上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
嘴皮跳动可由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括疲劳压力、饮食因素，病理性因素有面肌痉挛、局部神经病变、其他疾病等，不同人群如儿童、成年人、老年人嘴皮跳动各有特点及应对方式，儿童与用眼、精神紧张相关，成年人与工作生活方式及可能的病理性因素有关，老年人需警惕脑血管疾病等，均需根据情况处理。 一、生理性因素 （一）疲劳与压力 当人体处于疲劳状态时，身体的肌肉会处于紧张状态，嘴部周围的肌肉也不例外，可能会出现跳动情况。长期处于高压力环境下，精神持续紧张，会影响神经系统的调节功能，进而导致嘴皮跳动。例如，长时间连续工作、学习，睡眠不足的人群，较易出现这种情况。一般通过充分休息、缓解压力后，症状多可自行缓解。 （二）饮食因素 过度摄入咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，或者大量食用辛辣刺激性食物，可能刺激神经，引发嘴皮跳动。这是因为咖啡因和辛辣物质会对神经产生一定的兴奋作用，干扰神经正常传导。调整饮食结构，减少此类食物摄入后，症状通常会改善。 二、病理性因素 （一）面肌痉挛 多起始于眼轮匝肌，逐渐向下发展至涉及面颊部表情肌等，嘴皮跳动可能是其早期表现之一。病因可能与面神经受压等有关，多见于中老年人。发病时嘴皮会不自主跳动，情绪紧张、激动时症状往往加重。 （二）局部神经病变 如三叉神经等局部神经受到炎症、损伤等影响时，可能导致神经传导异常，引起嘴皮跳动。例如，面部受到冷风刺激，引发局部神经炎症，就可能出现这种情况。 （三）其他疾病 某些神经系统疾病，如帕金森病等，在病程中也可能出现嘴皮跳动的症状；此外，如癫痫发作，若累及面部神经相关区域，也可能表现为嘴皮跳动，但这种情况相对较少见。 三、不同人群的特点及应对 （一）儿童 儿童嘴皮跳动可能与用眼过度（如长时间看电视、玩手机等导致眼肌疲劳进而波及嘴周肌肉）、精神紧张（如新环境不适应等）有关。家长需关注儿童用眼情况，保证其充足睡眠，舒缓其紧张情绪，若症状持续不缓解或伴有其他异常表现（如面部抽搐范围扩大等），需及时就医排查病理性因素。 （二）成年人 成年人嘴皮跳动若与工作压力大、生活不规律相关，应注重调整生活方式，合理安排工作与休息时间。若怀疑是病理性因素引起，如怀疑面肌痉挛等，需及时到神经内科等相关科室就诊，进行详细检查，如面部神经电生理检查等，以明确病因并采取相应治疗措施。 （三）老年人 老年人嘴皮跳动需警惕脑血管疾病等潜在问题，因为随着年龄增长，脑血管发生病变的风险增加，如小的脑梗死等可能影响神经功能导致嘴皮跳动。老年人若出现该症状，应及时就医，进行头颅影像学等检查，排除脑血管病变等严重疾病。同时，老年人自身身体机能下降，在排查病因时要考虑其身体耐受情况，选择合适的检查方式。
什么是特发性震颤 特发性震颤（ET）是一种常见的神经系统运动障碍疾病，以姿势性或动作性震颤为核心特征，主要累及上肢（如手部、前臂），也可影响头部、声音等部位，静止时减轻或消失，活动时加重，如持物、写字、端杯时症状明显。其病因尚未完全明确，遗传与环境因素共同参与，诊断依赖临床表现与排除其他疾病，治疗以非药物干预优先，必要时药物或手术改善症状。 