用原则 1. 阶梯式检查策略：根据初步评估选择检查顺序，如先进行颈椎X线平片，必要时进一步行CT或MRI；怀疑血管病变时优先行CTA/MRA。 2. 结合多维度信息：影像学结果需与患者症状（如眩晕与颈部活动的关系）、体征（如压颈试验阳性）及其他辅助检查结合，避免单独依赖影像学异常诊断颈性眩晕。 四、局限性 1. 非特异性诊断：部分患者影像学显示颈椎退变（如骨质增生）但无明确眩晕症状，需结合临床判断是否为因果关系。 2. 功能因素无法覆盖：对于功能性颈性眩晕（如自主神经紊乱），影像学可能无明显结构异常，需排除其他器质性病变。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：优先选择MRI（无电离辐射），若需CT检查需严格控制辐射剂量，避免影响胎儿发育。 2. 儿童：颈椎发育未成熟，检查前需评估必要性，必要时在镇静下完成；避免频繁进行X线或CT检查，减少辐射暴露。 3. 老年患者：有骨质疏松病史者，X线检查中需关注椎体压缩性骨折可能；MRI检查可更安全评估脊髓/神经根受压情况。 4. 肾功能不全者：增强CT/MRA使用造影剂前需评估肾功能，避免造影剂肾病风险。
三叉神经痛的典型症状以单侧面部三叉神经分布区域的突发剧烈疼痛为核心特征，疼痛性质多为电击样、刀割样或烧灼样，突发突止，常因面部触发点刺激诱发，可伴随面部肌肉抽搐、流泪等自主神经症状。 一、疼痛部位与分布范围 1. 单侧分布为主：90%以上患者表现为单侧疼痛，累及三叉神经第2、3支（上颌支、下颌支）者占比最高（约60%），其次为第1支（眼支，约25%），双侧同时发病罕见但可见于合并三叉神经炎的病例。 2. 区域特异性：疼痛范围严格限定于三叉神经分支支配区域，不超过面部中线，如眼支疼痛局限于眼眶周围及前额，上颌支累及上唇、牙龈及颧骨区域，下颌支则涉及下颌、下唇及耳屏前。 二、疼痛性质与发作特点 1. 突发突止的剧烈性：疼痛发作无先兆，突然出现，持续时间通常为数秒至2分钟（多数30秒内），发作时患者常因剧痛出现短暂意识恍惚，间歇期完全正常。 2. 典型触发点（扳机点）：约60%患者存在明确触发点，多位于口角、鼻翼、颊黏膜等区域，轻触即可诱发疼痛，如刷牙、咀嚼、说话时触碰触发点可直接引发发作。 3. 疼痛强度分级：视觉模拟评分（VAS）可达7-10分，疼痛剧烈时可伴随面部肌肉不自主收缩（痛性抽搐），表现为同侧面部肌肉短暂痉挛性抽动。 三、伴随症状与体征 1. 自主神经症状：发作时可出现面部潮红、流泪、流涕，少数患者伴随血压短暂升高、心率加快，症状持续至疼痛缓解后逐渐恢复。 2. 功能受限：长期患者因惧怕疼痛诱发，可出现进食、说话、刷牙等日常活动回避行为，导致营养摄入不足、口腔卫生变差，部分老年患者因长期精神紧张出现焦虑抑郁倾向。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童患者：临床罕见，症状多不典型，可表现为不明原因哭闹、拒食，易被误诊为耳部感染或口腔疾病，需结合影像学检查排除颅内病变。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，疼痛分布范围可能因血管硬化导致神经受压部位变化，部分患者可出现双侧疼痛，但需与多发性硬化鉴别。 3. 女性患者：30-50岁年龄段患病率较高，女性患者疼痛触发点位置更靠近面部中线区域，可能与激素水平波动影响神经敏感性有关，需注意与偏头痛的单侧搏动性疼痛鉴别。 五、鉴别诊断提示 典型三叉神经痛需与继发性三叉神经痛（如肿瘤压迫、感染等）区分，后者疼痛持续时间长且夜间加重，伴随面部感觉减退或咀嚼肌无力，需通过头颅MRI检查明确病因。