1 定义与核心特征 特发性震颤是最常见的震颤类型，约占所有震颤病例的60%-70%，2021年《中国特发性震颤诊疗指南》指出，其震颤频率多为4-12Hz，典型表现为“姿势性震颤”（维持特定姿势时出现）和“动作性震颤”（做动作时加重），如双手平举时手指呈“搓丸样”震颤或“书写痉挛”。部分患者可能仅累及单侧肢体，病程进展缓慢，60岁后症状常趋于稳定。 2 病因与发病机制 遗传因素是主要病因，约50%-70%患者有家族史，已发现SHANK3、LRRK2等多个易感基因（2023年《自然·神经科学》研究），但多为多基因遗传，外显率较低；环境因素可能起作用，如长期接触有机磷农药或重金属（《神经毒理学研究》2022）；中枢神经系统多巴胺能系统功能紊乱也被认为参与发病，导致震颤信号传递异常。 3 临床表现与影响因素 震颤多从一侧上肢远端开始，逐渐扩展至双侧，头部震颤表现为点头或摇头，约1/3患者出现声音震颤（“颤音”）。2023年《临床神经科学》研究显示，女性患者发病率略高于男性（男女比约1：1.5），长期吸烟、咖啡因摄入或焦虑状态可能加重症状。此外，震颤程度与心理压力相关，如紧张时加重，放松后减轻，病程中极少导致肢体残疾。 4 诊断与鉴别要点 采用国际运动障碍协会（MDS）2018年标准：①双手及前臂姿势性或动作性震颤，可累及头颈部或声音；②无明确神经系统其他症状（如帕金森病的静止性震颤、小脑病变的共济失调）；③排除甲状腺功能亢进、药物诱发震颤（如某些抗精神病药）或肝豆状核变性（铜代谢异常）。辅助检查包括肌电图（观察震颤频率4-12Hz）、基因检测（有家族史者）及甲状腺功能筛查。 5 治疗原则与特殊人群注意事项 治疗以非药物干预优先，如规律作息、避免咖啡因/尼古丁，使用“震颤日志”记录发作诱因。药物治疗可选普萘洛尔（β受体阻滞剂，适用于轻中度震颤）、扑米酮（对姿势性震颤有效），但需注意普萘洛尔禁用于哮喘、心脏传导阻滞患者。严重震颤可考虑深部脑刺激术（DBS），2022年《柳叶刀·神经病学》显示其有效率约60%-80%。特殊人群中，老年患者需避免长期使用低剂量苯二氮类药物；儿童罕见，若出现需排除先天性震颤综合征，优先观察；孕妇慎用药物，以非药物方式为主，定期监测震颤程度。
手突然发麻可能由多种原因引起，包括神经受压、血液循环问题、神经病变、胸廓出口综合征等。对于孕妇、老年人以及有特定病史的人群，手部麻木可能需要特别关注。如果手部麻木频繁发生、持续时间较长或伴有其他严重症状，应及时就医。 1.神经受压：手腕处的正中神经、肘部的尺神经或颈部的神经根受压时，可能会导致手部麻木。这种情况可能与长时间使用鼠标、键盘，手腕过度伸展或重复性动作有关。此外，颈椎病、肘部或肩部受伤也可能导致神经受压。 建议：避免长时间保持同一姿势，定期活动手腕和手臂。如果症状持续或加重，应咨询医生进行进一步评估和治疗。 2.血液循环问题：血液循环不良，如动脉硬化、血管狭窄或心脏病，可能导致手部缺血和麻木。 建议：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟等。如果有心血管疾病的风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，应积极控制这些疾病。 3.神经病变：糖尿病、维生素缺乏（如B12缺乏）、自身免疫性疾病等可能导致神经病变，引起手部麻木。 建议：如果有糖尿病或其他潜在的健康问题，应定期进行体检和相关检查，以早期发现和处理神经病变。遵循医生的建议进行治疗和管理。 4.