睡眠中抽搐有生理性与病理性之分，生理性多因疲劳、睡眠不足等引发，调整生活方式可缓解；病理性包括癫痫、低钙血症等，癫痫与遗传、脑部病变等相关，低钙血症儿童因生长发育快、老年人因钙质流失等易出现。儿童高热惊厥常见需及时降温就医，低钙性抽搐需关注饮食营养；老年人需考虑脑血管疾病、甲状腺功能异常等代谢性疾病；有基础病史者睡眠中抽搐无意识应重视，癫痫病史者发作可能提示病情变化，糖尿病患者低血糖可致抽搐。一旦出现先保障患者安全，偶尔发生记录表现，频繁发作或有基础病史者尽快就医，行相关检查明确原因，癫痫规范治疗，低钙血症补充钙剂等，且要保持规律作息、避免过度疲劳等。 一、可能的生理性与病理性区分 1. 生理性情况：睡眠肌阵挛较为常见，多因疲劳、睡眠不足等引发，表现为肢体短暂抽搐，不伴意识丧失，一般不提示严重疾病，通过调整生活方式（如保证充足睡眠、避免过度劳累）可缓解。例如，长期熬夜后可能出现偶尔的睡眠肌阵挛，经休息可恢复。 2. 病理性情况：癫痫发作是需重视的病理性原因，其神经元异常放电可致睡眠中抽搐伴无意识，发作类型多样，与遗传、脑部病变等相关，若多次出现需行脑电图等检查明确。低钙血症也可致神经肌肉兴奋性增高，引发睡眠中抽搐，儿童因生长发育快、老年人因钙质流失等易出现，儿童低钙可能影响骨骼发育，老年人低钙常伴骨质疏松。 二、不同人群特点及应对 1. 儿童：儿童神经系统发育不完善，高热惊厥较常见，多因感染致体温升高引发，需及时降温就医；维生素D缺乏致低钙性抽搐也不少见，需关注儿童饮食营养，保证钙和维生素D摄入，频繁异常表现需儿科就诊。 2. 老年人：需考虑脑血管疾病可能，其病变可影响脑部神经功能致抽搐伴意识问题，同时甲状腺功能异常等代谢性疾病也可引发，需综合评估基础疾病与病史。 3. 有基础病史人群：有神经系统或内分泌疾病等基础病史者，睡眠中抽搐无意识更应重视。癫痫病史者发作可能提示病情变化，需调整治疗；糖尿病患者低血糖可致睡眠中抽搐无意识，需关注血糖。 三、应对措施 一旦出现该情况，首先保障患者安全，避免受伤。偶尔发生可记录发作表现、持续时间等；频繁发作或有基础病史者应尽快就医，行脑电图、血钙、血糖、头颅影像学等检查以明确原因。若是癫痫需规范治疗，低钙血症则补充钙剂等，同时保持规律作息、避免过度疲劳等良好生活方式有助于减少此类情况发生。
轻度脸盲症表现为对熟悉面孔识别模糊、新认识面孔记忆留存短、面部细节感知偏差（局部特征关注与整合问题、面部表情识别轻度障碍）、场景中面孔定位困难（复杂场景中面孔搜寻吃力、动态场景中面孔追踪困难）。 对熟悉面孔识别模糊：轻度脸盲症患者对于日常经常接触的亲人、朋友等熟悉面孔，在识别时也会出现困难，可能无法立刻从人群中精准找出熟悉的人，需要花费更多时间去比对面部特征来确认身份，这在年龄跨度较大的人群中可能更易被忽视，比如孩子成长过程中面孔变化带来的识别挑战，或者老年人因面部皱纹等变化导致的识别困扰。 新认识面孔记忆留存短：对于新认识的面孔，轻度脸盲症患者很难在短时间内形成牢固的记忆，再次遇到时可能难以快速关联起之前的相识经历，在社交场合中可能会出现尴尬的情况，尤其在生活方式较为丰富、社交频繁的人群中，这种情况会对正常社交互动产生一定影响。 面部细节感知偏差 局部特征关注与整合问题：在感知面孔时，轻度脸盲症患者可能存在对局部面部特征关注不准确以及整合困难的情况。例如，对于眼睛、鼻子、嘴巴等局部特征的观察和辨别不够精细，难以通过这些局部特征的综合来完整构建面孔的整体印象，在不同性别面孔的细微差别感知上可能也会有偏差，男性和女性面部特征的典型差异在其感知中可能体现不明显或有误判情况。 面部表情识别轻度障碍：对于面部表情的识别也会有一定程度的轻度障碍，能够感知到大致的表情倾向，但在一些细微的表情差异辨别上不够精准，比如难以区分轻微的开心与略带尴尬的表情差异，在有不同病史导致面部表情呈现异常的人群面前，可能会影响对其情绪状态的准确判断。 场景中面孔定位困难 复杂场景中面孔搜寻吃力：在复杂场景中，比如热闹的聚会场所、大型活动现场等，轻度脸盲症患者搜寻特定面孔会比较吃力，需要花费比常人更多的精力去在众多人群中定位目标面孔，这在儿童处于人群较多的公共场合时，可能导致家长担心孩子走失等情况，而对于有特殊生活方式经常参与大型社交活动的人群，会影响其社交体验和效率。 动态场景中面孔追踪困难：在动态场景下，例如人群走动的街道、运动赛事现场等，轻度脸盲症患者追踪面孔的能力也会下降，难以流畅地跟随面孔的移动进行识别，这在儿童活泼好动的动态场景中可能影响其对周围熟悉面孔的跟随和确认，对于老年人在公园等动态场景中与他人交流时，也可能造成一定不便。
癫痫病患者日常需注意规范用药、避免诱发因素、加强安全防护、特殊人群护理及心理支持，以降低发作风险。 一、规范用药管理 癫痫治疗需长期规律服药，患者应严格遵医嘱按时用药，不可自行调整剂量、停药或换药。突然停药可能诱发发作频率增加或持续状态，需定期复诊监测血药浓度及副作用，由医生评估治疗效果并调整方案。儿童及青少年需家属监督确保按时服药，避免漏服影响治疗效果。 二、避免诱发因素 睡眠管理：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜、过度疲劳，睡眠不足是癫痫常见诱因，儿童患者需尤其注意午休时长，避免因白天睡眠过多导致夜间发作。情绪调节：减少焦虑、抑郁等负面情绪，女性生理期前激素波动可能诱发发作，需提前做好情绪管理，必要时通过运动、冥想等方式缓解压力。饮食控制：避免酒精、咖啡因摄入，减少辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食或饥饿，低血糖也可能诱发发作，可适当补充富含镁、钙的食物。环境因素：避免长时间接触强光闪烁（如玩电子游戏）、噪音刺激，使用护眼灯、耳塞等防护工具，降低发作风险。 三、安全防护措施 日常活动需避免驾驶、高空作业、游泳、独自登山等危险行为，发作时保持患者侧卧位，及时清理口腔分泌物，防止误吸；不可强行按压肢体或塞异物入嘴，避免骨折或窒息。儿童患者需家长全程陪同，避免独自前往危险场所；老年患者因认知能力下降，家中应安装防撞角、防滑垫，降低跌倒风险。 四、特殊人群护理 儿童患者：除日常安全防护外，需关注生长发育情况，避免长时间看电视、使用电子产品，减少视觉刺激；发作后及时记录发作时间、症状及持续时长，供医生调整治疗方案。女性患者：孕期需在医生指导下调整抗癫痫药物，避免药物对胎儿影响，避免口服避孕药（部分药物可能影响避孕效果），生理期前1~2天注意情绪管理，减少焦虑诱发发作。老年患者：定期监测肝肾功能，老年人药物代谢减慢，需警惕药物副作用如头晕、记忆力下降等，及时与医生沟通调整方案，预防跌倒及认知功能下降。 五、心理与社会支持 长期患病易导致焦虑、抑郁情绪，家属应给予理解与支持，鼓励患者参与社交活动，避免歧视与孤立；患者可通过记录发作日记、参加病友互助组织获得情感支持，必要时寻求专业心理咨询。避免使用“癫痫患者不能工作”等刻板印象，病情稳定者可正常学习或工作，根据自身情况调整生活节奏，保持规律作息与适度运动。