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是胸廓出口处的神经和血管受压引起的，也可能导致手部麻木。 建议：医生可能会建议进行物理治疗、佩戴支具或进行手术治疗。 5.其他原因：脑部疾病、颈部疾病、中毒、电解质紊乱等也可能导致手部麻木。 建议：如果手部麻木伴有其他症状，如疼痛、无力、肌肉萎缩、头晕、恶心等，或持续时间较长，应及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 此外，对于某些人群，手突然发麻可能需要特别关注： 孕妇：怀孕期间，激素水平的变化可能导致手部肿胀和麻木。此外，子宫增大可能对神经和血液循环产生影响。如果手部麻木伴有其他不适，如疼痛、肿胀、无力等，应咨询医生。 老年人：随着年龄的增长，身体的机能可能会下降，手部麻木可能与神经系统退行性疾病有关，如帕金森病、多发性硬化等。老年人更可能存在潜在的健康问题，如心血管疾病、糖尿病等，因此需要特别关注手部麻木的原因和伴随症状。 有特定病史的人：如果有颈椎病、神经系统疾病、糖尿病、心血管疾病等病史，手部麻木可能与这些疾病的进展或并发症有关。应按照医生的建议进行定期随访和治疗。 需要注意的是，手部麻木可能是暂时的，也可能是严重疾病的信号。如果手部麻木频繁发生、持续时间较长或伴有其他严重症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。在等待就医期间，可以尝试活动手部、按摩手部、改变姿势等方法来缓解麻木感。同时，避免过度使用手部，保持良好的手部姿势和休息也很重要。
白天打瞌睡可能由睡眠相关因素、健康问题、药物影响、生活方式及特殊人群差异等多种原因引起。睡眠不足是最常见原因，成年人长期睡眠时长不足7小时，或存在睡眠结构异常、睡眠质量差等问题，均可能导致白天困倦。 一、睡眠相关因素 1. 睡眠时长不足或质量差：成年人建议每日睡眠7~9小时，青少年需8~10小时，儿童需9~12小时。长期睡眠时长低于推荐范围，或存在入睡困难、夜间频繁醒来等问题，会因睡眠债累积导致大脑神经递质失衡，降低清醒度。 2. 睡眠结构异常：睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复出现上呼吸道阻塞，导致血氧饱和度下降，虽睡眠时长看似足够，但有效睡眠比例低，白天表现为难以维持清醒，尤其男性、肥胖人群风险较高。不宁腿综合征患者因腿部不适感需频繁活动，同样干扰睡眠连续性。 二、健康问题 1. 慢性疾病影响：贫血患者血红蛋白携氧能力下降，组织供氧不足，易出现疲劳、嗜睡；甲状腺功能减退患者甲状腺激素分泌减少，基础代谢率降低，常伴随乏力、嗜睡症状。糖尿病患者若血糖控制不佳，血糖波动或低血糖发作时，也会导致白天困倦。 2. 精神心理因素：抑郁症患者因神经递质失衡，常出现睡眠障碍和白天疲劳感；广泛性焦虑症患者长期处于紧张状态，交感神经持续兴奋后易进入抑制状态，表现为困倦。 三、药物与物质影响 1. 药物副作用：部分抗组胺药、苯二氮类镇静催眠药、三环类抗抑郁药等具有中枢抑制作用，可能导致白天嗜睡。降压药中的β受体阻滞剂（如美托洛尔）也可能引起乏力感。 2. 酒精与咖啡因：过量饮酒后酒精抑制中枢神经系统，虽初期可能助眠，但会破坏睡眠周期，导致夜间频繁醒来，第二天晨起困倦；长期大量摄入咖啡因（每日超过400mg）后，机体对咖啡因耐受，突然减量或中断会出现反跳性嗜睡。 四、生活方式因素 1. 饮食与营养：高糖高脂饮食导致血糖快速波动，餐后血糖骤降时易犯困；缺铁性贫血（尤其女性因月经失血）影响能量代谢，也会引发白天疲劳。 2. 缺乏运动：长期久坐导致血液循环减慢，大脑血流相对不足，易出现困倦感；规律运动可改善血液循环和睡眠质量，减少白天嗜睡。 五、特殊人群差异 1. 儿童与青少年：生长发育阶段需充足睡眠，若学习压力大、睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）导致入睡延迟，长期睡眠不足会影响注意力和日间清醒度。 2. 孕妇：孕期黄体酮升高导致肌肉松弛，易出现睡眠呼吸暂停；子宫增大压迫膀胱，夜间频繁排尿干扰睡眠，加上焦虑情绪，白天困倦风险增加。 3. 老年人：睡眠调节能力下降，褪黑素分泌减少，睡眠周期碎片化，夜间觉醒次数增多，导致白天睡眠需求增加，形成“日间嗜睡-夜间失眠”恶性循环。
食物类中牛奶含色氨酸和肽类物质能助不同年龄段人群放松身心助眠但牛奶过敏者不适合，香蕉富含钾镁可调节生理节奏对压力大等致失眠人群有帮助但糖尿病患者需注意摄入量，燕麦含膳食纤维和β-葡聚糖能稳定血糖助不同人群改善睡眠，其他食物相关里蜂蜜含葡萄糖和维生素睡前适量饮用可舒缓神经但儿童不宜过早食用且糖尿病患者避免，坚果如杏仁富含镁和色氨酸可辅助改善睡眠但过量食用会消化不良且不同人群食用有注意事项。 一、食物类 （一）牛奶 牛奶中含有色氨酸和肽类物质，色氨酸能够促进大脑分泌5-羟色胺，这种神经递质可以起到镇静安神的作用。研究表明，睡前饮用一杯温牛奶，有助于改善睡眠质量。对于不同年龄段的人群，包括儿童（需注意避免婴儿过早饮用纯牛奶，可选择配方奶）、成年人以及老年人，温牛奶都可以在一定程度上帮助放松身心，进入睡眠状态。但对牛奶过敏的人群则不适合通过饮用牛奶来改善失眠。 （二）香蕉 香蕉是一种富含钾和镁的水果。钾元素有助于维持神经肌肉的兴奋性，镁元素可以放松肌肉，缓解紧张情绪。有研究发现，香蕉中的这些营养成分能够帮助调节身体的生理节奏，对于因压力大、情绪紧张导致失眠的人群有一定的帮助。不同年龄阶段的人都可以适当食用香蕉来辅助改善睡眠，但糖尿病患者需要注意香蕉的摄入量，因为香蕉含糖量相对较高。 （三）燕麦 燕麦中含有丰富的膳食纤维和β-葡聚糖等成分。膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，使血糖保持相对稳定，避免因为血糖波动过大影响睡眠；β-葡聚糖具有一定的调节神经系统的作用。例如，老年人可以在晚餐时适量食用燕麦粥，其缓慢释放的能量有助于维持夜间血糖稳定，从而改善睡眠；对于上班族等压力较大的成年人，早餐食用燕麦也有助于稳定血糖，进而对夜间睡眠产生积极影响。 二、其他食物相关 （一）蜂蜜 蜂蜜中含有葡萄糖、维生素等成分。葡萄糖可以为大脑提供能量，维生素有助于调节神经系统功能。睡前适量饮用蜂蜜水，能够起到一定的舒缓神经的作用。儿童一般不建议过早食用蜂蜜，以防肉毒杆菌中毒；成年人可以在睡前半小时左右饮用少量稀释的蜂蜜水，但糖尿病患者应避免食用，因为蜂蜜含糖量较高会影响血糖控制，进而可能影响睡眠。 （二）坚果 例如杏仁，杏仁富含镁和色氨酸。镁能放松肌肉，色氨酸能促进睡眠相关神经递质的合成。不过，坚果脂肪含量相对较高，过量食用可能会引起消化不良等问题，所以要适量食用。对于不同年龄人群，儿童食用坚果需注意避免呛咳，可选择研磨成粉等合适的食用方式；成年人可以在晚餐后少量食用杏仁等坚果来辅助改善睡眠，但高血脂患者要控制摄入量，因为过多脂肪摄入可能不利于健康及睡眠。